Офтальм. 1. Анатомофизиологические особенности роговицы

• Название: 1. Анатомофизиологические особенности роговицы
• Анкор: Офтальм
• Дата: 24.05.2022
• Размер: 1.58 Mb.
• Имя файла: Oftlm.pdf
• Тип: Документы; #547240
• страница: 29 из 31

Задачи и эталоны ответов по теме
«Методы обследования офтальмологических больных»
1.
Во время дежурства в райбольнице к Вам обратился больной со
«свежей» контузией век, глазного яблока. Жалуется на сильную боль в правом глазу, резкое снижение зрения, головокружение, тошноту.
1.
Какие методы исследования Вы используете в данном случае?
2.
В какой последовательности Вы будете проводить обследование больного?
3.
Что Вам будет необходимо для проведения обследования глаз в данном случае?
4.
Какие структуры глаза Вы сможете исследовать у этого больного методом бифокального освещения?
5.
Какие методы обследования необходимо провести данному больному на специализированном уровне?
Эталон ответа.
1.
Тщательный анализ жалоб и анамнеза травмы, наружный осмотр, исследование пульса и АД, пальпация костей орбиты и глазного яблока, осмотр глаза бифокальным освещением и в проходящем свете.
2.
Согласно алгоритма предлагаемого планом обследования больного студент должен изложить алгоритм, назвать структуры глаза, которые необходимо обследовать и указать – каким методом.
3.
Затемненная комната, настольная лампа с колпаком, офтальмологический набор, влажные ватные шарики, дезинфицирующие капли, пипетки.

4.
Методом бифокального освещения можно будет исследовать края век, кожу век, все отделы конъюнктивы, склеру, роговицу, переднюю камеру, радужку и хрусталик (при выраженном помутнении его).
5.
Кроме изложенного в п. 1 необходимо провести биомикроскопию структур глаза, прямую и обратную офтальмоскопию, исследование зрительных функций, ЭФИ, R-графию орбит и костей лицевого черепа; консультации невропатолога и нейрохирурга.
2.
К вам обратился больной, которому на улице попало инородное тело в левый глаз.
1.
Какие методы исследования Вы используете в данном случае?
2.
В какой последовательности Вы будете проводить обследование больного?
3.
Что Вам будет необходимо для проведения обследования глаз в данном случае?
4.
Какие структуры глаза Вы сможете исследовать у этого больного методом бифокального освещения?
5.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод пальпаторного исследования? (Объяснить).
Эталон ответа.
1.
Анализ жалоб и анамнеза заболевания, наружный осмотр, метод бифокального освещения.
2.
Анализ жалоб и анамнеза заболевания, наружный осмотр, эпибульбарная анестезия, осмотр методом бифокального освещения. В случае обнаружения инородного тела на конъюнктиве или роговице – попытаться удалить его
(с помощью медсестры или санитарки) небольшим тугим влажным ватным жгутиком под бифокальным освещением; после этой манипуляции нужно закапать в глаз дезинфицирующие капли.
3.
Затемненная комната, настольная лампа с колпаком, офтальмологический набор (или две лупы в +13,0 D и +20,0 D), продезинфицированные влажные ватные жгутики, дезинфицирующие капли, пипетки.
4.
Конъюнктиву век, переходных складок, глазного яблока и роговицу.
5.
Использовать метод пальпации не следует, т.к. в данном случае в этом нет необходимости.
3.
К вам обратился больной с субъективными и объективными признаками острого конъюнктивита.
1.
Какие методы исследования Вы используете в данном случае?
2.
В какой последовательности Вы будете проводить обследование больного?
3.
Что Вам будет необходимо для проведения обследования глаз в данном случае?
4.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод бифокального освещения? Да, нет, почему?
5.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод исследования в проходящем свете? Да, нет, почему?
Эталон ответа.

1.
Анализ жалоб, анамнеза заболевания, условий работы, связь с общесоматической, стоматологической патологией, фокальной инфекцией, длительность инкубационного периода, наличие контакта с больными конъюнктивитом, наружный осмотр, метод бифокального освещения.
2.
В последовательности, отраженной в ответе 1.
3.
Затемненная комната, настольная лампа с колпаком, офтальмологический набор (или две лупы в +13,0 D и +20,0 D), стеклянные палочки, продезинфицированные влажные ватные жгутики, дезинфицирующие капли, пипетки.
4.
Да, буду использовать метод бифокального освещения, т.к. он необходим для исследования конъюнктивы и роговицы.
5.
Скорее всего, нет, т.к. он используется для исследования светопроводящих сред глаза, а они в данном случае не поражены.
4.
К вам обратился больной с субъективными и объективными признаками острого воспаления слезного мешка.
1.
Какие методы исследования Вы используете в данном случае?
2.
В какой последовательности Вы будете проводить обследование больного?
3.
Что Вам будет необходимо для проведения обследования больного в данном случае?
4.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод исследования в проходящем свете? Да, нет, почему?
5.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод бифокального освещения? Да, нет, почему?
Эталон ответа.
1.
Анализ жалоб, анамнеза заболевания, связь с общесоматической, стоматологической, ЛОР-патологией, фокальной инфекцией, наружный осмотр, пальпация.
2.
В последовательности, отраженной в ответе 1.
3.
Продезинфицированные влажные ватные шарики, дезинфицирующие капли, пипетки.
4.
Нет, т.к. он используется для исследования светопроводящих сред глаза, а они в данном случае не поражены
5.
Нет, потому, что при данной патологии все видно при наружном осмотре и пальпации.
5.
К вам обратился больной с субъективными и объективными признаками острого воспаления слезной железы.
1.
Какие методы исследования Вы используете в данном случае?
2.
В какой последовательности Вы будете проводить обследование больного?
3.
Что Вам будет необходимо для проведения обследования больного в данном случае?
4.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод исследования в проходящем свете? Да, нет, почему?
5.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод бифокального освещения? Да, нет, почему?

Эталон ответа.
1.
Анализ жалоб, анамнеза заболевания, связь с общесоматической, стоматологической, патологией, фокальной инфекцией, наружный осмотр, пальпация.
2.
В последовательности, отраженной в ответе 1.
3.
Продезинфицированные влажные ватные шарики, дезинфицирующие капли, пипетки.
4.
Нет, т.к. он используется для исследования светопроводящих сред глаза, а они в данном случае не поражены
5.
Нет, потому, что при данной патологии все видно при наружном осмотре и пальпации.
6.
К вам обратилась женщина, которой час назад на улице что-то попало под верхнее веко и вызывает сильное раздражение глаза.
1.
Какие методы исследования Вы используете в данном случае?
2.
В какой последовательности Вы будете проводить обследование?
3.
Что Вам будет необходимо для проведения обследования?
4.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод пальпации? Да, нет, почему?
5.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод исследования в проходящем свете? Да, нет, почему?
Эталон ответа.
1.
Анализ жалоб, анамнеза, выворот века, наружный осмотр, метод бифокального освещения.
2.
Анализ жалоб и анамнеза, эпибульбарная анестезия, выворот верхнего века, наружный осмотр, осмотр методом бифокального освещения.
3.
Затемненная комната, настольная лампа с колпаком, офтальмологический набор (или две лупы в +13,0 D и +20,0 D), стеклянные палочки, продезинфицированные влажные ватные жгутики и шарики, анестезирующие и дезинфицирующие капли, пипетки.
4.
Нет, потому, что в этом нет необходимости.
5.
Нет, потому, что в этом нет необходимости.
7.
К вам обратилась больная с субъективными и объективными признаками острого воспаления роговой оболочки.
1.
Какие методы исследования Вы используете в данном случае?
2.
В какой последовательности Вы будете проводить обследование?
3.
Что Вам будет необходимо для проведения обследования?
4.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод пальпации? Да, нет, почему?
5.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод исследования в проходящем свете? Да, нет, почему?
Эталон ответа.
1.
Анализ жалоб, анамнеза заболевания и жизни, связь с общесоматической, стоматологической патологией, фокальной инфекцией, инкубационный период, наружный осмотр, метод бифокального освещения, исследование в проходящем свете, при необходимости – пальпация, исследование остроты зрения.

2.
В последовательности, изложенной в п. 1.
3.
Затемненная комната, настольная лампа с колпаком, офтальмологический набор, продезинфицированные влажные ватные шарики, дезинфицирующие капли, пипетки, стерильный бинт.
4.
Да, в том случае, если есть клинические признаки осложнения кератита в виде воспаления радужки и цилиарного тела.
5.
Да, для оценки состояния других светопроводящих сред глаза – хрусталика и стекловидного тела.
8.
У обратившейся к Вам больной Вы заподозрили острое воспаление радужки и цилиарного тела правого глаза.
1.
Какие методы исследования Вы используете в данном случае?
2.
В какой последовательности Вы будете проводить обследование?
3.
Что Вам будет необходимо для проведения обследования?
4.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод пальпации? Да, нет, почему?
5.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод исследования в проходящем свете? Да, нет, почему?
Эталон ответа.
1.
Анализ жалоб, анамнеза заболевания и жизни, связь с общесоматической, стоматологической патологией, фокальной инфекцией, инкубационный период, наружный осмотр, метод бифокального освещения, исследование в проходящем свете, пальпация.
2.
В последовательности, изложенной в п. 1.
3.
Затемненная комната, настольная лампа с колпаком, офтальмологический набор, продезинфицированные влажные ватные шарики, дезинфицирующие капли, пипетки, стерильный бинт.
4.
Да, для определения циклитной болезненности и ориентировочного состояния офтальмотонуса.
5.
Да, для оценки состояния других светопроводящих сред глаза – хрусталика и стекловидного тела.
9.
У обратившейся к Вам больной Вы заподозрили наличие ячменя на верхнем веке левого глаза.
1.
Какие методы исследования Вы используете в данном случае?
2.
В какой последовательности Вы будете проводить обследование?
3.
Что Вам будет необходимо для проведения обследования?
4.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод пальпации? Да, нет, почему?
5.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод исследования в проходящем свете? Да, нет, почему?
Эталон ответа.
1.
Анализ жалоб, анамнеза заболевания и жизни, связь с общесоматической и стоматологической патологией, фокальной инфекцией, инкубационный период, наружный осмотр, пальпация, метод бифокального освещения,.
2.
В последовательности, изложенной в п. 1.

3.
Настольная лампа с колпаком, офтальмологический набор, продезинфицированные влажные ватные шарики, дезинфицирующие капли, пипетки.
4.
Да, для определения стадии воспаления и глубины распространения.
5.
Нет, потому, что в данном случае в этом нет необходимости.
10.
У обратившейся к Вам больной Вы заподозрили повышение внутриглазного давления (ВГД).
1.
Какие методы исследования Вы используете в данном случае?
2.
В какой последовательности Вы будете проводить обследование?
3.
Что Вам будет необходимо для проведения обследования?
4.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод пальпации? Да, нет, почему?
5.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод исследования в проходящем свете? Да, нет, почему?
Эталон ответа.
1.
Анализ жалоб, анамнеза заболевания и жизни, наследственного анамнеза, связь с общесоматическими заболеваниями и перенесенными заболеваниями глаз, фокальной инфекцией, инкубационный период, наружный осмотр, пальпация, метод бифокального освещения,.
2.
В последовательности, изложенной в п. 1.
3.
Затемненная комната, настольная лампа с колпаком, офтальмологический набор.
4.
Да, для ориентировочного определения ВГД.
5.
Да, для оценки состояния светопроводящих сред глаза – роговицы, хрусталика, стекловидного тела.
11.
К Вам обратилась пожилая женщина 62 лет с жалобами на постепенное снижение зрения обоих глаз в течение двух лет. В настоящее время правым глазом видит только самые крупные буквы в таблице для проверки остроты зрения с 5 метров, а левым – лишь пальцы своей руки у самого глаза (со слов больной). Зрачок на левом глазу стал серого цвета.
1.
Какие методы исследования Вы используете в данном случае?
2.
В какой последовательности Вы будете проводить обследование?
3.
Что Вам будет необходимо для проведения обследования?
4.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод пальпации? Да, нет, почему?
5.
Будете ли Вы в данном случае использовать метод исследования в проходящем свете? Да, нет, почему?
Эталон ответа.
1.
Анализ жалоб, анамнеза заболевания и жизни, наследственного анамнеза, связь с общесоматическими заболеваниями и перенесенными заболеваниями глаз, наружный осмотр, метод бифокального освещения, исследование в проходящем свете, пальпация.
2.
В последовательности, изложенной в п. 1.
3.
Затемненная комната, настольная лампа с колпаком, офтальмологический набор.
4.
Да, для ориентировочного определения ВГД.

5.
Да, для оценки состояния светопроводящих сред глаза – роговицы, хрусталика, стекловидного тела.
Задачи и эталоны ответов по теме «Рефракция, аккомодация».
1.
К Вам обратилась женщина 53 лет, у которой случайно разбилось одно очковое стекло. Очками она пользовалась при работе вблизи, видела в них хорошо. С ее слов стекла в очках были одинаковые. На зрение вдаль не жалуется.
2.
Какую патологию Вы заподозрите у этой пациентки?
3.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
4.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
5.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
6.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1. Возрастное ослабление аккомодации – пресбиопия.
2. Исследовать остроту зрения вдаль, определить рефракцию субъективным методом, положение точки ближайшего видения.
3. Сочетается - ли пресбиопия с аномалией или с эмметропией.
4. Методом нейтрализации определить вид и оптическую силу оставшегося целым очкового и на основании полученных данных можно выписать женщине рецепт на очки для близи. Если это сделать невозможно – отправить к окулисту.
5. При работе вблизи без пресбиопических очков могут развиться явления мышечной и аккомодативной астенопии.
2. Ввиду отсутствия окулиста, к Вам обратилась пациентка с просьбой подобрать очки.
Ей 22 года, с 12 лет она непостоянно пользовалась очками (-) 2,0 дптр на оба глаза. У окулиста не обследовалась 3 года, отмечает, что стала хуже видеть без очков и в очках.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этой пациентки?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1. Медленно прогрессирующая близорукость.
2. Исследовать остроту зрения вдаль без коррекции, определить вид и степень рефракцию субъективным методом, исследование остроты зрения вдаль с очковой коррекцией.
3. Медленно прогрессирующую близорукость в данном случае следует дифференцировать со спазмом аккомодации.
4. Даже если в подобранных субъективным методом очках пациентка будет видеть вдаль и вблизи хорошо – следует рекомендовать ей проконсультироваться по данному вопросу у окулиста, но от выписки рецепта на очки воздержаться.
5.
Спазм аккомодации на фоне близорукости, прогрессирования близорукости.
3. В районе, где Вы работаете терапевтом, нет окулиста - уволилась и уехала около года назад, однако оборудование окулиста осталось. К Вам обратилась сотрудница с

просьбой обследовать ее 6-ти летнего сына и подобрать ему очки. Ее беспокоит, что он слишком низко наклоняет голову над книгой, постоянно щурится и близко садится к телевизору при просмотре телевизионных передач.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1.
Спазм аккомодации или истинную близорукость.
2.
Исследовать остроту зрения вдаль без коррекции, определить вид и степень рефракцию, исследовать остроту зрения вдаль с коррекцией, положение точки ясного видения на правый и левый глаз.
3.
Спазм аккомодации с истинной близорукостью.
4.
Убедить мать ребенка в необходимости обязательной консультации его у окулиста, т.к. отдифференцировать спазм аккомодации от истинной близорукости врачу-стоматологу практически невозможно.
5.
Спазм аккомодации (или функциональная близорукость) может перейти в истинную близорукость с наклонностью к прогрессированию ее.
4. К Вам за советом обратился механизатор 25 лет. С его слов с 14 лет у него имеется близорукость, вначале пользовался очками (-) 2,0 дптр. на правый глаз и (-) 4,0 дптр. на левый. С 19 лет и до настоящего времени пользовался очками (-) 3,5 дптр. и (-) 6,5 дптр. соответственно. Считает, что зрение в очках у него неплохое, но к концу дня сильно устают глаза, пытался пользоваться контактными линзами, видел в них очень хорошо, глаза не уставали, но пользоваться ими по условиям работы (пыль, копоть, грязные руки и др.) не смог.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?