Офтальм. 1. Анатомофизиологические особенности роговицы

• Название: 1. Анатомофизиологические особенности роговицы
• Анкор: Офтальм
• Дата: 24.05.2022
• Размер: 1.58 Mb.
• Имя файла: Oftlm.pdf
• Тип: Документы; #547240
• страница: 30 из 31

3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1.
Миопическую анизометропию средней степени.
2.
Исследовать остроту зрения вдаль без коррекции, степень близорукости на каждый глаз, исследовать остроту зрения в очках с максимальной и переносимой очковой коррекцией, характер зрения в очках с максимальной очковой коррекцией.
3.
В данном случае необходимо уточнить степень анизометропии, иногда анизометропия может быть обусловлена опухолью глаза с большей степенью близорукости.
4.
Рекомендовать консультацию специалиста по хирургической коррекции аномалий рефракции.

5.
Расходящееся косоглазие, нарушение бинокулярного зрения, прогрессирование близорукости.
5. У пациента 48 лет, обратившегося к Вам, жалобы на утомляемость глаз при чтении газет, книг (сливаются буквы, старается подальше отодвигать газету от глаз, но это помогает ненадолго). Вдаль видит хорошо каждым глазом.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1.
Пресбиопию.
2.
Необходимо проверить остроту зрения без коррекции вдаль, вид и степень рефракции, при необходимости – остроту зрения вдаль с коррекцией, положение ближайшей точки ясного зрения.
3.
Сочетается ли пресбиопия с эмметропией или аномалией рефракции.
4.
На основании данных обследования подобрать и выписать рецепт на пресбиопические очки для близи.
5.
Мышечная и аккомодационная астенопия, хронические конъюнктивиты и блефариты, слезоточивость глаз.
6. К Вам за советом обратилась мать подростка 15 лет, у которого с ее слов в настоящее время имеется близорукость в 7,0 дптр. на оба глаза. Впервые близорукость в 3,0 дптр. была выявлена у него в возрасте 11 лет. Затем ежегодно ему подбирали очки более сильные на 1,0 дптр., чем предыдущие.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1.
У пациента прогрессирующая близорукость.
2.
Проверить остроту зрения вдаль без коррекции, субъективным методом определить степень близорукости, проверить остроту зрения вдаль с коррекцией, соответствующей степени выявленной близорукости.
3.
Дифференцировать данную патологию нужно по темпу прогрессирования близорукости – медленный или быстрый.
4.
Необходимо убедительно рекомендовать консультацию окулиста для решения вопроса о возможности хирургического лечения прогрессирующей близорукости.
5.
При прогрессирующей близорукости могут развиться миопический конус и миопическая стафилома, что указывает на наличие дистрофических изменений в хориоидее и сетчатке, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело,

хориоретинальные дистрофические очаги, атрофический пигментный очаг в макулярной области (пятно Фукса), отслойка сетчатки, осложненная катаракта.
7. К Вам за советом обратилась мать подростка 15 лет, у которого с ее слов в настоящее время имеется близорукость в 7,0 дптр. на оба глаза. Впервые близорукость в 3,0 дптр. была выявлена у него в возрасте 11 лет. Затем ежегодно ему подбирали очки более сильные на 1,0 дптр., чем предыдущие.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1.
У ребенка имеется, вероятно, содружественное монокулярное, либо альтернирующее косоглазие.
2.
Тщательно проанализировать жалобы и анамнез заболевания, проверить остроту зрения вдаль каждого глаза, вид и степень рефракции, при необходимости – остроту зрения вдаль с субъективно определенной коррекцией.
Доступными врачу-стоматологу методами определить объем движений глазных яблок, вид косоглазия и величину его угла, характер (вид) зрения – монокулярное, одновременное или бинокулярное.
3.
Дифференциальную диагностику следует проводить между явными и кажущимся косоглазием, а также – между содружественным и паралитическим.
4.
Рекомендовать обязательную и, по возможности, не слишком отсроченную консультацию окулиста для определения тактики лечения ребенка.
5.
Может развиться амблиопия чаще или более косящего глаза, стойкое нарушение бинокулярного зрения.
8. К Вам обратился пациент 23 лет с жалобами на стойкое отклонение правого глаза кнаружи и периодическое двоение (особенно при попытке свести глаза) после сильной контузии правого глаза около года тому назад.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1.
Вероятнее всего у данного пациента имеется паралитическое правостороннее косоглазие.
2.
Проверить остроту зрения вдаль каждого глаза, вид и степень рефракции, при необходимости – остроту зрения вдаль каждого глаза с субъективно подобранной коррекцией. Доступными врачу-стоматологу методами определить объем движений глазных яблок (в т.ч. конвергенцию), вид косоглазия и величину его угла, вид зрения – монокулярное или одновременное.

3.
Дифференциальную диагностику нужно проводить между содружественным и паралитическим косоглазием.
4.
Рекомендовать обязательную консультацию невропатолога и окулиста для определения тактики лечения.
5.
Может развиться стойкая амблиопия правого глаза, двоение, стойкое нарушение бинокулярного зрения.
9. К Вам обратился пациент 23 лет с жалобами на стойкое отклонение правого глаза кнаружи и периодическое двоение (особенно при попытке свести глаза) после сильной контузии правого глаза около года тому назад.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1.
По всей вероятности у данного больного произошло одно из возможных осложнений близорукости высокой степени – отслойка сетчатки правого глаза.
2.
Проверить остроту зрения каждого глаза вдаль без коррекции и с максимальной (субъективным методом определенной) очковой коррекцией; провести исследование в проходящем свете, исследовать вид (характер) зрения, исследовать границы поля зрения OD и OS ориентировочным методом.
3.
Дифференцировать данную патологию следует с кровоизлиянием в сетчатку и стекловидное тело, непроходимостью центральной артерии или вены сетчатки.
4.
Убедить больного в необходимости обязательной консультации окулиста с целью определения тактики дальнейших действий.
5.
Может развиться более обширная и грубая, чем была первоначально, отслойка сетчатки, возможно кровоизлияние в нее и в стекловидное тело, образование шварт между последним и сетчаткой, стойкое и значительное снижение зрительных функций вплоть до слепоты; может развиться субатрофия и атрофия глазного яблока.
10. К Вам обратилась учительница 57 лет с жалобами на утомляемость глаз при продолжительной работе вблизи, сливание читаемого текста, неприятные ощущения в области надбровных дуг, головные боли. С 18-ти - летнего возраста постоянно пользовалась в течение всего дня (и пользуется сейчас) очками (-) 2,0 дптр. Вдаль раньше и сейчас видит в этих очках хорошо, но последний год работать вблизи в них практически не может.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этой пациентки?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталоны ответа.

1.
В данном случае имеется пресбиопия на фоне стационарной близорукости слабой степени обоих глаз, что и привело к развитию аккомодативной и мышечной астенопии.
2.
Проверить остроту зрения каждого глаза вдаль и вблизь без очков и с очковой коррекцией, определить субъективным методом степень близорукости, положение ближайшей точки ясного видения.
3.
Необходимо выяснить, обусловлены ли данные жалобы развитием пресбиопии или возрастным помутнением хрусталика.
4.
Рекомендовать учительнице пользоваться очками (-) 2,0 D только для дали, вблизи работать без очков.
5.
Может закрепиться аккомодативная и мышечная астенопия, появиться головная боль, раздражительность; может развиться глаукома – стойкое повышение внутриглазного давления.
11. К Вам обратился служащий 32 лет с жалобами на непереносимость очковой коррекции (-) 3,0 D на оба глаза! С его слов готовые очки но приобрел в салоне
«Оптика» без рецепта, но через некоторое время стал отмечать, что видит в них нечетко, с искажением предметов и быстро устают глаза.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какие методы обследования Вы сможете провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4.
Какова будет тактика Ваших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталоны ответа.
1.
По всей вероятности у данного пациента имеется один из видов астигматизма.
2.
Проверить остроту зрения каждого глаза вдаль без очков , определить субъективным методом вид и степень аномалии рефракции, проверить остроту зрения каждого глаза вдаль с очковой коррекцией на основании данных рефракции, определенной субъективным методом; при этом если со сферическими корригирующими стеклами не удается получить оптимальных результатов или если острота зрения улучшается в каком-то положении астеноптической щели, это может косвенно указывать на наличие астигматизма.
3.
Дифференцировать данную патологию следует по виду астигматизма – постой, сложный или смешанный.
4.
Рекомендовать обратиться к окулисту для поведения более детального обследования и подбора очковой или контактной коррекции зрения.
5.
Стойкое снижение остроты зрения, мышечная астенопия, прогрессирование аномалии рефракции; присоединение хронического конъюнктивита или блефарита.
12. К Вам обратился пациент 55 лет с жалобами на пониженное зрение вдаль без очков и быструю утомляемость глаз при работе в корригирующих очках вблизи. С 47 лет пользуется очками для дали + 1,0 D на оба глаза и + 2 D для близи.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какое обследование Вы сможете провести дополнительно?

3.
Чем можно объяснить жалобы пациента?
4.
Какова будет тактика Ваших действий?
Эталон ответа.
1.
По всей вероятности, у данного пациента имеется сочетание гиперметропии слабой степени и пресбиопии.
2.
Проверить остроту зрения вдаль каждого глаза без коррекции; субъективным методом определить вид и степень аномалии рефракции, проверить остроту зрения вдаль каждого глаза с очковой коррекцией на основании субъективно определенной рефракции. Проверить, на каком расстоянии от глаз пациенту комфортнее всего читать газетный шрифт в его очках для близи и с учетом степени выявленной гиперметропии и пресбиопии рекомендовать ему новую очковую коррекцию для дали и для близи.
3.
Вероятно тем, что имеющиеся у пациента очки не соответствуют возрастным изменениям его рефракции и степени ослабления аккомодации.
4.
Рекомендовать пациенту обратиться к окулисту, который сможет провести более детальное обследование и подобрать оптимальную очковую коррекцию для дали и для близи.
5.
Развитие мышечной и аккомодативной астенопии, присоединение хронического конъюнктивита, блефарита, упорного слезотечения.
Задачи и эталоны ответов по теме «Травмы органов зрения».
1. К Вам обратился пострадавший по поводу "свежей" контузии век и глазного яблока.
Острота зрения травмированного глаза 0,6. Беспокоит значительный отек век и гематома, затруднено открытие глазной щели. При пальпации век этого глаза Вы отметили выраженную крепитацию.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа
1.
Контузия глазного яблока. Возможно, имеется перелом стенки орбиты.
2.
Пропальпировать края и стенки орбиты, провести бифокальный осмотр и исследование в проходящем свете.
3.
Дифференцировать следует степень тяжести травмы.
4.
Сразу же следует наложить холод на травмированный глаз, закапать дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку, направить к окулисту.
5.
Могут быть очень серьезные осложнения контузии глазного яблока – в зависимости от тяжести повреждения. Может быть отек сетчатки и зрительного нерва, отслойка сетчатки; разрыв радужки, гифема, гемофтальм, подвывих или вывих хрусталика и др.
2. К Вам обратился больной с жалобами на опущение верхнего века спустя 6 месяцев после сильной контузии век и глазного яблока.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1.
Можно предположить у больного травму мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора) или повреждение глазодвигательного нерва.
2.
Проверить остроту зрения, движения глазного яблока, вид зрения, нет ли косоглазия, двоения.
3.
Дифференциальная диагностика – по степени тяжести птоза.
4.
Направить пациента на консультацию к офтальмологу.
5.
Снижение остроты зрения за счет опущенного века, нарушение бинокулярного зрения.
3. К Вам обратился больной с жалобами на упорное слезотечение спустя месяц после сильной контузии век.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа
1.
Разрыв слезного канальца или смещение слезной точки в результате контузии века.
2.
Бифокальный осмотр. Слезно-носовая проба.
3.
С выворотом века, окклюзией слезной точки, хроническим конъюнктивитом.
4.
Направить больного к офтальмологу.
5.
Упорное слезотечение, хронический конъюнктивит, дерматит кожи век,
4. К Вам обратился больной спустя два часа после того, как получил сильный удар кулаком по правому глазу. При обследовании больного Вы обнаружили обширный кровоподтек век OD, что зрачок на травмированном глазу черного цвета, широкий и на свет не реагирует. На дне передней камеры имеется небольшое количество свежей крови.
1.
Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа
1.
Контузия глазного яблока, травматический мидриаз, гифема.
2.
Пальпацию, осмотр фокальным и бифокальным методом, исследование в проходящем свете, проверить остроту зрения.

3.
С проникающим ранением глазного яблока, переломом стенки орбиты.
4.
Холод на правый глаз, в/венно ввести хлористый кальций, закапать дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку, срочно направить больного к офтальмологу или непосредственно в глазной стационар.
5.
Нарушения целостности внутренних структур глаза, кровоизлияния в сетчатку, вывихи и подвывихи хрусталика, отрыв корня радужки и др.
5. К Вам обратился пациент, который случайно поцарапал веткой роговицу левого глаза. Жалобы пациента: на режущую боль в глазу, сильную светобоязнь, слезотечение, умеренное снижение зрения.
1.
Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?
2.
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4.
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5.
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
1.
Эрозия роговой оболочки левого глаза.
2.
Проверить остроту зрения. Бифокальный осмотр роговицы с красящим раствором, осмотр в проходящем свете,
3.
Проникающее ранение роговицы, травматический кератит левого глаза.
4.
Обезболить глаз инстилляцией анестетиков. Закапать дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку, направить пациента к офтальмологу.
5.
Если это эрозия, то может развиться кератит, язва роговой оболочки, присоединиться иридоциклит.
6.
Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам обратился мужчина, которому 3 часа назад на улице что-то попало в правый глаз. Пытался дома несколько раз промыть глаз водой, но чувство инородного тела и боль под верхним веком ОД остались. Раньше глаза никогда не беспокоили.