Диплом Александровской. 1 Анатомофизиологические особенности варикозного расширения вен нижних конечностей 6

• Название: 1 Анатомофизиологические особенности варикозного расширения вен нижних конечностей 6
• Дата: 29.01.2022
• Размер: 173.21 Kb.
• Имя файла: Диплом Александровской.docx
• Тип: Реферат; #345467
• страница: 3 из 7

1.4.Патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

1.5.Клиническая картина варикозного расширения вен нижних конечностей

Существует несколько стадий варикоза нижних конечностей. Наиболее часто используется подразделение на три:

• 
  компенсация;
  
• 
  субкомпенсация;
  
• 
  декомпенсация.
  

Фаза компенсации

Эту фазу еще называют начальной стадией варикоза, когда появляются такие признаки болезни:

• 
  чувство тяжести, давления и распирания в голенях;
  
• 
  локальные болезненные ощущения;
  
• 
  чувство жжения кожи на стопах и голенях;
  
• 
  повышение утомляемости при обычных физических нагрузках;
  
• 
  судороги в икроножных мышцах преимущественно ночью;
  
• 
  пастозность (отечность) голеней;
  
• 
  появление визуальных изменений сосудов ног.
  

На этом этапе под кожей начинает появляться сосудистая сеточка или так называемые сосудистые звездочки – мелкие расширенные капилляры с застоявшейся кровью. Эти изменения приносят не столько физический, сколько эстетический дискомфорт. Особенно сосудистые звездочки беспокоят женщин, которым неприятен этот косметический дефект.
Также под кожей виднеются первые очертания узелков расширенных поверхностных вен. Кроме того, визуализируется подчеркнутая сеть мелких венозных сосудов на бедрах. Кожа из-за этого может приобретать синеватый оттенок. Отечность лодыжек появляется ближе к концу дня и возникает вследствие пропотевания лимфы в окружающую клетчатку из-за венозного застоя.

В общем говоря, большинство симптомов варикоза в нижних конечностях усиливаются к вечеру или после длительного стояния. Некоторые больные отмечают ухудшение состояния ног в жаркое время года.

Фаза субкомпенсации

Эта стадия варикоза характеризуется появлением выраженных изменений в поверхностной сосудистой сети: вены неравномерно расширяются, становятся извилистыми, деформируются. Процесс распространяется не только на поверхностную систему, но и на коммуникантные сосуды. Это подтверждают специальные функциональные диагностические пробы.
Пациент также может жаловаться на:

• 
  онемение, чувство покалывания, ползание «мурашек» в ногах;
  
• 
  усиление болевого синдрома;
  
• 
  чувство тяжести и усталости в ногах, которое не проходит после полноценного отдыха;
  
• 
  усиление отеков голеней;
  
• 
  появление зуда и жжения в области эктазированных вен;
  
• 
  пигментация кожи голеней.
  

В этой стадии наблюдается прогресс заболевания, появляются симптомы венозной недостаточности — подкожные вены полноценно не справляются с функцией отведения крови от тканей.

Фаза декомпенсации

Если пациент не получает должного лечения на предыдущих этапах развития варикоза, болезнь переходит в декомпенсированную стадию- изменения вен усугубляются: появляются большие гроздья синюшных узлов, болезненных при пальпации. Отеки распространяются все выше и практически не уменьшаются после сна. Кожа голеней утолщается, припаиваясь к подкожно-жировому слою, шелушится, трескается, волосяной покров уменьшается. Вследствие увеличения площади и частоты кровоизлияний кожные покровы приобретают буроватый оттенок из-за отложения пигмента гемосидерина. Боли, жжение, парестезии, зуд становятся постоянными и снижают качество жизни пациента. Часто больного беспокоят рецидивирующие дерматиты или экземы, которые могут заставить обратиться к дерматологу. Язвенные дефекты кровоточат, с их поверхности выделяется серозная жидкость, вокруг часто возникает микробная экзема. Часто на этом этапе варикоза появляется тромбирование сосудов – флеботромбоз и воспаление в измененных венах – тромбофлебит. Самые грозные последствия варикоза вен нижних конечностей – тромбоэмболии- это отрыв кровяного сгустка от места его возникновения с последующим перемещением тромба по кровеносной системе. Так как вены ног впадают в нижнюю полую вену, а та – в правое предсердие, оторвавшийся тромб попадает далее в правый желудочек, а из него в легочные вены. Наступает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Декомпенсированная стадия может проявляться также кровотечениями из варикозных узлов. Кожа и подкожная клетчатка часто легко травмируются, образуются синяки и кровоподтеки. Консервативное лечение на этом этапе неэффективно, назначается радикальное хирургическое вмешательство.


1.5.Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей


Если внешне варикоз никак не проявляется, внутри уже начинаются необратимые процессы. Осложнения варикозной болезни связаны с кислородным голоданием органов и тканей. В сосудах, пострадавших от болезни, давление становится равным давлению в артериальных капиллярах. Кровь, несущая кислород, замедляется, не приходит вовремя на место. Нет кислорода – клетки не способны выполнять прямые обязанности. При долгой гипоксии клетки начинают погибать.

Долгий застой крови приводит к накоплению в тканях нижних конечностей продуктов обмена. Токсичные вещества провоцируют воспаление кожи, подкожной жировой клетчатки. Изменения, происходящие в тканях, приводят к осложнениям, угрожающим здоровью и жизни:

1. Отеки:

• 
  Молочный отек на ногах является симптомом тромбоза глубоких вен. При таком осложнении кожные покровы приобретают белый оттенок, а сама нога выглядит распухшей и боль ощущается по направлению книзу. При этом конечность становится горячей и более плотной при прощупывании.
  
• 
  Синий отек опаснее молочного. Нижние конечности в этом случае начинают отекать снизу вверх, с болезненным натяжением кожных покровов, которые окрашиваются в сине-черный цвет.
  

2. Флебит-обусловлен воспалительным процессом в стенках вен. Обычно патология поражает одну вену, расположенную под поверхностью кожных покровов. Первичным симптомом флебита является ноющая боль и уплотнение вдоль вены, пораженной воспалением.

3. Тромбофлебит-характеризуется наличием тромбов в воспаленных венах. Это образование частично крепится к стенке сосуда, основная его часть находится в свободном движении в просвете вены. Тромбы могут отрываться и вместе с общим кровотоком переноситься ближе к легким и сердцу, что опасно для человека летальным исходом.

4. Тромбоз-характеризуется образованием тромбов в глубоких венах, оно угрожает жизни человека, поскольку именно эти вены связаны с сердцем и легочной артерией. Заболевание обычно развивается в толще икроножных мышц. Симптомами тромбоза является резко появившийся отек лодыжки и ощущение распирания икроножных мышц

5.Трофические язвы в результате варикоза ног могут вызвать вторичные осложнения после проникновения в них инфекционных факторов. Главной причиной формирования трофических язв являются расстройства циркуляции крови и нехватка поступления питательных веществ и кислорода к поврежденным участкам тканей

6.Тромбоэмболия легочной артерии-патологическое состояние чаще всего становится причиной гибели пациента. Если тромб оторвался от венозной стенки и вместе с общим потоком крови движется по направлению к сердцу, его уже называют тромбоэмболом. Он может привести к закупорке крупнейших кровеносных сосудов, чаще всего легочной артерии, и уменьшить поступление крови, обогащенной кислородом, к сердечной мышце.

7.Венозные кровотечения из пораженных вен обычно являются результатом механического повреждения варикозных узловых изменений, которые располагаются близко к поверхности кожи. Защищают такие узлы исключительно пораженные участки истонченных кожных покровов. Кровотечения могут быть как наружными, так и внутренними подкожными.