Диплом Александровской. 1 Анатомофизиологические особенности варикозного расширения вен нижних конечностей 6
 Скачать 173.21 Kb.
|
1.6.Диагностика заболевания варикозного расширения вен нижних конечностей Флебологи тщательно изучают имеющиеся жалобы больного, проводят анализ истории болезни, исследуют информацию о состоянии вен, которую получают с помощью самого современного оборудования. Поэтому диагностика варикозного расширения вен имеет несколько ступеней. Физикальный осмотр Процесс установления диагноза начинается с беседы врача с больным, изучения им истории болезни и обследования пациента. Обследование включает осмотр, пальпацию и аускультацию (прослушивание органов с помощью стетоскопа). Врач стремится выяснить причины появления патологии, проводит анализ имеющихся жалоб. Особое внимание сосредотачивается на симптомах первой и второй стадий развития заболевания: отечности ног, быстрой утомляемости при ходьбе, болях и зябкости ног. Визуальный осмотр больного в положении стоя и лежа. Врач отмечает состояние и цвет кожи на нижних конечностях, наличие или отсутствие пигментированных участков, покраснений, определяет рисунок подкожных вен, фиксирует существование расширения, его особенности и степень распространения. Главной задачей специалиста при физикальном осмотре является выяснение состояния венозных клапанов и определение проходимости глубоких вен. Для этого проводят различные пробы, такие как: Проба «кашлевого толчка». Когда легкие покашливания больного соответствуют толчкам в устье большой подкожной вены. Если толчки определяются пальпацией, фиксируют несостоятельность клапанов. Проба Троянова–Тренделенбурга. Сначала больному предлагают в положении лежа поднять ноги вертикально вверх (при этом происходит отток крови в венах), затем верхнюю треть бедра перевязывают жгутом, просят встать и снимают жгут. В случае несостоятельности венозного клапана кровь быстро заполняет расширенную вену. Маршевая проба Дельбе - Пертеса. Маршевая проба Дельбе-Пертеса позволяет определить состояние глубоких вен. Больной в течение некоторого времени ходит с наложенным на верхнюю треть голени жгутом. В норме отмечается опорожнение поверхностных вен, что свидетельствует о проходимости глубоких вен. Дуплексное сканирование вен-метод помогает установить степень поражения вен, наличие и локализацию тромбов в сосудах, определить их размеры Ультразвуковая допплерография-исследование проводится с помощью допплерографа, работающего по принципу аппарата УЗИ Эхосклеротерапия-искусственное склерозирование вен после введения специального соединения в просвет сосуда под непрерывным контролем сканера Флебоманометрия-определение величины давления циркулирующей крови на стенку сосуда Флебография-рентгеноскопия с использованием контрастных веществ Термография- выявление отклонений интенсивности излучения органа от нормальной величины с помощью термографической записи на специальной фотопленке Флебосцинтиграфия-метод, основан на применении радионуклидных изотопов Лимфосцинтиграфия- представление о стадии развития заболевания лимфатических сосудов Трехмерная компьютерная флебография-составление графической копии сосудистой системы человека. 1.7Лечение варикозной болезни вен нижних конечностейВ лечении пациентов с варикозным расширением вен используются три основные методики: Консервативная терапия Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками. Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены, применяется в качестве профилактического средства в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза. Компрессионная склеротерапия При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки.. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается. Оперативное лечение Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен. В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия - удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивной методики - минифлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга. |