Диплом Александровской. 1 Анатомофизиологические особенности варикозного расширения вен нижних конечностей 6
 Скачать 173.21 Kb.
|
2.2.Анализ статистических данныхМной было проанализировано статистические данные пациентов с варикозной болезнью находившихся на стационарном лечение в отделении сосудистой хирургии за 2018 год, что показано в диаграмме №1. За 2018 год общее число пациентов, лежавших в отделении сосудистой хирургии составляет – 1124 чел., из них с варикозным расширение вен -282 чел. Диаграмма № 1 Статистика пациентов сосудистой хирургии г. Березники за 2018 год  Вывод: по данной диаграмме видим, что пациенты с варикозным расширением вен составляет 25% среди всех пациентов в отделении. Работая с журналом приема пациентов в сосудистой хирургии, я проанализировала возрастные категории и представила в диаграмме № 2 Пациенты от 18-29 лет-14 чел., 30-49 лет-182 чел., и от 50 и выше-86 чел. Диаграмма № 2 Статистика по возрастному признаку за 2018 год  По данной диаграмме мы видим, что за 2018 год пациенты от 30 до 49 лет (65%),чаще подвержены данному заболеванию. В отделение сосудистой хирургии за 2018 год число трудоспособных пациентов составляла - 202 чел., из них нетрудоспособных – 80 чел. Диаграмма №3 Показатель трудоспособности за 2018 год  Вывод: согласно отображенным на диаграмме 3 данным видно, что число трудоспособных пациентов в 2018 году превышают число нетрудоспособных и составляет 72%. Это объясняется тем, что среди пациентов были больные, профессия которых связанна с длительным стоянием или сидением, такие как: грузчик, парикмахер, хирург, бухгалтер. В отделении сосудистой хирургии лечение пациентов осуществляется двумя методами: консервативно и оперативно. В 2018 году консервативно лечилось -7 чел., а оперативно – 275 чел. Диаграмма № 4 Показатель методов лечения пациентов за 2018 год  Вывод: на данной диаграмме прекрасно видно, что за 2018 год основным методом лечения являлось оперативное вмешательство, которое составляет 98%.Это самый эффективный и радикальный метод лечения. За 2018 год в отделении сосудистой хирургии находилось на стационарном лечении мужчин – 125 и женщин – 157 с варикозным расширением вен. Диаграмма №5 По половому признаку из общего числа пациентов данным заболеванием за 2018 год  Вывод: по полученной диаграмме видно, что число женщин с варикозным расширением вен нижних конечностей за 2018 год превышает число мужчин с данным диагнозом. Это обусловлено тем, что у женщин при гормональных сбоях, вызванных половым созреванием, беременностью, родовой деятельностью и после родов, за счет долгого использования гормональных препаратов для предотвращения беременности и в периоде климакса развивается нарушение кровообращения, образуется застой венозной крови, что приводит к развитию варикозного расширения вен. 2.3.Сестринский процесс при варикозном расширении вен нижних конечностейСбор информации 1.Данные о пациенте: ФИО: Пономарев Александр Леонидович Возраст: 49 лет Дата поступления в отделение сосудистой хирургии: 22.04.2019 Клинический диагноз – варикозное расширение вен на левой конечности 2.Сестринское обследование: Субъективное обследование: Жалобы пациента: На боли в левой ноге в области голени, быстрая утомляемость, чувство тяжести и распирания в ноге, возникающие после ходьбы и при длительном стоянии, отек стопы и голени, появляющиеся к вечеру, судороги икроножных мышц, часто возникающих ночью. Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение 4 лет, когда после длительного физического труда стал отмечать ощущение тяжести в ногах; болевые ощущения ночью. В течение последнего года наблюдался у хирурга в поликлинике по месту жительства, лечился консервативно. За последний год наблюдалось ухудшение состояния: постоянная тяжесть в ноге, боль и ощущение жжения по ходу вен, судороги икроножных мышц, появилась пигментация кожи нижней трети голеней. В связи с ухудшением состояния, пациент направлен в больницу в сосудистое отделение для решения вопроса об оперативном лечении. Анамнез жизни: С 1989 года работает на заводе. Работа связана с длительной физической нагрузкой на ноги, сыростью, работа в резиновой обуви, плохо проницаемой для воздуха, сквозняками. В детстве болел нечастыми простудными заболеваниями. Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, желтухи отрицает. Привычные интоксикации: курит, алкоголь употребляет умеренно. Аллергологический анамнез: Аллергии на пищевые продукты и медикаменты нет. Не отягощен Наследственность Отец – болеет сахарным диабетом. Объективный статус STATUS LOCALIS: левая нижняя конечность значительно увеличена в объеме по сравнению с правой. По передней поверхности, по ходу большой подкожной вены бедра и вен голени множество варикозно расширенных венозных узлов, мягких, безболезненных. Нижняя треть левой голени и стопа отечны. При пальпации вены эластической консистенции, в горизонтальном положении напряжение вен уменьшается. Пульсация бедренной, подколенной, задней большеберцовой, тыльной артерии стопы сохранена, ослаблена. Оценка общего состояния: состояние больного удовлетворительное. Положение в постели - активное. Сознание ясное, ориентация в месте и времени нормальное. Телосложение - нормостеническое. Осмотр по системам: Кожные покровы и видимые слизистые без изменений, физиологической окраски. Тургор и эластичность кожи умеренно снижены. Ногти на руках округлой формы, имеют розовый цвет, без трофических изменений. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Наблюдается отек левой ноги. Лимфатические узлы: подчелюстные, затылочные, заушные, подбородочные, шейные, над - и подключичные, подмышечные, паховые, торакальные, локтевые не пальпируются. Мышечная система развита хорошо. Сила и тонус мышц распределены равномерно. Объем активных и пассивных движений полный. Деформации суставов не наблюдается. Температура тела 36,7 Дыхательная система: Грудная клетка нормостенического типа, деформаций и асимметрий не наблюдается. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, тип дыхания смешанный, ЧДД- 18 раз в минуту. Дыхание через нос свободное, насморка нет, ощущения сухости в горле не наблюдается, голос звучный. Кашель отсутствует. Болей в области груди не наблюдает, одышка и удушье отсутствует. Сердечно - сосудистая система: Одышка и сердцебиение не наблюдаются, головокружения и потерь сознания не было. Перебоев в работе сердца нет. Боли и неприятные ощущения отсутствуют. ЧСС-90 раз в минуту. Пульс синхронный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 87 ударов в минуту. АД на левой руке- 140/90 мл рт. Ст.: на правой руке -140/85 мл рт. Ст.; Пищеварительная система: При осмотре полости рта язык розового цвета, влажный, покрыт белым налетом; зев и глотка гиперемированы. Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот безболезненный, напряжения мышц брюшной стенки нет, опухолевидные образования и грыжи отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Желудок не пальпируется, поджелудочная железа и селезенка не пальпируются. Аппетит нормальный, отмечает влечение к более острой пище, насыщаемость нормальная. Пьет в день около 1,5-2 литров воды. Пережевывание пищи хорошее, глотание безболезненное, свободное. Прохождение пищи по пищеводу без затруднений. Изжоги и отрыжки нет. Урчание в животе возникает при приеме пищи богатой клетчаткой. Стул бывает ежедневно или несколько раз вдень. Кал оформлен, темно-коричневого цвета. Примесей крови, слизи и непереваренных частиц пищи в кале нет. Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание 2-3 раза в день, никтурия отсутствует. Суточный диурез в норме, мочеиспускание осуществляется свободно и нормальной струей. Непроизвольных мочеиспусканий не бывает ,ночное недержание мочи отсутствует. Цвет мочи соломенно-желтый, моча прозрачная. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Болезненности по ходу мочеточников нет. Половая система: Функциональных нарушений нет. Нервная система: Засыпание медленное, кошмаров не бывает. Головокружения не отмечает, память хорошая. Ночью просыпается из-за судорог в левой ноге. Координация движения не нарушена. Органы чувств: Зрение и слух в норме, осязание, обоняние и вкус не ослаблены. Социальный статус: живет в городе Березники с женой, имеет 2-х детей Психологический статус: вступает в разговор охотно, отношение в семье хорошее, боится предстоящей операции. Нарушенные потребности: двигаться, спать, отдыхать, быть здоровым, работать Проблемы пациента: Настоящие: боли в левой голени быстрая утомляемость чувство тяжести и распирания в ногах отек стопы и голени судороги икроножных мышц беспокойство по поводу предстоящей операции дефицит знаний о данном заболевании Потенциальные: риск тромбообразования в периферических венах риск инфицирования Приоритетная: Боль в левой голени Сестринский диагноз №1 Настоящая проблема: боль в левой голени Краткосрочная цель: в течение 3-х дней боль уменьшиться Долгосрочная цель: к концу выписки пациента не будет беспокоить боль
Оценка: в течение 3-х дней боль уменьшилась, к концу выписки боль пациента не беспокоила. Цель достигнута. Сестринский диагноз № 2 Настоящая проблема: беспокойство по поводу предстоящей операции Краткосрочная цель: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией Долгосрочная цель: пациент будет готов к предстоящей операции
Оценка: пациент успокоился и готов к предстоящей операции. Цель достигнута. Сестринский диагноз №3 Настоящая проблема: дефицит знаний о данном заболевании Краткосрочная цель: проинформировать пациента о варикозной болезни Долгосрочная цель: пациент узнает больше о своем заболевании, возможных осложнениях к моменту выписки.
Оценка: к концу выписки пациент будет владеть большей информацией о своей болезни. Цель достигнута. Сестринский диагноз № 4 Потенциальная проблема: риск тромбообразования Краткосрочная цель: предотвратить образование тромбов Долгосрочная цель: риск образования тромбов выявлен не будет
Техника наложения эластичного бинта на конечность: Я представилась пациенту, рассказала ход и цель манипуляции, получила согласие от пациента Помогла больному лечь на кушетку, чтобы нижние конечности находились в возвышенном положении. Повязку накладывала при тыльном сгибании стопы, предупреждающим образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении. Бинтование начала от проксимальных суставов пальцев стопы с захватом пятки в виде «гамачка». Рулон бинта раскручивала наружу в непосредственной близости от кожных покровов. Бинт должен следовать форме конечности для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно. Это обеспечит его прочную фиксацию. Каждый тур бинта перекрывал предыдущий на 50-70%. Бинтование завершила в области бедра, где конец бинта закрепила безопасной булавкой*. Оценка: признаков тромбообразования не выявлено. Цель достигнута. Сестринский диагноз № 5 Потенциальная проблема: риск инфицирования Краткосрочная цель: не допустить в послеоперационном периоде инфицирование раны Долгосрочная цель: у пациента не будет выявлено гнойно-септических осложнений
Техника обработки и снятия швов: Объяснила пациенту ход и цель манипуляции, получила медицинское согласие на проведение данной манипуляции Вымыла руги гигиеническим способом, надела перчатки Сняла фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или бинт), используя пинцет, ножницы Рихтера. Поместила использованный материал в лоток Осмотрела рану и окружающую ее область (отделяемое, сближение краев раны, отечность, болезненность) Обработала кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками, смоченными раствором Хлоргексидин (спиртовой 0.5%) меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному и от центра кнаружи, далее обработала в этом же направлении сухим тампоном. Захватила узел шва пинцетом, легким потягиванием выводя подкожную часть нити (она белого цвета в отличие от накожной части темного цвета). Подвела острый конец скальпеля под белую часть нити, ее рассекла у поверхности кожи. Удалила нить из тканей пинцетом. Каждый снятый шов положила на развернутую стерильную салфетку, затем удалила как отходы класса «Б». После снятия швов линию швов обработала раствором Калия перманганата 3% и наложила стерильную повязку*. Оценка: риск развития гнойно-септических осложнений не обнаружен. Цель достигнута. От момента поступления в стационар пациента до его выписки я ввела дневник сестринского наблюдения, где отмечала изменения в состоянии больного, проблемы пациента, сестринские вмешательства и результат выполненной работы можно показан в таблице №1 Таблица№1 Дневник сестринского наблюдения за пациентом в стационаре
26.04.18 - Состояние пациента - удовлетворительное. Жалоб нет. Выписан из стационара лечащим врачом. Через 10 дней после выписки снятие оставшихся швов осуществляется в поликлинике по месту жительства. В ходе ухода за пациентом были осуществлены такие манипуляции, как введение п/к препаратов для разжижения крови и в/м обезболивающих препаратов. Осуществляла перевязку и обработку послеоперационной раны. По окончанию ухода пациент чувствует себя хорошо, боли в области послеоперационной раны не беспокоят. Перед выпиской из стационара пациенту была дана рекомендации для снижения риска развития варикозного расширения вен, которые включают: Свести к минимуму тяжелый труд, связанный с физической нагрузкой на нижние конечности, нельзя в течение длительного времени ( 2 – 3 часа) беспрерывно находиться с положении стоя и сидя. Основное правило – условия труда должны быть такими, чтобы кровь в ногах не застаивалась и не оказывала избыточного давления на стенки вен. Больше всего венозный застой выражен, когда ноги расположены вертикально стопами книзу, а мышцы голени неподвижные (когда человек стоит или сидит в одном положении). Требование к обуви: ношение удобной и комфортной обуви с использованием стелек – супинаторов. 3. Занятие лечебной физкультурой: стараться по утрам делать зарядку, не лениться гулять пешком, заниматься спортом. Если заниматься правильной профилактикой и в полном объеме, то можно предотвратить возникновение данного заболевания. 4. Отказ от вредных привычек Самые распространенные вредные привычки – табакокурение и злоупотребление алкоголем – сами по себе не вызывают варикозного расширения вен, но в сочетании с другими провоцирующими факторами они способствуют его возникновению и прогрессированию. 5. Проведение самомассажа Элементарные приемы дренирующего самомассажа: Сядьте, поставьте ногу подошвой на уровне поверхности, на которой сидите, чтобы она была слегка согнута в коленном суставе (менее 90˚). Растирающими движениями помассируйте кожу и мышцы в направлении от пальцев стопы к коленному суставу по всей окружности. Обхватите стопу обеими руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на тыльной, а все остальные – на подошвенной поверхности. Сдавливайте сегмент, который обхватывают пальцы, и постепенно передвигайте их кверху по ходу голени к коленному суставу. При переходе на новый участок плавно сдавите его на несколько секунд, затем расслабьте руки и переместите их выше. Обхватите пальцами кисти боковые поверхности пятки. Сдавите ткани пальцами на несколько секунд, расслабляя пальцы, перемещайте их кверху по бокам от ахилова сухожилия и икроножной мышцы по направлению к колену. Погладьте голени обеими руками в направлении снизу вверх. Общая продолжительность сеанса дренирующего самомассажа составляет около 10 минут. После него желательно выполнить упражнение «березка» (на 3–5 минут расположить ноги максимально высоко, а лучше вертикально пятками вверх). 6. Использование компрессионного трикотажа для лучшего укрепления ослабленных и варикозно измененных вен ног, а также недопущения их расширения. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||