Аку. 1. ?андай ауруларда механикалы? сар?аю пайда болады? А жіті виру. 1. андай ауруларда механикалы сараю пайда болады А жіті вирусты а гепатитте
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
290. Перикардиттің ем жоспарына глюкокортикостероидтарды барлық аталған жағдайларда барлығында қосады, мынадан БАСҚАСЫ: 1) идиопатиялық 2) аутоиммундық 3) ревматикалық 4) алергиялық 5)+ вирустық 291. Инфекциялық эндокардиттің үлкен Duke-критерийіне барлық келтірілгендер жатады, мынадан БАСҚАСЫ: 1) жеке жасалған екі сынамада эндокардитке тән бір типтік қоздырғыштың табылуы 2) эндокард зақымдануының эхокардиографиялық белгілері 3) екі және одан көп сынамаларда тұрақты бактериемия 4) қақпақша жеткіліксіздігінің дамуы 5) +38ºС қызба жоғары 292. Инфекциялық эндокардиттің эхокардиографиялық белгілеріне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: 1)+ митральді қақпақшаның алдыңғы жармасының «қалықтауы» 2) жасанды қақпақшаның жаңа зақымдануы 3) қақпақша дамуының жетімсіздігі 4) фиброзды сақинаның абсцесі 5) жылжымалы вегетация 293. 40 жастағы әйел, бас ауыруы, бас айналуы, талуға шағымданады. Инфекциялық эндокардитпен ауырған. Объективті: тері жамылғылары бозғылт. Тамырларында қосарланған Траубе үні және қосарланған Дюрозье шуылы, Квинке пульсы, шынтақ артериясындағы пульс жоғары және тез. 100 рет мин., АҚ 160/60 мм с.б.б. Жүрек шекарасы солға 2,0 см ұлғайған, I және II үн әлсіреген, төстің оң жағындағы II қабырға аралықта біртіндеп әлсірейтін, жүрек ұшына берілетін дистолалық шуыл естіледі. Емдеу жоспарына төмендегі барлық препараттардың топтарын тағайындаған барынша тиімді, мынадан БАСҚАСЫн: 1) артериальді вазодилататорларды 2)+ бета-адреноблокаторларды 3) жүрек гликозидтерін 4) АПФ ингибиторларын 5) диуретиктерді 294. Перикардит кезіндегі ауыру синдромына төмендегі барлық белгілер тән, мынадан БАСҚАСЫ: 1) горизонтальді қалыпта құрсақта күшеюі 2) терең тыныс алғанда, жөтелгенде, жұтынғанда күшеюі 3) +нитроглицерин қабылдағанда басылуы 4) вертикальді қалыпта әлсіреуі 5) ұзақ мерзім, бір қалыпты сипатта 295. Қолқа сағасының стенозының қантамырлық белгісіне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: 1) +жоғары систолалық артерия қысымы 2) физикалық жүктемедегі стенокардия ұстамалары 3) бас ауыру, бас айналу, талмалар 4) аз, баяу қатаң пульс 5) төмен систолалық қысымның 296. 34 жастағы ер адам, бас ауыруы, бас айналуы, ентігу, физикалық күштемеден кейін жүрек аймағының басып-қысып ауыруы, нитроглицеринмен басылатын, дене қалпын тез өзгерткенде қысқа уақытқа естен тануға шағымданады. Об-ті: жағдайы ауыр, бозғылт. Төстен оң жағындағы II қабырға аралықта мойын тамырларына берілетін дөрекі систолалық шуыл. ЭКГ: синустық брадикардия ЖСЖ 50 рет/мин, систолалық күштемемен сол қарынша гипертрофиясы. Рентгенограммада жүрек пішіні «жүзген үйрек» тәрізді. Бұл ақауға көрсетілген гемодинамикалық бұзылыстардың барлығы тән, мынадан БАСҚАСЫ: 1) сол қарыншаның концентрациялық гипертрофиясы 2)+барлық қуыстардың дилатациясының тез дамуы 3) «бекітілген» айдау көлемі 4) коронарлық перфузияның бұзылыстары 5) диастолалық дисфункция 297. Жедел диффузды миокардиттің «үлкен» критерийлеріне барлығы кіреді, мынадан БАСҚАСЫ: 1) жүрек ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылыстары 2) жүрек жеткіліксіздігі 3) кардиогенді шок 4)+ I үннің әлсіздігі 5) кардиомегалия 298. 19 жастағы ер бала физикалық жүктемеден кейін пайда болатын бас айналу, жиі талу, жөтел, кейде қан түкіруге шағымданады. Қарап тексергенде: акроцианоз, семсер тәрізді өсінді үстінде пансистолалық шуыл, өкпе артериясында II үннің акценті. Трансторакальді ЭХОКГ-де өкпе артериясында систолалық қысымы жоғары анықталды. Бұл дертке төмендегілердің барлығы барынша тән, мынадан БАСҚАСЫ: 1) өкпе артериясында II үннің акценті 2) акроцианоз, «барабан таяқшалары» және «сағат әйнегі» белгілері 3) +қолқа тарылуындағы систолалық шуыл және аортада II үннің акценті 4) өкпе эмфиземиясы бар науқастарда кеуде қуысының «бөшке тәрізді» түрі 5) трикуспидальді жетіспеушіліктегі пансистолалық шуыл, Грехема-Стилла шуылы 299. Өкпелік гипертензияның ЭКГ белгілеріне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫНЫҢ: 1) оң қарыншаның зорығуы 2) оң қарынша гипертрофиясы 3) +жүректің электрлік осінің солға ығысуы 4) жүректің электрлік осінің оңға ығысуы 5) оң жүрекшенің дилатациясы мен гипертрофиясы 300. Q тісшелі миокард инфарктысында жедел сол қарыншалық жетіспеушілікке мүмкіншілік тудыратын факторларға барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: 1) сол қарынша ремоделденуі 2) периинфаркт шекарасының жиырылуының бұзылуы 3) некроз көлемінің миокард массасының 25-30% қамтуы 4) +сол қарыншаның толу қысымының төмендеуі 5) қарыншааралық перденің кенеттен жыртылуы 1. Қандай ауруларда механикалық сарғаю пайда болады? А) жіті вирусты А гепатитте В) созылмалы вирусты С гепатитте С) +созылмалы калькулезды холециститте D) аралас этиологиялы бауыр циррозында, Е) созылмалы токсикалыќ гепатитте 2. Науқас, 60 жаста, қақырықтың қиын шығуымен жөтелге, шамалы физикалық жүктемеден кейінгі демікпеге, дене температурасы 38°С дейін жоғарлауына шағымданады. Анамнезінде: 10 жыл бурын жөтел пайда болды, терапевтте «Д» есебінде тұрады, жағдайының нашарлағанына бір апта болды. Өкпеде аускультативті: ұзақ дем шығаруымен қатқыл дем үні, таралған құрғақ сырылдар. Төменде көрсетілген диагноздардың ќайсысы дұрыс? A) ошаќты пневмония B) +созылмалы обструктивті өкпе ауруы, бронхылы түрі C) бронх демікпесі D) созылмалы жүрек жеткіліксіздігі E) жедел іріњді бронхит 3. 50 жастаѓы ер адам отбасылыќ дєрігерде бронх демікпесі мен диспансерлік есебінде тұр. Ұстама аптасына 1-2 рет болады, демікпеніњ түнгі симптомдары айына 2 рет. Фнотерол ингаляциясын үнемі ќолданады. Төменде көрсетілген аѓым нүскаларынын ќайсысы дурыс? A) ауыр аѓымды персистирлеуші бронх демікпесі B) +жеңіл аѓымды персистирлеуші бронх демікпесіњ C) ауырлыѓы орташа персистирлеуші бронх демікпесі D) интермиттирлеуші бронх демікпесі E) созылмалы обструкциялы бронхиттіњ асќынысы 4. Науќас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңѓы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутќа дейін ұзарѓан, ұстаманы басуѓа нитроглицериндің бірнеше таблеткасын ќабылдау ќажет болды. Берілген жаѓдайда аумаќтыќ дєрігердің дұрыс тєсілін көрсетіңіз. А) ќабылдайтың препараттардың мүлшерін көбейту B) кардиологтың кеңесіне баѓыттама беру C) +стационардың кардиологиялыќ бөліміне емделуге баѓыттама беру D) пролонгирленген нитраттарды таѓайындау E) үй стационарын ұйымдастыру 5. Отбасылыќ дәрігердің ќабылдауына науќас келді, таңертең кенеттен пайда болѓан жүрек айынуына, ќұсуѓа шаѓымданады. Объективті: тісі ќұрѓаќ, аќ жамылѓыспен, дене ќызуы 380С, пальпацияда іштің ауырсынуы және іштің алдыңѓы бөлігінде бөлшыќеттің кернеуі аңыќталады. АЌ 90/70 мм.с.б. ЖЖЖ минутына 100 рет. Науќасты жүргізуде ќай нұсќау таңдалмалы болады? А) ќұсуѓа ќарсы жєне дене ќызуын төмендететін препараттарды беру В) емхана жаѓдайында науќастыњң жаѓдайын баќылау С) үй жаѓдайында баќылау, ќатты ауырсынуда анальгетиктерді таѓайындау. D) +хирургиялыќ бөлімге шұѓыл жатќызу Е) жаѓдайдың ќалпына келуге дейін реополиглюкинді тамыр ішілік инфузиялар 6. Науќас 50 жаста, аз мөлшерді ќаќырыќ бөлінуімен жөтелуге, жүктемеде демікпеге шаѓымданады. Анамнезінде: 15 жыл бойы темекі тартады. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тєрізді, бұѓана үсті аймаѓы ісінген. Дауыстың дірілдеуі екі жаќта єлсізденген. Перкуторлы: ќорапша дыбыс. Аускультативті: ұзаќ дем шыѓаруымен ќатќыл дем үні, сырылдар естіледі, форсирленген тыныс шыѓаруы кезінде белсенді. Мұндай ауру кезінде берілген зерттеулердењ ќайсысы жоѓары диагностикалыќ аќпараттыѓы болады? A) кеуде клеткасыныњ рентгенографиясы B) ќаќырыќтыњ жалпы анализі C) өкпенің компьютерлік томографиясы D) бронхоскопия E) +спирография 7. Аумаќтыќ дєрігердіњ ќабылдауында соњѓы ай бойы жөтелуге, кешкі уаќытта субфебрильді температураѓа, єлсіздікке, түнгі уаќытта терлеуге, 4 кг арыќтауѓа шаѓымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратынбен контакт. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді. Айтылѓан зерттеулердіњ ќайсысы алдын ала диагнозды ќоюѓа дєлелді болады? A) ќанның жалпы анализі B)+ ќаќырыќтың бактериоскопиялыќ зерттеуі C) ќаќырыќтың жалпы анализі D) ќаќырыќтың антибиотикограммасы E) атиптік ұлпаларѓа ќаќырыќ 8. Жас адамдарда ауыр емес пневмонияны емдеуге, ќосарласпайтын патологиясыз емхана жаѓдайында бірінші тањдамалы препарат? А) тетрациклиндер В) аминогликозидтер С) цефалоспориндер D) +пенициллиндер E) фторхинолондар 9. Аумаќтыќ дәрігерге 35 жасар әйел жүректің ќатты соѓысына, демікпеге, әлсіздікке, ашуланшаќтыќќа, терлеуге, дене салмаѓының төмендеуіне шаѓымданып келді. Анамнезінен: жарты жыл бойы ауырып жүр, ќатты стресспен байланыстырады. Объективті: ќарбаластыќ, көздері жарќырайды, ќол саусаќтарының треморы, гипергидроз. өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ќатты, ЖСЖ – 110 рет минутына, АЌ 160/70 мм.с.б. үлкен дєреті көбінесе сұйыќ. Науќастың диагнозын айтыњыз. A) нейроциркуляторлы дистония B) +гипертиреоз C) гипотиреоз D) феохромацитома E) біріншілік альдостеронизм 10. Науќас К., 50 жаста диспансерлік есепте – 15 жыл бойы созылмалы обструктивті бронхит диагнозымен тұр, соњѓы 3 жыл бойы артериальді ќысымның жоѓарылауы белгіленді 170/90 мм.с.б. дейін. Бронхообструкциялыќ синдроммен науќастың артериальді ќысымды коррекциялауѓа ќандай препаратты таѓайындау керек. A) диуретиктер B) ААФ ингибиторлары C) нитраттар D) кальций антагонисттері E) +β-адреноблокаторлар 11. Науќас, 56 жаста, 2 типті ќант диабетіне байланысты диспансерлік есепте тұр, соңѓы жылы стенокардия ұстамалары байќалѓан. ЖИА емінде ќандай антиангиналды топ препараттары тањдалады? A) +кардиоселективті бета-блокаторлар B) селективті емес бета-блокаторлар C) нитраттар (монотерапия т‰рінде) D) ИААФ ингибиторлары E) кальций антагонисттері 12. Науќас 60 жаста, жүрек аймаѓында ќысылу ауырсынулары пайда болды, физикалыќ жүктемемен байланыссыз, біраќ нитроглицериннен купирленеді. Сонымен бірге, АЌ 160/90 мм.с.б, дейін жоѓарлауы белгіленеді. ЭКГ барлыќ бөліктерінде спецификалыќ өзгерістері жоќ. Айтылѓандардыњ ќайсысы диагнозды дєлелдейді? A) велоэргометрия B) фармакологиялыќ сынама C) +ЭКГ тәуліктік мониторинг D) коронароангиография E) ќан ќұрамында ферменттердің денгейін 13. Отбасылыќ дәрігерге М. 41 жасар науќас жоспарлы ќаралуѓа келді. Диагнозы: ЖИА. Кернеу стенокардиясы ІІ ФК. Артериальді гипертензия 2, ќауіптілігі 3, ЌЖ0. Ќаралу кезінде шаѓымданбайды. АЌ 130/80 мм.с.б., ЖСЖ 72 рет минутына. ЭКГ сирек кездесетің ќарыншалыќ экстрасистолалар кездеседі. Эхо КГ ќосымша желі аңыќталды. Науќасќа аритмияѓа ќарсы терапияны таѓайындау ќажеттілігі бар ма? А) иә, өйткені пароксизмальді ќарыншалыќ тахикардия дамуына ќауіптілігі бар В) иә, өйткені ќосымша желі ањыќталѓан С)+ жоќ, өйткені науќас аритмияны субъективті жаќсы көтереді D) жоќ, өйткені ритмді жасанды жүргізушіні орнатуѓа ќажет болѓандыќтан Е) иә, өйткені Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін 14. Науќас А., 40 жаста, 2 типті ќантты диабетпен ауырады, 2 кезенді артериальді гипертензияны байќалады. Ќан ќұрамында глюкоза денгейі 8 ммоль/л. Осы жаѓдайда гипотензиялы препараттардыњ ќай тобын тањдау керек. A) +ААФ ингибиторлары B) кальций каналдарыныњ блокаторлары C) β-адреноблокаторлары D) АТ ІІ рецепторларыныњ антагонисттері E) диуретиктер 15. Жедел бронхит дамуының жетекші факторы: A) Физикалық факторлар B) +Темекі түтіні C) Аллергиялық факторлар D) Токсикалық заттармен тыныс алу E) Ыстық ауамен тыныс алу 16. Учаскелік дәрігер ауруды қарап, диагноз қойды: Ауруханадан тыс төменгі бөлікті сол жақты пневмония. ЖҚА-ның нәтижесі- нейтрофильді лейкоцитоз; СРБ ++, қақырық анализі – лейкоциттер, бірен-саран эритроциттер, кеуде қаңқасының рентгеноскопиясыңда пневмонияға тән деректер жоқ. Дәрігердің тактикасы: A) Диагнозды анықтау үшін науқасты пульмонологиялық бөлімшеге жатқызу B) Науқаста сақталмалы бронхиттің өршу сатысы деп ем тағайындау C) Диагнозды аныктау үшін пульмонологтың кеңесіне жіберу D) +Ауруды пневмониясы бар науқасты емдегендей қарап, қосымша рентгенологиялық тексерулерді (томограмма) емханалық жағдайларда жүргізу. E) Науқаста пневмонияның барлығына көз жеткізгеннен кейін қосымша тексерулерді тағайындамай, емханалық жағдайларда емдеу. 17. 55 жастағы науқас ұзақ жылдар бойы созылмалы бронхитпен ауырады. Соңғы жарты жылда тұтқыр ақшыл түсті қақырықпен экспираторлы ентігу күшее тускен. Қажет ететін диагностикалық шаралар қандай? А) ЭКГ B) +Спирография C) Өкпенің рентгенографиясы мен компьютерлі томографиясы D) Эхокардиография E) Антропометрия 18. Шылым шегетін 34 жастағы науқаста қызбаның үстіне қақырықтың бөлінуі күшее түскен. Қақырықтың микроскопиялық зерттеуінде көп лейкоцит, макрофаг, түрлі флоралар анықталады. Сіздің алғашқы диагнозыңыз. А) +Созылмалы бронхит, өршу сатысы B) Жедел респираторлы ауруы C) Пневмония D) Бронхоэктазды ауру E) Өкпе абсцессі 19. Науқас емханада тексерілген және жағдайының нашарлауына байланысты дәрігерді үйіне шақырған. Қараған кезде: Т – 400С, мәжбүр қалыпта, бозғылт- көкшіл түстес тері жабындары, склералары сарғыш. ТЖ минутына 38, қабырғааралық бұлшық еттері қатысады. Пальпация , перкуссия және өкпелерді тыңдағанда пневмонияның деректері бар. R-скопия : дерттік өзгеріс қос өкпенің төменгі бөліктерінде орналасқан. Пульс-120 рет/мин. АҚ 90/60 мм.с.б.б. Жүректің тондары әлсіз. Бауыры оң жақ қабырғаастынан 3 см. шығыңқы; Зәр анализі : протеинурия; ЖҚА – лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары; фибриноген 7,5 г/л , СРБ +++. Дәргердің тактикасы: A) Емханалық жағдайларда емдейді B) Емхананың күндізгі стационарына жібереді C) Үйінде қалдырады, үй жағдайында емдейді және бақылайды D) Бөлімше меңгерушісін кеңеске шақырады E)+ Пульмонологиялық бөлімшеге стационарлық емге жаткызады 20. Үчаскелік дәрігер науқасты үйінде қарап, ауыр дәрежелі жұқпалы тұмау диагнозың қойды. Амбулаторлық ем кезінде науқасқа қанша уақыт төсек тарту мерзімі тағайындалады: A) +Дене қызуы қалыпқа түскенше B) Алғашқы 3 күндер C) Жалпы жағдайы оңалғанша D) 6-7 күнге E) Толық жазылғанша 21. Науқас 18 жаста, ентігуге, шаршағыштыққа, жүрек тұсының ауруына шағымданады. Қараған кезде физикалық дамудан артта қалған, беттің цианозы, қол саусақтары «дабыл таяқшасы» сияқты өзгерген. Аускультация кезінде төстен солға қарай ІІ қабырғааралықта қатаң систолалық шу естіледі. Диагноз: A) +Жүрекше аралық ақау B) Қарынша аралық ақау C) Аорта қақпашасының тарылуы D) Аорта коарктациясы E) Митральды қақпашаның шамасыздығы 22. Жүрек жетіспеушілігінің IV функционалдық классы: A) Физикалық активтіліктің аздап шектелуі B) Күшейтілген физикалық күштемеден кейінгі ЖЖ белгілері C) +Тышыш жағдайдағы ЖЖ белгілері D) Физикалық активтіліктің айқын шектелуі E) Жасырын жүрек жетіспеушілігі 23. ІV функционалдық кластағы стенокардия ұстамасы дамиды: A) Түзу жермен 500 м көп жүргенде B) Интенсивтілігі жоғары күштемеде C) Түзу жермен 100-500 м жүргенде D) +Тыныштықта E) 1 этажға көтерілгенге дейін 24. Жіті вирусты респираторлы инфекциямен сырқаттанған науқаста 2 аптадан кейін ентікпе, әлсіздік, тахикардия көрініс берді. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы сол бұғана орта сызығына дейін кеңейген, жүрек тондары әлсіз, дұрыс ырғақты. ЭКГ: қарыншалық кешен вольтажы төмендеген. ЭхоКГ: сол жақ қарынша кеңейген. Жүрек шамасыздығының функционалдық классын анықтаңыз: A) 0 B) І C) +ІІ D) ІІІ E) ІV 25. Науқас П., 49 жаста, төс артының ауруына шағымданады. Ауырсыну сезімі демалғанда, ентікпе кезінде, қанмен қақырғанда күшейеді. Объективті: жүрек тондарының бэсеңдеуі, өкпе артериясында екінші тонның акценті. AҚҚ 100/70 мм с.б. ЖЖЖ 110 рет мин. ЖҚА: эр.-3,7млн., Hb-120г/л, лейк-13.6мың, КФК-90, ЛДГ-250. ЭКГ: ЭО солға ығысқан, S 1,Q III, R- III. Гис шоғырының оң аяқшаларының блакадасы. Болжамалы диагнозыңыз: A) Миокард инфарктысы B) +ТЭЛА C) Аорта аневризмасы D) Спантанды пневмоторакс E) Миокардит 26. Науқас С. 47 жаста аяқ астынан түнде жүрек қағысының пайда болуы, кеуде қысылуына, бас айналуына, ЖСЖ-200 минутына, АҚ 80/50мм с.б.б, ЭКГ-да ЖСЖ-200/мин. QRS жиынтығының ұзаруы 0,12с, R-R интервалының жиiлеуi, QRS жиынтығы мен Р тiсшесiнiң байланысы жоқ. Сiздiң диагнозыңыз: A) Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы B) Қарыншаүстiлiк пароксизмальды тахикардия C) Топтама қарыншалық экстрасистолия |