1. Антибиотики. Классификация антибиотиков по источнику получения, способу получения, механизму, спектру и типу действия
 Скачать 1.79 Mb.
|
|
100) Стрептококки. Характеристика. Лабораторная диагностика. Стрептококки. (Str.Pneumonia, faecalis) Располагаются цепочками, средних размеров, грамм +, спор и жгутиков нет, образуют капсулы в организме. Хемоорганотрофы, факультативные анаэробы, умеренно требовательны к питательным средам, на жидких средах дают помутнение с придонным осадком. Классифицируются по типу гемолиза на кровяном агаре ( 3 типа роста): • Колонии, окружённые зоной неполного гемолиза с позеленением (альфагемолитические стр.) • Колонии,окружённые зоной полного гемолиза(бетта) • Колонии без зоны гемолиза(гамма) Ферменты обмена умеренно выражены. Факторы патогенности: белок М, эритрогенин (экзотоксин. Вызывает иммунодепрессию, разрушает тромбоциты, оказывает пирогенное действие), эндотоксины (синдрома токсического шока); ферменты гиалуронидаза, ДНКаза, стрептокиназа (активирует фибринолизин крови и помогает проникновению в ткани), стрептолизин (О-стрептолизин разрушает эритроциты и другие клетки крови, влияет на сердце). Устойчивы во внешней среде, передаются воздушно- капельным путём от больных с острыми формами. Заболевания: Нагноительные процессы в коже и подкожной клетчатке Рожистое воспаление (лимфостаз,слоновость) Ангина Пневмония Менингит Ползучая язва роговицы Скарлатина Особая группа – инвазивные стрептококковые инфекции. - некротический фасциит -синдром Лайла Диагностика стрептококковых инфекций Этиологическая диагностика стрептококковой инфекции слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует бактериологического исследовани я с выделением и идентификацией возбудителя. Исключением можно считать скарлатину. Поскольку в настоящее время многие виды стрептококковых бактерий приобрели определенную устойчивость к антибиотикам некоторых групп, необходимо тщательное микробиологическое исследование и осуществления теста на чувствительность к антибиотикам. Диагностика, произведенная в достаточном объеме, способствует выбору эффективной тактики лечения. Экспресс-диагностика стрептококков группы А позволяют установить возбудителя в течение 15-20 минут с момента взятия анализа без выделения чистой культуры. Однако выявление присутствия стрептококков не всегда означает, что именно они являются этиологическим фактором патологического процесса, этот факт может говорить и об обычном носительстве. Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации. 101) Характеристика возбудителей гепатитов. Методы диагностики и профилактики. Гепатит А Вирус гепатита А – энтеровирус тип 72, относится к роду Enterovirus, семейству Picornaviridae, имеет диаметр около 28 нм (от 28 до 30 нм). Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Вирус гепатита А выявляется в сыворотке крови, желчи, фекалиях и цитоплазме гепатоцитов у зараженных лиц в конце инкубации, продромальном и начальной фазе периода разгара болезни и крайне редко в более поздние сроки. гепатит В (HBV) вызывает сывороточный гепатит, относится к семейству гепадновирусов - оболочечных ДНК - вирусов, вызывающих гепатиты у различных видов животных (сурков, уток и др.). Гепадновирусы поражают преимущественно клетки печени. Геном HBV представлен двуцепочечной кольцевой молекулой ДНК, наружная цепь длиннее внутренней. Цикл репродукции HBV очень сложен и проходит через промежуточное звено - РНК, т.е. с механизмом обратной транскрипции. Вирусные частицы размером 42 - 45 нм (частицы Дейна) имеют достаточно сложное строение и включают ДНК, ассоциированную с ней ДНК - полимеразу и четыре антигена - поверхностный , сердцевинный или коровский (HBc Ag или cor Ag), антиген инфекционности и наименее изученный HBx Ag. Для эффективного заражения оказывается достаточным введение 0,0000007 мл инфицированной крови (искусственные парентеральные пути заражения - через медицинские манипуляции) . Среди естественных путей - вертикальный ( от матери - потомству), половой и контактный (семейный) - “гемоконтактный”. Орган - мишень для вируса гепатита В - печень. Методы диагностики. В основе лабораторной диагностики - ИФА и ПЦР. Важную диагностическую информацию представляют методы выявления ДНК HBV. Специфическая профилактика в настоящее время осуществляется с использованием рекомбинантных вакцин (“Энжерикс В”, “Рекомбивакс В” и др.), полученных методами генной инженерии на культурах дрожжей Saccharomyces cerevisae. Гепатит С - инфекция, вызываемая вирусом гепатита С (HCV). HCV - оболочечный вирус со средним размером вириона 35 - 50 нм. Геном образует однонитевая позитивная РНК. Различные гены кодируют структурные (капсидный, мембранный и оболочечный) и неструктурные белки. Эпидемиология вирусного гепатита С напоминает эпидемиологию гепатита В. Несмотря на относительно легкое течение, около половины случаев приводит к хроническим гепатитам, в ряде случаев заканчивающихся циррозом и карциномой печени. Лабораторная диагностика. В настоящее время лабораторная диагностика вирусного гепатита С основана на определении сывороточных маркеров инфицирования - антител суммарных (анти - HCV) и анти - HCV IgM, а также детекции РНК HCV. Определение РНК HCV методом ПЦР свидетельствует об виремии, которая может быть транзиторной (острый гепатит с последующим выздоровлением), персистирующей (хронические гепатиты) и прерывающейся (повторное выявление). Специфическая профилактика. В настоящее время проводится работа по созданию вакцин. Гепатит Д - инфекция, вызываемая HDV, характеризующаяся тяжелым поражением печени. Эпидемиологически связана с гепатитом В. Возбудитель - дефектный РНК - содержащий вирус, выделяемый только от пациентов, инфицированных HBV. Вирус гепатита Д представляет собой сферическую частицу средним диаметром 36 нм. Суперкапсид состоит из HBs Ag и кодируется HBV. Внутренний HD Ag кодируется HDV. Наибольшее значение в распространении имеют искусственные пути распространения (медицинские манипуляции). Естественные пути - аналогичны HBV.Лабораторная диагностика. Для постановки диагноза имеют значение следующие маркеры инфицирования : дельта - антиген, антитела к нему класса IgG (анти - HDV - IgG) и IgM (анти - HDV -IgM), РНК HDV. Дельта - антиген для тест - систем ИФА и РИА получают из печени инфицированных шимпанзе или генно - инженерными методами (экспрессия антигена рекомбинантными штаммами E.coli). С учетом зависимости вируса гепатита Д от вируса гепатита В в основе профилактики гепатита дельта - профилактика гепатита В. Специфическая профилактика - вакцинация против гепатита В - основное мероприятие профилактики гепатита Д. 102) Возбудитель холеры . Характеристика . Лаб диагностика. Специфич диагностика . Принцип лечения Холера — острая кишечная инфекция, сопровождающаяся поражением желудочно-кишечного тракта, интоксикацией, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием и расстройством сердечно- сосудистой деятельности. Холера относится к группе особо опасных инфекций. Возбудитель холеры (Vibrio cholerae asiaticae) был открыт Робертом Кохом во время эпидемии холеры в Египте в 1883 г. В 1906 г. Готшлих выделил вибрион Эль-Тор, сходный с вибрионом Коха. Этиологическую роль его при холере долгое время подвергали сомнению, и лишь в 1962 г. по решению XV Ассамблеи ВОЗ вибрион Эль-Тор был также признан возбудителем холеры. Морфология и биологические свойства. Холерный вибрион представляет собой грамотрицательную слегка изогнутую палочку размером в среднем 0,3x3 мкм, с одним жгутиком на конце благодаря которому он отличается большой подвижностью. Характеризуется значительным полиморфизмом: может иметь форму нитей, кокков, палочек. В исследуемом материале, вибрионы часто располагаются в виде стайки рыб. Холерный вибрион нетребователен к питательным средам, щелочелюбив, оптимальный рН 7,6—8,0, однако хороший рост отмечается и при рН 9,2. Строгий аэроб. Растет при температуре от 16 до 40°С (оптимум 37°С). В щелочных средах быстро размножается, опережая рост других микробов. На 1% пептонной воде уже через 6— 8 ч отмечается обильный рост в виде нежной голубовато-серой пленки; остальная часть среды лишь слегка диффузно мутнеет. На чашках со щелочным агаром через 10—12 ч вырастают гладкие, плоские, полупрозрачные, колонии с голубоватым оттенком. Основным методом лабораторной диагностики холеры является бактериологический, дополнительными — серо- логический и выделение холерных бактериофагов. Учитывая значение микробиологического исследоваЯ ния и его срочность, рекомендуют наряду с классические применять ускоренные методы диагностики холеры. Эти методы предусматривают ускоренное обнаружение возбудителя в исследуемом материале, ускоренную идентификацию возбудителя и выявление антител в сыворотке больных и переболевших. 1. Люминесдентно-серологический метод, основанный на характерном свечении холерных вибрионов при исследовании в люминесцентном микроскопе мазков из нативного материала, обработанных специальными люминесцирующими сыворотками. Метод дает возможность выявить возбудителя холеры при содержании его в исследуемом материале не менее чем 10б микробных тел в 1 мл. 2. Метод иммобилизации вибрионов под влиянием специфической холерной О-сыворотки или типовых холерных фагов в темном поле или фазово-контрастном микроскопе. Холерные вибрионы теряют подвижность, склеиваются, образуя кучки. Метод дает возможность поставить диагноз в течение нескольких минут при концентрации возбудителя не менее чем 4,3*106 клеток в 1 мл. 3. Реакция агглютинации в пептонной воде с холерной О- сывороткой в разведении до половины титра. Испражнения засевают в две пробирки: с 1% пептонной водой ив 1 % пептонную воду с агглютинирующей холерной сывороткой в разведении до половины ее титра. Посевы помещают в термостат при 37°С. Через 3—4 ч при наличии холерных вибрионов видна агглютинация. Для специфической профилактики используют убитую холерную вакцину. Делают две прививки в дозе 0,5 и 1 мл с интервалом 7—28 дней. Для массовой иммунизации ограничиваются одной прививкой в дозе 1 мл. Иммунитет после прививок непродолжителен—до 6 мес. Лечение холеры основано на своевременном введении жидкости, электролитов взамен теряемых с испражнениями. Наряду с этим применяют антибиотики тетрациклинового ряда 103) Новые технологии в микробиологической диагностики инфекций Системы Microscan Используют турбидиметрические, колориметрические и флюоресцентные методы идентификации бактерий. Системы состоят из комплектов пластиковых планшетов, содержащих различные субстраты. Грамположительные и грамотрицательные бактерии дифференцируют с помощью флюоресцирующих субстратов (время анализа — 2 ч). Для идентификации гемофилов, анаэробов и дрожжей используют хромогенные субстраты, изменяющие свою окраску (время анализа — 4-6 ч). Минимальные ингибирующие концентрации различных антибиотиков определяют по изменению оптической плотности. Система компьютеризирована и автоматически проводит все необходимые расчёты. 2. Системы Vitek В этой системе применяют один тип планшетов с тридцатью лунками. В каждую лунку автоматически вносится суспензия бактерий с известной концентрацией микробных тел. Идентификация микроорганизмов (гемофилы, нейссерий, дрожжи и анаэробы) основана на турбидометрии реакционной среды в лунке. В зависимости от свойств микроорганизма время, необходимое для его идентификации, варьирует от 4-8 до 18 ч. Система полностью компьютеризирована и работает автоматически. 3. Полимеразная цепная реакция ( ПЦР ) В основе метода ПЦР лежит многократное удвоение определенного участка ДНК. ПЦР в реальном времени используется для быстрого обнаружения микроорганизмов и в настоящее время работает в диагностической лаборатории клинической микробиологии, анализа окружающей среды, пищевой микробиологии и многих других областях. С этим методом тесно связан метод количественной ПЦР (КПЦР), с помощью которого определяют количественные измерения ДНК или РНК молекул и используется для оценки плотности патогенов в пище, воде и проб окружающей среды. КПЦР обеспечивает как качественную, так и количественную оценку микробного обсеменения. ПЦР-методы были разработаны для обнаружения широкого спектра пищевых патогенов, в том числе листерий,энтеротоксигенной кишечной палочки, В. Vulnificus, холеры, шигеллы, Yersinia enterocolitica, различныхSalmonella и Campylobacter видов, гепатита А, Norwalk вирусов. Обогащение культурой пробы требует 4-24 часа, полный ПЦР-анализ 2-4 часа. Метод ПЦР позволяет выявлять даже единичные клетки бактерий или вирусов. 4. Масс-спектрометры Вакуумные приборы, определяющие массы атомов (молекул). Аппараты используют физические законы движения заряженных частиц в электрических и магнитных полях для получения масс-спектра. Определение биомаркеров и олигонуклеотидов, анализ малых молекул и полимеров, быстрота, точная идентификация и классификация микроорганизмов. В клинической микробиологии этот прибор позволяет с высокой точностью определить количественный и качественный состав вещества, его структуру, физико- химические реакции. В частности, масс-спектрометры используются для: идентификации микроорганизмов в биологических средах — мицелиальных грибов, дрожжей, грамположительных и грамотрицательных бактерий, видового типирования бактерий — выявления их родовой и видовой принадлежности, определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, создания генетического паспорта человека. 5. Лаборатория-на-чипе (LOC) – устройства для интегрирования и снижения лабораторных затрат в миниатюрном чип-формате. Многие LOC устройства используются в самых различных биомедицинских и других аналитических задачах, включая быстрое обнаружение возбудителя, клинической диагностике, криминалистике, электрофорез, проточная цитометрия, анализ биохимический анализ крови, белков и ДНК. LOC устройства могут быть изготовлены из разных типов материалов, включая различные полимеры, стекло, кремний или комбинации этих материалов. Широкий спектр технологий изготовления используются для изготовления LOC устройства. LOC системы имеют ряд общих черт, включая микрофлюидики и зондирования. Microfluidics работают с потоком жидкости в крошечных каналах с помощью устройств управления потоком (например, каналы, насосы, мешалки и клапанов). Зондирование, как правило, оптические или электрохимические сенсоры, также может быть интегрированы в чип. 6. Любопытный прибор HY-LiTE – Люминометр. Прибор для гигиенического контроля производственных линий, емкостей, оборудования. Прибор позволяет количественно определить степень чистоты поверхности по уровню АТФ (аденозин-трифосфата). Имеется соответствующая шкала, с которой соотносятся полученные результаты. 104) Одонтогенная инфекция Одонтогенная инфекция - инфекция, входными воротами которой является зуб, а вернее периодонт. СИМПТОМЫ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ: Одонтогенная инфекция характеризуется четырьмя классическими симптомами: повышением температуры (calor), болью (dolor), покраснением (rubor) и припухлостью (tumor). Обычно инфекция начинается с появления припухлости, которая постепенно нарастает. Больные жалуются на тупую боль и неприятный вкус во рту. Инфекция может отграничиться на длительное время, проявляясь минимальной симптоматикой, или прогрессировать, приводя к развитию абсцесса, парулиса,флегмоны. Абсцесс — полость, содержащая гной и некротические ткани, она чётко отграничена от окружающих тканей. Признаки абсцесса могут быть выражены как снаружи, так и со стороны полости рта. Дренирование абсцесса при несвоевременно выполненном разрезе может произойти спонтанно в результате его прорыва. Парулис напоминает абсцесс, отличаясь от него тем, что гной дренируется через свищевой ход, открывающийся на слизистой оболочке жёлто-красной папулой. В большинстве случаев парулис представляет собой хроническую инфекцию и не беспокоит больных. Флегмона — ранний признак распространения одонтогенной инфекции, проявляется диффузной воспалительной реакцией и отсутствием чётких границ. Флегмона проявляется диффузной припухлостью, обычно локализующейся в области щеки или нижней челюсти, покраснением, повышением местной температуры, плотным отёком и болезненностью мягких тканей. Флегмона может отграничиться с образованием абсцесса и последующим его прорывом или распространиться на соседние анатомические области, преодолевая фасциальные преграды. В этом случае речь идёт о флегмоне фасниального ложа. ПРИЧИНЫ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ: В большинстве случаев причиной одонтогенной инфекции бывает некроз пульпы, бороздчатый и апикальный периодонтит и перикоронит. Почти во всех случаях при одонтогенной инфекции из очага поражения высевают смешанную микрофлору: в 65% случаев — анаэробные бактерии, в 35% случаев — аэробные. Наиболее часто выявляют облигатных грамотрицательных анаэробов (Bacteroides spp., Fusobacterium spp.), анаэробных грамположительных бактерий (Peptostreptococcus spp.) и факультативных анаэробных грамположительных стрептококков (например, Streptococcus milleri). Из других возбудителей одонтогенной инфекции следует указать Lactobacillus spp., Diphtheroides spp., Actinomyces spp., Eikenella spp. Обычно эти возбудители обнаруживают резистентность к одному или нескольким часто применяемым антибиотикам. ЛЕЧЕНИЕ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ: Лечение одонтогенной инфекции включает: 1) устранение источника инфекции, 2) обеспечение эффективного оттока, 3) назначение при необходимости антибиотиков, 4) симптоматическое лечение. Обработка корневого канала или удаление поражённого зуба, когда очаг инфекции отграничен (например, при парулисе, апикальном периодонтите), обеспечивает дренирование экссудата и часто приводит к разрешению флегмоны. При необходимости для более эффективного дренированияабсцесс вскрывают. Если гнойно- воспалительный процесс в очаге инфекции не локализован, как, например, при перикороните, выполнение разреза обычно неэффективно и не рекомендуется. Для лечения флегмоны, вызванной нежизнеспособным зубом, следует обработать корневой канал или удалить нежизнеспособный зуб. |