72) ВИЧ-инфекция. Поражения полости рта.
Лабораторная диагностика. Профилактика. Препараты
применяемые для этиотропной терапии
.
ВИЧ-инфекция - болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению вплоть до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводящего инфицированного
ВИЧ к быстрой гибели.
Возбудитель - — лимфотропный вирус, относящийся к семейству Retroviridae роду Lentivirus. РНК содержащий
вирус.
Поражения полости рта. 1. Кандидозы
Эритематозный или атрофический, характеризуется гиперемированными участками слизистой без налета с
локализацией чаще на твердом нёбе, спинке языка и слизистой щек При локализации на языке отмечается атрофия сосочков.
Псевдомембранозный - наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек либо налета. Локализация - любой отдел слизистой оболочки.
Гиперпластический - налет плотно соединен с подлежащей тканью.
Ангулярный хейлит - гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области углов рта. Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногда сочетается с ксеростомией
2. Волосистая лейкоплакия (ВЛ) - выступающие над поверхностью складки или выступы белого цвета, которые по форме напоминают волосы. Локализация - боковая и нижне- боковая поверхность языка..
3. Гингивит возникает в результате обострения бактериальной инфекции. Возникает остро, внезапно.
4. Язвенно-некротический гингивит изъязвление и некроз десневых сосочков и маргинальной десны.
5. Пародонтит деструкция альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением.
6. Сакрома Капоши. Локализация на небе. Наличие пятен различной окраски - красные, синеватые, фиолетовые - и различной интенсивности. Позднее пятна темнеют, увеличиваются в размерах, могут изъязвляться. Поражения болезненны.
7. Нон-Ходжкинская лимфома - поражение, относящееся к новообразованиям. Локализация - твердое небо и слизистая оболочка альвеолярного отростка.
Лабораторная диагностика базируется на ИФА, иммуноблоте и ПЦР. Основными ее направлениями являются:
- выявление антител к ВИЧ;
- выявление ВИЧ или его антигенов;
- определение изменений в иммунном статусе.
Диагностика
1. Выявление анти-ВИЧ-антител
ИФА – определение суммарных специфических Ig иммуноблотинг – Ig к отдельным белкам ВИЧ
2. Выявление вирусного антигена р 24 - ИФА
3. Детекция вирусного геномного материала
ПЦР – ДНК в клетках крови обратная ПЦР – РНК в крови
4. Выделение вируса (культивирование вируса)
В настоящее время одним из наиболее эффективных методов прямого выявления ВИЧ считают ПЦР.
Профилактика: Специфическая (вакцинация)–
отсутствует
Базисный режим профилактики мед.работникам:
зидовудин 0,6 г/сут в 2-3 приема + ламивудин 0,15 г
каждые 12 ч.
Неспецифическая - обеспечение асептических условий в медицинской практике; избегать беспорядочные связи. не употреблять наркотики.
Лечение Антиретровирусная терапия (АРТ) = этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. АРТ не полностью элиминирует
ВИЧ из организма, а останавливает размножение вируса.
Эффективная противоретровирусная терапия одновременно является профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции. Сейчас активно применяются методы постконтактной и доконтактной химиопрофилактики АРВ-препаратами. Антиретровирусные препараты подавляют размножение ВИЧ, но не уничтожают генетический материал вируса, интегрированный в ДНК клетки человека, поэтому не возможно достигнуть полного излечения от ВИЧ-инфекции.
1) нуклеотидные ингибиторы - ламивудин, зидовудин, диданозин, тенофовир. 2) ненуклеотидные ингибиторы - невирапин, этравирин. 3) ингибитор протеазы - дануравир, индинавир 4) ингибитор интегразы - ралтегравир.
73) Аутоинфекции полости рта. Возбудители. Принципы
микробиологической диагностики.
74) Облигатные анаэробные микроорганизмы полости
рта. Их роль в патологии.
II. Облигатные анаэробы
17 Вейллонеллы
18 Пептострептококки
19 Бактероиды
20 Фузобактерии
21 Нитевидные бактерии
22 Актиномицеты и анаэробные дифтероиды
23 Спириллы и вибрионы
24 Спирохеты (сапротрофные боррелии, трепонемы и лептоспиры)
Пептострептококки — облигатные анаэробы — являются постоянными обитателями полости рта. Различают 13 видов пептострептококков. Они играют большую роль при смешанной инфекции, так как усиливают патогенное действие других микроорганизмов.
Вейлонеллы. Бактерии родаVeillonellaпредставляют собой мелкие грамотрицательные кокки.
Клетки имеют сферическую форму, в мазках располагаются попарно, в виде скоплений или коротких цепочек. Неподвижны, не образуют спор.
Облигатные анаэробы. Хорошо растут при 30—37 °С. На плотных питательных средах, образуют колонии 1—3 мм в наибольшем измерении. Колонии гладкие, маслянистые, серовато-белого цвета, по форме чечевицеобразные, ромбовидные или сердцевидные.
Относятся к хемоорганотрофам со сложными пищевыми потребностями.
Не ферментируют углеводы и многоатомные спирты. Не разжижают желатин, не образуют индол, не обладают гемолитической активностью. Продуцируют сероводород.
Культуры издают характерный зловонный запах.
Вейлонеллы содержат эндотоксины липополисахаридной природы. В полости рта обнаружено два вида этих кокков:
VeillonellaparvulaиVeillonellaalcalescens, которые постоянно присутствуют в большом количестве (в 1 мл слюны до 10 7
—
10 8
). Количество их возрастает при гнойно-воспалительных процессах в полости рта, особенно при альвеолярной пиорее и одонтогенных абсцессах.
Бактерии рода Leptotrichia представляют собой крупные, прямые или слегка изогнутые палочки с закругленными или чаще заостренными концами. Образуют нити, которые могут переплетаться друг с другом. Неподвижны, не образуют спор и капсул, грамотрицательны. Облигатные анаэробы. Растут на средах с добавлением сыворотки или асцитической жидкости. Ферментируют углеводы с образованием молочной кислоты. Известно большое количество видов лептотрихий, все они содержат общий антиген, который обнаруживается с помощью реакции связывания комплемента (РСК). В полости рта присутствуют постоянно и в большом количестве (10 3
—10 4
клеток в 1 мл слюны).
Чаще локализуются у шейки зуба. Матрикс (органическая основа) зубного камня состоит главным образом из лептотрихий. Представителем лептотрихий — обитателей полости рта — являетсяL.buccalis.
Боррелии представляют собой спиральные клетки с 3— 10 крупными, неровными витками. Грамотрицательны. По Ро- мановскому—Гимзе окрашиваются в сине-фиолетовый цвет.
Облигатные анаэробы. Обитателем полости рта является
Borreliabuccalis.
75) Сальмонеллы. Характеристика. Роль в патологии
человека. Лабораторная диагностика. Специфическая
профилактика. Принцип лечения.
Сальмонеллез — острая кишечная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, возбудителями которой являются многочисленные бактерии из рода
Salmonella(кромеS.typhi,S.paratyphiA,S.schottmuelleri). Род
Salmonella содержит более 2000 видов, большая часть которых может стать причиной сальмонеллезов. Чаще других
обнаруживаются Salmonella typhimurium,S.enteritidis,S.heidelberg,S.newport.
Таксономия.Возбудители брюшного тифа и паратифов А и
В относятся к отделу Gracilicutes, семейству
Enterobacteriaceae, роду Salmonella, включающему более 2000 видов.
Эпидемиология.Основной источник заболевания — животные, преимущественно домашние (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и др.) и птицы (куры, утки, гуси и др.).
Носителями сальмонелл могут быть и другие представители фауны: мыши, голуби, черепахи, устрицы, тараканы и др.
Реже источниками заболевания являются люди — больные и носители. Механизм заражения — фекально-оральный.
Основной путь передачи инфекции — пищевой. Факторами передачи могут быть не только мясо животных и птиц, инфицированное при жизни животного либо при его обработке, но и яйца. Наиболее восприимчивы к заболеванию люди со сниженным иммунным статусом (в том числе грудные дети) и больные, получающие антибиотики.
Заболевание широко распространено на всех континентах.
Подъем заболеваемости наблюдается летом.
Патогенез. Сальмонеллы проникают в организм через рот, достигают тонкого кишечника, где и развертывается патологический процесс. Бактерии благодаря факторам адгезии прикрепляются к слизистой оболочке, проникают в ее глубокие слои, где захватываются макрофагами.
Сальмонеллы размножаются и погибают с освобождением эндотоксина, который, помимо общей интоксикации, вызывает диарею и нарушение водно-солевого обмена.
Находящаяся в нормальном состоянии микрофлора кишечника в значительной мере препятствует накоплению сальмонелл. В некоторых случаях (при снижении иммунного статуса и высокой вирулентности возбудителя) возможно развитие бактериемии и поражение костей, суставов, мозговых оболочек и других органов.
Клиника. Инкубационный период равен в среднем 12—24 ч.
Заболевание характеризуется повышением температуры,
тошнотой, рвотой, поносом, болью в животе. Как правило, продолжительность болезни составляет 7 дней. Но в некоторых случаях наблюдается молниеносная токсическая форма, приводящая к смерти больного.
Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется менее года.
Микробиологическая диагностика. В качестве основного материала для исследования используют рвотные массы, испражнения, промывные воды желудка. Применяют бактериологический и серологический (РА, РПГА) методы диагностики.
Лечение сальмонеллеза
заключается в промывании желудка, диете, введении жидкостей для нормализации водно-солевого обмена. Антибиотики при формах средней тяжести и легких не назначают, так как их применение приводит к дисбактериозу и в результате более длительному течению болезни; кроме того, очень велико число антибиотикорезистентных сальмонелл.
Профилактика неспецифическая — санитарно- гигиенические мероприятия, заключающиеся, в частности, в правильной кулинарной обработке мяса и яиц
76) Возбудители гриппа. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Принцип лечения. Таксономия Семейство Orthomyxoviridae
Роды Influenzavirus A, B и Influenzavirus C, различающиеся между собой по нуклеопротеидным антигенам:
Вирус типа А ,В, С
Вирус типа С выделен в отдельный род, так как 7 фрагментов
РНК, нет нейраминидазы, нет антигенной изменчивости
(дрейфа и шифта), для адсорбции на клетке используется другой тип рецепторов
Жизненный цикл начинается в цитоплазме, геном синтезируется в ядре.
Морфология и основные антигены Вирион имеет сферическую форму, диаметр 80-120 нм, вирус сложный (суперкапсид), тип симметрии - спиральный. Геном состоит из 8 фрагментов РНК и 4 капсидных белков:
1. Нуклеопротеид (NP), типоспецифичен, выполняет структурную и регуляторную роль
2. Транскриптаза (РНК-полимераза)
3. Эндонуклеаза
4. Репликаза
Суперкапсид имеет два гликопротеина, которые входят в состав поверхностных шипов:
1. Гемагглютинин
2. Нейраминидаза
Основные функции гемагглютинина вируса гриппа:
1) распознавание чувствительных клеток (клетки верхнего
ДТ, покрытые сиаловой кислотой);
2) слияние с мембраной клетки,
3) пандемичность вируса (смена гемагглютинина - причина пандемий, его изменчивость – причина эпидемий гриппа);
4) формирование иммунитета.
У
вирусов гриппа А человека, млекопитающих и птиц обнаружено 13 антигенных типов гемагглютинина (H1-Н13).
Функции нейраминидазы:
1) диссеминация вирионов;
2) пандемические и эпидемические свойства вируса.
У вируса гриппа А обнаружено 10 различных вариантов нейраминидазы (N1-N10)
77) Возбудители коклюша и паракоклюша. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Принцип лечения. Возбудитель коклюша Bordetella pertussis
Возбудитель паракоклюша Bordetella parapertussis
Мелкие, овальные неподвижные грам"-" палочки, спор и жгутиков нет, капсула обнаруживается, хемоорганотрофы, аэробы, окрашиваются по полюсам за счет зерен
Волютина(окраска по Граму),Е выражены слабо, не разлагают углеводы, хорошая способность к адгезии, есть токсины:1)трахеальный-раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей;
2)дермонекротоксин-действие на миокард
В головном мозге формируется очаг возбуждения, поэтому кашляные приступы до 6 и более мес. Болеют чаще дети, проявляется заболевание кашлем (лающий кашель). Для грудных детей очень опасно!
Источник: носитель, больной. Путь передачи: воздушно- капельный.
Диагностика:
1)Бактериологический
Берут слизь из носоглотки или посев методом кашлевых пластинок(на высоте приступа):ко рту ребенка подставляют чашку
На среду Борде-Жангу,инкубируют 35-36C• в течение 5 дней- прозрачные колонии в виде капель росы,потом напоминают капли ртути. Из колонии делают препарат по Граму и проводят ориентировочную реакцию агглютинации(ОРА) с бордетеллезными сыворотками. Потом натапливают чистую культуру и окончательная идентификация по АГ-ым свойствам.
2)Серодиагностика
-реакция непрямой гемагглютинации
Профилактика: АКДС(Ассоциированная коклюшно- дифтерийно-столбнячная вакцина),входит в календарь прививок и всех детей прививают.
Лечение: Антибиотики (гентамицин, ампициллин)
78) Корь. Возбудитель. Лабораторная диагностика.
Специфическая профилактика.
Возбудитель кори(Morbilli) Polinosa morbillarum-РНК сод.вирус
Вирион окружён оболочкой с гликопротеиновыми шипами.
Под оболочкой находится спиральный нуклеокапсид. Геном вируса — однонитевая, нефрагменти-рованная минус РНК.
Имеются
следующие основные белки: NP — нуклеокапсидный; М — матриксный, а также поверхностные гликозилированные белки липопротеиновой оболочки — гемагглютинин (Н) и белок слияния (F), гемолизин. Вирус обладает гемагглютинирующей и гемолитической активностью. Нейраминидаза отсутствует. Имеет общие антигены с вирусом чумы собак и крупного рогатого скота.
Клиника. Инкубационный период - 10 дней. Входные ворота
- слизистая оболочка носоглотки и верхних дыхательных путей. Повышение температуры, катар верхних дыхательных путей и конъюнктивит. На слизистой оболочке губ и щек выступает сыпь (пятна Филатова — Коплика). Через 3—4 дня состояние ухудшается,
появляется пятнисто-папулезная сыпь, вначале на лице, а затем и на всем теле, и высокая температура. Заболевание длится 7—9 дней. Возможны осложнения: пневмония, реже энцефалит. После перенесенного заболевания возникает пожизненный иммунитет.
Культивируют на первично-трипсинизированных культурах клеток почек обезьян и человека, перевиваемых культурах клеток HeLa. Возб-ль размн-ся с образованием гигантских многоядерных клеток — симпластов; появляются цитоплазматические и внутриядерные включения. Белок F вызывает слияние клеток. В окружающей среде нестоек, при комнатной температуре инактивируется через 3-4 ч. Быстро гибнет от солнечного света, УФ-лучей. Чувствителен к дезинфектантам.
Источник: Больной человек. Путь передачи: воздушно- капельный, реже-контактный.
Диагностика:
1)Серодиагностика
Материал: слизь из носоглотки, кровь за сутки до проявления сыпи. Исследуемым материалом заражают культуры
#,идентифицируют вирус с помощью РТГА,РИФ.
2) Тест-система для идентификации генома вируса в сочетании с ПЦР.
Профилактика: Ассоциированная вакцина (против кори, паротита, краснухи).
Лечение: Специфическое лечение не разработано.
Симптоматическая терапия.
79) Возбудители ОРВИ. Общая характеристика. Принципы диагностики, профилактики. Принципы лечения. РНК-содержащие вирусы:
•
I семейство — Paramyxoviridae включает вирусы парагриппа человека (5 серотипов) и респираторно-синтициальный вирус
(PC);
•
II семейство — Picomaviridae включает 7 серотипов энтеровирусов Коксаки и ECHO, поражающих дыхательные пути, и 120 серотипов риновирусов;
•
III семейство — Reoviridae включает 3 серотипа, вызывающих заболевания респираторного и желудочно- кишечного трактов;
•
IV семейство — Coronaviridae включает 3 серотипа, также поражающих дыхательный и желудочно-кишечный тракты.
ДНК-содержащие вирусы:
•
V семейство — Adenoviridae. Представители этого семейства поражают глаза, кишечник, мочевой пузырь, 3 типа аденовирусов вызывают ОРВИ.
•
VI сем- Herpesviridae. Вирус простого герпеса, серотип 1.
Средние размеры, сферическая, палочковидная или нитевидная формы. Большая часть возбудителей ОРВИ содержит однонитчатую РНК,
кроме реовирусов, обладающих двунитчатой РНК, и ДНК-содержащих аденовирусов. Некоторые из них окружены суперкапсидом.
Антигенная структура: сложная. У вирусов каждого рода есть общие антигены; вирусы имеют и типоспецифические антигены, по которым можно проводить идентификацию возбудителей с определением серотипа. В состав каждой группы вирусов ОРВИ входит различное количество серотипов и серовариантов. Большинство вирусов ОРВИ
обладает гемагглютинируюшей способностью.
РТГА основана на блокировании активности гемагглютининов вируса специфическими антителами.
Клиника и иммунитет Вирус размножается в эпителии слизистой оболочки носоглотки и кишечника. У взрослых заболевание часто протекает бессимптомно. У детей инфекция характеризуется появлением лихорадки, ринитами, фарингитами, конъюнктивитом,
Скачать 1.79 Mb.