1. Антибиотики. Классификация антибиотиков по источнику получения, способу получения, механизму, спектру и типу действия
 Скачать 1.79 Mb.
|
|
Антитоксические сыворотки состоят из антитоксинов (специфических антител против токсинов, нейтрализующих действие токсинов, вырабатываемых возбудителем) и дозируются антитоксическими единицами - АЕ. К антитоксическим сывороткам относятся: противодифтерийная сыворотка; противостолбнячная сыворотка; противоботулиническая сыворотка; противогангренозная сыворотка. Антибактериальные сыворотки содержат антитела против бактерий. Как правило, сыворотки вводятся внутримышечно, и, лишь в отдельных случаях - внутривенно. Поскольку токсин, вырабатываемый возбудителем, в течение 1-3 дней находится в свободном состоянии, циркулируя с кровью, то именно в этот период применение сыворотки наиболее эффективно. В дальнейшем токсины связываются с клетками и тканями, что делает задачу их обезвреживания более сложной. Чем раньше с момента заболевания введена сыворотка, тем эффективнее лечение. Иммуноглобулины и гамма-глобулины имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани организма. На сегодня в лечебной практике существуют иммуноглобулины против следующих распространенных инфекций: натуральная оспа; грипп; корь; клещевой энцефалит; стафилококковая инфекция; сибирская язва; лептоспироз; коклюш. Осложнения серотерапии Анафилактический шок - может развиться сразу после введения гетерологической сыворотки или гамма-глобулина. Сывороточная болезнь - может развиться спустя 5-12 суток после введения препарата, и длится 6-12 дней, как правило, с благоприятным исходом. У больного наблюдается лихорадка, отек слизистых, лимфаденит, пятнисто- папулезная сыпь, зуд, возможен радикулит, неврит, синовит. В последнее время сывороточная болезнь встречается довольно редко, что связано с использованием высокоочищенных сывороток. Во избежание вышеуказанных осложнений, необходимо придерживаться следующих обязательных правил перед использованием гетерологических сывороток и гамма- глобулинов: Сыворотка вводится внутримышечно в ягодицу или область верхней трети передненаружной поверхности бедра. Перед первым введением сыворотки в обязательном порядке ставится кожная проба с сывороткой, разведенной в соотношении 1:100 (красная маркировка ампулы), объемом 0,1 мл, которая вводится внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Через 20 минут смотрится реакция организма на пробу, которая считается отрицательной в случае, если диаметр отека в месте введения не превышает 1 см. В случае отрицательной пробы, сыворотку (синяя маркировка ампулы) вводят подкожно в область средней трети плеча в объеме 0,1 мл. При отсутствии местной (общей) реакции через 45 минут вводится внутримышечно назначенная доза сыворотки, предварительно подогретая до 36°C. Максимальный объем сыворотки, вводимой в одно место, не должен превышать 10 мл. Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача не менее1 часа. В случае положительной пробы, или в случае развития реакции на подкожное введение 0,1 мл сыворотки, препарат применяют только по жизненным показаниям. При развитии анафилактического шока введение сыворотки проводится под наркозом. Правила вскрытия и хранения ампул с сывороткой: Вскрытая ампула хранится при температуре 20°C не более 1 часа, закрытая стерильной салфеткой. Вскрытая ампула с сывороткой, разведенной в соотношении 1:100 хранению не подлежит. Препарат в ампулах непригоден для использования в следующих случаях: o если нарушена целостность ампулы; o если нарушена маркировка ампулы; o если произошли изменения физических свойств препарата: цвет, прозрачность, наличие хлопьев; o если срок годности препарата подходит к концу; o если были нарушены правила хранения препарата. Место проведения прививок должно быть оборудовано средствами противошоковой терапии. 66) Папиллома человека. Роль в патологии. Диагностика. Принципы лечения и профилактики. Папилломавирусы-Семейство Papillomaviridae Инфицируют и разм-ся в сквамозном эпителии кожи, образуя доброкач.бородаки(папилломы). и в слиз.оболочках,вызывая генитальные,орльные или конъюнктивальные папилломы. Вирусы передаются при микротравмах кожи и слиз.обол.,а также половым путем. Вирион папалл-са-без оболочки. Икосаэдрический капсид сост.из 2-х структурных белков,геномдвунитевая циркулярная ДНК. ДНК вирусов связана с гистоновым # белком. Не культивируются.АТ образ-ся в низком титре. Диагностика: 1)ПЦР 2)Метод гибридизации ДНК Профилактика: Вакцина против папилломавируса- Гардасил, воздержание от случайных половых актов. Лечение: Хирургическое удаление. 67) Возбудители кандидоза. Характеристика возбудителей. Лабораторная диагностика. Профилактика. Кандидоз - инфекционная болезнь кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, которую вызывают дрожжевидные грибы рода Candida семьи Cryptococcaceae класса дейтеромицеты. Основным возбудителем является Candida albicans, реже - С. tropicales, С. krusei, С. guillermondii, С. lusitaniae. От других грибов они отличаются отсутствием настоящего мицелия. Иногда образуют псевдомицелий - удлиненные клетки, которые объединяются в цепочки, которые могут иметь терминальные хламидоспоры. Кандидоз встречается повсеместно, чаще всего как осложнение после многих инфекционных заболеваний, при длительном нерациональном лечении антибиотиками и антисептиками, которые подавляют нормальную микрофлору организма, при первичных и вторичных иммунодефицитах. Являются аэробами, для питания используют белки, пептоны, аминокислоты По клиническим проявлениям различают следующие формы кандидоза: I. Поражение слизистых оболочек [полости рта, десен, языка, миндалин, зева, гортани, трахеи, углов рта (заеда); красной каймы губ (хейлит); зубов (кандидозный кариес); вульвы и влагалища]. II. Кандидоз кожи и ее придатков: 1. Кандидоз интертригинозный (кандидоз крупных и мелких кожных складок, головки полового члена и препуциального мешка - баланопостит). 2. Кандидоз гладкой кожи (вне складок). 3. Кандидоз кожи волосистой части головы. 4. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей. III. Кандидозы висцеральные, системные: 1. Кандидоз хронический генерализованный гранулематозный. 2. Кандидоз бронхов, легких, плевры, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, глаза, уха; кандидозный сепсис. IV. Аллергические проявления при кандидозе. Кандидозная ангина как изолированное поражение встречается редко, обычно она возникает на фоне кандидоза слизистой оболочки полости рта. При этом на поверхности миндалин, иногда на дужках обнаруживаются рыхлые беловатые островчатые или сплошные наложения, легко снимающиеся шпателем. Ткань миндалин мало изменена. Гиперемии слизистых оболочек зева и реакции региональных лимфатических узлов нет. Общее состояние детей существенно не нарушается. Температура тела остается в пределах нормы. Кандидоз углов рта (заеда) у детей встречается редко: в углу рта появляются трещины и эрозии с перифокальной инфильтрацией. Поражение обычно двустороннее. При хейлите красная кайма губ становится гиперемированной, отечной, исчерченной радиальными полосками; больной жалуется на жжение и сухость губ. Течение болезни длительное. Микробиологическая диагностика кандидозов включает микроскопию патологического материала, выделения чистых культур грибов, проведение серологических реакций и постановку аллергических проб. Среда картофельный (картофельно-морковный) и рисовый агары - для выявления типов роста и получения хламидиоспор при идентификации грибов рода Candida; При локальных и системных формах заболевания материал для исследования берут из пораженных участков - чешуйки кожи, соскобы с ногтей, слизь, гной, мокрота, мочу, желчь, ликвор, стул, при генерализованных - кровь, пунктаты абсцессов, биопсийный материал, от трупов - кровь из сердца, кусочки паренхиматозных органов. При окраске по Граму кандиды имеют темно-фиолетовый цвет. При поверхностных формах кандидоза диагноз подтверждается неоднократным обнаружением возбудителя в патологическом материале(наличие псевдомицелия) и выделением его в чистой культуре. При висцеральном кандидозе применяют серологические реакции и кожную аллергическую пробу с кандида-аллергеном. Специфическая профилактика не применяется. Для лечения всех форм кандидоза используют флюкостат по специальным схемам. В ряде случаев эффективна аутовакцинотерапия. 68) Аденовирусная инфекция полости рта. Характеристика возбудителей. Лабораторная диагностика. Таксономия Adenoviridae Род Mastadenovirus (вирусы млекопитающих) – около 80 сероваров, 41 – патогенны для человека. Род Aviadenovirus (вирусы птиц) Вирион (вирус) содержит двуцепочечную ДНК, покрытую капсидом – это обуславливает относительную устойчивость во внешней среде как при низких температурах и высушивании, так и при обычных условиях (сохранность до 2 недель). Устойчивость к эфиру и хлороформу, к щелочным средам (мыльные растворы). Инактивируется возбудитель при кипячении и действии дезрастворов. Возбудитель содержит 3 патогенных фактора - антигены (Аг) «А», «В» и «С» - их несколько разновидностей и, в зависимости от их сочетания между собой существует около 90 сероваров, то есть вариаций аденовирусного вириона, из которых около 6 являются опасными для человека. Аг А – комплементсвязывающий (обуславливает подавление фагоцитоза – поглощение возбудителя клетками иммунной системы), В – токсичность, С – адсорбируется на эритроцитах. Клиника и иммунитет Тропизм к лимфоидной ткани -- свойство аденовирусов. Инкубационный период 6-9 дней. Для заболеваний характерно преобладание респираторного (пневмонии, бронхиолиты, другие ОРВИ – серовары 1-7), кишечного (гастроэнтериты – серовары 40,41) или конъюнктивального синдрома (фагингоконъюнктивиты). Также геморрагические циститы (11,21), менингоэнцефалиты (2,6), генерализованные инфекции (34,35,39). По типу поражений чувствительных клеток выделяют: 1. Продуктивная инфекция 2. Персистентная инфекция (хроническая или латентная/бессимптомная) - инфекцию с длительным персистированием в лимфоидных тканях (хронические ангины, гаймориты, тонзиллиты) 3. Трансформирующая инфекция (при заражении новорожденных грызунов вирусы вызывают опухоли, для человека данный факт не установлен) Постинфекционный иммунитет стойкий, длительный, но типоспецифический. Источник: Больной. Путь передачи: Возд-капельный. Диагностика: 1)Вирусологический 2)Серодиагностика РСК, РТГА, РН – эти методы высокочувствительны и специфичны, но трудоёмки и длительны (ожидание результата достигает 3-7 суток) 3) Иммунофлюоресценция Это является экспересс-методом и даёт ответ о наличии комплекса АГ-АТ в течении нескольких минут! И поэтому считается наиболее эффективным. Профилактика: За 1-2 недели подъёма заболеваемости ОРВИ применяют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы (препараты перечислены выше), применение Оксолиновой мази. Специфической вакцинации пока не разработано. Лечение: Антибиотики, интеферон. 69) Актиномицеты. Актиномикозы полости рта и челюстно-лицевой области. Диагностика и принципы лечения. Род Actynomyces, класс Actinobacteria,тип Actinobacteria Актиномицеты – грам+,не образуют спор. Формируют цепочки и ветвящиеся нитчатые элементы, которые, в частности, составляют основу зубной бляшки. На них, за счет адгезии, фиксируются другие симбионты зубной бляшки, например, разнообразные виды кокков. При этом формируются причудливые образования в виде колосков, початков, пальм и других форм. Имеют значение в этиологии кариеса и пародонтита, неспецифических воспалительных процессов и актиномикоза. При ферментации углеводов образуют лактат, уксусную, муравьиную и янтарную кислота, обладающие кариесогенным действием. За счет коагрегации с другими бактериями они способствуют заселению полости рта пиогенныи кокками, фузобактериями и др. Основные виды: israellii naeslundii. viscosus, odontolyticus, bovis Образует узлы на СО (актиномикомы) –симптномов нет Узлы начинают распадатся течет гной,общая интоксикация головная боль и т.д. Есть места где они сливаются друг с другом(фистулы), воспаленный инфильтрат обычно сильно уплотнен, что служит основанием для постановки диагноза «актиномикоз». А сами фистулы выделяют гной, жидкий по консистенции, в нем заметны желтовато-серые зерна, диаметр которых не превышает 1 мм. Зёрна называют серными гранулами или тельцами Боллингера. Это друзы – колонии грибков, которые образованы мицелием. Наличие друз даёт все основания для постановки окончательного диагноза. Микробиологическая диагностика: Материал для исследования - мокрота, ликвор, гной из свищей, биопсия тканей. Для диагностики используют бактериоскопический, бактериологический, серологический и аллергологический методы. Бактериоскопически: по обнаружению в исследуемом материале друз актиномицетов, имеющих вид мелких желтоватых или серовато-белых зернышек с зеленоватым отливом. По Граму споры окрашиваются в темно- фиолетовый, мицелий — в фиолетовый, а друзы — в розовый цвет. РСК с актинолизатом Лечение и профилактика: спец. профилактика – нет для лечения – хирургические методы(иссечение пораженных тканей, выскабливание грануляций, удаление гноя и дренирование абсцессов. Специфическое лечение проводят актинолизатом по определенной схеме и АБ (пенициллинового ряда), иммуностимуляторы (левамизол, пирогенал, продигиозан, общее стимулирующее действие (лазеротерапия, физиотерапия) 70). Вирусы герпеса. Классификация, значение в патологии человека. Профилактика. Препараты, применяемые для этиотропной терапии. Вирусы герпеса делятся на три подсемейства: а-вирусы герпеса быстро растут и быстро разрушают ткани хозяина; В- вирусы герпеса растут медленно и лишь в определенном типе клеток; у -вирусы герпеса растут медленно и почти исключительно в лимфойдных клетках их естественного хозяина. • Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов(Herpes simplex virus (HSV)) 1:Лабиальный герпес, герпес кожи, офтальмогерпес,2: генитальный герпес, неонатальный герпес Диагностика Вирусологический метод: выделение вируса на различных культурах клеток, с последующей его идентификацией в реакциях ИФА, РН, РИФ. ПЦР. -Серологический метод: АТ в ИФА. Классы АТ, индекс авидности. АТ к «ранним» белкам вирусов. Лечение и профилактика: При тяжелых поражениях назначают ацикловир. • Вирус varicella/zoster вызывает два различных заболевания: ветряную оспу и опоясывающий лишай, язвенно- некротич.форма herpes zoster- один из признаков заб-я СПИД. Диагностика -Вирусологический метод: выделение вируса на культуре клеток, куриных эмбрионах и лабораторных животных и идентификация в РИФ, ИФА. Для быстрой идентификации вируса в материале – РИФ и ПЦР. -Серологический метод: Определение вирусспецифических АТ (IgA, IgM, IgG) в реакциях ИФА и РИА. Сыворотка переболевших опоясывающим герпесом содержит больше специфических АТ, чем сыворотки перенесших ветряную оспу. Лечение и профилактика: Интерферон, средства, уменьшающие зуд, анальгетики (менавазин). Ацикловир, видарабин. • Цитомегаловирус-врожден.поврежд-я ЦНС,ретинопатии,гепатит, энтероколит при ВИЧинфекции Материал: моча, кровь, вагинальный и цервикальный секрет. Диагностика -Вирусологический метод: выделение вируса на культуре фибробластов, идентификация – РИФ, ПЦР. -Серологический метод: РН, РНГА, ИФА, классы иммуноглобулинов. АТ к возбудителям TORCHинфекций. Лечение и профилактика: Ганцикловир и фосканет, ингибирующие синтез вирусной ДНК. В России зарегестрирован зарубежный препарат ЦИТОТЕКТ (иммуноглобулин человека против ЦМВ инфекции для внутривенного введения, Германия). • Вирус Эпстайна—Барр-причина инфекционного мононуклееоза, лимфомы Беркитта,В-# лимфомы,иммунной депрессии. Микробиологическая диагностика При инфекционном мононуклеозе в процессе заболевания появляются гетерофильные антитела к эритроцитам различных животных (барана, лошади, быка и др.). В 1932 г. Пауль и Буннель предложили реакцию, основанную на обнаружении в сыворотке крови больного противобараньих агглютининов. ПЦР. Вирус саркомы Капоши ассоциированная с ВИЧ-инфекцией и СПИДом) 71) Вирусы ЭКХО и Коксаки, вызываемые ими заболевания. Герпангина. Лабораторная диагностика энтеровирусных инфекций. Вирусы ЕСНО(вирусы- О - orphan - сиротка.) Вирусы Коксаки А и В могут вызывать полиомиелитоподобные заб-я со своеобразной клиникой, асептический менингит, эпидемическая миалия( Борнхольмская боезнь), герпангина, гастроэнтериты, острые респираторные заб-я,миокардиты. Источник: Человек. Мех-м: Фекально-оральный. Герпангина(коксакивирусный стоматит)-хар-ся появлением на небе и миндалинах папулезновезикулярных элементов, к-е затем изъязвляются;сопровождяется общей интоксткацией. Источник: Больной/носитель. Путь передачи: Алиментарный, возд-капельный. Чаще болеют дети, отличается сезонностью(лето,ранняя осень). Заб-е начинается остро,лихорадка 2-5 дней.Боли в горле умеренные либо отсутствуют. М.б.боли в животе и мышцах.На фоне умеренно гиперемированной слиз.обол.зева появляются ед.четко ограниченныые элементы>превращаются в пузырьки наполненные жидкостью. к-е лопаются и на их месте возникают афты покрытые сероватым налетом. К 4-7 дню наступает заживление дефекта слиз.обол.без каких-либо следов. Диагностика: Мат-л: смыв и мазки из зева, кишечное содержимое, реже ликвор или кровь. 1)Вирусологический- р-я нейтрализиции, РТГА, РСК. 2)Серодиагностика-РТГА,РСК, р-я преципитации(необходимо иметь парные сыворотки от каждого больного). ? ИФМ-для обнаружения АТ и АГ. 3) ПЦР |