1. Антибиотики. Классификация антибиотиков по источнику получения, способу получения, механизму, спектру и типу действия
 Скачать 1.79 Mb.
|
|
Лечение. Патогенетическое. Применение гомологичного иммуноглобулина для предупреждения развития паралитических форм ограничено. Профилактика. Основной мерой профилактики полиомиелита является иммунизация. Первая инактивированная вакцина для профилактики – создавала общий гуморальный иммунитет, не формировала местной резистентности слизистых оболочек ЖКТ, не обеспечивала надежную защиту. Пероральная живая культуральная вакцина из трех серотипов штаммов. Используют для массовой иммунизации детей, она создает стойкийобщий и местный иммунитет. Неспецифическая профилактика сводится к санитарно- гигиеническим мероприятиям. 89. Возбудитель зоонозов. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Принципы лечения. К зоонозным инфекциям относятся чума, туляремия, бруцеллёз, сибирская язва, сап, мелиоидоз, псевдотуберкулёз. Общие черты зоонозных инфекций: ● Могут поражать человека, представляют собой карантинные особо опасные инфекции. ● Источником инфекции являются животные (домашние, сельскохозяйственные, дикие). ● Факторы инфицирования – сырьё и продукты животного происхождения. ● Характерна природная очаговость. ● Характерна высокая инвазивность возбудителя (многие могут проникать через неповреждённую кожу). ● Реализуют все возможные механизмы и пути распространения. ● Может иметь место трансмиссивный механизм инфицирования. ● Человек не может быть источником инфекции для другого человека, организм человека – биологический тупик (единственное исключение - чума). Возбудитель чумы Yersinia pestis Овоидной формы,размер средний, жгутиков нет , имеют капсулу, спор не образуют, окрашиваются биполярно, размножаются на простых питательных средах, при условии массивной посевной дозы, ещё лучше растут при добавлении гемолизированной крови и сульфита натрия, грам”-“, хемоорганотрофы, факультативные анаэробы, расщепляют руктозу, галактозу до к-ты, ферментативная активность высокая, возб-ль имеет липополисахаридный О- антиген/эндотоксин и Vi-АГ. Др.факторы вирулентности:мышиный токсин,плазмокоагулаза,фибринолизин. Источник: Животные(грызуны особенно). Путь передачи: Контактный, алиментарный, возд-кап.,возд-пылевой. Диагностика: 1)Бактериоскопический-ориентировочно 2)Бактерилогичсекий Пунктат из бубона, мокрота, кровь, при кишечной:испражнения. 3)Серодиагностика: РПГА, ИФА- в спец.лабораториях особо опасных инфекций. 4)Биологический Морские свинки– в зависимости от места введения и дозы животное погибает на 3-9 день. Производят вскрытие, оценивают морфологическое состояние (инъекция подкожных сосудов, увеличение печени, селезёнки, лимфатических узлов) и проводят бактериологическое исследование. Профилактика: Живая вакцина EV-штамм и таблетированная пероральная вакцина. Лечение: Антибиотики(стрептомицин). Возбудитель туляремии Francisella tularensis Мелкие,кокковидные или эллипсоидные полиморфные палочки, спор и жгутиков нет, капсула есть, грам”-“, аэробы, хемоорганотрофы, окрашиваются биполярно, культивируется на желточных средах, на средах с добавлением крови и цистеина(рост медленный,образуют мелкие колонии, круглые с ровным краем, выпуклые, блестящие), ферментативная активность мало выражена (глюкоза и мальтоза до к-ты), биохимические свойства нестабильны, оксидазоотрицательны, продуцируют H2S. Факторы вирулентности: капсула-угнетает фагоцитоз, нейроминедаза-способствует адгезии, эндотоксин, способность размножаться в фагоцитах и подавлять их киллерный эффект. Источник: Животные(грызуны). Путь передачи: Контактный, алиментарный, возд.-пылевой. Диагнотика: 1)Бактериологический Гной из конъюктивы, пленка из зева, мокрота, испражнения. 2)Серодиагностика Ставится реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом, РНГА с сывороткой больного. 3)Аллергодиагностика Кожно-аллергическая проба с тулярином. Профилактика: Специфическая профилактика-живая туляремийная вакцина :иммунизируют население эндемичных районов и сотрудников специализированных лабораторий. Лечение: Антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. В случае затяжного течения – комбинированная антибиотикотерапия с использованием убитой лечебной сыворотки. Возбудитель сибирской язвы Bacillus anthracis Крупные,жгутиков нет, споры и капсула есть, в окрашенных препаратах бациллы, расположенные цепочками, выглядят обрубленными на концах, так что их цепи похожи на бамбуковую трость, аэроб,хемоорганотроф, к питат.ср. не требователен.грам “+”, ферментативная активность слабая:глюкоза,мальтоза,сахароза до к-ты. Факторы патогенности: капсула-предохраняет от фагоцитоза, белковый экзотоксин-обладающий АГ-ми свойствами и состоящий из нескольких компонентов (летальный, протективный и вызывающий отеки). Источник: Животные. Путь передачи: Контактный, алиментарный, воздушно-пылевой. Диагностика: 1)Бактериологический При кожной форме:одержимое пузырьков, язвы,при кишечной:испражнения и моча, при легочной: мокрота, при септической:кровь. 2)Серодиагностика Проводится с помощью реакции термопреципитации по Асколи. 3)Аллергодиагностика Ставится на внутренней поверхности предплечья — внутрикожно вводят 0,1 мл антраксина. При положительной реакции через 24 ч появляются гиперемия и инфильтрат. Профилактика: Живая споровая бескапсульная вакцина СТИ. Лечение: Комплекс-противосибиреязвенный иммуноглобулин и антибиотики (пинициллин,тетрациклин). Возбудитель бруцеллеза Brucella melitensis(овцы,козы) Brucella abortus(крупный рогатый скот) Brucella suis(свиньи) Brucella rangiferis(северные олени) Мелкие,кокковидные, жгутиков-спор-капсул нет, располагаются беспорядочно, иногда парами, грам”-“, аэробы,хемоорганотроф, требовательны к пит.ср.: печеночный, кровяной агар. Медленный рост(в течение 2 нед). В жидких средах – равномерное помутнение с небольшим осадком. На плотных – мелкие, круглые гладкие голубые колонии. Биохимическая активность очень низкая; содержат каталазу и оксидазу, нитраты редуцируют в нитриты, Н2S. Факторы патогенности: Патогенность обусловлена эндотоксином и способностью подавлять фагоцитоз. Источник: Животные. Путь передачи: Алиментарный, контактный. Диагностика: 1)Бактериологический Материал: кровь, костный мозг, моча, грудное молоко(у кормящих матерей). 2)Серодиагностика Для обнаружения АТ в сыворотке больного используют р-ю агглютинации Райта,р-ю Кумбса (для выявления неполных антител),РПГА,ИФМ,ускоренные р-и на стекле:Хеддльсона(при положительной реакции появляются хлопья синего цвета). 3) Аллергодиагностика Проба Бюрне - для постановки её используется бруцеллин. Положительным результат становится через 2-3 недели после заражения и остаётся таким в течение всего заболевания. Профилактика: Живая бруцеллезная вакцина полученная из В. Abortus. Лечение: Антибиотики широкого спектра действия. Специфическая иммунотерапия убитой лечебной бруцеллезной вакциной или бруцеллина (фильтрат бульонных культур В. melitensis, B.abortus, В.suis, убитых нагреванием . 90. Возбудитель сифилиса. Характеристика. Лабораторная диагностика. Профилактика. Принципы лечения. Treponema palladium ;T. entericum Морфология: типичные трепонемы, имеющие 8-12 завитков, двигательный аппарат – 3 периплазматических жгутика у каждого полюса клетки. Окраску по Граму не воспринимают, по Романовскому-Гимзе – слабо розового цвета, выявляется импрегнацией серебром. Культуральные свойства: вирулентный штамм на пит. средах не растёт, накопление культуры происходит путём заражения кролика в яичко. Вирулентные штаммы культивируют на средах с мозговой и почечной тканью. Биохимические свойства: микроаэрофил Антигенная структура: сложная, обладает специфическим белковым и липоидным антигенами, последний по своему составу идентичен кардиолипину, , экстрагированному из бычьего сердца ( дифосфадилглицерин ) Факторы патогенности: в процессе прикрепления участвуют адгезины, липопротеины участвуют в развитии иммунопатологических процессов. Резистентность: чувствителен к высыханию, солнечным лучам, на предметах сохраняется до высыхания. При неблагоприятных условиях переходит в L-формы и образует цисты. Патогенез: Вызывают сифилис. Из места входных ворот трепонемы попадают в регионарные лимфатические узлы, где размножаются. Далее Т. проникает в кровяное русло, где прикрепляется к эндотелиоцитам, вызывая эндартерииты, приводящие к васкулитам и тканевому некрозу. С кровью Т. разносится по всему организму, обсеменяя органы: печень, почки, костную, сердечно-сосудистую, нервную системы. Иммунитет: защитный иммунитет не вырабатывается. В ответ на антигены возбудителя развивается ГЗТ и аутоиммунные процессы. Гуморальный иммунитет вырабатывается на липоидный антиген Т. и представляет собой титр IgA и IgM. Микроскопическое исследование. Проводят при первичном сифилисе во время появления твердого шанкра. Материал для исследования: отделяемое шанкра, содержимое регионарных лимфатических узлов, из которых готовят пре- парат «раздавленная» капля и исследуют в темном поле. При положительном результате видны тонкие извитые нити длиной 6—14 мкм, имеющие 10—12 равномерных мелких завитков правильной, формы. Для бледной трепонемы характерны маятникообразные и поступательно- сгибательные движения. При развитии поражений на слизистой оболочке рта при вторичном сифилисе, а также при локализации твердого шанкра в полости рта приходится дифференцировать бледную трепонему от сапрофитных трепонем, являющихся представителями нормальной микро- флоры. В этом случае решающее диагностическое значение имеет обнаружение типичных трепонем в пунктате регионарных лимфатических узлов. Серодиагностика. Реакцию Вассермана ставят одновременно с 2 антигенами: 1) специфическим, содержащим антиген возбудителя— разрушенные ультразвуком трепонемы; 2) неспецифическим — кардиолипиновым. Исследуемую сыворотку разводят в соотношении 1:5 и ставят РСК по общепринятой методике. При положительной реакции наблюдается задержка гемолиза, при отрицательной— происходит гемолиз эритроцитов; интенсивность реакции оценивается соответственно от ( + + + + ) До ( —). Первый период сифилиса является серонегативным и характеризуется отрицательной реакцией Вассермана. У 50 % больных реакция становится положительной не ранее чем через 2—3 нед после появления твердого шанкра. Во втором и третьем периодах сифилиса частота положительных реакций достигает 75— 90 %. После проведенного курса лечения реакция Вассермана становится отрицательной. Параллельно реакции Вассермана ставится реакция микропреципитации с неспецифическим кардиолипиновым антигеном и исследуемой инактивированной сывороткой крови или плазмой. В лунку на пластине из плексигласа (или на обычное стекло) наносят 3 капли сыворотки и добавляют 1 каплю кардиолипинового антигена. Смесь тщательно перемешивают и учитывают результаты. Положительная реакция е сывороткой крови больного сифилисом характеризуется образованием и выпадением хлопьев разной величины; при отрицательном результате наблюдается равномерная легкая опалесценция. РИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции — является специфической при диагностике сифилиса. В ка- честве антигена используют взвесь тканевых трепонем. Используется реакция РИФ_200. Сыворотку больного инактивируют так же, как для реакции Вассермана, и разводят в соотношении 1:200. На предметные стекла наносят капли антигена, высушивают и фиксируют 5 мин в ацетоне. Затем на препарат наносят сыворотку больного, через 30 мин промывают и высушивают. Следующим этапом является обработка препарата флюоресцирующей сывороткой против глобулинов человека. Изучают препарат с помощью люминесцентного микроскопа, отмечая степень свечения трепонем. РИТ—реакция иммобилизации трепонем — также является специфической. Живую культуру трепонем получают при культивировании в яичке кролика. Яичко измельчают в специальной среде, в которой трепонемы сохраняют подвижность. Ставят реакцию следующим образом: взвесь тканевых (подвижных) трепонем соединяют в пробирке с исследуемой сывороткой и добавляют свежий комплемент. В одну контрольную пробирку вместо исследуемой сыворотки добавляют сыворотку здорового человека, в другую — вместо свежего комплемента добавляют инактивированный — неактивный. После выдерживания при 35 °С в анаэробных условиях (анаэростат) из всех пробирок готовят препарат «раздавленная» капля и в темном поле определяют количество подвижных и неподвижных трепонем. Лечение: Пенициллины, тетрациклины, висмутсодержащие препараты. 91. Возбудитель столбняка. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Принципы лечения. Столбняк — тяжелая раневая инфекция, вызываемая Clostridiumtetani, характеризуется поражением нервной системы, приступами тонических и клонических судорог. Таксономия. С. tetani относится к отделу Firmicutes, роду Clostridium. Морфологические свойства. Возбудитель - подвижная (перитрих) грамположительная палочка, образует споры, чаще круглые, реже овальные, споры расположены терминально. В культуре старше 24 ч бактерии становятся грамотрицательными. Капсул не образуют. Культуральные свойства. Облигатный анаэроб. На жидких питательных средах бактерии растут придонно, продуцируя сильный экзотоксин. На плотных питательных средах образуют прозрачные или слегка сероватые колонии с шероховатой поверхностью. Не расщепляют углеводов, обладают слабым протеолитическим действием. Факторы патогенности. Основным фактором патогенности является экзотоксин. Тетанолизин и тетаноспазмин оказы- вают соответственно гемолитическое (вызывает лизис эритроцитов) и спастическое (вызывает непроизвольное сокращение мышц) действие. Резистентность. Являясь нормальным обитателем кишечника животных, человека, клостридии попадают в окружающую среду, в почву с фекалиями, в виде спор могут сохраняться годами. Споры столбнячной палочки отличаются термоустойчивостью: при кипячении погибают лишь через 50—60 мин. Эпидемиология и патогенез. Заражение происходит при проникновении возбудителя в организм через дефекты кожи и слизистых оболочек при ранениях (боевых, производственных, бытовых), ожогах, обморожениях, через операционные раны, после инъекций. При инфицировании пуповины возможно развитие столбняка у новорожденных («пупочный столбняк»). Патогенез. Главным патогенетическим фактором является столбнячный токсин. Палочки столбняка остаются в раневой ткани, т.е. на месте внедрения, и не распространяются по организму. От места размножения возбудителя токсин распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам, по нервным стволам, достигает спинного и продолговатого мозга и поражает нервные окончания синапсов, секретирующих медиаторы (ацетилхолин), в результате чего нарушается проведение импульсов по нервным волокнам. Клиника. Инкубационный период составляет в среднем 6— 14 дней. У больных наблюдаются спазм жевательных мышц, затрудненное глотание, напряжение мышц затылка, спины (туловище принимает дугообразное положение — опистотонус), груди и живота. Характерны постоянные мышечные боли, повышенная чувствительность к различным раздражителям, частые генерализованные судороги. Болезнь протекает при повышенной температуре тела и ясном сознании. Иммунитет. После перенесенной болезни иммунитет не вы- рабатывается. От матери, вакцинированной против столбняка, новорожденным передается непродолжительный пассивный антитоксический иммунитет. Микробиологическая диагностика. Для бактериологического исследования берут материал из раны и очагов воспаления, а также кровь. В культурах выявляют столбнячный токсин, проводя опыт на мышах, у которых развивается характерная клиническая картина. Обнаружение столбнячного токсина при наличии грамположительных палочек с круглыми терминальными спорами позволяет сделать заключение, что в исследуемом материале присутствует С. tetani. Лечение. Адсорбированный столбнячный анатоксин. Получен путем обезвреживания формалином столбнячного токсина с последующей его очисткой, концентрацией и адсорбцией на гидрате оксида алюминия. Входит в состав ассоциированной коклюшно-дифтерийно- столбнячной вакцины и других препаратов. Применяется для активной иммунизации против столбняка. Противостолбнячная сыворотка. Получена из крови лоша- дей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином. Применяется для профилактики и лечения столбняка. Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный. Получен из гамма-глобулиновой фракции крови людей-доноров, ревакцинированных очищенным столбнячным анатоксином. Применяется для пассивной экстренной профилактики столбняка в сочетании со столбнячным анатоксином при повреждениях кожных покровов, а также для лечения начавшегося заболевания. Профилактика: При обширных травмах необходимо об- ратиться к врачу. Проводится хирургическая обработка раны. Надежным способом защиты от столбняка является специфическая профилактика, которая состоит в проведении плановой и экстренной иммунизации. Экстренная пассивная иммунизация осуществляется у привитых детей и взрослых в случаях травм, ожогов и обморожений путем введения 0,5 мл сорбированного столбнячного анатоксина; непривитым вводят 1 мл столбнячного анатоксина и человеческий иммуноглобулин. Для создания искусственного активного иммунитета применяют адсорбированный столбнячный анатоксин в составе вакцин АКДС и АДС или секстанатоксина. Вакцинацию начинают с 3—5-месячного возраста и затем периодически проводят ревакцинации. 92.Факультативно-аэробные микроорганизмы полости рта. Их роль в патологии. Факультативно-аэробные микроорганизмы - транзиторная (непостоянная) микрофлора, не способная к длительному существованию в организме. Среди микроорганизмов, относящихся к непостоянной микрофлоре (аллохтонной, а виды), следует отметить кишечную палочку, а также различные виды аэробактерий, протей, псевдомонад и клебсиелл. Наиболее опасными являются (палочки Фридлендера), демонстрирующие высокую устойчивость ко всем группам антибиотиков и провоцирующие развитие гнойных процессов в полости рта. Количество непостоянных жителей полости рта в норме находится под контролем иммунной системы (лизоцим слюны и фагоциты) и нормальной микрофлоры (молочнокислые бациллы и стрептококки). |