1 зачет хирургия. 1. Асептика
 Скачать 124.09 Kb.
|
|
СТЕРИЛИЗАЦИЯ КОНСТРУКЦИЙ, ПРОТЕЗОВ, ТРАНСПЛАНТАТОВ Способ стерилизации имплантантов целиком зависит от материала, из которого они изготовлены. Металлические конструкции для остеосинтеза (пластинки, шурупы, винты, спицы) стерилизуются вместе с металлическими нережущими инструментами в автоклаве, сухожаровом шкафу или кипячением. Кипячением можно стерилизовать сосудистые протезы из лавсана и ряда других материалов. Более сложные протезы (протезы клапанов сердца, протезы суставов), состоящие не только из металлических, но и из пластмассовых деталей лучше стерилизовать химическими способами — в газовом стерилизаторе или путем замачивания в растворах антисептиков. В последнее время ведущие фирмы — производители протезов стали выпускать их в герметичных упаковках, стерилизованных лучевым методом. Кроме различных конструкций и протезов, источником имплантационной инфекции могут стать аллогенные органы при операции трансплантации. Стерилизация трансплантатов невозможна, поэтому при заборе органов необходимо соблюдать строжайшую стерильность: операции забора выполняются с соблюдением тех же правил асептики, что и обычные хирургические вмешательства. После извлечения из организма донора и промывания стерильными растворами орган помещается в специальный герметичный контейнер, где находится до трансплантации в стерильных условиях. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ОДНОРАЗОВОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ Инструменты одноразового использования стерилизуют в герметичных пакетах ионизирующим излучением (гамма-лучи), ультрафиолетовыми лучами и ультразвуком. В настоящее время предпочтение отдают стерилизации гамма-лучами. Стерилизация должна производиться с соблюдением мер безопасности в заводских условиях. При сохранении герметичности упаковок, в которых производилась стерилизация гамма-лучами стерильность сохраняется 5 лет; 19. ЭНДОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ХИРУРГИИ Эндогенной называется инфекция, источник которой находится в организме самого больного .Ее источниками могут быть: кожа больного, желудочно-кишечный тракт, ротовая полость, а также очаги инфекции, наличие которых обусловлено существованием сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми из них являются кариозные зубы, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзиллит, аднексит, хронический бронхит и пр. Из очага инфекции в рану микроорганизмы могут попадать по кровеносным сосудам (гематогенно), по лимфатическим сосудам (лимфогенно) и непосредственно (контактно). Профилактика эндогенной инфекции — обязательный компонент современной хирургии. Различают профилактику эндогенной инфекции при плановой и экстреннрй операции. (1) ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕД ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИЕЙ Плановая операция должна выполняться на максимально благоприятном фоне. Поэтому одной из задач предоперационного периода является выявление возможных очагов эндогенной инфекции. Существует минимум обследования, проводимый у всех больных, казалось бы, самых крепких, ничем, кроме основного заболевания, раньше не болевших. Он включает в себя: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, флюорографию грудной клетки, электрокардиографию, анализ крови на RW (реакция Вассермана — выявляет заболевание сифилисом) и форму 50 (анализ на антитела к вирусу иммунодефицита человека), справку от стоматолога о санации полости рта, для женщин — заключение гинеколога. Если при обследовании выявлен источник эндогенной инфекции (кариес, аднексит и пр.), плановую операцию нельзя выполнять до тех пор, пока воспалительный процесс не будет ликвидирован. В эпидемию гриппа важно следить за тем, чтобы не взять в операционную начинающего заболевать пациента. После перенесенного острого инфекционного заболевания нельзя оперировать в плановом порядке еще в течение двух недель после полного выздоровления. (2) ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕД ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИЕЙ Иная ситуация складывается при оказании экстренной помощи. Здесь полноценное обследование в короткий период времени невозможно, да и в любом случае отменить операцию нельзя. Но все же следует знать о существовании очагов эндогенной инфекции, для того чтобы непосредственно перед операцией и в послеоперационном периоде назначить дополнительное лечение (антибиотики, уросептики и пр.). Профилактика контаминации обеспечивается следующими мероприятиями: обследование и санация больных до операции. подготовка дыхательных путей к наркозу и операции. подготовка желудочно-кишечного тракта к операции. отграничение при вскрытии полых органов. обработка просвета полого органа до и после вскрытия. Обследование больного позволяет диагностировать сопутствующие заболевания, которые могут способствовать ослаблению защитных сил организма (сахарный диабет, хроническая пневмония, туберкулез и др.), а также выявить очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес, парадонтоз, гнойные очаги и т. п.). При выявлении указанных патологических процессов производится направленная санация или коррекция соответствующих расстройств гемостаза. Подготовка дыхательных путей особенно важна при ингаляционном наркозе и легочной патологии. Больные, особенно пожилого возраста, должны быть обучены дыхательной гимнастике до операции. В день операции важно снизить секрецию бронхиальных желез: вводится п/кожно, в/мышечно, в/венно 0,1 % раствор атропина 0,3-1 -0 мл. у больных гнойными заболеваниями легких производят промывание бронхиального дерева с помощью бронхоскопа или введение в трахею антисептиков путем ингаляции, бронкоскопа или пункции трахеи. Подготовка желудочно-кишечного тракта к операции осуществляется путем механической очистки и введения антибактериальных препаратов. При операции на желудке механическая очистка требуется только при наличии задержки его опорожнения (стеноз привратника), или при операциях на других органах брюшной полости, если она производится в экстренном порядке под наркозом (непроходимость кишечника, травма, перитонит без повреждения или прободения стенки желудка и 12-перстной кишки). В обычных условиях достаточно ограничить прием пищи вечером, и утром желудок будет пуст. Подготовка кишечника осуществляется путем назначения слабительных препаратов за 24 часа до операции, а при наличии сужения кишечника – за 48 часов. За 24 часа назначается прием антибактериальных препаратов через рот, которые угнетают микрофлору кишечника (левомицетин, бисептол, трихопол). Вечером и утром перед операцией производятся очистительные и сифонные клизмы. Перед вскрытием полых органов брюшной полости производится дополнительное отграничение в зоне предполагаемого разреза органа с помощью больших салфеток, смоченных антисептическими растворами (фурациллин 1:5000 или хлоргексидин 1:1000). Возможно отграничение с помощью клеенки, полиэтиленовой пленки. После дополнительного обкладывания и вскрытия производится обработка антисептиками полости полого органа (внутренней поверхности). подлежащего вскрытию. При резекции желудка, отжатая культя тщательно повторно промывается через назогастральный зонд раствором фурациллина (1:5000), перед вскрытием кишечника (особенно ободочной или прямой кишки) просвет его, в области предполагаемого вскрытия, вводятся антибиотики, антисептики или комбинации их (канамицин, метронидозол, гентамицин, диоксидин, левомицетин). После вскрытия полого органа просвет его осушается марлевыми салфетками (электроотсосом), а затем слизистая обрабатывается 1 % водным раствором гибитана или йодоната. 20. ПРОБЛЕМА СПИДА В ХИРУРГИИ С распространением СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита) хирургия встала перед рядом новых проблем. Учитывая то, что у хирургических больных есть раны, имеется возможность контакта с кровью, другими жидкими средами организма, важнейшей стала задача предупреждения попадания в больничной среде в организм больного вируса иммунодефицита человека. Всю профилактику СПИДа в хирургии можно разделить на четыре самостоятельных направления: выявление вирусоносителей, выявление больных СПИДом, соблюдение техники безопасности для медперсонала и изменение правил стерилизации инструментов (1) ВЫЯВЛЕНИЕ ВИРУСОНОСИТЕЛЕЙ Эти мероприятия необходимы для выявления больных хирургического отделения — возможных источников передачи возбудителя. Все больные, относящиеся к группам риска, а также подлежащие инвазивным методам диагностики и лечения, должны быть обследованы на ВИЧ (анализ крови на форму 50). Кроме того, раз в 6 месяцев весь персонал хирургических отделений, операционных блоков, отделений переливания крови, гемодиализа, лабораторий, то есть всех служб, где возможен контакт с кровью больных, сдают биохимический анализ крови, анализ на австралийский антиген, RW и форму 50. (2) ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ СПИДОМ Существует комплекс характерных проявлений СПИДа. Для того чтобы не пропустить это заболевание при наличии даже одного из представленных на схеме симптомов, врач всегда обязан провести исследование крови пациента на ВИЧ-антитела (форма 50). Следует помнить, что двумя практически абсолютными признаками СПИДа являются пневмоцистная пневмония и саркома Капоши. (3) ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ МЕДПЕРСОНАЛА Первое и самое главное: ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖЕН КОНТАКТ С КРОВЬЮ, ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ в ПЕРЧАТКАХ!!! Это касается забора крови на анализ, инъекций, постановки капельниц, исследований крови в лаборатории, заведения зонда, катетеризации мочевого пузыря и пр. Никаких даже самых минимальных операций без перчаток! Кроме этого, существует перечень определенных мер техники безопасности. ■ ношение специальных масок (очков) во время операции, ■ при попадании на кожу или слизистую (конъюнктиву) каких-либо жидкостей больного необходимо провести обработку антисептиками согласно инструкции, ■ при попадании биологических жидкостей на столы, микроскопы и прочие инструменты их поверхность обязательно подлежит дезинфекции, ■ пробирки из лаборатории могут использоваться повторно только после стерилизации и др. (4)ИЗМЕНЕНИЕ ПРАВИЛ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ Во первых, это максимальное использование одноразовых инструментов, прежде всего шприцев. Запрещено использование систем для внутривенного вливания, многократного применения. Во-вторых, хирургические инструменты после использования перед прохождением обычной предстерилизационной подготовки и последующей стерилизации первоначально должны быть замочены в сильных антисептиках (дезинфицированы). Для этого могут быть использованы только 3% раствор хлорамина (замачивание на 60 мин) и 6% раствор перекиси водорода (замачивание на 90 мин). Для профилактики инфицирования ВИЧ-инфекцией имеет весьма важное значение широкое применение шприцев, инструментов, систем для внутривенного вливания разового использования. ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ — заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре. Госпитальная (нозокомиальная) инфекция остается важнейшей проблемой хирургии, несмотря на постоянное совершенствование методов асептики и антисептики. Интересно, что с момента открытия антибиотиков, когда казалось, что проблема борьбы с инфекцией разрешена, и до сих пор частота гнойных осложнений в хирургии снизилась крайне незначительно. (1) ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей: ■ Возбудители устойчивы к основным антибиотикам и антисептическим средствам. Это связано с пассированием микрофлоры в условиях хирургического стационара, где в воздухе, на поверхностях, в организме больных имеются низкие концентрации антимикробных средств. ■ Возбудители — это обычно условно патогенные микроорганизмы, наиболее часто — стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка, proteus vulgaris и пр. ■ Возникает у ослабленных в результате болезни или операции пациентов, часто является суперинфекцией. ■ Часто возникают массовые поражения одним штаммом микроорганизма, проявляющиеся сходной клинической картиной заболевания (осложнения). Из представленных характеристик ясно, что возникающие осложнения тяжелые, лечение и профилактика их сложны. (2) ПРОФИЛАКТИКА Основные меры профилактики госпитальной инфекции: ■ Сокращение предоперационного койко-дня. ■ Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в одной палате должны находиться больные примерно с одинаковой длительностью пребывания в стационаре). ■ Ранняя выписка с контролем на дому. ■ Смена антисептических средств и антибиотиков, используемых на отделении. ■ Рациональное назначение антибиотиков. ■ Желательно закрытие хирургических стационаров на проветривание (1 месяц в году). Эта мера обязательна для гнойных отделений и при вспышке госпитальной инфекции. 21. МЕХАНИЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА – механическое удаление микробов и всего, что мешает заживлению, с поверхности раны. Туалет раны включает в себя удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи. Первичная хирургическая обработка раны: ранняя (первые 24 часа); Ревизия: проникающее или нет, с повреждение внутренних органов или нет, есть ли ранение сосудов и нервов, повреждение сухожилий и мышц, инородные тела. Иссечение: сделать рану стерильной Остановка кровотечения Восстановление повреждённых тканей Ушивание раны наглухо с возможным дренированием отсроченная (первые 48 часов) ; Рассечение и ревизия Удалить некротизированные ткани, инородные тела, раневое содержимое, гемостаз по необходимости Восстановление тканей Ушиваем и обязательно дренируем поздняя (по истечении 48 часов после ранения) Рассечение и ревизия Удалить некротизированную ткань, инородные тела, раневое содержимое Не ушиваем рану, но обязательно дренируем Вторичная хир. обработка: При гное Иссечение нежизнеспособных тканей Удаление инородных тел и гематом Вскрытие карманов и затеков Дренирование раны Др. манипуляции механической обработки: Вскрытие гнойников Вскрытие карманов и затеков Пункция гнойников 22. Физическая антисептика. Физическая антисептика-уничтожение микроорганизмов с помощью физ методов. ГИГРОСКОПИЧНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Для лечения инфицированных ран издавна используются различные перевязочные средства. Повязки применяются для защиты раны от окружающей среды и местного применения лекарственных препаратов, в тоже время используемый перевязочный материал сам по себе обладает лечебным действием. Благодаря его гигроскопичности из раны удаляется кровь, экссудат, гной, что способствует устранению питательной среды для микроорганизмов. В качестве перевязочного материала используют хлопчатобумажные, вискозные, синтетические ткани, полотна, ленты, волокнистые структуры, нити, другие покрытия. Из них изготавливают перевязочные средства (марлю, вату, бинты и. т. д.) ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ Для усиления гигроскопических свойств марлевые салфетки и тампоны смачивают гипертоническими растворами. Наиболее часто используют 10 % раствор NaCI (официнальный гипертонический раствор). Осмотическое давление гипертонического раствора выше, чем в плазме крови. Благодаря разнице осмотического давления отток жидкости осуществляется более активно. Действие света, тепла, УФО и т.д. (разрушение электрических связей, изменение полярности); Сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон); Дренирование ран и полостей (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно- промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом); факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению. 23.Физическая антисептика. Дренирование Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование. Дренажи используют для создания оттока из раны или полостей, для введения в них антибиотиков и других препаратов с антисептическим действием, для промывания полостей. Дренажи можно вводить в полости (брюшную, плевральную и др.), в просвет внутренних органов (желчный пузырь, кишка, мочевой пузырь и др.) Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости и основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Различают три основных метода дренирования: активное, пассивное и осмотическое Активное дренирование (аспирация) При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам присоединяется сжатая резиновая груша, электрический отсос, аппарат Боброва. Пассивное дренирование Для указанного вида дренирования используют полоски перчаточной резины; так называемые «сигарообразные дренажи», когда внутрь резиновой перчатки вводится марлевый тампон, смоченный раствором антисептиком; резиновые и полихлорвиниловые трубки. При пассивном дренировании отток жидкости осуществляется по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец – ниже раны. 24. Биологическая антисептика Различают 2 вида: биологическая антисептика прямого действия – вещества биологического происхождения, непосредственно воздействующие на микроорганизмы. биологическая антисептика опосредованного действия – методы различного происхождения, воздействующие на организм больного, стимулирующие его способности по уничтожению микроорганизмов. Основние препараты: протеолитические ферменты (лизис некротизированных тканей), антибиотики, вещества, стимулирующие иммунитет (противостолбнячная сыворотка, гамма-глобулины), тимолин, тимоген. Антибиотики – в-ва, являются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, подавляют размножение и рост других микроорганизмов. Осложнения антибиотикотерапии: аллергия, токсичность, дисбактериоз, формирование штаммов, устойчивых к действию данного антибиотика. Назначать антибиотики можно только по антибиотикограмме, лечение не более 7 дней, необходима смена антибиотиков при длительном течении заболевания, параллельное назначение противогриппковых препаратов. Учитываются оптимальные пути введения препаратов. 25. Химическая антисептика. Классификация химических антисептиков Химическая антисептика – применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное и бактериостатическое действие (убивающее или задерживающее развитие и размножение микробов) Классификация препаратов по применению(дополнительно): местное (наложение повязок, пропитанных антисептиком; промывание;присыпание антисептиками) общее (через рот или парентерально) Классификация препаратов по назначению и способу применения(дополнительно): Дезинфицирующие- для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода. Антисептические-применяют наружно для обработки рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек Химиотерапевтические-вводят внутрь, они оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах Классификация химических антисептиков: 1. Галоиды Йод 1,5-10% спирт.настойка. Йодонат и йодопирон – органические соединения иода. Используют 1% раствор для обработки рук. Р-р Люголя=Иод+KJ, водный и спиртовой растворы для наружного применения. Хлорамин Б – 1-3% водный раствор для дезинфекции предметов ухода, санации гнойных ран, помещений. 2. Соли тяжелый металлов нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток. Протаргол, колларгол – наружный антисептик. Промывание мочевого пузыря. 3. Спирты Этиловый спирт – обработка рук, инструментов, кожи, ран 70%, бактерицидное действие, 96% бактериостатическое действие. 4. Альдегиды Формалин – 37% раствор формальдегида. 0,5-5,0% р-р используют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. В сухом виде пригоден для стерилизации в газовых стерилизаторах Лизол – Сильное дезинфицирующее действие, 2% - дезинфекция инструментов. 5. Фенолы Карболовая кислота 2-3% сильн дезинфицирующее средство. Тройной раствор – 20г формалина+10г карбол.к-ты+30г каустической соды+H2O. Сильное дезинфицирующее средство. 6. Красители Бриллиантовый зеленый – 1-2% спиртовой или водный растворы для обработки ран, слизистых. риванол. Метиленовый синий – 1-2% р-р антисептик для наружного применения. 7. Кислоты Борная к-та – 2-4% р-р для промывания ран. Эффективна при синегнойной палочке. Салициловая кислота – кератолитическое действие. Применяют в виде кристаллов. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура (для обработки рук хирурга). Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав р-ра Давлетова. Надуксусная кислота – 5% р-р Сайдекс 8. Щелочи Нашатырный спирт – 0,5% - для обработки рук. 9.Окислители H2O2 – 3%р-р для промывания гнойных ран. Обладает гемостатическим и дезодорирующим действием. р-р перекиси водорода, при контакте с раной Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Антисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел. Пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура. Перманганат калия – 2-5%р-р для лечения ожогов, пролежней, обладает коагулирующим действием;0,01% для промывания ран, для промывания полости рта и желудка - 0,01% р-р. 10. Детергенты Хлоргексидин биглюконат – 0,5% спирт.р-р для обработки рук;0,1-0,2% водный р-р для промывания ран и слизистых. Церигель – для обработки рук (пленкообразующий) роккал - 10% и 1% водный раствор, применяют для обработки инструментов, перчаток. 11. Производные нитрофурана. Фурацилин – р-р 1:5000 основной для лечения гнойных ран, промывания слизистых и полостей. фурадонин, фуразолидон - уроантисептики. фурагин - для внутривенного введения. Лифузоль – содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон. Для защиты послеоперационных ран от инфекции. 12. Производные 8-оксихинолина Нитроксолин- уроантисептик, химиотерапевтическое средство. 13. Производные хиноксалина. Диоксидин – 1%р-р для промывания ран. 14. Производные нитромидазола Метронидазол – химиотерапевтическое средство широкого спектра действия. 15. Дегти, смолы. Деготь березовый – антисептик наружный. Входит в состав мази Вишневского. Ихтиол – в виде мази. 16. Фитонциды Эктерицил,бализ,хлорофиллипт – для промывания ран. 17. Сульфаниламиды Химиотерапевтические вещества (фталазол,этазол,бисептол, стрептоцид);бактериостатическое действие. 26. Способы применения антисептиков. Виды антисептики (поверхностная, глубокая, местная, общая) Классификация препаратов по назначению и способу применения: Дезинфицирующие - для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода. Антисептические - применяют наружно для обработки рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек Химиотерапевтические - вводят внутрь, они оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах Классификация препаратов по применению: местное (наложение повязок, пропитанных антисептиком; промывание;присыпание антисептиками) препарат действует в месте введения общее (через рот или парентерально) введенное вдали от очага инфекции вещество доставляется током крови или лимфы Местная подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, При глубокой антисептике— препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага. 27. Галлоиды, ПАВ, окислители, нитрофураны. Механизм действия и показания к применению. 1. Галоиды Йод 1,5-10% спиртовая настойка. Показания: Антисептик наружного применения; используют для обработки кожи вокруг ран, при перевязке, царапин. Механизм: Обладает дубящим действием. Р-р Люголя=Иод+KJ+глицерол, водный и спиртовой р-ры. Показания: Как дезинфицирующее средство используют для стерилизации кетгута; химиотерапевтическое средство – для лечения заболеваний щитовидной железы. Механизм: при воздействии на микроорганизм йод окисляет и денатурирует белки протоплазмы бактерий, вызывая их гибель. Для препарата Люголя раствор характерно выраженное местнораздражающее действие на ткани и прижигающий эффект в высоких концентрациях. При всасывании и поступлении в кровь йод может оказывать резорбтивное действие, изменяя гормональную функцию щитовидной железы. Глицерин в составе препарата препятствует задержке жидкости в воспаленных тканях и снижает отечность, образует на поверхности кожи и слизистых защитную пленку, а калия йодид улучшает растворимость йода в воде. Хлорамин Б – 1-3% водный раствор Показания: Для дезинфекции предметов ухода, санации гнойных ран, помещений. Механизм: Образование хлорноватистой кислоты (HClO), которая действует и как окислитель, выделяя кислород, и как средство, хлорирующее амино- и иминогруппы белков и других веществ, входящих в состав микроорганизмов. 2. ПАВ – поверхностно-активные вещества химические соединения, которые, концентрируясь на поверхности раздела термодинамических фаз, вызывают снижение поверхностного натяжения. Виды ПАВ: мыло, синтетические моющие средства, спирты, кислоты, амины. Показания: Для дезинфекции предметов ухода, помещений; антисептики для обработки операционного поля и рук хирурга Механизм: Антимикробное действие ПАВ связывают с их влиянием на проницаемость клеточных мембран, а также ингибирующим действием на ферментативные системы микроорганизмов. 3.Окислители H2O2 – 3%р-р Показания: для промывания гнойных ран. Входит в состав певомура (ср-во для обработки рук хирурга и опер.поля) Механизм: Активный агент атомарный кислород, гемостатик – способствует остановке кровотечения, дезодорант, вызывает пенообразование, улучшает очищение раны. 6% р-р дезинфицирующее действие. Перманганат калия – 2-5%р-р Показания: для лечения ожогов, пролежней, Механизм: обладает коагулирующим и дубящим действием; Перманганат калия 0,02-0,1% для промывания ран и слизистых. Имеет выраженный дезодорирующий эффект. 11. Производные нитрофурана. Фурацилин – р-р 1:5000 Показания: Для лечения гнойных ран, промывания слизистых и полостей, лечение пролежней, мелких повреждений кожи. Механизм: образует высокореактивные аминопроизводные, вызывающие конформационные изменения белков макромолекул, что приводит к гибели клеток. Лифузоль – содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон. Показания: Для защиты и лечения послеоперационных ран от инфекции; наносится в виде пленки. Механизм: образует высокореактивные аминопроизводные, вызывающие конформационные изменения белков макромолекул, что приводит к гибели клеток. Нитрофурантоин Показания: уроантисептик, химитерапевтическое средство. Используют так же для лечение кишечных инфекций. Механизм: образует высокореактивные аминопроизводные, вызывающие конформационные изменения белков макромолекул, что приводит к гибели клеток. 28. Кислоты: 1) Борная кислота – 2 – 3 % водный раствор. Используют в виде раствора для промывания и лечения гнойных ран, гнойных свищей. Особенно эффективна против синегнойной инфекции. В виде 5 – 10 % мази применяется при гнойничковых заболеваниях 2) Салициловая кислота– антисептик для наружного применения, Обладает антибактериальным и кератолитическим действием. Применяют в виде присыпок мазей, 1 % и 2 % спиртовых растворов для лечения ран, содержащих некротические ткани. Входит в состав пасты Лассара (2 % салицилово-цинковая паста) Красители: органические соединения, окрашивающие ткани и обладающие бактерицидным действием Бриллиантовый зеленый – 1 – 2 % спиртовой (или водный) раствор Применяется для обработки поверхностных ран, слизистой полости рта, кожи, лечения гнойничковых заболеваний кожи. Метиленовый синий – 1 – 2 % спиртовой (или водный) раствор. Применяется для обработки поверхностных ран, ожогов, ссадин, слизистой полости рта, кожи. 0,02 % водный раствор может использоваться для промывания ран и гнойных полостей, мочевого пузыря. Этакредина лактат (риванол) – желтый кристаллический порошок. Применяют в виде свежеприготовленных 0,05 – 0,2 % водных растворов. Используют для промывания свежих и инфицированных ран, гнойных полостей. |