Хир стрм. №1-20 билет хир. Стом. 1билет в поликлинику обратился пациент 63 лет с жалобами на подвижность зуба Объективно зуб 1 подвижен в медиальнодистальном направлении, подвижность 3 степени, в полости рта имеется частичносъемный протез с опорой на , 1, 4 зубы.
 Скачать 79.33 Kb.
|
|
2) Таңдай, жұтқыншақ және есту түтікшесіне баратын тармақтар, олардың бір бөлігі Canalis palatinus major арқылы төмен түсіп, Foramina palatine majus et minores арқылы шығып, қатты және жұмсақ таңдайда тармақталады; 3) a.Sphenopalatina – сына тәрізді таңдай артериясы, аттас тесік арқылы мұрын қуысына өтіп, оның латералды бөлігі aa.Ethmoidales anterior et posterior -лар арқылы қан алады. №6 БИЛЕТ 1. 38 жастағы науқас тіс тістеген кезде ауырсыну туралы шағымдармен клиникаға жүгінді 2.6. Объективті: 2.6 тісі 2/3 мөлшерінде жойылады, қозғалмалы, пальпация кезінде қызыл иектің астынан ірің шығады. 2.6 тісті алып тастау керек. 2.6 тісті шығару үшін қандай құралды қолдану керек, негізгі сипаттамаларын сипаттаңыз. Қазіргі уақытта ең жиі жүргізілетін операция ол- тіс жұлу. Тіс жұлу ауыр операция болып есептеледі, себебі, тіс өз ұясынан күштеп жұлынып алынады. Тіс жұлынған кезде дөңгелек сіңір, периодонт, сүйек қабығы қан тамырлары мен нерв талшықтары үзіледі, тіс ұясы да жараланады, оған ауыздағы заттар түседі. Ауыз қуысының адам организмдегі микробқа ең бай жері екендігін, оны стерилді ету мүмкін еместігін еске алсақ, онда тіс ұясындағы жарақатқа инфекцияның енуі түрлі қабыну процестеріне жол ашу қаупін арттыра түседі. Фурсункалардың көмегімен жұламыз Форсункалардың екі түрі бар: тіс тамырларын алып тастауға және сақталған тәжі бар тістерді кетіруге арналған форсункалар. Қысқаш жою үшін тістердің түбір (түбір) бар сходящиеся кезінде смыкании щеткалары. Мұндай қысқыштардың бірнеше түрі бар және олар щек осі мен тұтқалардың осі арасында пайда болған бұрышқа немесе оларды алып тастауға арналған тіске байланысты аталады. Мысалы, төменгі жақтағы тіс тамырларын алып тастауға арналған форсункалар, түзу, S-тәрізді және байонет. Тіс хирургтары бұл құралдарды келесідей жинақтады: Төменгі тамырларға арналған қысқыштар-төменгі жақтағы барлық тістер алынып тасталады. Тікелей қысқыштар-жоғарғы жақтың тесіктері мен қабыршақтары алынып тасталады. S-тәрізді форсункалар-жоғарғы жақтағы премоларлар мен молярлар алынып тасталады. Байонет форсункалары-жоғарғы жақтағы премоларлар мен молярлар алынып тасталады. 2. Бет артериясы, бұтақтары, қанмен қамтамасыз ету. Бет артериясы (лат. arteria facialis, arteria maxillaris externa) — сыртқы каротид артериясының алдыңғы қабырғасынан тарайды. Сыртқы каротид артериясынан алыстап, кейде бет және тіл артериялары (лат. a. lingualis) тіл-бет діңін құрайды Бет артериясының тармақтары: көтерілетін палатиналық артерия (лат. a. palatina ascendens) жоғары қарай жүреді, шилоподингвальды бұлшықет (лат. m. stylohyoideus) және шилофарингеальді бұлшықет (лат. m. stylopharyngeus), бұлшық еттерді қанмен қамтамасыз етеді. Ол тері бездеріндегі ұсақ бұтақтармен, есту түтігінің фарингальды саңылауымен және жұтқыншақтың шырышты қабығымен аяқталады; амигдалалық бұтақ (лат. r. tonsillaris), прободая жоғарғы констриктор жұтқыншақтың аяқталады небной миндалине. Жұтқыншақтың қабырғасына және тілдің тамырына кішкене бұтақтар береді; безді бұтақтар (лат. rr. glandulares) шағын және көптеген бұтақтар субмандибулярлы безге өтеді; жоғарғы және төменгі ерін артериялары (лат. aa. labiales superior et inferior) ауыздың дөңгелек бұлшықетін, еріннің шырышты қабығын, осы аймақтың терісін қанмен қамтамасыз етеді; бүйір мұрын тармағы (лат. R. lateralis nasi) мұрын қанатының терісін қанмен қамтамасыз етеді; соңғы тармақ-бұрыштық артерия (лат. a. angularis) мұрынның бүйір бетіне жақындап, көздің медиальды бұрышына қарай көтеріледі. Бұл бөліктерді қанмен қамтамасыз етеді, мұрынның қанатына, мұрынның артына, жоғарғы және төменгі қабаққа кішкентай бұтақтар береді, сонымен қатар мұрынның дорсальды артериясымен анастомоз жасайды Алдымен бет артериясы бипинатальды бұлшықеттің артқы ішінің астынан өтеді (лат. musculus digasticus venter posterior) және стерноклеидомастоидты бұлшықет (лат. m. stercnocleidomastoideus). Содан кейін субмандибулярлы үшбұрыштан өтіп, субмандибулярлы сілекей безіне іргелес (немесе тесілген) өтеді, оған безді бұтақтарды береді (лат. rr. glandulares). Әрі қарай, төменгі жақтың жиегін бүгіп, шайнау бұлшықетінің бекітілген жерінен (лат. m. masseter), беттің және терең мимикалық бұлшықеттердің арасындағы көздің медиальды бұрышына бағытталған, сонымен қатар бұтақтарды береді. Көздің медиальды бұрышына оның соңғы тармағы-бұрыштық артерия түрінде жетеді (лат. a. angularis). Сол аймақта бұрыштық артерия мұрынның дорсальды артериясымен анастомоздайды (лат. a. dorsalis nasi), көз артериясының терминалды тармағы (лат. a. ophthalmica). Осылайша, ішкі және сыртқы каротид артериялары арасында анастомоз пайда болады. БИЛЕТ №7 В поликлинику обратился пациент 76 лет с жалобами на боль при накусывании на зуб 1.7. Объективно: зуб 1.7 под коронкой, подвижен во всех направлениях. Необходимо удалить 1.7 зуб. Какой инструмент нужно использовать для удаления 1.7 зуба, опишите основные характеристики. 76 жастағы науқас тіс тістеген кезде ауырсыну туралы шағымдармен емханаға жүгінді 1.7. Объективті: тәждің астындағы 1.7 тісі барлық бағытта қозғалады. 1.7 тісті алып тастау керек. 1.7 тісті алып тастау үшін қандай құралды қолдану керек, негізгі сипаттамаларын сипаттаңыз. Жауабы: Тіс жұлу аспаптары. Негізгі тіс жұлу аспаптары анатомиялық қысқыштар, элеваторлар. Қысқыштар ұш бөліктен тұрады: 1) Жақтары – тістердің анатомиялық құрылысын есепке алып ішін ойық етіп бедерлеп жасалған. Тіс сауытын, немесе түбірдің қалған бөлігін қоса ұстайды. 2) Саптары – дәрігер ұстайтын бөлігі. 3) Құлыбы – қысқаштың екі бөлігін бір-бірімен бекітеді Үстіңгі моляр тістердің 3 түбірі болады. Олардың біреуі таңдай, екеуі ұрт түбірлері. Ұрт түбірлері бір-біріне жақын, ал таңдай түбірі олардан алшақ, оқшау орналасқан. 3-ші молярдың түбірлері түрліше болып келеді, олар кейде бірігіп те кетеді. 1.7-ші тісті S – тәрізді жағының бірінде қылқаны бар қысқышпен жұлады. Оның қылқаны тістің ұрт түбірлерінің арасына кіріп, қылқанның екі жағындағы ойықтар сол ұрт түбірлерін ұстап, ал таңдай түбірін қысқыштың жұмыр жағы ұстайтындай етіп салады. Анатомиялық ерекшеліктерін ескеріп 7-8 ші тістерді жұлғанда сыртқа қарай бастайды. 6-7-8-ші тістерге ротация жасауға болмайды, тек түбірлер бөлінген соң таңдай түбірді ғана ротация жасауға болады. 2. Лицевая вена, ветви, кровоснабжение. (Беттік вена, бұтақтары, қан айналымы) Жауабы: Бет венасы (vena facialis) бұрыш венасы (vv.angularis) аталып көздің медиалды бұрышында басталады және маңдай, қабақ, мұрын, бет, еріннің терісінен беттің бұлшықеттерінің шыұшыт бездерін, жұмсақ таңдайын, жұтқыншақтың шырышты қабығынан, мұрын және ауыз қуысының мүшелерінен қан жинайды; Бет венасы (V. facialis) артерияның артында орналасқан және оның бағыты түзу. Вена көздің ішкі бұрышының аймағында бұрыштық тамыр түрінде мұрынның ішкі, инфраорбитальды және сыртқы тамырларының бірігуінен пайда болады. Соңғысы жоғарғы көз венасымен анастомоздайды және төмен және сыртқа бағытталады, жоғарғы ерін венасымен біріктіріледі. Беттің терең венасы, төменгі ерін, иек тамырлары қалыптасқан веналық тамырға енеді. Әрі қарай, бет венасы субмандибулярлы сілекей безінің бетінде орналасады және v.retromandibularis пен анастомоз жасайды.Бет веналарының ерекшелігі-оларда клапандардың болмауы. №8 БИЛЕТ 1. 20 жастағы науқас емханаға оң жақтағы щек аймағында ауырсыну мен ісіну туралы шағымдармен жүгінді. Объективті: 1.8 тісі щек бағытында тек жартысына бөлінді. 1.8 тісті алып тастау керек. 1.8 тісті алып тастау үшін қандай құралды қолдану керек, негізгі сипаттамаларын сипаттаңыз. 2. Шайнау бұлшықеттерінің алдыңғы топтарының анатомиялық және топографиялық ерекшеліктері. 1. Жауабы: Ақыл тістерді алу үшін штык немесе байонет түрінде арнайы қысқыштар қолданылады. Бұл құрылғы бірдей ені мен иілген ойықтың пішінімен жабдықталған. Жоғарғы сегізінші тістер үшін-жоғарғы ақыл тістерді алып тастауға арналған арнайы қысқыштар. Тұтқалардың бойлық осі мен ұштарының осі параллель, өтпелі бөлігі бар. Екі беті де кең, соңында дөңгелек, ішкі бетінде ойықтар бар. Жабу кезінде мұндай қысқыштар біріктірілмейді, оларды ауыз қуысына терең енгізу ыңғайлы, ал төменгі тістер алып тастау процедурасына кедергі келтірмейді. Штык тәрізді қысқыштарда ұштары түзу ұштардан ерекшеленеді, өйткені олар сәл иілген. Бұл жағдай созылмалы қабыну үрдісінен зардап шеккен ұштарды тесікке тереңдетуге көмектеседі. Қысқыш үш мөлшерде болады: кең, орташа және тар. Олар бір-бірінен тек ұштарының енінде ерекшеленеді, әйтпесе олардың дизайны бірдей. Кең пинцет тәрізді қысқыш жоғарғы жақтың барлық тістерін алып тастауға арналған, ал тар қысқыш – сол жақтың барлық тістерінің тамырларын алып тастауға арналған. Орташа қысқыштарды дәрігердің шешімімен тістерді де, тамырларын да кетіру үшін қолдануға болады. 2. Жауабы: Шайнау бұлшықеттері-бұлшық еттер тобы, олардың жиырылуы төменгі жақты шайнауды қамтамасыз ететін бағытта жылжытады. Шайнайтын бұлшықет, m. masseter, төртбұрышты, екіге бөлінеді: Үстірт (үлкен) және терең (кіші).. Беткі бөлігі жоғарғы жақтың зигоматикалық процестерінен және зигоматикалық доғаның алдыңғы үштен екісінен басталады; оның байламдары төмен және артқа өтіп, төменгі жақтың шайнау түтікшесіне жабысады. Бұлшықеттің терең бөлігі ішінара Үстірт жабылған, төменгі жиектің артқы үштен бірінен және зигоматикалық доғаның бүкіл ішкі бетінен басталады. Оның байламдары жоғарыдан төменге қарай тігінен өтеді және төменгі жақтың коронарлық процесінің бүйір бетіне оның түбіне бекітіледі. Топографиялық бұл бұлшықет тобына бастың кейбір бұлшықеттері жатады (іс жүзінде шайнау, уақытша, бүйірлік және медиальды пертероидты бұлшықеттер) және сублингвальды сүйектен жоғары мойын бұлшықеттері (жақ-сублингвальды, иек-сублингвальды және бипинатальды бұлшықеттер). Барлық шайнау бұлшықеттері төменгі жаққа жабысады (мандибула); барлық шайнау бұлшықеттері төменгі жақты көтереді, шайнау және сөздердің дұрыс айтылуына ықпал етеді; шайнау бұлшықеттері, мимикалықтан айырмашылығы, фассияға ие. №9 БИЛЕТ 1.58 жастағы науқас 3.1, 4.1 тістің қозғалғыштығы туралы шағымдармен емханаға жүгінді. Объективті: тістер барлық бағытта қозғалады.. 3.1, 4.1 тістерді алып тастау керек. 3.1, 4.1 тістерін алып тастау үшін қандай құралды қолдану керек, негізгі сипаттамаларын сипаттаңыз. Жауабы:3.1 және 4.1-төменгі күрек тістер. Төменгі жақ тістері қысқыштардың жақтары мен саптары 90' бұрыш түзгендіктен, оларды құстұмсық деп те атайды. Оң мен солдың белгісі: жақтарының екеуі де бірдей қысқыштар оң, сол екендігіне қарамай қолданыла береді. Олар тік, тәрізді жақтары жұмыр, байонет, құстұмсықты қысқыштар. Төменгі күрек тістерді алып тастауға арналған қысқыштарда тар конвергентті ұрты бар, олардың бойлық осі тұтқалар жазықтығымен бірдей жазықтықта орналасқан және оларға шамамен 90 бұрышта, төменгі жақтың премолярларын алып тастауға арналған стоматологиялық қыстырғыштар күрек тістерді алып тастауға арналған шыбықтармен бірдей жүйе бойынша орналастырылған, тек бір айырмашылығы-олардың кең конвергентті беттері бар 2. Артқы шайнау бұлшықет топтарының анатомиялық және топографиялық ерекшеліктері Жауабы:Шайнайтын бұлшықет, m. masseter , төртбұрышты, екіге бөлінеді: Үстірт (үлкен) және терең (кіші). Беткі бөлігі жоғарғы жақтың зигоматикалық процестерінен және зигоматикалық доғаның алдыңғы үштен екісінен басталады; оның байламдары төмен және артқа өтіп, төменгі жақтың шайнау түтікшесіне жабысады. Бұлшықеттің терең бөлігі ішінара Үстірт жабылған, төменгі жиектің артқы үштен бірінен және зигоматикалық доғаның бүкіл ішкі бетінен басталады. Оның байламдары жоғарыдан төменге қарай тігінен өтеді және төменгі жақтың коронарлық процесінің бүйір бетіне оның түбіне бекітіледі. Қызметі: төменгі жақты көтереді, негізінен төменгі жақтың бұрышына әсер етеді (<ұсақтау>бұлшықет), бұлшықеттің беткі бөлігі төменгі жақтың алға жылжуына да қатысады. Иннервация: n. trigeminus. Қанмен қамтамасыз ету: a. masseterica, a. transversa faciei №10 БИЛЕТ 1. Емханаға 63 жастағы науқас көпірдің қозғалғыштығына шағымдарымен келді. Объективті: тіс жақтайтын көпір 4.2.3.2. ұялы. 3.2, 4.2 тістерін алып тастау керек. 3.2, 4.2 тістерді алып тастау үшін қандай құрал қолдану керек, негізгі сипаттамаларын сипаттаңыз. Жауабы: Жылжымалы тәж сорғыштары (скользящие коронкосниматели), әсіресе осы мақсат үшін, тәждің шетіне, жасанды тістің астына немесе жууға арналған орынға қоюға арналған шешілетін ұштары бар. Кейде ұстағыштың палатальды бетінде тесік жасап, ұшын оған енгізу керек. Тағы бірнеше техниканы қолдануға болады. Сығылған ауа қысымымен (под давлением сжатого воздуха) арнайы жабдықты протездерді алу үшін пайдалануға болады. Масштабтың ультрадыбыстық тербелістерінің көмегімен протездің бекітілуін босатуға болады. Арнайы қысқыштар (Roydent немесе Brasseler фирмасы) Қысқыштар коронкалар мен көпірлерді алуға арналған. Қолданылған кезде тұтқаны жасау үшін қолдау қажет. Қажет болған жағдайда ортасына бекітілген штифті бар қысқыштарды қолдану қажет. бірінші қадам - тұтқаны құру. Ол үшін тәждің окклюзиялық бетінде дентинге немесе толтырғыш материалға дейін кішкене тесік жасалады. Содан кейін қысқыштар бекет алдымен осы каналға енетіндей етіп бекітіледі, ал қысқыштың ұрттары тәждің шеттерінде орналасады. Тістің пішініне байланысты тек тәждің ұрттық және тілдік шеттері ғана ұсталады. Пост дентинге немесе қалпына келтіретін материалға қарсы болған кезде, ұрт сығымдалады, сонымен бірге тәждің шетінен басу керек, сондықтан тәжді негізден көтеру керек. Мұндай қысқыштар тіс тұқылынан көпір тәрізді протездерді ғана емес, жалғыз коронкаларды алу үшін де қолданылады. Мостосниматель(көпіртүсіргіштер) Хига (Higa Bridge Remover, фирма Higa) Бұл құрылғы көпірлерді алып тастауға арналған. Біріншіден, көпір тіректері аймағында коронкалардың шайнау бетінде дентин немесе толтырғыш материал деңгейіне дейін тесіктер жасалады. Содан кейін дайындалған тесіктерге сұққыштар(штифтер) енгізіледі. Осыдан кейін көпірдің аралық бөлігі аспапқа орнатылған катушкаға оралған жіңішке және икемді ортодонтиялық сыммен оралады. Қажет болса, катушканың орналасуын өзгертуге болады. Аспаптың тұтқасы бұрылған кезде катушка да бұрылады, бұл сымның керілуіне және көпірдің тіректерден бөлінуіне әкеледі. Бұл құрал едәуір күрделі және жеткілікті айналу моментін алу үшін айтарлықтай күш қажет. Хига көпірінен мостоснимательді қолданған кезде сақтық шараларын сақтау қажет. Қиратқыш балға (Reverse Hammer, ATD фирмасы) Бұл құрал арнайы ілмектердің болуымен ерекшеленеді, сонымен қатар ол көпірлерді алып тастауға арналған. Болат сым ұшынан шығып, протездің аралық бөлігінің астынан өтіп, содан кейін қайтадан ұшына бекітіледі. Сым циклін ұстау кезінде протез сабындағы салмақтың ығысуына байланысты дірілдейді. Тәждер мен көпірлерді алуға арналған пневматикалық құралдар (оңай пневматикалық тәждер мен көпірлерді кетіргіш, Dentco және Coronaflex, KaVo) Тәждер мен көпірлерді алып тастауға арналған мұндай құралдар нарықта салыстырмалы түрде жаңа болып табылады. Коронафлекс ұштығының (наконечник) ілмек тәрізді ұштары тәждің шетіне (немесе көпірдің аралық бөлігінің астына) орналастырылады және протезді стоматологиялық қондырғының педальымен басқарылатын ауа қысымының әсерінен босатады. 2. Құлақмаңы сілекей безінің анатомиясы. Жауабы: Құлақмаңы сілекей безі - ең ірі без (25-30 гр). Ол жақ арты шұңқырында шайнау бұлшықетінің алдыңғы бетінің бір бөлігін жауып жатады. Бездің жоғарғы шекарасы сыртқы дыбыс жолы, ал төменгі жақтың бұрышы оның төменгі шекарасы болып саналады. Құлақмаңы безі беткей және терең бөліктерден тұрады. Олар бір-бірімен өзекше арқылы жалғасады. Бездің алдыңғы қырында, негізгі шығару түтігі жанында оның қосымша бөлігі орналасқан. Без капсуламен жабылған, оның латеральды беті қалың, ал медиальды беті жұқа, кей жерлерде болмауы да мүмкін, осыған байланысты без жұтқыншақмаңы кеңістігінде өтіп кетуі де мүмкін. Сыртқы ұйқы артериясынан тарайтын бірқатар қан тамырлары бездің бойына торлай таралады, ал вена қаны жақ арты венасына жиналады. Лимфа тамырлары бөліктерінің арасында орналасқан құлақмаңы лимфа түйіндеріне жиналады. Бет жүйкесі осы бездің бойынан басталып өзінің тармақтарына, яғни самай-ұрт және ұрт-бет жүйкелеріне үлкен қаз табан жасай бөлінеді. Ұзындығы 5-7 см болатын бездің шығару түтігі оның алдыңғы қырынан шығып, шайнау етінің алдыңғы бетін айнала отырып 90° бұрылып ұрт етін бойлай өтіп, ауыз қуысының кіреберісі не екінші үлкен азу тіс деңгейінде ашылады. Түтіктің ашылатын жерінде бүртік емізікшелер болады. Құлақмаңы безі негізінен белокты сұйықтық бөліп шығарады. Құлақ маңы сілекей безі терең және беткей бөліктерден тұрады. Түтігі ductus parotaidea stenonis m. masseter сыртынан кіріп, m. Buccalisтен жоғарғы 1,2 азу тіс маңында ашылады. Бұл түтіктің ерекшелігі жоғарысында gl. Parotidea accesorius орналасады ол негізгі жолға ашылады. Сау адамда нормада сағатына 10-15 мл сілекей бөледі. Локализациясы: Ол жақарты шұңқырында шайнау бұлшықетінің алдыңғы бетінің бір бөлігін жауып жатады. Шығару каналдары: Ұзындығы 5-7 см болатын бездің шығару түтігі оның алдыңғы қырынан шығып, шайнау етінің алдыңғы бетін айнала отырып 90 градус бұрылып ұрт етін бойлай өтіп, ауыз қуысының кіреберісі не екінші үлкен азу тіс деңгейінде ашылады. Секреті: Серозды секреция бөледі. №11 БИЛЕТ 1. Емханаға 15 жастағы науқас тістерінің фронтальды тобының орнынан жылжып кетуі туралы шағымдармен жүгінді. Ортодонтиялық көрсеткіштер бойынша 3.4, 4.4 тістерді алып тастау қажет. 3.4, 4.4 тістерін алып тастау үшін қандай құралды қолдану керек, негізгі сипаттамаларын сипаттаңыз. |