Хир стрм. №1-20 билет хир. Стом. 1билет в поликлинику обратился пациент 63 лет с жалобами на подвижность зуба Объективно зуб 1 подвижен в медиальнодистальном направлении, подвижность 3 степени, в полости рта имеется частичносъемный протез с опорой на , 1, 4 зубы.

• Название: 1билет в поликлинику обратился пациент 63 лет с жалобами на подвижность зуба Объективно зуб 1 подвижен в медиальнодистальном направлении, подвижность 3 степени, в полости рта имеется частичносъемный протез с опорой на , 1, 4 зубы.
• Анкор: Хир стрм
• Дата: 26.05.2021
• Размер: 79.33 Kb.
• Имя файла: №1-20 билет хир. Стом.docx
• Тип: Документы; #210294
• страница: 4 из 4

Сілекей және оның функциялары

Әр без ауыз қуысында сұйықтық шығарады, аралас сілекей пайда болады. Оның функциялары әртүрлі:ас қорыту;жергілікті иммунитетті, сондай-ақ шырышты қабықтың қалыпты жұмысын қолдауға қатысу есебінен қорғаныс;антисептикалық;коммуникативті, яғни сөйлеуді қалыптастыруға белсенді қатысады;алмасу, тістердегі де-және реминерализация процестерінің сақталуын қамтамасыз етеді және т. б.

Сілекей-бұл тұрақты емес құрамы бар тұтқыр сұйықтық, бәрі оның секреция жылдамдығына байланысты. Алайда оның құрамының 99% - ы су. Қалғаны минералды және органикалық заттар: хлоридтер, фосфаттар, бикарбонаттар, сульфаттар, сондай-ақ натрий, калий, кальций, магний. Бұл минералдар эмальды қалыптастыруға және тіс денсаулығын сақтауға белсенді қатысады. Барлық осы заттар қарапайым иондар түрінде, сонымен қатар тұздар, ақуыздар мен хелаттар құрамында болады. Сілекейдің органикалық компоненті ақуыздар, иммуноглобулиндер, қышқылдар, тіпті холестерин де кездеседі.

Сілекей қалай қалыптасады

Саливация-сілекей секрециясы және секрециясы. Бұл бездерде пайда болатын жасушаішілік процесс. Сілекей шығару мақсатындағы мерзімді өзгерістер секреторлық цикл деп аталады, онда бірнеше кезеңдер мен фазаларды ажыратуға болады:ферменттер синтезінің түзілуіне қатысатын төмен молекулалы заттар қаннан секреторлық жасушаға шығады;сілекей просекретінің синтезі жасушалық құрылымдарда жүреді және Гольджи аппаратына өтеді;құпияның пісуі;арнайы түйіршіктерде құпияны сақтау және олар сілекей қажет екендігі туралы сигнал түскенге дейін сақталады. Бұл процесті реттейді жүйке жүйесі;егер сигнал алынған болса, онда сілекей шығады және бұл кальцийге тәуелді процесс.

Сілекей бездерінің қабынуы және басқа аурулар

Сілекей бездерінің ауруларын емдеу реакция мен аурудың себебіне тікелей байланысты. Қабыну вирустық, бактериялық, саңырауқұлақ сипатына ие болуы мүмкін, бірақ көбінесе бұл жарақат. Тістердің жақын орналасуын ескере отырып, тіс-жақ жүйесінің патологиясы да патологияның дамуына себеп болуы мүмкін. Бірақ жүйелі ауруларды, мысалы, иммунитеттің жұмысына әсер ететін және инфекцияларға бейім кейбір аутоиммундық ауруларды жоққа шығаруға болмайды. Сілекей бездерінің қабынуының себебі қандай болса да, емдеу мүмкіндігінше тезірек басталуы керек. Созылмалы қабыну сілекейдің төмендеуіне және соның салдарынан ауыз қуысының ауруларына, ас қорыту бұзылыстарына және тіпті онкопатологияның даму ықтималдығына әкелуі мүмкін.
БИЛЕТ №16

Емханаға протездеу мақсатында 64 жастағы науқас жүгінді . Объективті: 3.7 тісі толығымен жойылады, тамырлары бөлінеді. 3.7 тістің тамырларын алып тастау керек. 3.7 тістің тамырларын жою үшін қандай құралды қолдану керек, негізгі сипаттамаларын сипаттаңыз.

Төменгі тамырларға арналған қысқыштар-төменгі жақтағы барлық тістер алынып тасталады.

Мұндай қысқыштардың бірнеше түрі бар және олар щек осі мен тұтқалардың осі арасында пайда болған бұрышқа немесе оларды алып тастауға арналған тіске байланысты аталады. Мысалы, төменгі жақтағы тіс тамырларын алып тастауға арналған форсункалар, түзу, S-тәрізді және байонет.
2.Үштік нервтің тармақтарының топографиясы

Тригеминальды түйіннен тригеминальды нервтің үш тармағы кетеді: 1) көз нерві (бірінші тармақ); 2) Жақ-бет нерві (екінші тармақ); 3) мандибулярлы нерв (үшінші тармақ).

Мандибулярлы нерв, P. mandibuldris, бас сүйегінің қуысынан сопақша тесік арқылы шығады. Оның құрамында қозғалтқыш және сезімтал жүйке талшықтары бар. Сопақша саңылаудан мандибулярлы нервтен шыққан кезде қозғалтқыш тармақтары сол атаудағы шайнау бұлшықеттеріне қарай созылады.

Қозғалтқыш тармақтары: 1) шайнау нерві, P. mas-setericus; 2) терең уақытша нервтер, PP. tempordles profundi; 3) бүйір және медиальды пертероидты нервтер, пп. pterygoidei laterdlis et medidlis (сурет. 175); 4) палатиналық пердеге әсер ететін бұлшықет нерві, P. musculi tensoris veil palatini; 5) тимпаникалық мембранаға әсер ететін бұлшықет нерві, P. musculi tensoris tympani.

Сезімтал бұтақтар:

1. менингеальды тармақ, meningeus, бас сүйегінің қуысына ортаңғы бас сүйек Фосса аймағында мидың қатты қабығын иннервациялау үшін спиналық тесік арқылы оралады (ортаңғы менингиальды артериямен бірге жүреді) ;

2. Щечный нерв, ". buccdlis, алдымен бүйірлік пертероидты бұлшықеттің бастары арасында жүреді, содан кейін шайнау бұлшықетінің алдыңғы жиегінен шығады, щек бұлшықетінің сыртқы бетіне жатып, оны тесіп, щек шырышты қабығында, сондай-ақ ауыздың бұрышының терісінде аяқталады.

3. құлақ-уақытша нерв, P. auriculotempordlis, ортаңғы менингиальды артерияны қамтитын екі тамырдан басталады, содан кейін бір магистральға қосылады. Төменгі жақтың коронарлық процесінің ішкі бетінен өтіп, нерв мойынның артқы жағынан өтіп, сыртқы құлақ каналының шеміршегінен алдыңғы жаққа көтеріліп, Үстірт уақытша артериямен бірге жүреді. Құлақ-уақытша нервтен алдыңғы құлақ нервтері, PP шығады. auriculdres anteriores, жүрекшенің алдыңғы жағына; сыртқы құлақ каналының нервтері, P. medtus acustici externi; тимпаникалық мембрананың бұтақтары, rr. Membrdnae tympani, тимпаникалық мембранаға; Үстірт уақытша бұтақтар [нервтер], rr. [nn.] tempordles super fiddles, уақытша аймақтың терісіне; паротит бұтақтары, rr. паротит сілекей безіне түйіннен кейінгі парасимпатикалық секреторлық жүйке талшықтары бар паротит. Бұл талшықтар дәнекер тармағының бөлігі ретінде құлақ-уақытша нервке қосылды (құлақ-уақытша нервпен), communicans (cum n. auriculotempordlis).


№17 БИЛЕТ

1. 46 жастағы науқас сол жақтағы жоғарғы жақтың ауырсынуына шағымданып, емханаға жүгінді. Объективті: 2.6 тісі толығымен жойылады, тамырлары бөлінеді. 2.6 тісті алып тастау керек. 2.6 тістің тамырларын жою үшін қандай құралды қолдану керек, негізгі сипаттамаларын сипаттаңыз.

Үстіңгі үлкен азу тістерді жұлу. Үстіңгі моляр тістердің 3 түбірі болады. Олардың біреуі таңдай, екеуі ұрт түбірлері. Ұрт түбірлері бір-біріне жақын, ал таңдай түбірі олардан алшақ, оқшау орналасқан.

6-7-ші тістерді S – тәрізді жағының бірінде қылқаны бар қысқышпен жұлады. Оның қылқаны тістің ұрт түбірлерінің арасына кіріп, қылқанның екі жағындағы ойықтар сол ұрт түбірлерін ұстап, ал таңдай түбірін қысқыштың жұмыр жағы ұстайтындай етіп салады.

Анатомиялық ерекшеліктерін ескеріп, алғашқы ырғауды 6-шы тісті жұлғанда ішке қарай қарай бастайды. 6-7-8-ші тістерге ротация жасауға болмайды, тек түбірлер бөлінген соң таңдай түбірді ғана ротация жасауға болады.

Үстіңгі түбірлерді жұлу үшін байонет, түйісетін қысқыштар қажет. Бұл қысқыштар әмбебап деп те аталады, себебі жақтары саптарынан едәуір алшақ орналасқан. Бұларды моляр тістерге қарай апару оңай, жақтарын терең бойлата жылжытуға тіпті түбір ұясына кіргізуге де болады.

Тік элеватрдың жұмысшы бөлігі науа тәрізді. Онымен үстіңгі жақтың түбірлерін, төменгі 8-ші тісті жұлады.
2. Топография, үшкіл нервтің II тармағының иннервация аймағы.

N.Trigeminus, үшкіл нерв, бассүйектің V жұп нервісі, аралас, қимылдатқыш және сезімтал талшықтардан тұрады. 4 ядросы бар: 2 сезімталдық және 1 қимылдатқыш ядролары мидың артқы бөлімінде, ал 1 сезімталдық ядросы мидың ортаңғы бөлімінде жатады.

Бірінші тармағы үңгірлі қойнаудың, sinus cavernosus, қабырғасынан өтіп, үстіңгі көзұялық саңылауы, fissura orbitalis superior, арқылы көз ұясына көз нервісі, n.ophtalmicus атауымен барады.

Екінші тармағы, n.maxillaris, бассүйектің түбінде ашылатын дөңгелек тесіктен, f.rotundum, шығып алға-төмен қарай барады

Үшінші тармағы, n.mandibularis, қозғалтқыш нерв тармағы бола тұра, аралас нерв болып табылады.

ІІ тармағы

N.maxillaris, жоғарғы жақсүйек нерві Гассер түйінінің дөңестеу тұсынан басталып, бассүйек түбіндегі дөңгелек тесіктен, f.rotundum, сыртқа шыгады. Дөңгелек тесіктен шыққан соң қанат-таңдай шұңқырының алдыңғы қабырғасына (жоғарғы жақсүйек) барып, көзұясының төменгі саңылауы арқылы көзұясына кіреді. Осы арада canalis infraorbitalis арқылы n.infraorbitalis атауымен жоғ.жақсүйектің алдыңғы бетіне шығады. Көзұяасты тесігінен шыққан нерв бірнеше тармақтарға бөлініп, “кіші қазтабанды”, per anserinus minor, құрайды.Қанат-таңдай шұңқырының төменгі тұсында бет-жақ аймағындағы ең ірі парасимпатикалық қанат-таңдай түйіні g.pterygopalatinum, жатады.

Қанат-таңдай түйінінің жасушалары импульсті қанат-таңдай шұңқырында жатқан n.canalis pterygoidea қабылдайды. Аталмыш нерв 2 бөлімнен тұрады:

Бет нервтен келіп қосылатын парасимпатикалық нерв, n.petrosus major, n.petrosus superfasialis major

Ішкі ұйқы артерия бойымен келетін симпатикалық нерв тармақтарының өрімі, plexus coroticus internus, n.petrosus profundus.


№18 БИЛЕТ

1. 39 жастағы науқас емханаға 1.6 тіс аймағында қызыл иектің қан кетуіне қатысты шағымдармен жүгінді. Объективті: пломбаның астындағы 1.6 тісі, пломбаның шеттері ілулі, сағызды тексеру кезінде қан кетеді, 5 мм пародонтальды қалта бар.түйіршіктерді кетіру үшін қандай құралды қолдану керек, негізгі сипаттамаларын сипаттаңыз.
Қазіргі уақытта ең жиі жүргізілетін операция ол- тіс жұлу.

Тіс жұлу ауыр операция болып есептеледі, себебі, тіс өз ұясынан күштеп жұлынып алынады. Тіс жұлынған кезде дөңгелек сіңір, периодонт, сүйек қабығы қан тамырлары мен нерв талшықтары үзіледі, тіс ұясы да жараланады, оған ауыздағы заттар түседі. Ауыз қуысының адам организмдегі микробқа ең бай жері екендігін, оны стерилді ету мүмкін еместігін еске алсақ, онда тіс ұясындағы жарақатқа инфекцияның енуі түрлі қабыну процестеріне жол ашу қаупін арттыра түседі.

Фурсункалардың көмегімен жұламыз

Форсункалардың екі түрі бар: тіс тамырларын алып тастауға және сақталған тәжі бар тістерді кетіруге арналған форсункалар. Қысқаш жою үшін тістердің түбір (түбір) бар сходящиеся кезінде смыкании щеткалары. Мұндай қысқыштардың бірнеше түрі бар және олар щек осі мен тұтқалардың осі арасында пайда болған бұрышқа немесе оларды алып тастауға арналған тіске байланысты аталады. Мысалы, төменгі жақтағы тіс тамырларын алып тастауға арналған форсункалар, түзу, S-тәрізді және байонет. Тіс хирургтары бұл құралдарды келесідей жинақтады:
Төменгі тамырларға арналған қысқыштар-төменгі жақтағы барлық тістер алынып тасталады.

Тікелей қысқыштар-жоғарғы жақтың тесіктері мен қабыршақтары алынып тасталады.

S-тәрізді форсункалар-жоғарғы жақтағы премоларлар мен молярлар алынып тасталады.

Байонет форсункалары-жоғарғы жақтағы премоларлар мен молярлар алынып тасталады.


2. Мандибулярлы тесіктің топографиясы.
Бұл тесік төменгі жақ каналына, тамырлар мен нервтер өтетін canalis mandibulae-ге әкеледі. Арна тереңде жатып қалады қалың кеуекті зат сүйек. Төменгі жақ денесінің алдыңғы бетінде шығу жолы бар-иек саңылауы, foramen mentale.
Төменгі жақтың саңылауынан төмен және алға қарай, пертероидты түйнектің жоғарғы шекарасы бойымен, жақ-ауыз қуысы, sulcus mylohyoideus (бірдей тамырлар мен нервтердің пайда болу ізі) өтеді. Кейде бұл бороз немесе оның бір бөлігі сүйек тақтасымен жабылып, каналға айналады. Төменгі жақтың саңылауынан сәл жоғары және алдыңғы жағында мандибулярлы ролик, torus mandibularis орналасқан.
Төменгі жақ тармағының жоғарғы ұшында екі процесс бар, олар бөлінген төменгі жақ, incisura mandibulae. Алдыңғы, коронарлық, процесс, processus coronoideus, ішкі бетінде көбінесе уақытша бұлшықеттің бекітілуіне байланысты кедір-бұдыр болады. Артқы, кондилалық, процесс, processus condylaris, төменгі жақтың басымен аяқталады, caput mandibulae. Соңғысында эллипсоидты артикулярлы бет бар, ол бас сүйегінің уақытша сүйегімен бірге Уақытша-мандибулярлы буынның пайда болуына қатысады
Мандибулярлы тесіктің орналасуы:

Төменгі жақтың шеттерінен қашықтық: төменгі жақтың алдыңғы шетінен — 15 мм, артқы жағынан - 13 мм, жартылай ай кесуінен — 22 мм және төменгі жақтың төменгі жиегінен-27 мм (сурет. 93, А).
Ересектердегі тесіктің биіктігі төменгі молярлардың шайнау деңгейіне сәйкес келеді, балалар мен қарт адамдарда — сәл төмен. Төменгі және алдыңғы жағынан мандибулярлы тесік сүйек доғасымен жабылған (төменгі жақтың тілі). Осыған байланысты анестетикалық ерітіндіні тесік деңгейінен 7-10 мм жоғары енгізу керек, онда нерв мандибулярлы каналға кірмес бұрын борпылдақ талшыққа толы сүйек ойығында өтеді және анестетик жақсы таралады

БИЛЕТ №19

1. В поликлинику обратился пациент 46 лет с целью санации. Объективно: на язычной поверхности 3.1,3.2,3.3,4.1,4.2,4.3 зубов имеются твердые зубные отложения. Какой инструмент нужно использовать для удаления зубных отложений, опишите основные характеристики.

Тіс шөгінділерін кетіру үшін қандай құралды қолдану керек, негізгі сипаттамаларын сипаттаңыз.

Жауабы: Тісті шөгінділерден тазарту ауыз кілегей қабығы мен пародонт ауруларын емдеудің алғашқы және тиімді кезеңі болып саналады. Дегенмен көптеген дәрігер-стоматологтар бұл емдеу шараларының мәні мен маңызын түсіне бермейді және ауыздың мамандық гигиеналық әдістерін жүзеге асырмайды. «Ауыз ішінің мамандық гигиенасы (профессиональная гигиена полости рта)» термині тістердің барлық беттерінен, қызылиек және пародонтальдық қалталардан жұмсақ және қатты тіс шөгінділерін алып, тістер мен қызылиекті антисептикалық ертінділермен өңдеу сияқты шараларды қамтиды.

Тіс шөгінділерін кетіруге арналған құралдар келесі топтардың біріне жатады: механикалық (қол, құралдары) немесе электромеханикалық (аппараттық құралдар). Механикалық және аппараттық әдістердің үйлесімімен тіс шөгінділерін тиімді жоюға болады.

• 
  скейлерлер
  
• 
  кюреты ;
  
• 
  рашпил
  
• 
  долота;
  
• 
  штрипсы;
  
• 
  Жылтырату саптамалары және т.б.
  

Жұмсақ шөгінділерді немесе қақты (налет) сутегінің асқын тотығының 1-3% ертіндісімен немесе марганецқышқылды калийдің 0,05% ертіндісімен суланған анжымен сүрту арқылы, болмаса аршығышпен (экскаватор) қырып алады. Тіс бетіне жақсы бекіген жұмсақ шөгіндіні және шылым шегушілер қағын аршығыштың көмегімен алып, соңынан тістерді арнаулы ағартқыш қойыртпақтармен (паста) щетканың, резіңке шәшкелердің, полирлердің көмегімен тазалайды. «Септодонт» фирмасы кремнезем негізінде абразивті қойыртпақтар «Detartrine», цирконий оксиді және иондалған фтор негізінде «Detartrine fluoreе», ұнтақталған кремнезем және цирконий негізінде «Detartrine Z» қойыртпақтарын шығарады.

Соңғы уақытқа дейін стоматологияда тіс тасын алудың механикалық әдісі қолданылып келді. Ол үшін әртүрлі өлшемді және пішінді экскаваторлар (аршығыштар), ілмектер (крючки), кіреуке пышақтары, кюретаждау қасықшалары, Грейси кюреткалары, орақ пішінді скалерлер, рашпильдер, имплакерлер, пародонтологиялық пышақтар, Визион кюрветтері қолданылады. Тіс тасын тиімділікпен алу үшін, ең алдымен қызылиекүсті тіс тасын тістің алдыңғы бетінен (ерін және ұрт), одан кейін жанасу беттерінен, ең соңында тіл-таңдай беттерінен алады. Осыдан кейін ғана қызылиекасты тасты алып, пародонтальдық қалталарды грануляциялық тіннен тазартады.

Кюрет (нем. - kürette) - жұмыс аймағында дөңгелек ұшы бар құрал. Кюрет қызылиек астындағы қатты шөгінділерді жоюға арналған, ал Грейсидің арнайы кюреттері қол жетімсіз жерлерге жетуге көмектеседі.

2. Топография резцового отверстия (foramen incisive).

 Күрек тістер тесігі(foramen incisive)ортыңғы күректістердің арасынданан астыға қарай 7-8 мм жерде орналасқан.Тесіктің үстінде қылықиек төмпешігі болады.Сол төмпешік арқылы анестезия кезінде онай табуға болады

• 
  Күрек тістер (резцы – dentes incisivi). Жоғарғы жақ орталық күрек тістерінің пішіндері жиегі тегіс күрекке немесе қашауға (долото) ұқсас және осы топтағы тістердің ең ірісі болып табылады. Ерін және таңдай жақ беттері бір-бірімен қиылысып, тар тістеу қырын құрайды. Жаңа шыққан тұрақты тістердің тістеу қырлары өткір және онда 3 бұдырмақ орналасқан.
  
• 
  Түбірі конус пішіндес, ерін жақ беті таңдай бетінен кеңдеу, көлденең кесіндісі үшбұрышқа ұқсайды. Алдыңғы және бүйір беттерінде аса терең емес сайлар орналасқан. Тіс сауытының дөңестік және бұрыш белгілері жақсы дамыған. Түбір белгісі аса тұрақты емес, (бірде оң, бірде теріс), тіс түбірі көбіне артқы және бүйір бағытта иіледі.
  

№ 20 БИЛЕТ

1. 
   43 жастағы науқас сол жақта төменгі жақтың ауырсынуына шағымданып, емханаға жүгінді. Объективті: 3.5 тісі толығымен жойылды. 3.5 тістің түбірін алып тастау керек. 3.5 тістің түбірін жою үшін қандай құралды қолдану керек, негізгі сипаттамаларын сипаттаңыз.
   

2. Үлкен палатиналық тесіктің топографиясы (foramen palatinum major)

1. Жауабы: Тікелей (әмбебап) элеватор. Оның жұмыс бөлігі бір жағынан дөңес (жартылай шеңбер), ал екінші жағынан иілген (ойық пішінді).Жұмыс бөлігінің соңы көзі және дөңгелектелген және бір жағында көрсетілген. Тікелей элеватордың жұмыс бөлігі найза тәрізді болуы мүмкін және мұндай элеваторлар найза тәрізді деп аталады. Жұмыс бөлігінің бұл формасы Леклюз элеваторында қолданылады, бірақ олар қазір қолданылмайды. Ол тек төменгі жақта, молярлардың тамырларын алып тастағанда, тамырлардың біреуі алынып тасталған жағдайларда қолданылады. Элеватордың беті алынған тамырдың тесікшесіне енгізіледі, осылайша оның вогнуты беті аралық септумға және қалған тамырға қарайды. Төменгі тістерді кетіруге арналған форсункалардың ортақ белгісі бар: олардың щектері мен тұтқаларының осі 900-ден 1100-ге дейін бұрышта, қабырға бойымен иілген және тұмсық тәрізді деп аталады. Кескіштерді, қабыршақтарды және премоларларды алып тастауға арналған форсаптар тек щектердің енімен ерекшеленеді (тар, орташа ені және кең.
2. Жауабы: ҮЛКЕН ПАЛАТИНАЛЫҚ ТЕСІК. (foramen palatinum majus, PNA, BNA, JNA) - палатиналық сүйектің көлденең пластинасының төменгі бетінде орналасқан үлкен палатиналық каналдың ашылуы; Үлкен палатиналық тесік арқылы үлкен палатиналық артерия, тамыр және сол атаудағы жүйке өтеді. Қатты таңдайдың артқы бұрышының екі жағында үлкен палатиналық тесік бар , ол арқылы төменгі палатиналық тамырлар мен үлкен палатиналық жүйке өтеді ; алдыңғы (алға) және медиальды (ортаңғы сызыққа қарай) сол тамырлар мен жүйке үшін ойық өтеді. Үлкен палатиналық тесік (GPF) көптеген бас сүйектеріндегі жоғарғы 3-ші молярмен (55%), 2-ші молярмен (12%), 2-ші және 3-ші молярмен (19%) және ретромолярлы тіспен (14%) байланысты. ). Тесіктің пішіні алдыңғы бағытта созылған; дегенмен, ерекше орақ тәрізді тесік сирек кездеседі.