2шу7сг. 1. Цели освоения дисциплины
 Скачать 1.13 Mb.
|
|
Тема 4. Общие вопросы обследования больных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы. Перкуссия и аускультация сердца в норме и патологии Вопросы устного опроса: 1. Расспрос (характерные жалобы, их патогенез). 2. Осмотр (положение больного, цвет кожных покровов, осмотр области сердца и крупных сосудов). 3. Чем образован верхушечный толчок,пальпация верхушечного толчка и области сердца. 4. Исследование пульса и измерение артериального давления. 5. Перкуссия и аускультация сердца в норме: методика определения границ относительной и абсолютной тупости, сосудистого пучка. 6. Аускультация сердца: проекции клапанов сердца; точки аускультации сердца, методика аускультации сердца. 7. Отличия I и II тонов сердца. III и IV тоны сердца. 8. Перкуторные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы: диагностическое значение изменений границ сердца. 9. Понятие о митральной, аортальной и трапециевидной конфигурациях сердца. 10.Изменения тонов сердца в патологии. Ритм "перепела", ритм "галопа". 11.Шумы сердца, механизм возникновения, классификация (по А.В.Струтынскому, 2004). Тема 5. Итоговое контрольное занятие по теме:"Анамнез, общий осмотр, методы клинического исследования больных с заболеваниями органов дыхания и кровообращения" Вопросы контрольной работы: 1.Разделы схемы истории болезни. 2.Разделы анамнеза. 3.Последовательность проведения общего осмотра больного. 4.Осмотр грудной клетки. 5. Пальпация грудной клетки. 6.Сравнительная и топографическая перкуссия легких. 7. Аускультация легких. 8.Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца. 9.Точки аускультации сердца. 10.Измерение АД. 11. Исследование артериального пульса. 12.Определение ширины сосудистого пучка. 13.Определение поперечника относительной тупости сердца. 14.Определение конфигурации сердца. 15. Исследование вен. Тема 6. Общие вопросы обследования больных с заболеваниями системы пищеварения. Вопросы устного опроса: 1.Расспрос (характерные жалобы, их патогенез). 2.Осмотр полости рта, живота. 3. Перкуссия живота (определение свободной жидкости). 4. Пальпация живота (поверхностная ориентировочная и глубокая методическая скользящая пальпация желудка, привратника, кишечника, поджелудочной железы по Образцову и Стражеско). 5. Перечислите характерные жалобы больных с заболеваниями печени, желчного пузыря. 6. Осмотр области печени и селезенки. 7. Перкуторное определение границ печени и селезенки. 8. Пальпация печени, селезенки. 9.Методика проведения желудочного зондирования, кала. Интерпретация результатов. 10. Методика проведения дуоденального зондирования.. Тема 7. Общие вопросы обследования больных с заболеваниями системы мочеотделения. Исследование ОАМ. Вопросы устного опроса: 1.Перечислите характерные жалобы больных и их патогенез. 2. Основные почечные синдромы. 3.Осмотр области почек. 4.Пальпация почек. 5.Исследоваие белка в моче. 6. Определение сахара в моче. 7. Проведение пробы по Нечипоренко. 8. Проведение пробы по Зимницкому. 9. Микроскопия осадка мочи. Интерпретация результатов. 10. Изменения в анализе мочи при различных заболеваниях почек. Тема 8. Итоговое контрольное занятие по теме: "Методы исследования больных с заболеваниями органов пищеварения и мочеотделения". Вопросы контрольной работы: 1. Характеристика языка. 2. Осмотр живота. 3. Определение свободной жидкости в брюшной полости. 4. Определение нижней границы желудка. 5. Проведение поверхностной ориентировочной пальпации живота. 6. Определение размеров печени по Курлову. Пальпация печени 7. Определение размеров селезенки.Пальпация селезенки. 8. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Кера, Пастернацкого. Клиническая значимость. 9. Осмотр области почек. 10. Бимануальная пальпация почек. Тема 9. Исследование периферической крови Тестирование. 1. У мужчин в норме СОЭ составляет: А) 2-15 мм/ч; Б) 0-1 мм/ч; В) 15-20 мм/ч; Г) 1-10 мм/ч. 2. Укажите причину возникновения относительного симптоматического эритроцитоза: А) подъем в горы; Б) наличие хронического заболевания легких; В) врожденный порок сердца; Г) усиленное потение, рвота, понос. 3. Абсолютно достоверным признаком какого заболевания крови является выявление филадельфийской хромосомы в пунктате костного мозга: А) острого лейкоза; Б) хронического миелолейкоза; В) хронического лимфолейкоза; Г) железодефицитной анемии. 4. Тени Боткина-Гумпрехта это: А) эритроциты с остатками ядра; Б) полуразрушенные при приготовлении мазка, размытые ядра неполноценных лимфоцитов; В) измененные базофилы; Г) разрушенные эозинофилы. 5. Укажите, как называется вторая компенсаторная фаза, возникающая при острой постгеморрагической анемии: А) гидремическая; Б) рефлекторная сосудистая; В) костномозговая. 6. Укажите нормальное количество эритроцитов у мужчин в 1 л крови: А) 6 - 12 х 10 12 /л Б) 3,7 - 4,7 х 10 12 /л В) 2,5 - 3,5 х 10 12 /л Г) 4,0-5,1 х 10 12 /л 7. Олигохромемия - это: А) понижение концентрации гемоглобина в крови; Б) повышение цветового показателя; В) увеличение числа эритроцитов; Г) повышение концентрации гемоглобина крови. 8. В норме железо сыворотки крови составляет: А) 45,1 - 75,1 мкмоль/л; Б) 5,4 - 10,6 мкмоль/л; В) 12,5 - 30,4 мкмоль/л; Г) 1,2 - 6,6 мкмоль/л. 9. Эозинофильно-базофильная диссоциация - это: А) увеличение базофилов и эозинофилов в ОАК; Б) отсутствие базофилов и эозинофилов в ОАК; В) увеличение базофилов и уменьшение эозинофилов; Г) уменьшение базофилов и увеличение эозинофилов. 10. Эритроциты с диаметром свыше 9,5 микрон называются: А) микроцитами; Б) нормоцитами; В) макроцитами; Г) мегалоцитами. 11. Пойкилоцитоз - это: А) появление эритроцитов с остатками ядра; Б) полуразрушенные при приготовлении мазка, размытые ядра неполноценных лимфоцитов; В) эритроциты с разной степенью окраски; Г) появление эритроцитов, имеющих причудливые формы. 12. Укажите, в каком форменном элементе крови при суправитальной окраске обнаруживается зернисто-сетчатая субстанция: А) эритроцит; Б) лейкоцит; В) ретикулоцит; Г) тромбоцит. 13. Для мужчин нормальными показателями гемоглобина являются: А) 100-110 г/л; Б) 115-144 г/л; В) 132-164 г/л; Г) 174-190 г/л. 14. Для определения количества эритроцитов пробирочным методом используют: А) 5% раствор цитрата натрия; Б) 3% раствор хлорида натрия; В) раствор Тюрка; Г) 14% раствор сернокислого магния. 15. Тельца Жолли и кольца Кебота - это: А) эритроциты с остатками ядра; Б) полуразрушенные при приготовлении мазка, размытые ядра неполноценных лимфоцитов; В) увеличение количества незрелых эритроцитов; Г) разная степень окрашивания эритроцитов. 16. Укажите, при каком заболевании отмечается значительное замедление СОЭ (0-1 мм/ч): А) Анемия Б) Эритремия В) Атеросклероз Г) Пневмония 17. Эритроциты с диаметром менее 6,7 микрон называются: А) Микроцитами Б) Нормацитами В) Макроцитами Г) Мегалоцитами 18. Для хронического миелолейкоза характерно всё перечисленное кроме: А) Гиперлейкоцитоз 400 - 600 * 10 9 /л Б) Сдвиг лейкоцитарной формулы влево до небольшого процента бластов В) Базофильная-эозинофильно ассоциация (увеличение базофилов и эозинофилов) Г) Наличие филадельфийской хромосомы Д) Большое число бластных клеток (более 90%) 19. Что такое “pica chlotorica”? А) Бледность кожных покровов с зеленоватым оттенком у больных с хроническими кровопотерями Б) Извращение вкуса В) Снижение вкусовых качеств Г) Жжение на кончике языка 20. При отсутствии анемии ретикулоцитоз указывает на: А) Острый лейкоз Б) Наличие воспалительного процесса В) Скрытые, но хорошо компенсированные кровопотери Г) Аллергическую реакцию 21. Укажите, как называется вторая фаза компенсации, возникающая при острой постгеморрагической анемии: А) Гидремическая Б) Рефлекторная сосудистая В) Костномозговая 22. Токсическая зернистость в нейтрофилах обнаруживается при: А) Острых воспалительных заболеваниях Б) Острых лейкозах В) Железодефицитной анемии Г) Хроническом лейкозе 23. Для острого лейкоза характерно всё перечисленное кроме: А) Лейкоцитоз 100-200 10 /л Б) Бластоз (более 90%) В) Лейкемическое зияние Г) Эозинофильно-базофильная диссоциация (отсутствие эозинофилов и базофилов) Д) Гиперлейкоцитоз 400-600 10 /л 24. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо характерен для: А) Острых инфекционных заболеваний Б) В12 - фолиево - дефицитная анемии В) Лейкемоидная реакция Г) Хронической миелолейкозе Д) Железодефицитной анемии 25. Укажите, при каком заболевании характерна эозинопения (понижение содержания эозинофилов в крои): А) Отек Квинке Б) Острый лейкоз В) Бронхиальная астма Г) Крапивница 26. Эритоциты с диаметром свыше 9,5 микрон называются: А) Микроцитами Б) Нормоцитами В) Макроцитами Г) Мегалоцитами 27. Относительный симпоматический эритроцитоз возникает: А) При подъеме в горы Б) При наличии хронического заболевания легких В) При врожденных пороках сердца Г) При усиленном потении, рвоте, поносе 28. Критерием эффективности терапии железом при железодефицитной анемии по данным ОАК будет: А) Появление ретикулоцитоза Б) Уменьшение СОЭ В) Увеличение СОЭ Г) Увеличение числа лейкоцитов 29. Для алейкемического варианта лейкоза характерно: А) Количество лейкоцитов более 50 000 в 1 мкл с числом патологических клеток более 50% Б) Количество лейкоцитов менее 50 000 в 1 мкл с числом патологических клеток менее 50% В) Количество лейкоцитов в пределах нормы, патологические клетки в периферической крови отсутствуют Г) Низкое число лейкоцитов 30. В гидремическую фазу постгеморрагической анемии отмечается: А) понижение гемоглобина Б) увеличение лейкоцитов В) увеличение ретикулоцитов Г) понижение эритроцитов 32. В костномозговую фазу постгеморрагической анемии отмечается: А) понижение гемоглобина Б) увеличение лейкоцитов В) увеличение ретикулоцитов Г) понижение эритроцитов 33. При лейкемоидной реакции в анализе крови никогда не бывает: А) повышения лейкоцитов Б) ускорения СОЭ В) появления бластных клеток 34. Появление в общем анализе крови токсической зернистости эритроцитов указывает на: А) благоприятное течение болезни Б) тяжелое течение болезни В) аллергическую реакцию 35. Каким раствором промывают капилляр Панченкова перед определением СОЭ? А) хлоридом натрия Б) цитратом натрия В) раствором Тюрка 36. Как долго продолжается определение СОЭ? А) 10 минут Б) 30 минут В) 60 минут Г) 90 минут Тема 10. Электрокардиография. Нормальная ЭКГ. Вопросы устного опроса: 1.Назовите основоположников ЭКГ. 2. Векторная теория происхождения ЭКГ. Диполь. 3. Генез зубцов и интервалов ЭКГ. 4. Характеристика зубцов Р,Q,R,S,T. 5. Назовите стандартные отведения ЭКГ. 6. Назовите усиленные отведения от конечностей ЭКГ. 7. Назовите грудные отведения ЭКГ. 8. Назовите варианты положения электрической оси сердца. 9. Определения угла альфа. 10. использование треугольника Энтховена для определения электрической оси сердца. Тема 11. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания. Вопросы устного опроса: 1. Синдром инфильтрации легочной ткани. 2. Классификация пневмонии. 3. Клиническая картина долевой пневмонии, бронхопневмонии. 4. Изменения при перкуссии, пальпации и аускультации по стадиям долевой пневмонии. 5.Синдром полости в легком. Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Клиническая картина, данные перкуссии, пальпации и аускультации. 6. Бронхообструктивный синдром. Бронхиальная астма. Клиническая картина, данные перкуссии, пальпации и аускультации. 7. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клиническая картина, данные перкуссии, пальпации и аускультации. 8.Синдром повышения воздушности легких. Эмфизема легких. 9.Плевральный синдром. Синдром скопления жидкости в плевральной полости. 10.Пневмоторакс. Степени дыхательной недостаточности. Тема 12. Ревматизм. Приобретенные пороки сердца. Семиотика эндокардита, миокардита, перикардита. Вопросы устного опроса: 1. Ревматизм (ревматическая лихорадка). Критерии Кисселя-Джонса острой ревматической лихорадки. 2.Хроническая ревматическая болезнь сердца. 3. Семиотика перикардита. 4. Симптоматология митральных пороков сердца: стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана. Клиническая картина, данные пальпации, перкуссии и аускультации. 5.Симптоматология аортальных пороков сердца: стеноза устья аорты и недостаточности клапанов аорты. Клиническая картина, данные пальпации, перкуссии и аускультации. 6. Недостаточность трехстворчатого клапана. Клиническая картина, данные пальпации, перкуссии и аускультации. 7. ЭКГ-картина при различных пороках сердца. 8. ЭКГ признаки фибрилляции и трепетания предсердий. 9. ЭКГ признаки гипертрофии предсердий и желудочков. 10. Семиотика эндокардита, миокардита. Тема 13. Атеросклероз. ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда. Сердечная недостаточность Вопросы устного опроса: 1. Атеросклероз и его клинические проявления. 2.Периоды и стадии Атеросклероза. 3. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия и инфаркт миокарда. 4.Анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные данные стенокардии. 5.Варианты течения инфаркта миокарда. 6.Классификация, патофизиология, симптоматология сердечной недостаточности. 7. Сердечная недостаточность (острая и хроническая, право- и левожелудочковая, тотальная). 8. Клиническая картина, данные инструментальных и лабораторных методов исследования. 9. ЭКГ-картина инфаркта миокарда по стадиям. 10. ЭКГ-картина во время приступа стенокардии напряжения. Тема 14. Артериальные гипертензии. Вопросы устного опроса: 1. Классификация артериальных гипертоний (АГ). 2. Современные представления об этиологии и патогенезе гипертонической болезни. 3.Клиника гипертонической болезни. 4. Стадии гипертонической болезни. 5. Данные объективного осмотра при гипертонической болезни. 6. ЭКГ картина гипертрофии левого желудочка. 7. Принципы терапии и профилактики АГ. 8.Симптоматические гипертонии. 9. Клиническая картина феохромоцитомы. 10. Болезнь Конна. Тема 15. Основные клинические синдромы при заболеваниях желудочно- кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей. Основные клинические синдромы при заболеваниях системы мочеотделения. Вопросы устного опроса: 1. Симптоматология гастритов. Определение, распространенность, этиология, патогенез. Диагностика. Значение данных объективного обследования. Лабораторно- инструментальные методы исследования. 2. Симптоматология язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Определение, распространенность, этиология, патогенез. Диагностика. Значение данных объективного обследования. Лабораторно-инструментальные методы исследования.Принципы терапии и профилактики. 3. Симптоматология язвенной болезни 12-перстной кишки. Определение, распространенность, этиология, патогенез. Диагностика. Значение данных объективного обследования. Лабораторно-инструментальные методы исследования. 4. Портальная гипертензия. 5. Классификация желтух. 6. Печеночно-клеточная недостаточность. 7.Этиология и классификация заболеваний почек. 8.Основные клинические синдромы при заболеваниях системы мочеотделения (почечные отеки, почечная артериальная гипертензия, почечная недостаточность, уремическая кома). 9.Острый и хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические синдромы. 10.Нефротический синдром. Нефритический синдром. Тема 16. Итоговый контроль практических умений по всем методам исследования внутренних органов Вопросы контрольной работы: 1. Назовите разделы анамнеза. 2. Укажите последовательность проведения общего осмотра больного. 3. Методика определения тургора кожи. 4. Методика определения отеков. 5. Проведение сравнительной и топографической перкуссии легких. 6. Определение высоты стояния легких спереди. 7. Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца. Нормальные показатели. Ширина сосудистого пучка. 8. Пальпация верхушечного, сердечного толчка. Характеристика. 9. Исследование артериального пульса. Характеристика пульса здорового человека. 10. Методика измерения АД по методу Н.С. Короткову. Нормальные показатели. Тема 17. Курация больного. Написание экзаменационной истории болезни. 1. Характеристика языка. 2. Осмотр живота. 3. Определение свободной жидкости в брюшной полости. 4. Определение нижней границы желудка. 5. Проведение поверхностной ориентировочной пальпации живота. 6. Определение размеров печени по Курлову. Пальпация печени 7. Определение размеров селезенки.Пальпация селезенки. 8. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Кера, Пастернацкого. Клиническая значимость. 9. Осмотр области почек. 10. Бимануальная пальпация почек Работа с дополнительной литературой для написания патогенеза симптомов. Написание экзаменационной болезни по образцу с обязательным обоснованием диагноза и написания патогенеза симптомов конкретного больного, данного для курации. Вопросы к зачету 1. К какому методу исследования больного относится анамнез? 2. К какому методу исследования относится общий осмотр больного? 3. В каком суставе следует производить движения при выполнении громкой перкуссии? 4. Укажите, что характерно для центрального цианоза. 5. Назовите заболевание, при котором вынужденное коленно-локтевое положение (поза "молящегося мусульманина"), облегчает состояние больного. 6. Укажите причины возникновения органической дисфагии. 7. Как проявляется симптом Альфреда Мюссе при аортальной недостаточности? 8. С какого уровня артериальное давление считается повышенным, т.е. имеется артериальная гипертензия, в настоящее время? 9. При каком синдроме выслушивается патологическое бронхиальное дыхание - компрессионный вариант? 10. При каком заболевании дыхательной системы выслушивается патологическое бронхиальное дыхание - инфильтрационный вариант? 11. При каком заболевании дыхательной системы выслушивается патологическое бронхиальное дыхание - амфорический вариант? 12. При каком заболевании усиливается голосовое дрожание? 13. Укажите заболевание, при котором голосовое дрожание ослабевает. 14. Содержание какого показателя будет увеличено в крови при возникновении желтухи? 15. Какое положение примет больной во время приступа сердечной астмы? 16. Для какой патологии характерно появление периферического цианоза? 17. Укажите, при каком пороке происходит усиление первого тона сердца. 18. Укажите, за счет какого компонента возникает "ритма перепела"? 19. При каком заболевании характерно появление отрыжки "тухлым яйцом"? 20. Признаком какого заболевания является "голова медузы"? 21. Для какого заболевания легких характерна "ржавая" мокрота? 22. При каком заболевании рвота больного напоминает "кофейную гущу"? 23. Где раньше всего появляется желтуха? 24. Благодаря чему происходит облегчение состояния больного в положении ортопноэ? 25. Где образуются влажные хрипы? 26. Как изменится первый тон сердца при выраженной митральной недостаточности? 27. Какой отдел сердца гипертрофируется при митральном стенозе в первую очередь? 28. При каком заболевании возникает акцент второго тона на аорте? 29. Какой ученый предложил термин "гипертоническая болезнь"? 30. Какой ученый является основоположником электрокардиографии? 31. Какой ученый впервые ввел метод опроса в схему клинического исследования больного? 32. Где локализуется боль при типичном приступе стенокардии напряжения? 33. При каком пороке сердца происходит смещение верхушечного толчка влево и вниз, кнаружи от срединно-ключичной линии (в VI-VII межреберье) ? 34. Что подразумевается под "митральным лицом"? 35. Куда накладываются электроды при записи первого отведения ЭКГ? 36. Что является типичным клиническим проявлением левожелудочковой сердечной недостаточности? 37. Какова величина угла альфа при нормальном положении электрической оси сердца? 38. Какова величина угла альфа при горизонтальном положении электрической оси сердца? 39. Что отражает "монофазная кривая" на ЭКГ при инфаркте миокарда? 40. Что отражает на ЭКГ появление патологического зубца Q в остром периоде инфаркта миокарда? 41. Укажите нормальное количество лейкоцитов в общем анализе крови. 42. При каком заболевании в мокроте обнаруживаются спирали Куршмана? 43. При каком заболевании в мокроте обнаруживаются эластические волокна? 44. Укажите референтный временной интервал появления белого кольца после наслоения мочи на азотную кислоту при количественном определении белка в моче по методу Робертса-Стольникова-Брандберга. 45. Укажите результаты пробы Зимницкого, характерные для нормальной функциональной деятельности почек. 46. При каком заболевании выслушивается крепитация? 47. При какой продолжительности приступа стенокардии следует заподозрить возможное развитие у больного инфаркта миокарда? 48. Что не входит в состав нефротического синдрома? 49. Укажите характерную локализацию почечного отека. 50. Укажите характерную локализацию сердечных отеков. |