БИЛЕТ. 1. чпжб анкилози этиологияси ва патогенези
 Скачать 61.92 Kb.
|
|
2.Рак олди ҳолатларини Машкиллейсон А.Л буйича таснифи Ўсмалар, асосан, 2 гуруҳга: яхши сифатли ва ёмон сифатли ўсмаларга бўлинади.Яхши сифатли ўсмаларга папилломалар, фибромалар, липома-лар, ангиомалар киради. Невуслар ҳам яхши сифатли ўсмалардир. Зеро, невуслар табиатан яхши сифатли ўсмалардан фарқ қилмайди. Гистологик жиҳатдан улар невус ҳужайраларидан иборат, холос. Ёмон сифатли ўсмаларга ясси ҳужайрали саратон, базалиома ва меланомалар киради.Булардан ташқари, ўсма олди касалликлари (ҳолатлари) мав-жудки, бу гуруҳ клиник жиҳатдан турли тумандир.Қуйида биз 1970 йилда А.Л.Машкиллейсон томонидан таклиф қилинган оғиз бўшлиғи шиллиқ қавати ўсма олди касалликлари-нинг таснифини (классификациясини) баён этмоқдамиз. Ушбу тасниф 1976 йилда тиббиёт жамиятининг бош ва бўйин ўсмаларини ўрганиш бўйича Бутуниттифоқ Қўмитаси томонидан ўзгаришлар киритилган ҳолда тасдиқланган.Оғиз бўшлиғи шиллиқ қаватининг саратон олди касаллик лари. А. Ёмон сифатли ўсмага айланиш хавфи юқори бўлган (обли-гат) касалликлар: Боуэн касаллиги. Б. Ёмон сифатли ўсмага айланиш хавфи паст бўлган (факультатив) касалликлар: 1) лейкоплакиялар; 2) папилломатоз; 3) қизил ясси темиратки ва қизил югурукнинг эрозив-ярали ва гиперкератотик шакллари; 4) нур билан даволаш оқибатида ривожланадиган стоматит. Лаб қизил ҳошиясининг саратон олди касалликлари А. Ёмон сифатли ўсмага айланиш хавфи юқори (облигат) касал-ликлар: 1) сўгалсимон саратон олди касаллиги; 2) чегараланган саратон олди гиперкератози; 3) Манганотининг абразив преканкроз хейлити. Б. Ёмон сифатли ўсмага айланиш хавфи паст (факультатив) касалликлар: 1) лейкоплакия; 2) кератоакантома; 3) тери шохи; 4) мугузланувчи папиллома; 5) қизил ясси темиратки ва қизил югурукнинг эрозив-ярали ва гиперкератотик шакллари; 6) нур билан даволаш оқибатида ривожланадиган хейлит. 3.Гистологик текширув учун материал олиш. 4. Взятие материала для гистологического исследования Пункционная биoпcия осуществляется с помощью специальных игл (игла Скалдина, Пятницко , Медвинского и др.), в конструкции которых предусмотрено получение столбика патолоrической ткани. Аспирационная биопсия производится с помощью обычной инъекционной иглы № 6-20 и стерильного, абсолютно сухого 10-20-граммового шприца. Методика выполнения: 1. Перед пункцией кожу или слизистую оболочку обрабатывают спиртом, смазывают йодом и производят вкол иглы. 2: Как только игла введена в опухоль, на нее насаживают шприц с опущенным до отказа поршнем и делают несколько насасывательных движений, при этом каждый раз шприц снимают с иглы и опускают поршень. 3. Насасывательные движении производят 3-4 раза; если образование плотное, то увеличивают их до 10 раз и более. 4. Удаление иглы из пунктируемого участка производят после предварительного снятия шприца (чтобы материал в момент удаления не попал в шприц), закрыв при этом пальцем просвет иглы для предупреждении выталкивании материала обратно в ткани за счет разницы в давлении. · 5. При заборе большого количества материала (свыше 1 мл), его следует поместить в центрифужную пробирку и отцентрифугировать в течение 5-7 минут при скорости 1500-3000 оборотов в минуту. 6. Если жидкость содержит значительную примесь крови, в пробирку предварительно нужно добавить несколько капель 1 % раствора лимоннокислого натрия дли предупреждения свертывания крови. 7. Из полученного осадка делают не менее 10 мазков, чтобы иметь достаточное количество материала для микроскопирования; оставшийся материал хранят в холодильнике при температуре +4-10 °с до конца исследования. 5.БИЛЕТ 1. Юқори макрогнатияни хирургик бартараф этиш усуллари? Жағнинг нуқсон ва деформациялари ўртача 4,5% ни ташкил этади. Бу, асосан, бош суягининг юз ва мия қисмларидаги турли ўзгаришлар кўринишида бўлади. Келтирилган ўзгаришлар туғма (ҳомила ривожланишида патологик таъсиротлар таъсир қилиши натижасида) ва орттирилган (жароҳатдан сўнг, яллиғланиш касалликлари ва бошқалар) бўлиши мумкин. Юз суякларининг деформациялари натижасида келиб чиқадиган анатомик, функционал ва эстетик ўзгаришлар беморларнинг жамиятдаги хулқига кескин таъсир кўрсатади ва бундай инсонлар камгап, ҳар нарсадан шубҳаланаверадиган, инжиқ бўлиб қолишади. Уларда чайнаш, талаффуз, нафас олиш, мимика функциялари бузилган бўлади. Эстетик камчилик иккиламчи невротик реакцияга сабаб бўлади. Шу сабабли, тиббий реабилитация муаммоларининг ечимларини излаш вазифаси ўз ичига жарроҳлик ҳаракатлари, медикаментоз терапия (дори-дармонлар билан даволаш), физиотерапия, психотерапевтик коррекция ва ижтимоий реабилитация чораларини ҳам олган ҳолда, тиш-жағ деформациялари мавжуд одамларда комплекс равишда ҳал қилиниши лозим. Қуйидаги асосий бузилиш турлари фарқланади ва улар турли комбинацияларда кузатилади: 1) юқори макро- ёки прогнатия (гиперплазия– юқори жағнинг ҳаддан ташқари ривожланиши); 2) пастки макро- ёки прогнатия (гиперплазия– пастки жағнинг ҳаддан ташқари ривожланиши); 3) иккала жағнинг катталашуви; 4) юқори микро- ёки ретрогнатия (гипоплазия– юқори жағ 389 ривожланмаганлиги); 5) пастки микро- ёки ретрогнатия (гипоплазия– пастки жағ ривожланмаганлиги); 6) иккала жағ кичиклашганлиги; 7) очиқ ва чуқур тишлар нисбати. «Макро» ёки «микро» атамалари жағларнинг катталашуви ёки кичиклашувини кўрсатади, «про» ёки «ретро» қўшимчалари эса тиш қаторларидаги муносабатни аниқлаштириб беради. Бунда жағнинг қолган қисмларидаги ўлчамлар ўзгармаган ҳолда, фронтал қисмининг сагиттал йўналишдаги ўзгаришлари ифодаланади. Прогнатия ва ретрогнатия, одатда, жағнинг калла асосига нисбатан нотўғри жойлашиши билан боғлиқ аномалия ҳисобланади. Юз скелетининг биргаликдаги носимметрик деформацияларида, юз- жағ соҳаларидаги тўқималарнинг туғма гипер- ёки гипоплазиясини даволаш I ва II жабра ёриқлари синдроми (отокраниостиноз ёки гемифасциал микросомия) туфайли анча қийинлашади. Тиш-жағ деформациялари ва аномалиялари ортодонтик ва хирургик усуллари билан даволанади. Катталарда ортодонтик тадбирлар имконияти тишлар ва альвеоляр ўсиқ билан чегараланган (Х. А. Каламкаров, Л. С. Персин). Турли генетик ўзгаришлар асосан хирургик йўли билан бартараф этилади. Ортодонтик ёки хирургик даволашга бўлган кўрсатмани аниқлаш, уларни бирлаштириш, беморларни яхшилаб текшириш ҳамда ортодонт ва хирурглар бирга ишлаши лозим. Деформация турини аниқ ташхислаш (биргаликдаги, алоҳида ҳолдаги), тишлар нисбати бузилиши характерини, тиш қаторларининг турли текисликда сурилиш даражасини, тишлар нисбатини моделларини аниқлаш ва телерентгенограммаларда ҳисоблаб ўтказиш керак. Юз контури ва тузилишини, мушак аппарати ҳолатини, чакка-пастки жағ бўғимини ўрганиш лозим. Беморни комплекс текширувдан сўнг хирургик муолажа турлари (остеотомия ёки кортикал пластинкаларо майдалаш), суяк фрагментларининг фиксацияси, жағларнинг операциядан кейинги даврдаги иммобилизацияси ва операциянинг бошқа техник деталлари, шунингдек, ортодонтик, ортопедик даволаш тадбирларининг ўтказилиши аниқланди. Ҳар бир бемор учун индивидуал даволаш режасини тузиш лозим. Хирургик усулида даволашни 17-18 ёшдан кичик бўлмаган беморларда ўтказиш мақсадга мувофиқ бўлади, чунки инсон ҳаётининг бу даврида юз скелети суяклари ва юмшоқ тўқималарнинг шаклланиши тугалланади. Жумладан, болалик давридаги кўпчилик тиш-жағ деформациялари тиш-жағ тизимининг ўсиш ва шаклланиш диспропорциялари билан характерланади. 17-18 ёшга келиб, кўпинча тишлар нисбати ўз-ўзидан тўғриланган ҳоллари ҳам кузатилади. Беморда яхши адаптацияланган кўпгина антагонист тишларнинг фиссурали-дўмбоқчали контактли тишлар нисбати бўлгани ҳолда, операция жағ асосини (базисини) ўзгартирмаган ҳолда ўтказилади. Мазкур турдаги операцияларда контур ва таянч пластинка кўринишидаги материалларни ўтқазиш қўлланилади. Бунинг учун тоғай, суяк, эркин кўчириб ўтқазилган юмшоқ тўқималар (тери, тери ости ёғ клетчаткаси билан тери, фасция ва бошқалар), шунингдек, турли ташқи эксплантатлар (имплантатлар) ишлатилади. Юз скелети ривожланишининг аномалияси ва деформацияларини хирургик усули билан даволашда суяк-пластика операцияси муҳим аҳамиятга эга бўлиб, бундай операцияларни ўтказиш пайтида тиш-жағ деформацияларини тўғрилашга комплекс ёндашиш керак бўлади. Юқори жағнинг деформациялари унинг нормадаги ўлчамлари бузилиши ёки нотўғри жойлашиши билан кузатилади. Прогнатия ёки юқори жағнинг ҳаддан ташқари ривожланишида хирургик операция ўтказилади. Қачонки, фронтал тишлар ўзининг функционал ва эстетик аҳамиятини қисман ёки тўлиқ йўқотган бўлса, уларни олиб ташлаш керак бўлади ва бўртиб турган альвеоляр ўсиқ коррекцияси ёки юқори жағ олдинги бўлимининг фрагмент остеотомияси ўтказилади (Расм 194). Биринчи премоляр олингандан кейин альвеоляр ўсиқда понасимон ёки тўртбурчак кесма ўтказилиб, фронтал тишлар билан орқага сурилади. Юқори жағ деформацияларини даволашда хирургик ва ортодонтик даволаш комплекси яхши натижа беради, шу билан бирга, суяк структурасини вестибуляр ва танглай томондан анчагина перфорациялар билан бўшаштириш методи – компактостеотомия ҳам қилинади (А. Т. Титова). Бунда юқори жағ тишларини А. Я. Катц принципи бўйича орқага ортодонтик силжитиш лозим. Бу эса пастки жағнинг силжиши ва суякнинг ички ҳамда ташқи кортикал қаватини олиб ташлаш, яъни декортикация йўли билан пастки жағнинг ўткир бурчагини ҳосил қилиш имконини беради. бир вақтнинг ўзида юзнинг ўрта соҳасини олдинга чиқариш операциялари ишлаб чиқилмокда (В. М. Безруков, В. П. Ипполитов). Бу юқори даражада юзнинг ўрта қисми деформациясини бирданига йўқотиш билан бирга буруннинг олишга имконият беради. Юқори жағ орқага сурилишининг олдини олиш учун орқага юқори жағ дўмбоғи ва понасимон суякнинг қанотсимон ўсиқлари орасига суяк трансплантати қўйилади. Ундан ташқари, юзнинг ўрта ва пастки қисмларида бир вақтнинг ўзида бажариладиган оператив аралашувлар ҳам яхши натижа беради (В. П. Ипполитов). Шунингдек, жағлар деформациясини бартараф этиш учун контур пластикаси ҳам қўлланилиб, бунда шиша кристалл (биоситалл) материалидан кенг фойдаланилмоқда (М. Э. Маҳкамов) ва у асосан, қолдиқ деформацияларни даволаш билан бир пайтда, эстетик самарани ошириш мақсадида ҳам қўлланилади. 2.TNM системаси бўйича тери ракини таснифи? Классификация TNM (7-е издание, 2009 год). Применима только для рака кожи, исключая веко, вульву, половой член, а также злокачественную меланому. 186.1. Т – первичная опухоль. Тх недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 первичная опухоль не определяется. Тis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). T1 опухоль до 2 см в наибольшем измерении. 246 T2 опухоль более 2 см в наибольшем измерении. T3 опухоль с инвазией в глубокие экстрадермальные структуры (мышцы, кости, хрящи, челюсть и глазницу). T4 опухоль с непосредственным распространением или периневральной инвазией в основание черепа или осевой скелет. Примечание: В случае синхронного развития множественных опухолей классификация производится по наибольшей, а количество опухолей указывается в скобках, например: Т2 (5). 186.2. N – регионарные лимфатические узлы Регионарными лимфоузлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли. 186.2.1. Односторонние опухоли Голова, шея: переаурикулярные, подчелюстные, шейные и надключичные лимфоузлы на стороне поражения. Грудная клетка: подмышечные лимфоузлы на стороне поражения. Верхняя конечность: лимфатические узлы в локтевой ямке и подмышечные лимфоузлы на стороне поражения. Живот, поясница и ягодицы: паховые лимфоузлы на стороне поражения. Нижняя конечность: подколенные и паховые лимфоузлы на стороне поражения. Анальный край и перианальная кожа: паховые лимфоузлы на стороне поражения. 186.2.2. Опухоли пограничных зон. Лимфатические узлы, принадлежащие к областям с обеих сторон пограничной зоны, считаются регионарными. Пограничными зонами считаются следующие четырехсантиметровые полосы (таблица 62): Nх недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. N1 метастаз в одном лимфоузле, не более 3см в наибольшем измерении N2 метастаз в одном лимфоузле, более 3см, но не более 6см в наибольшем измерении, или множественные метастазы в лимфатических узлах, но не более 6см в наибольшем измерении. N3 метастаз (ы) в лимфатическом узле, более 6см в наибольшем измерении. 186.3. M – отдаленные метастазы. MX недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов. M0 нет признаков отдаленных метастазов. M1 имеются отдаленные метастазы. 186.4. рTNM – патогистологическая классификация . Требования к определению категорий рТ, рN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М. рN0 гистологическое исследование включает 6 и более регионарных лимфатических узлов. 186.5. G гистопатологическая дифференцировка. GX степень дифференцировки не может быть установлена. G1 высокая степень дифференцировки. G2 средняя степень дифференцировки. G3 низкая степень дифференцировки. G4 недифференцированные опухоли. 3.Оғиз бўшлиғи шиллиқ қаватидан суртма олиш 5. Взятие мазка со слизистой оболочки полости рта Методы исследования: - Для взятия материала используется сухой стерильный ватный тампон - Взятие мазков осуществляют натощак или не ранее двух часов после еды - Перед взятием смывов из рта проводят предварительное полоскание полости рта водой - Тампон вводят в ротовую полость ватным концом кверху - Берется мазок со слизистой оболочки щек, языка, неба - После извлечения тампона содержащуюся на нем слизь засевают на чашки или помещают в транспортную среду для немедленной доставки в лабораторию 6.БИЛЕТ 1.Юқори макрогнатия клиник кўриниши? Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия)Что такое Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия)Что провоцирует / Причины Дистального прикуса (верхней макрогнатии, прогнатии)Симптомы Дистального прикуса (верхней макрогнатии, прогнатии)Лечение Дистального прикуса (верхней макрогнатии, прогнатии)К каким докторам следует обращаться если у Вас Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия)Что такое Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия) -Данная группа аномалий включает отклонения по отношению к фронтальной (орбитальной, туберальной) плоскости. Обозначенные нарушения лицевого скелета и прикуса относятся к сагиттальным аномалиям и характеризуются несоответствием величины, формы, положения челюстей и зубных рядов в переднезаднем направлении. Одни авторы называют эту аномалию прогнатией в связи с передним выступанием верхней челюсти по отношению к нижней, другие дистальным прикусом, постериальным, дистальной окклюзией, так как нижняя челюсть находится дорзально по отношению к верхней. |