1 Диагностика и лечение повреждений сухожилий кисти
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
Абсолютные: Открытые, в том числе, огнестрельные переломы. Переломы с повреждением внутренних органов и сосудисто-нервных пучков Переломы с гнойными осложнениями в области перелома Неудача закрытой репозиции Невозможность удержать репонированные отломки в правильном положении консервативными мероприятиями (поперечные диафизарные переломы) Неправильное сращение перелома с грубой деформацией и нарушением функции конечности. Ложные суставы Относительные: Интерпозиция мягких тканей. Оскольчатые и сегментарные переломы. Эпифизарные, метафизарные, внутрисуставные переломы (переломы шейки бедра). Длительно несрастающиеся переломы Неправильно сросшие переломы без грубой деформации и нарушения функции конечности. 77 Системные врождённые заболевания скелета (на примере хондродистрофии),принципы лечения. Хондродистрофия характериз множеств деформац костей, приводящ к карликовому росту. У многих больных при этом имеются клинич проявления гидроцефалии. Сущность забол состоит в наруш проц энхондрального роста костей. Пери- и эндостальный рост костей при этом не нарушен. Течен заболев очень характерно и по клинич признакам (маленький рост, большая голова,коротк нижн и верхн конечн), распознается сразу после рождения. Увелич размеров черепа характериз выступающ лобн долями, а также височн, темен и затылочн буграми. Шея у таких б-х короткая, плечи широкие, грудь хорошо развита, живот выступает. Отмеч усиление поясничн лордоза, сегменты конечн искривлены, суставы утолщены и деформированы, пальцы кистей и стоп утолщены и укорочены. Максим рост взрослых не превыш 120 см. Со стороны внутр органов особых изменен не отмечено, психика норма. Родившиеся живыми могут доживать до старости.Лечение. В основн сводится к ортопедич мероприятиям и сан-кур лечению (морские купания,прием рыбьего жира, витаминов, препаратов железа и др.).В последн годы для усилен роста примен анаболические гормоны. Возможно и хирургич вмешат для исправлен деформирован конечн: корригирующие остеотомии, подвертельные остеотомии при варусной шеечной деформации и, наконец, удлинен конечностей путем остеотомии с наложен дистракционных аппаратов.Профилактика деформаций при хондродистрофии имеет больш знач, т. к. раннее вставание больных в детск возр может усугубить деформац конечн. При деформац назнач беззамковые ортопедич аппараты. 78. Особенности повреждений и лечения переломов костей у пожилых. Переломы частая травма в пожилом возр. Способств ей инволютивн процесы в опорно–двигательном аппарате (остеопороз, хрупкось, ломкость костей, потеря эластичности хрящей). Перелом шейки бедрен кости и вертельной обл, хирург шейки плечевой кости, позвоночника, предплечья в типичном месте характерны для людей преклонного возр и могут возникать при небольших травмах. У пожилых измен минеральный состав костей, отмеч дегенеративные измен суставов, тенденция к замедлен перестройке костной мозоли. Лечение. У пожилых желательно применять простые леко переносимые и сравнительно безопасные методы лечения; следует избегать способов лечения, которые вынуждают больного длительно находится на постельном режиме или затрудняют его передвижение. Нельзя длительно иммобилизироватьт.к. могут развиться контрактуры.Часто у пожилых развив коагулопатии, поэтому назнач антикоагулянты (аспирин). Питание должно включать молочн продукты (1 л. молока). Лечение сопутств заболеваний. 79. Контрактуры суставов, причины, принципы лечения. Ишемическая контрактура Фолькмана. Одно из наиболее тяжел осложнен поврежден конечност и их лечения. Если полная длительн ишемия сегмента конечности заканчив его гангреной, то неполн или менее продолжительн приводит к дегенеративн изменен в мышцах и нервах, частичному некрозу мышечн волокон и рубц их замещен. В результ мышцы укорачив, обусловливая контрактуру в суставах дистального сегмента. Чаще ишемич контрактура развив на руках. Причиной ишемии м/б ранение или контузия плеч артерии при разгибательн надмыщелковом переломе плеча, сдавлен сосудов костн фрагментами или отеком в гипс повязке. При ишемич контрактуре Фолькмана отмеч изменен цвета кожи, особенно на пальцах, атрофична. Как правило, имеется выпаден чувствительности. Пульс на луч артерии отсутств. Наиболее выражена контрактура глубокого сгибателя пальцев, обусловливающ характерную контрактуру кисти — переразгибание в пястно-фаланговых и сгибание в межфаланговых суставах. При ладонном сгибан кисти деформац уменьш, а при разгибан, наоборот, увеличивается. Лечение. При ишемич контрактуре Фолькмана использ корригирующ повязки, перемещен точек прикреплен мышц, пересадку мышц, укорочен костей и артродез суставов. Терапия продолж иногда многие годы и не дает полного восстановлен ф-ции кисти, поэтому особое знач имеют выявлен, профилактика и леч наруш кровоснабж сегмента в первые же часы после перелома костей. Наиболее важн симптомами в ранние сроки явл боль, изменен пульса и цвета дистальн сегмента конечн. Боль в дистальн отделе конечн, кот после налож гипс повязки должна стихать, наоборот, резко усилив, станов жгучей, нестерпимой. Пульс на периферич артериях ослаблен или, чаще, вообще не определ. Развив цианоз и отек пальцев, онемение дистальн отдела конечн. Вслед за онемением кисти появл парестезии и анестезии, особенно в зоне иннервац срединного нерва. Затем развив контрактура пальцев кисти. Активн движен пальцев невозможны. Появление мышечн контрактуры не может считаться ранним симптомом, так как свидетельств об уже наступивш изменениях мышечн волокон. Профилактика контрактуры Фолькмана: раннее восстановл кровоснабж. Если при надмыщелковом переломе плеча отсутств пульс на луч артерии, немедленно произв репозиц перелома. Если кровоснабж не восстанов, проводят новокаиновую блокаду плеч сплетения. Для устранен внешн давления рассек гипс повязку, сдавливающую конечность, сгибание в локт суставе уменьш до тупого угла. Руку укладыв на отводящ шину. Если ч/з 1—1/2 ч после проведен меропр пульс на луч арт не восстановился, показана операция. С целью декомпрессии сосудов глубокую фасцию предплечья широко рассекают в пределах локт сгиба. Артер обнажают на уровне повреждения и освобожд от сдавлен. В ее ложе вводят 2 % раствор новокаина. Орошают артер теплым изотонич раствором NaCl. В просвет ее вводят р-р папаверина и новокаина для снятия спазма. Если во вр хирург вмешат обнаруж поврежд стенки артерии, проводят операц на сосуде. Профилактика вследств сдавления гипс повязкой заключ в налож лонгетн или разрезных гипс повязок. Контрактуры коленного сустава. После переломов бедра во многих случ развив стойкие разгибат контрактуры колен сустава. Причиной их возникн явл длит иммобилизац, поврежд сустава или миофасциотенодез. Последний заключ в сращен головок четырехглав м. бедра с костью, а также различн слоев мягк тканей м/у собой, что ведет к выключен ф-ции колен сустава. Иногда миофасциотенодез сочетается с патоллодезом - приращен надколенника к мыщелкам бедра. От иммобилизацион и артроген контрактур миофасциотенодез отлич то, что возник он после непродолжит (2-3 месяца) фиксац конечн и при неповрежд колен суст. Д-ка характериз ощущен препятствия в месте сращен, отсутств боли при разработке, атроф мышц бедра, преимущественно в ср трети, наруш подвижн кожно-фасциального футляра бедра. Проверяют подвижн, смещая мягк тк руками вверх, вниз и вокруг продольной оси. Рубцы после операц быв втянут и еще больше втягиваются при попытке движ в колен суставе. Отмеч смещен надколенника кверху и кнаружи, а также ограничен его подвижности. При длительно существующ контрактурах развив вальгусное отклонен голени и рекурвация колен сустава. Характерн явл симптомы наруш натяжения и неравномерного тонуса мышц. Рентгенологич находят избыточн костн мозоль с шиповидн выростами, втяжение мягких тканей, атроф мышц и увеличен подкожножир слоя. В зоне колен суст - регионарн остеопороз, мыщелки бедра деформированы: снижены и вытянуты в переднезадн направлении (симптом «сапога»). Особенно страдает наружн мыщелок. Измен угол наклона надколен. В норме м/у задн поверхн надколен и осью бедрен кости угол составл 27,1°, то при миофасциотенодезе угол уменьш до 11,1°. Сам надколенник измен свою структуру и форму. Истончается кортикальн слой, тело становится порозным и округляется - симптом «линзы. Миофасциотенодез колен суст в большинстве своем не поддает консервативн леч и требует хирургич вмешат. Операц заключ в теномиолизе, разделен головок четырехгл мышцы и последующ пластике. В послеоперац периоде обязательно раннее функциональное лечение. После операции накладыв гипс повязку на 2-3 нед, съемную - еще на 10-12 дн. В ране на 1-2 суток оставл 2 дренажн трубки, лучше с активной аспирацией. Со 2-3 дня - физиотерапия и ЛФК пассивного типа. С 4-5 дня - ЛФК для колен сустава: активн сгибание и пассивное разгибание голени. С 7-8 дня - активн: больной разгибает голень, лежа на боку, а с 10-12 дня - в полож сидя. После снятия гипса - механотерапия, бассейн и ЛФК в воде, упражнен на тренажерах, костыли при ходьбе. Нагрузку на конечн разреш ч/з 2-3 нед с мом операции. 80. Медиальные переломы шейки бедра, диагностика, лечение. Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедрен сустава к бедру, перелом назыв медиальным, или шеечным. В зависим от того, где проходит линия перелома, различ капитальные (перелом головки), субкапитальные (у основания головки) и трансцервикальные (чрес-шеечные) медиальные переломы. Все они внутрисуставные, но кровоснабж проксим отломка наруш по-разному.При капитальном и субкапитальном переломе головка наход в аваскулярных условиях. При трансцервикальных кровоснабж проксим фрагмента частично сохранено и страдает тем меньше, чем ближе к основан шейки произошел перелом. По деформац шеечно-диафизарного угла выдел следующие переломы:1. Вальгусный перелом. Шеечно-диафизарный угол увелич-ся, переломы, как правило, вколоченные.2. Варусный перелом-шеечно-диафизарный угол уменьш, переломы невколоченные. Медиальные переломы наблюд у пожилых людей и чаще происход при нагрузке (в основн при падении) на обл большого вертела. Сила травмир агента м/б небольшой, т. к. поврежд наступ на фоне старческ остеопороза.Диагностика. Боль локализ в паховой обл и в сост покоя выраж нерезко.При движ в тазобедр суставе боль усилив.Гематома в пах обл обычно появляется ч/з неск дн после травмы.Для перелома шейки бедра характерны следующие симпт:1Наружн ротация ноги- выявл по полож стопы, когда она всем своим наружн краем лежит на горизонт плоскости, и по полож колен сустава, соответств наружн ротации стопы .2Внутр ротация ноги. Отсутствие активной внутр ротации ноги проявл в том, что на стороне поврежд б-й не может вращать ногу внутрь и стопа остается повернутой кнаружи. Если полож наружн ротации м/б физиологич, то при отсутств активн внутр ротации свидет о пат изменениях.3Болезнен при осевой нагрузке на большой вертел. Поколачив по пятке выпрямлен ноги или по обл больш вертела вызывает усилен болей.4Укорочение конечности. Абсолютн длина конечн не меняется. Относит укорочение конечности в пределах 2-4 см отмеч при переломах с варусной деформацией.5Симптом Гирголава. определ усилен пульсации бедрен артерии под пах связкой. Б-ой не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в колен и тазобедр суставах так, что пятка скользит по опоре.При переломах с варусн деформацией большой вертел стоит выше линии Розера—Нелатона (линия, соединяющ седалищн бугор с передневерхн остью). При медиальных переломах со смещен линия Шумахера, соединяющ вершину больш вертела с передневерхн остью крыла подвздошн кости, проходит ниже пупка.При вколочен переломах большинство симптомов м/б выражено нерезко или вообще отсутств.Наиб постоян признак вколочен переломов — боль в пах или вертельн обл, усиливающ при нагрузке на ногу и на больш вертел, боль иррадиир в колен сустав.Д-ка Рентгенограммы в переднезадн и боков проекциях, для определ вколоченности перелома делают дополнит снимки с максим отведен и приведен бедра. Леч медиальных невколоч варусных переломов шейки бедра представляет наибольшие трудности. Условия для сращ, особенно при субкапитальных и капитальных переломах, неблагоприятн в связи с местн анатомич особен и трудн иммобилизации. Костн сращен перелома наступ ч/з 6—8 мес. При варусных невколоч переломах шейки бедра наиболее рационально хирург вмешат. Если оно противопоказано (тяж общ состоян, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществл раннюю мобилизацию (после анестезии обл перелома на период остр болей (5-10 сут) наклад скелетн вытяж за бугристость большеберц кости.. С 1-х дн - дыхат гимнастика. Уже в период иммобилизации конечности больных присаживают в постели. Анестезию обл перелома периодически повторяют.Проводят общее лечение. Начиная с 3-й недели б-ные ходят на костылях без опоры на поврежд конечность. Сращен перелома при этом методе лечения не наступает. Б-ные вынужд до конца жизни пользоваться костылями. Хирургич лечение. Операц производят по неотложн показаниям. Если ее выполн не в день поступления, то до операции наклад скелетн вытяж за бугристость большеберц кости (груз 6—8 кг) на стандартн шине Белера.Существ 2 метода остеосинтеза медиальн переломов шейки бедра:1) закрытый (внесуставн), когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают;2) открытый (внутрисуставн), применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна.Закрытый остеосинтез проводят под местн анестезией или под наркозом после закрыт репозиции скелетн вытяж или после одномоментн репозиции на ортопедическом столе.Одномоментная репозиция по Уитмену. Осуществл тракцию по длине выпрямлен ноги, пока ее относит длина не будет равна длине здоровой конечности. При продолжающ тракции ногу ротируют кнутри до 40—50° и фиксируют в полож отведения на 20°. Для остеосинтеза используют трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена или его модификации, кот обеспечивает стабильный остеосинтез .Открытый (внутрисуст) остеосинтез проводят под наркозом. Операция более травматична и дает большую смертность, чем закрытый остеосинтез. После нее чаще развивается асептический некроз головки бедра.Послеоперац лечение. После закрыт остеосинтеза гипс повязку не наклад. С боков ноги укладыв валики с песком. После открыт остеосинтеза до снятия швов (на 7—10-е сутки) наклад задн гипс лонгету от XII ребра до пальцев стопы.С 1х же дней после операции активное ведение б-х .Гвоздь удаляют после полной консолидации перелома: не раньше чем ч/з год после операции. У пожилых б-х с субкапитальным и капитальным переломами головки бедра проводят замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом. Лечение медиальных вколоченных переломов шейки бедра. Вколочен переломы заживают лучше, чем невколоченные. «Расколачивание» перелома считается осложнением и не должно проводиться. Тактика лечения во многом определ степенью вколоченности отломков и направлением плоскости перелома. В зависим от направлен плоскости перелома различ 2 вида вколочен переломов:1) вертикальн вальгусный перелом - III группа по Паувелсу; 2) горизонтальн вальгусный перелом - I и II группы по Паувелсу.Вертикальн вальгусный перелом имеет большую тенденцию к «расколачиванию», поэт целесообразно его операт леч: закрыт остеосинтез шейки бедра трехлопастным гвоздем.Горизонт вальгусн перелом имеет меньшую тенденцию к «расколачиванию», поэт леч провод не только операт, но и консерват методами.В последн случ осущ профилакт «расколачив» перелома и асептич некроза головки бедра. В молодом возр наклад укорочен (до колен сустава) тазобедр гипс повязку на 3-4 мес. Б-м разреш ходить при помощи костылей без опоры на поврежд ногу. У пожилых проводят иммобилизац конечности на шине Белера. Накладыв скелетн вытяж за бугристость большеберц кости малым, грузом (2—3 кг). С 1-х дн ЛФК. Поздн осложн медиальн переломов шейки бедра явл длительн несращен и ложный сустав шейки бедра, асептич некроз головки бедра, деформирующ артроз тазобедр сустава. 81.Жировая эмболия развивается при переломах или оперативных вмешательствах на костях (чаще голень, бедро, таз), обширных ушибах подкожной клетчатки у больных с избыточной массой тела, массивной (более 40% ОЦК) кровопотерей, при ожогах, некоторых отравлениях. В развитии жировой эмболии доминирующей считается коллоидно-химическая теория, заключающаяся в том, что под влиянием травмы и сопутствующей ей артериальной гипотензии, гипоксии, гиперкатехолемии, активации тромбоцитов и факторов свертывания нарушается дисперсность жиров плазмы крови, в результате чего мелкодисперсная эмульсия жиров превращается в крупнодисперсную. Нейтральный жир трансформируется в свободные жирные кислоты, которые затем в процессе реэстерификации образуют глобулы нейтрального жира, закупоривающие просвет капилляров и вызывающие клинику жировой эмболии. Механическая теория (жидкий жир из костного мозга попадает в кровеносное русло) и ферментативная теория (активация липазы нарушает дисперсность собственных жиров плазмы) также имеют право на существование, но большинство авторов относятся к ним критически. Клинические проявления жировой эмболии возникают через 24-48 часов после травмы или критического состояния. Легочной синдром, возникающий в 60% случаев, проявляется одышкой, выраженным цианозом, сухим кашлем. В ряде случаев возникает отек легких с выделением пенистой с примесью крови мокротой. Легочной синдром сопровождается артериальной гипоксемией (РаО2 менее 60 мм рт. ст.), причем гипоксемия нередко является единственным признаком. Кроме того, в анализах крови отмечаются тромбоцитопения и анемия. Рентгенологически определяются очаги затемнения ("снежная буря"), усиление сосудистого или бронхиального рисунка, расширение правых границ сердца. На ЭКГ отмечается тахикардия, нарушение ритма сердца, смещение интервала S-T, деформация зубца Т, блокада проводящих путей сердца. Церебральный синдром характеризуется внезапным помрачением сознания, бредом, дезориентацией, возбуждением. В ряде случаев возможно развитие гипертермии до 39-40°С. При неврологическом исследовании выявляется анизокория, стробизм, экетрапирамидные знаки, патологические рефлексы, эпилептиформные судороги, переходящие в ступор и кому, на фоне которых происходит глубокое угнетение гемодинамики. Среди медикаментозных средств хорошо зарекомендовало себя внутривенное капельное введение 30% этилового спирта на глюкозе. Общий объем 96% этилового спирта при жировой эмболии составляет 50-70 мл. Инфузионная терапия включает введение реологически активных препаратов (реополигликин) и растворов глюкозы. В связи с возможностью перегрузки сосудов малого круга темп инфузии регулируется уровнем ЦВД. Патогенетическая терапия, нормализующая дисперсность жира в плазме, уменьшающая поверхностное натяжение жировых капель, способствующая ликвидации эмболизации сосудов и восстанавливающая кровоток включает применение липостабила (160 мл в сутки), пентоксифиллина (100 мг), компламина (2 мг), никотиновой кислоты (100-200 мг в сутки), эссенциале (15 мл). При ранней диагностике жировой эмболии показано введение глюкокортикоидов (преднизолон 250-300 мг), которые подавляют агрегационные свойства клеток крови, снижают проницаемость капилляров, уменьшают перифокальную реакцию и отек тканей вокруг жировых эмболов. Введение гепарина при интенсивной терапии жировой эмболии не показано, так как гепаринизация повышает концентрацию жирных кислот в крови. Главным условием профилактики жировой эмболии является своевременное устранение гипоксии, ацидоза, адекватная коррекция кровопотери, эффективное обезболивание. 82.Остеопароз хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости, по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов. Остеопороз — полиэтиологическое заболевание. Генетические, Эндокринологические, Обусловленные образом жизни, Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов. Определяющее значение в патогенезе остеопороза имеют нарушения обмена кальция, фосфора и витамина D. Среди других обменных нарушений необходимо отметить роль недостатка бора, кремния, марганца, магния, фтора, витамина А, витамина С, витамина Е и витамина К.Остеопороз долгое время протекает латентно. Пациент, не подозревая о его наличии, получает первые гипотравматические переломы. Чаще всего страдают тела позвонков, вызывая боль и заставляя обратиться к врачу. Единичный перелом позвонка может протекать бессимптомно, а болевой синдром в спине приходит, когда происходят переломы несколько смежных тел позвонков.. Самые характерные признаки остеопоротических переломов позвонков — боль и деформация позвоночника. Болевой синдром обычно выражен, когда страдают позвонки сегмента (Th XII — LI). Боль возникает остро, иррадиирует по межреберным промежуткам в переднюю стенку брюшной полости. Приступы возникают вследствие резких поворотов тела, прыжков, кашля, чихания, поднятия тяжести и др.Физикальные признаки:снижение роста (длина тела короче размаха рук на 3 см и более);болезненность при поколачивании и пальпации позвоночного столба, повышенный тонус мышц спины;сутулость, развитие грудного кифоза и усиление лордоза в поясничном отделе;уменьшение расстояния между гребнем крыла подвздошной кости и нижними ребрами вследствие уменьшения длины позвоночного столба;появление складок кожи по бокам живота.Методы диагностики остеопороза:клинический со сбором анамнеза (интервьюирование, объективный осмотр, физикальное исследование с антропометрией);лучевая (рентгенографический, томографический и денситометрические методы) диагностика;биохимические методы;исследование биоптата.Лечение:диета, Рекомендуется употреблять в достаточном количестве пищевые продукты богатые кремнием, бором, цинком, марганцем, медью, витамином С,витамином D, витамином Е, витамином К. Препараты кальция и витамин D, Средства, угнетающие резорбцию кости, Кальцитонин. Средства, стимулирующие костеобразование, Соматотропный гормон. 83.Совр.металлоостиосинтез. хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения. Метод является одним из основных при лечении нестабильных переломов длинных трубчатых костей, а, часто, единственно возможным при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности. В качестве фиксаторов обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т.д., изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и физической инертностью. Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Волкова - Оганесяна, Гудушаури, Ткаченко, Обухова, Акулича и др.). Этот метод дает возможность не обнажать зону перелома, возможность ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без риска смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация. Используются фиксаторы в виде металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси. Накостный остеосинтез производят с помощью фиксаторов-пластин различной толщины и формы, соединяемые с костью при помощи шурупов и винтов. Иногда при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов возможно применение металлической проволоки, лент, колец и полуколец, крайне редко — мягкий шовный материал (лавсан, шелк). Погружной остеосинтез — это оперативное введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома. В зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости данный метод бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного остеосинтеза используют различные виды стержней (гвозди, штифты), для накостного — различные пластинки с винтами, шурупами, для чрескостного — винты, спицы. Нередко возможно сочетание этих видов остеосинтеза. При чрескостном остеосинтезе фиксаторы проводятся в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома. 84.Деформация н/к. Genu valgum - (Х-образных ног)Она характеризуется отклонением голени кнаружи, причем оси бедра и голени образуют открытый кнаружи угол. При двустороннем поражении нижние конечности, соприкасаясь коленями, принимают Х-образную форму. Внутренние лодыжки, наоборот, удалены друг от друга. По расстоянию между ними можно судить о величине деформации. Связочный аппарат и суставная сумка коленного сустава растянуты и ослаблены; в тяжелых случаях отмечается разболтанность сустава. Ходьба затруднена из-за трения колен друг о друга. Лечение сводится к энергичным антирахитическим мероприятиям, терапия, соленые ванны, ультрафиолетовые облучения, массаж нижних конечностей, особенно области коленного сустава. Можно рекомендовать ношение ортопедической обуви с супинаторами: супинация стоп способствует разведению коленных суставов. В более выраженных случаях деформации применяется лечение ортопедическими шинами. Genu varum - (О-образных ног) В большинстве случаев поражение бывает двусторонним. При одновременном искривлении бедер и голеней получается боковое отклонение всей конечности, направленное выпуклостью кнаружи, и обе конечности принимают форму буквы «О». Походка принимает переваливающийся характер, несколько напоминющий походку при врожденном вывихе бедер. Основное лечение сводиться к общеукрепляющим мерам, массажу и лечебной гимнастике.К хирургическому вмешательству прибегают редко, уже в более позднем возрасте (после 6-7 лет), когда оставшееся искривление можно считать стабильным. Coxa vara — собирательное название варусных деформаций шейки бедра различной этиологии. В основе детской дистрофической coxa vara лежит своеобразно протекающий процесс местной перестройки шейки бедренной кости вследствие первичного нарушения энхондральной оссификации медиальной ее части. Причина его окончательно не установлена. Первый и самый ранний симптом, на который родители обращают внимание вскоре после того, как ребенок начал ходить, или после незначительной травмы, – хромота. Атрофия мышц бедра и голени, а также укорочение ноги (на 3—5 см) определяются при одностороннем заболевании. При обследовании больного в положении стоя отмечается наклон таза кпереди, что подтверждается увеличением поясничного лордоза. Лечение хирургическое,протезирование в раннем возрасте. Клинически болезнь Эрлахера-Блаунта характеризуется своеобразной угловой варусной деформацией проксимального отдела большеберцовой кости, в то время как малоберцовая кость сохраняет обычную форму. Деформация развивается преимущественно в детском и реже подростковом возрасте, постепенно прогрессирует, при этом увеличивается расстояние между внутренними поверхностями коленных суставов. В результате неравномерно распределяющихся статико-динамических нагрузок наряду с увеличением искривления постепенно развиваются нестабильность коленного сустава, латеральный подвывих и рекурвация голени. Контуры коленного сустава изменяются в результате выступания головки малоберцовой кости. Как правило, имеет место внутренняя ротация голени, которая часто сопровождается внутренней торсией большеберцовой кости.лечение консерв, оперативное. 85.Нестаб плеч сустава. это неспособность связочного аппарата плечевого сустава удерживать головку плечевой кости в правильном анатомическом положении. Нестабильность плечевого сустава возникает обычно после вывиха плеча. Вывих плеча является достаточно серьёзным травматическим повреждением и должен быть вправлен как можно раньше. После вправления вывиха болевой синдром проходит, функции плечевого сустава восстанавливаются, однако зачастую появляются признаки его нестабильности. Часто нестабильность плечевого сустава появляется после повторных эпизодов вывиха плеча. В определенных случаях нестабильность может возникнуть после легких травм и ушибов плечевой области. Иногда нестабильность плечевого сустава может появиться даже без предшествующих травм. У лиц, чья активность связана с избыточными движениями в плече, возникает постепенное растяжение капсулы плечевого сустава. К этой категории относятся такие спортсмены как пловцы, волейболисты и баскетболисты. В редких случаях некоторых генетических заболеваний отмечается повышенная эластичность соединительной ткани. Хроническая нестабильность плечевого сустава проявляется определенными симптомами. Часто отмечаются подвывихи плечевого сустава. Подвывих возникает, как правило, когда рука находится в определенных позициях, обычно выше головы. Чаще всего это бывает при бросании предметов из-за головы вперед. Подвывих проявляется острой болью, иногда больные ощущают щелчок или хруст в суставе. С течением времени пациенты начинают избегать положений руки, приводящих к появлению подвывиха. При выраженной нестабильности возможно периодическое возникновение вывихов плеча. Некоторым пациентам удается самостоятельно вправить вывих, однако многим приходится обращаться в травмпункты для срочной медицинской помощи. Клиническая картина вывиха плеча очень характерна. Появляется сильная боль, рука находится в неправильном положении, а область плечевого сустава изменяется по форме. Любая попытка движений в плече усиливает боль. Дислоцированная головка плечевой кости может сдавливать нервы, проходящие вблизи плечевого сустава. При сдавлении нервов отмечается снижение чувствительности в предплечье и кисти, также могут быть затруднены определенные движения в руке. При своевременном вправлении вывиха, как правило, наступает полное восстановление движений и чувствительности в конечности. Первоначальной целью лечения является купирование боли и уменьшение воспаления. Для консервативного лечения часто используется физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Для уменьшения отека и боли в остром периоде эффективно применение пакетов со льдом, которые прикладывают к области плеча. При передних вывихах плеча наиболее распространенным хирургическим вмешательством является операция Банкарта. Большинство операций направлены на укрепление поврежденных или перерастянутых связок капсулы плечевого сустава. 1 Диаг и леч повр сухо кисти. 2. Политравма. лечения. 3. Сколиотическая болезнь 4. Структу и функц нар гоме орг при травм б 5. 1-я помощь боль с перел костей гр кл 6.Прин ком лече бол с травмй болезнью 7.Переломы ключицы (механизм травмы, диагностика, лечение) 8. Политравма. Классификация. «политравма» 9.Вальгусная деформация 1 пальца стопы 10. Дого помо бол с поврежд таза и позвоночника. 11. Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса) 12. Показан и техника скелетного вытяжения. 13. Нестаби переломы позвоночника. 14. Гипсовая иммобилизация ( показания, вид повязок, техника выполнения). 15. Клиника и лечение переломов костей таза. 16. Осно лечения боль с открыт перел костей. 17. Вертельные переломы бедренной кости. 18. Алгоритм чтения рентгенограмм переломов костей. 19. Диафизарные переломы бедра 20. Клинические и рентгенологические признаки сращения костей. 21. Пов связок и менисков коленного сустава (механизм травмы, клиника, 22. Продольное плоскостопие. 24. Перелом хирургической шейки плеча. 25 АЛГОРИТМ ДИАГНОЗА 26. Вывих предплечья 27. ЛФК в восстановительном периоде травмат. б-ни. 28. Вывих плеча 29. Скелетное вытяжение при переломах голени, бедра и плеча. 30. Вывих бедра 31. Репаративный остеогенез. 32. Переломы костей предплюсны. 34 ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ 35.Достоверные признаки переломов костей. 36ПЕРЕЛОМ ЛОДЫЖЕК 37ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГИПС-Й 38. Внутрисуставные пееломы коленного сустава 39- травматологический пункт( организация,задачи) 40. Перелом предплечья типа Монтеджи. 41+51ПЕРЕЛОМ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ И ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ 42.Переломо-вывихи Галеацци 43. Важн комп противо терапии 44. Диаф пере предпл изолиров перелом локтевой кости 45. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Клиника. Синдромы: 46. Переломы дистального метаэпифиза плеча. 47. Консер компл при лечении доа. 48. Перелом локтевого отростка 49. Деформирующий остеоартроз. 50. Остеохондроз 52. Остеохондроз поясничного 53. Диаг и лече тактика при окончатых переломах ребер. 54. Новокаиновые блокады при переломах позвоночника 55. Поперечное плоскостопие (клиника, лечение). 56. Коксартроз. 57. Дифф диага повр внутр орг при пер костей таза. 58. Деформирующий артроз коленн 59. Переломы надколенника 60. Шейная вагосимп блокада по Вишн 61. Остеохондропатия апофизов позвонков ( 62. Новокаиновая блокада места 63. Плоскостопие (этиология, клиника, лечение). 64. Мест и общие условия заживления переломов костей. 65. Переломы костей запястья (механизм травмы, клиника, лечение). 66. Принц репоз в лечении больных с травматической болезнью. 67. Диафизарные переломы плеча (механизм травмы, диагностика, лечение). 68. Принц функ лечения бол с травм болезнью. 69 Переломы ребер (механизм травмы, диагностика, лечение). 70. Принци лечения откр переломов костей.. 71. Интен тера при травматическом шоке. 72. Прин реабил лечении больных с травмй бол 73. Стабильные переломы позвоночника. Механизм травмы, диагностика,лечение. 74Ложный сустав трубчатых костей, причины, принципы лечения. 75. Ранн и поздн осло переломов трубчатых костей, причины, лечебная 76. Пок к операт лечению переломов костей. 77 Системные врождённые заболевания 78. Особенности повреждений и лечения переломов костей у пожилых. 79. Контрактуры суставов, причины, принципы лечения. 80. Медиальные переломы шейки бедра, диагностика, лечение. 81.Жировая эмболия 82.Остеопароз 83.Совр.металлоостиосинтез. 84.Деформация н/к. 85.Нестаб плеч сустава |