акушерство гинекология. Акушерство и гинекология вопросы ГИА для интренов. 1 этап Практические навыки программы подготовки интернов по специальности Акушерство и гинекология Общие умения
 Скачать 240.61 Kb.
|
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИЗадача 1 Диагноз: беременность 39-40 недель. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов. Острая гипоксия плода. План: Экстракция плода за тазовый конец. Задача 2 Диагноз: беременность 39-40 недель. 1 затылочное вставление, передний вид. П период родов. Острая гипоксия плода. План: Наложение полостных акушерских щипцов. Задача 3 Диагноз: беременность 35-36 недель. Головное предлежание. Гестоз. Преждевременная отслойка плаценты Острая гипоксия плода. План: Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение. Задача 4 Диагноз: второй период родов двойней. Поперечное положение второго плода План: Наружный поворот плода в головное предлежание, вскрытие плодного пузыря. Задача 5 Диагноз: беременность 25-26 недель. Предлежание плаценты? План: Госпитализация в отделение патологии беременных, где будет произведен осмотр шейки матки при помощи зеркал. УЗИ. Лечение: токолитическое, гемостатическое, антианемическое. Задача 6 Диагноз: беременность 39-40 недель. Интранатальная гибель плода. П период родов. Запущенное поперечное положение плода. План: Плодоразрушающая операция – декапитация, ручное обследование стенок полости матки. Задача 7 Дальнейшее наблюдение врача женской консультации. Рекомендации по гимнастике, направленной на исправление тазового предлежания. При сохранении тазового предлежания –дородовая госпитализация. Задача 8 Диагноз: Беременность 38 недель. Тазовое предлежание. Преждевременное излитие вод. Среднетяжёлая преэклампсия. ОАА. План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение. Задача 9 Диагноз: Беременность 15-16 недель. Угроза прерывания беременности. План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование и лечение, направленное на сохранение беременности. Задача 10 Диагноз: Беременность 17 недель. Угроза прерывания беременности. Отягощенный акушерский анамнез. Привычное невынашивание. Истмико-цервикальная недостаточность. План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование. Лечение, направленное на пролонгирование беременности. Задача 11 Диагноз: Беременность 41 неделя. Головное предлежание. П период родов. Крупный плод. Гипоксия плода. Клинически узкий таз. План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение. Задача 12 Диагноз: Беременность 41 неделя. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Плацентарная недостаточность. Маловодие. План: Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Задача 13 Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. П период родов. Плоскорахитический таз 1 степени сужения. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Угрожающий разрыв матки. План: Наркоз. Лапаротомия. Кесарево сечение. Задача 14 Диагноз: Эндометрит. План: Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Ультразвуковое исследование. Мазки на флору. Бак. Посев из цервикального канала. Гистероскопия. Задача 15 Диагноз: Беременность 40 недель. 1 период родов. Боковое предлежание плаценты. Кровотечение. План: Амниотомия. При прекращении кровотечения, роды вести консервативно под контролем состояния плода и характера кровяных выделений. При продолжении кровотечения - лапаротомия, кесарево сечение. Задача 16 Диагноз: Начавшийся выкидыш малого срока? Внематочная беременность? План: Ультразвуковое исследование, анализ мочи на хорионический гонадотропин. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища, лапароскопия. Задача 17 Диагноз: Беременность 40 недель. Центральное предлежание плаценты. План: Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 18 Беременность 41-42 недели. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз I- П ст. Крупный плод. Юная первородящая. План: Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 19 Диагноз: Беременность 40 недель. Преждевременное излитие вод Отягощенный акушерский анамнез. Неполноценный рубец на матке. План: Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 20 Диагноз: III период 1 срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. План: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Задача 21 Диагноз: Беременность 40 недель. 1 период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки. Геморрагический шок. Интранатальная гибель плода. План: наркоз. Чревосечение, удаление матки. Инфузионно-трансфизионная терапия. Задача 22 Тактика. Извлечение плода за тазовый конец. Задача 23 Диагноз: Беременность 40 недель. Затылочное вставление.1 позиция. Передний вид. П период родов. Преэклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. План: полостные акушерские щипцы, ручное отделение плаценты и выделение последа. Задача 24 Диагноз: Ранний послеродовый период. ДВС – синдром. Кровотечение План: Введение плазмы, ингибиторов фибринолиза. Чревосечение. Перевязка внутренних подвздошных артерий. Удаление матки. Задача 25 Диагноз: Ранний послеродовый период. Геморрагический шок. План: Лечение шока. Инфузионно-трансфузионная терапия, продолжить капельное введение окситоцина. Задача 26 Диагноз: Ранний послеродовый период. Гипотонические кровотечение. Геморрагический шок. План ведения: ручное обследование стенок полости матки. Бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки, введение плазмы и ингибиторов фибринолиза, кристаллоидных и коллоидных растворов. При отсутствии эффекта чревосечение, перевязка внутренних подвздошных артерий, удаление матки. Задача 27 Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание Крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез. Возможные осложнения: клинически узкий таз, разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, родовой травматизм плода. Профилактические мероприятия: ведение родов с функциональной оценкой таза, профилактика гипоксии плода и кровотечения. Задача 28 Диагноз: Ш период 1-х срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. План: Ручное отделение плаценты и выделение последа, введение утеротоников, инфузионная терапия. Задача 29 Диагноз: 1-е срочные роды, двойня. Ранний послеродовый период. Кровотечение. План: Ручное обследование стенок полости матки, осмотр родовых путей при помощи зеркал, введение утеротоников. Задача 30 Диагноз: 4-е срочные роды, крупный плод. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение План: катетеризация мочевого пузыря, ручное обследование стенок полости матки, наружно-внутренний дозированный массаж, лед на живот. Осмотр родовых путей при помощи зеркал. Внутривенное капельное введение окситоцина. Задача 31 Диагноз: беременность 40 недель. Головное предлежание.1 период родов. Преэклампсия. Отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода. План: Чревосечение. Кесарево сечение. Инфузионно-трансфузионная терапия. Задача 32 Диагноз: беременность 37 недель. Головное предлежание. Отягощенный акушерский анамнез. Неполноценный рубец на матке План: Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 33. Диагноз: Ш период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Дифференциальный диагноз: разрыв шейки матки, разрыв матки. План: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Контрольное ручное обследование стенок полости матки, осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал. Задача 34. Диагноз: Беременность 40 недель. П период родов . Отягощенный акушерский анамнез. Полный разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Травматический и геморрагический шок, удаление матки. План: Наркоз. Чревосечение. Удаление матки, инфузионно-трансфузионная терапия. Задача 35 Диагноз: Беременность 40 недель. Переднеголовное предлежание 1 позиция. П период родов. Простой плоский таз П степени сужения. Клинически узкий таз. Разрыв матки. Острая гипоксия плода. План: Наркоз. Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 36 Диагноз: Беременность 37 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельность рубца на матке. План: Госпитализация. Экстренное родоразрешение. Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 37 Диагноз: Беременность 36 недель, 1 период родов, краевое предлежание плаценты. План: Амниотомия. Роды вести через естественные родовые пути под контролем за состоянием плода и характером выделений из половых путей, при усилении кровяных выделений –кесарево сечение. (Вариант В на схеме). Задача 38 Диагноз: Беременность 40 недель. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов. Спазм шейки матки. План: Внутривенно спазмолитики. Выведение головки-прием Морисо-Левре-Лашапель. Задача 39 Диагноз: Беременность 40 недель. Чисто ягодичное предлежание. Передний вид. 1 период родов. План: Роды вести через естественные родовые пути. Во П периоде- пособие по Цовьянову. Задача 40 Диагноз: Беременность 40 недель. Ножное предлежание. 1 период родов, первородящая в 35 лет. План: Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 41 Диагноз: Беременность 35 недель. Косое положение плода. План: Пролонгирование беременности. Дородовая госпитализация в 38 недель беременности. Задача 42 Диагноз: Беременность 40 недель. Чистоягодичное предлежание. II период родов. Второй момент биомеханизма - боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе. План: Пособие по Цовьянову. Задача 43 Диагноз: беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Раннее излитие вод. Простой плоский таз 1 степени сужения. План: Роды вести консервативно, с функциональной оценкой таза, профилактикой гипоксии плода и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде. Задача 44 Диагноз: беременность 29-30 недель. Плацентарная недостаточность. Изоиммунизация по резус-фактору. Гемолитическая болезнь плода. План: диагностика тяжести гемолитической болезни плода, гемотрансфузия, при отсутствии эффекта – родоразрешение с предварительной профилактикой синдрома дыхательных расстройств. Задача 45 Диагноз: второй период вторых срочных родов. Вторичная слабость родовых сил. Острая гипоксия плода. План: лечение острой гипоксии плода, общий наркоз, наложение полостных акушерских щипцов Задача 46 Диагноз: первый период вторых срочных родов. Предлежание пуповины. Общеравномерносуженный таз 2-й степени. План: оперативное родоразрешение путём операции кесарева сечения при целом плодном пузыре. Задача 47 Диагноз: начавшиеся преждевременные роды на 34 неделе беременности (латентная фаза). Ранее излитие околоплодных вод (безводный период 1 час). План: родоразрешение через естественные родовые пути. Профилактика аномалий родовой деятельности (быстрые роды) Задача 48 Диагноз: беременность 8 недель. Тяжёлая гестационная рвота. Эксикоз. План: интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения. При отсутствии эффекта – прерывание беременности по жизненным показаниям при информированном согласии. Задача 49 Диагноз: гнойный эндоцервицит. Эрозированный эктропион. Кольпит. План: обследование, консервативное лечение обоих супругов Задача 50 Диагноз: острый эндометрит после медицинского аборта. План: обследование. Консервативное лечение. Задача 51 Диагноз: обострение хронического эндометрита, сальпингоофорита. Пиосальпинкс слева. План: предоперационная подготовка, оперативное лечение. Задача 52 Диагноз: острый эндометрит, сальпингоофорит. Подозрение на острую гонорею. План: обследование, консервативное лечение Задача 53 Диагноз: острый трихомонадный кольпит. План: обследование, консервативное лечение Задача 54 Диагноз: туберкулёзный эндометрит, сальпингоофорит. План: обследование, лечение противотуберкулёзными препаратами, диспансерное наблюдение Задача 55 Диагноз: первичное бесплодие на фоне туберкулёзного эндометрита, сальпингоофорита План: лечение противотуберкулёзными препаратами, диспансерное наблюдение Задача 56 Диагноз: аденоматозная гиперплазия эндометрия. Сахарный диабет, ожирение 3 степени. План: оперативное лечение Задача 57 Диагноз: кровотечение в менопаузе План: гистероскопия, раздельное выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала. Задача 58 Диагноз: кровотечение в перименопаузальном периоде. Гипертоническая и варикозная болезнь, ожирение План: эффективное консервативное лечение основных заболеваний Задача 59 Диагноз: миома матки. Гиперменструальный синдром. Аденоматозная гиперплазия эндометрия. План: оперативное лечение Задача 60 Диагноз: гиперменструальный синдром в пременопаузе. План: гистероскопия, раздельное выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала. Задача 61 Диагноз: гиперменструальный синдром в пременопаузе. План: гистероскопия, раздельное выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала. Задача 62 Диагноз: апоплексия левого яичника План: обследование, консервативное лечение Задача 63 Диагноз: апоплексия правого яичника План: обследование, консервативное лечение Задача 64 Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность по типу разрыва маточной трубы. Геморрагический шок План: противошоковые мероприятия, экстренное оперативное лечение План: Задача 65 Диагноз: подозрение на внематочную беременность План: обследование, оперативное лечение Задача 66 Диагноз: хронический эндометрит, сальпингоофорит. Подозрение на прогрессирующую внематочную беременность План: обследование, оперативное лечение Задача 67 Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта. Геморрагический шок. План: противошоковые мероприятия, экстренное оперативное лечение Задача 68 Диагноз: прогрессирующая трубная беременность План: обследование, оперативное лечение Задача 69 Диагноз: перекрут правых придатков матки. Перитонит. Септический шок. План: противошоковые мероприятия, оперативное лечение. Задача 70 Диагноз: апоплексия яичника, геморрагическая форма План: обследование, оперативное лечение |