акушерство гинекология. Акушерство и гинекология вопросы ГИА для интренов. 1 этап Практические навыки программы подготовки интернов по специальности Акушерство и гинекология Общие умения
 Скачать 240.61 Kb.
|
|
459. Классификация разрывов матки по клиническому течению включает в себя: 1.угрожающий 2.начавшийся 3.свершившийся 4.все выше перечисленное 460. Разрыв матки характеризуется: 1.симптомами болевого и геморрагического шока 2.матка в форме «песочных часов» 3.появление признаков гипоксии плода 4.нарушение мочеиспускания 5.беспокойное поведение роженицы 461. Дифференциальная диагностика разрыва матки проводится с: 1.преждевременной отслойкой плаценты 2.кишечной непроходимостью 3.перекрутом ножки опухоли яичника 4.разрывом капсулы опухоли яичника 5. все выше перечисленное 462. К кишечно – половым свищам относятся: 1.уретро - влагалищный 2.пузырно - влагалищный 3.ректально - влагалищный 4.мочеточнико - влагалищный 5. пузырно - шеечный 463. Оперативное лечение гематом включает в себя: 1.вскрытие гематомы 2.перевязка кровоточащего сосуда, ушивание 3.назначение антибиотиков 4.холод 5. все выше перечисленное 464. Для геморрагического шока тяжелой степени характерно: 1.пульс <100 ударов в минуту, шоковый индекс 0,6-0,77 2.сохраненное сознание, слабость 3.бледные, холодные кожные покровы 4.объем кровопотери 35-40% ОЦК 465. Показания к заменному переливанию крови новорожденному: 1.анемия (Hb< 160 г/л, эритроциты < 4*10 в 12 степени, эритробластоз) 2.билирубин 68 и > млмоль/л у доношенного и 55 млмоль/л и > у недоношенного ребенка 3.положительная реакция Кумбса 4.клинические проявления гемолитической болезни у новорожденного 5. все выше перечисленное 466. Клинические проявления анемической формы гемолитической болезни новорожденного: 1.желтушность кожных покровов и склер в первые часы после рождения 2.общий отек 3.бочкообразный живот 4.в периферической крови – анемия различной степени 467. Высокоэффективное лечение дискоординированной родовой деятельности: 1.оценка акушерской ситуации 2.спазмолитические средства 3.β-адреномиметики 4.утеротоники 5. эпидуральная анестезия 468.Клиническими признаками послеродового эндометрита являются: 1.субинволюция матки 2.повышение температуры на 2-3 день послеродового периода 3.болезненность и мягковатость матки при пальпации 4.серозно – гнойные лохии с неприятным запахом 5. все выше перечисленное 469. Третий этап распространения послеродового инфекционного процесса: 1.послеродовые язвы 2.разлитой перитонит 3.мастит 4.метротромбофлебит 5. эндометрит 470. Какие оперативные вмешательства применяются в акушерстве? 1.операции, сохраняющие беременность 2.операции искусственного прерывания беременности 3.операции, исправляющие положение плода 4.родоразрешающие операции 5. все выше перечисленное 471. К формам истмико-цервикальной недостаточности встречающихся у беременных относятся все ниже перечисленные, кроме: 1.врожденная 2.функциональная 3.наследственная 4.органическая 472. Какие операции выполняются при органической истмико - цервикальной недостаточности? 1.по Широдкару (V.Shirodkar) 2.по Любимовой А.И. 3.по С. Макдональдс 4.по Сценди (Szendi) 5. все выше перечисленное 473. Допустимый срок проведения позднего аборта: 1.до 22 недель 2.до 24 недель 3.до 28 недель 4.до 16 недели 474. Укажите один наиболее часто применяемый метод искусственного прерывания беременности до 12 недель беременности: 1.малое кесарево сечение 2.одномоментное удаление плодного яйца и выскабливание матки 3.экстраамниональное введение гипертонического раствора 4.прерывание беременности с помощью простагландинов 475. Какая операция и пособие позволяет изменить положение плода? 1.наружный профилактический поворот плода ( по Архангельскому) на головку 2.гимнастика по методу И.Дикань 3.ранний комбинированный поворот плода на ножку при неполном открытии шейки матки ( по Брекстон-Гиксу) 4.наружно- внутренний поворот плода на ножку 5. всё перечисленное 476. Показанием к проведению амниотомии является: 1.преждевременная отслойка нормально-расположенной плаценты 2.плоский плодный пузырь 3.гипоксия плода тяжелой степени 4.многоводие 5.всё перечисленное 477. К условиям для наложения акушерских щипцов относится все ниже перечисленное, кроме: 1.живой плод 2.отсутствие плодного пузыря 3.полное раскрытие маточного зева 4.недоношенный плод 5. головка в плоскости малого таза 478. Показанием для вакуум-экстракции плода является: 1.дискоординация родовой деятельности 2.гипоксия плода тяжелой степени тяжести 3.гибель плода 4.низкое поперечное стояние головки 5. головка плода прижата ко входу в малый таз 479. Укажите акушерские пособия и операции при тазовых предлежаниях: 1.классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях плода 2.извлечение плода за тазовый конец 3.пособие по Цовьянову I 4.пособие по Цовьянову II 5. все выше перечисленное 480. Пособие по Цовьянову I оказывают : 1.при ножном предлежании плода 2.при смешенном предлежании плода 3.при чисто ягодичном предлежании плода 4.с целью перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное 5. все выше перечисленное 481. К этапам краниотомии относится все ниже перечисленное, кроме: 1.перфорация головки 2.эксцеребрация 3.декапитация 4.краниоклазия 482. Расположите инструментарий по ходу операции краниотомии: 1. пулевые щипцы 2. ножницы акушерские Феноменова 3. перфоратор Бло 4. влагалищное зеркало с подъемником 5. краниокласт 6. эксцеребратор 1.1,3,4,5,2,6 2.4,1,3,2,5,6 3.2,1,5,3,6,4 4.4,1,2,3,6,5 483. Варианты лапаротомии при кесаревом сечении, кроме: 1.срединно- нижняя лапаротомия 2.параректальный разрез по Ленандеру 3.поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю 4.поперечный разрез по Джоел-Кохену ( Johel-Cohen) 484. Показанием к экстирпации матки при кесаревом сечении является: 1.матка Кувелера 2.два рубца и более на матке 3.преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 4.гипотония матки 5. все выше перечисленное 485.При туберкулезе половых органов первичный очаг наиболее часто локализуется: 1.в легких 2.костях 3.мочевыделительной системе 4.лимфатической системе 5.на брюшине. 486.Перечислите заболевания, противопоказаны к назначению агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона: 1.миома матки 2.аденомиоз 3.рецидивирующая гиперплазия эндометрия 4.остеопороз 5.ничего из перечисленного 487.Укажите диагностические тесты, свидетельствующие о наличии бактериального вагиноза: 1) обнаружение ключевых клеток 2) повышение РН влагалищного секрета 3) положительный амниотест белей 4) все перечисленное 5) ничего из перечисленного 488. Характерные особенности кист яичников: 1.это ретенционное образование 2.увеличение в размере вследствие пролиферации клеток 3.не имеет капсулы 4.могут малигнизироваться 5. все перечисленное 489. Для лечения функционального трубного бесплодия применяются все перечисленные средства и методы, кроме: 1.седативных препаратов 2.нестероидных противовоспалительных препаратов 3.физиотерапии 4.бальнеотерапии 5. лечебной гидротубации 6. спазмолитических препаратов 490. Какой метод неинформативен при диагностике субмукозной миомы матки: 1.трансвагинальная эхография 2.метросальпингография 3.гистероскопия 4.зондирование полости матки 5. лапароскопия 491. Оптимальный объем хирургического лечения при шеечной миоме матки: 1.надвлагалищная ампутация матки 2.консервативная миомэктомия влагалищным доступом 3.гистерорезектоскопия 4.экстирпация матки 492. Основной клинический симптом эндометриоза шейки матки: 1.дисменорея 2.менометроррагия 3.кровянистые выделения до и после менструации 4.бесплодие 5. все ответы ошибочны 493. Наиболее частой причиной внематочной трубной беременности является: 1.генитальный инфантилизм 2.наружный генитальный эндометриоз 3.субмукозная миома матки 4.хронический эндометрит и сальпингит 5.бактериальный вагиноз 494. Основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности: 1.периодические боли внизу живота 2.мажущие кровянистые выделения из половых путей 3.признаки беременности 4.все перечисленное 5. ничего из перечисленного 495. Клинические критерии оценки тяжести состояния больной при острой массивной кровопотере: 1.частота сердечных сокращений 2.артериальное и центральное венозное давление 3.часовой диурез 4.цвет кожи и температура тела 5. все перечисленное 496. Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть все перечисленные ниже заболевания, кроме: 1.апоплексии яичника 2.перфорации матки во время медицинского аборта 3.подкапсульного разрыва селезенки 4.перекрута ножки кистомы 497. Атрезия девственной плевы может проявляться: 1.аменореей 2.гематокольпосом 3.циклически возникающими болями внизу живота 4.задержкой мочи 5. затрудненная дефекация 6. все ответы правильные 498. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана во всех случаях, кроме: 1.перекрута ножки опухоли яичника 2.рождения подслизистого узла 3.атипической гиперплазии эндометрия 4.острого гнойного сальпингоофорита 5. нарушенной внематочной беременности по типу трубного аборта 499. К фоновым заболеваниям шейки матки относится все перечисленное, кроме: 1.простой лейкоплакии 2.дисплазии 3.эритроплакии 4.эктропиона 5. рецидивирующего полипа цервикалного канала 500. У здоровых женщин репродуктивного возраста микробиоценоз влагалища в 95-98% представлен: 1.Micrococcus spp. 2.Cjrinebacterium spp. 3.Lactobacillus spp. 4.Staphilococcus spp. 501. Синтез гонадолиберина осуществляется в: 1.передней долей гипофиза; 2.задней долей гипофиза; 3.ядрах гипоталамуса; 4.нейронах коры головного мозга 502. Пороки развития внутренних половых органов наиболее часто сочетаются с пороками развития: 1.толстой кишки 2.производных нервной трубки 3.почек и мочевыводящих путей 4.костей 5. тонкой кишки 503. Функциональную пробу с дексаметазоном проводят для: 1.выявления гиперэстрогенемии; 2.диагностики ановуляции; 3.уточнения генеза гиперандрогении; 4.выявления неполноценности лютеиновой фазы цикла. 504. Эффективной вторичной профилактикой рака шейки матки является: 1.расширенная кольпоскопия 2.вакцинация против вируса папилломы человека 3.профилактические осмотры с применением жидкостной онкоцитологии 4.ничего из вышеперечисленного 505. Этиологическим фактором рака шейки матки признан: 1.цитомегаловирус 2.вирус краснухи 3.вируса герпеса II типа 4.папилломавирус 506. При синдроме поликистозных яичников наблюдаются все перечисленные ниже симптомы, кроме: 1.гипоплазии матки; 2.двустороннего увеличения яичников; 3.гипертрихоза; 4.уменьшения костной массы; 507. Бесплодный брак выявляется при: 1.отсутствии беременности в течение 2-х лет 2.наличии ановуляторных циклов 3.невынашивании беременности в течение 2-х лет 4.отсутствии беременности при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года; 508. Наиболее информативный метод диагностики трубной беременности? 1.трансвагинальная эхография; 2.определение титра хорионического гонадотропина в сыворотке крови и моче в динамике. 3.лапароскопия. 4.гистеросальпингография. 509. Показания к применению диагностической гистероскопии: 1.рецидивирующие маточные кровотечения в репродуктивном периоде 2.кровотечения в постменопаузе 3.плацентарный полип 4.аномалии развития матки 5. все перечисленное выше 510. Характерные особенности миомы матки: 1.это доброкачественная гормонально зависимая опухоль; 2.исходит из поперечнополосатой мышечной ткани; 3.наиболее часто встречается в пубертатном возрасте 4.все перечисленное выше верно. 511. У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-х месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Hb-80 г/л. Вероятный диагноз: 1.гормонопродуцирующая опухоль яичника 2.рак шейки матки 3.полип шейки матки 4.ювенильное маточное кровотечение 5. полипоз эндометрия 512. Метаболический синдром характеризуется: 1.снижением толерантности к глюкозе 2.дислипидемией 3.гипертензией 4.абдоминально-висцеральным типом ожирения 5. все ответы верные 513. Клиническими проявлениями климактерического синдрома являются: 1.приливы жара, повышенная потливость 2.полидипсия 3.нарушение походки 4.полиартрит 5. уретрит
Э Т А Л О Н Ы О Т В Е Т О В
3-й этап Ситуационные задачи Задача № 1 У повторнородящей, у которой установлено смешанное ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что при полном открытии шейки матки ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Диагноз? Какую тактику следует избрать? Задача № 2 Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90 - 100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Диагноз? Тактика ведения родов? Задача № 3 В родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35 - 36 недель. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 130/90 - 140/90 мм. рт. ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160 - 170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения, головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Какой диагноз наиболее вероятен? Что необходимо предпринять? Задача № 4 Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода массой 2900 г произведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что второй плод при целом плодном пузыре находится в поперечном положении, головка плода справа, сердцебиение плода ритмичное, 132 удара в минуту, на уровне пупка. Какова тактика дальнейшего ведения родов? Задача № 5 В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25 - 26 недель с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистые выделения из половых путей скудные. Диагноз? Тактика врача женской консультации? Задача № 6 В родильный дом доставлена роженица, во II периоде родов, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз? Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации? Задача № 7 Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в срок 32 недели беременности. Диагноз? Тактика врача женской консультации? Задача № 8 Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе одни своевременные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу преэклампсии. Родовой деятельности нет, АД 150/90 мм. рт. ст., отмечаются пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отеки ног. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс недостижим. Диагноз? Врачебная тактика? Задача № 9 В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15 - 16 недель. В анамнезе одни роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, в центре малого таза. Канал шейки матки проходим для 1 пальца, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен? Тактика врача женской консультации? Задача № 10 На диспансерном учете в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроки 20-21 недели беременности. При влагалищном исследовании, проведенном в сроке беременности 17 недель, отмечено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец. Диагноз? Какова должна быть тактика врача женской консультации? Задача № 11 Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 ч. Беременность 41 неделя, роды четвертые, предполагаемая масса плода 4200 г. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки через 2-3 мин по 35 - 40 с. Размеры таза 25 – 28 – 31 - 20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плода плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс недостижим, подтекают воды, окрашенные меконием. Диагноз? Ваша тактика? Задача № 12 В отделение патологии беременности поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности 41 нед. Размеры таза 23 – 26 – 29 - 18 см, диагональная конъюгата 11 см. Индекс Соловьёва 14 см. Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 3000 г, плацента III степени зрелости, в дне матки, маловодие. При допплерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать – плацента - плод II степени. При влагалищном исследовании – шейка матки «незрелая». Диагноз? Каков план родоразрешения? Задача № 13 Роженица находится во II периоде родов 30 мин. АД 120/65 мм. рт. ст. Схватки через 2 - 3 мин по 50 - 55 с. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26 – 27 – 33 - 18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Наиболее вероятный диагноз? Тактика врача? Задача № 14 На 4-е сутки родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38 °С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Матка чувствительная при пальпации, на 12 см выше лона. Молочные железы умеренно плотные, болезненне. Какой диагноз наиболее вероятен? Какие исследования показаны для уточнения диагноза? Задача № 15 В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 ч. Предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 150 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140 - 150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4 - 5 см. Плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты, выделения кровяные, умеренные. Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов? Задача № 16 Женщина 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли в животе, головокружение, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 108 ударов в 1 мин, ритмичный. Последняя менструация 1,5 мес. назад, температура тела 37,2 °С. Гинекологом при осмотре заподозрена внематочная беременность. Какие методы исследования можно использовать для подтверждения диагноза? Задача № 17 Первородящая 26 лет. Поступила в родильный дом с доношенной беременностью в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты. Диагноз? План ведения? Задача № 18 Беременная 16 лет поступила в родильный дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, протекала без осложнений. Срок беременности 41 - 42 недели. При объективном исследовании: предполагаемая масса плода 4200 г, размеры таза 23-26-29-18 см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: Шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Диагноз? План ведения? Задача № 19 В родильное отделение доставлена повторнородящая с доношенной беременностью с жалобами на излитие околоплодных вод. В анамнезе: 3 года назад кесарево сечение по поводу прогрессирующей хронической гипоксии плода. Послеоперационный период осложнился нагноением и полным расхождением шва на передней брюшной стенке. Регулярной родовой деятельности нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500 г. При влагалищном исследовании определяется «зрелая» шейка матки. Диагноз? План ведения? Задача № 20 Первые срочные роды, крупным плодом (масса 4300,0). Третий период родов продолжается 10 мин. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 250 мл, кровотечение продолжается. Диагноз? Что делать? Задача № 21 Повторнородящая 32 лет поступила в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм. рт. ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Диагноз? План ведения? Задача № 22 У роженицы, находящейся во втором периоде родов, после рождения ягодиц плода развилась вторичная слабость родовой деятельности, появились признаки острой гипоксии плода. Диагноз? Тактика врача? Задача № 23 У первобеременной на фоне отеков, артериального давления 140/90 мм.рт.ст, во время потуг появились боли в животе, слабость, головокружение, кровяные выделения из половых путей. Пульс участился до 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Матка напряжена, болезненная при пальпации, больше справа, между потугами не расслабляется. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода - КТГ около 100 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в узкой части малого таза. Малый родничок слева, спереди и ниже большого. Диагноз? План ведения? Задача № 24 У роженицы 28 лет с преждевременным излитием вод возникла упорная слабость родовой деятельности. Применена активация родовой деятельности, наступила интранатальная гибель плода. Через 10 минут после рождения мёртвого плода самостоятельно отделилась плацента - цела, оболочки все. Матка сократилась, плотная, кровопотеря в течение 10 минут достигла 800 мл, продолжается. Предприняты меры - ручное обследование стенок полости матки, бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки, лёд на низ живота, сокращающие матку средства - эффекта не дали, кровотечение продолжается. Кровь, вытекающая из половых путей, - не свёртывается. Проба Ли-Уайта больше 15 минут. Диагноз? План ведения? Задача № 25 У родильницы после родов переношенным плодом в раннем послеродовом периоде возникло гипотоническое кровотечение. После принятых мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родильницы средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 112 уд/мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм.рт.ст. Проба Ли-Уайта 8 мин. Клинический, биохимический анализ крови, коагулограмма прилагаются. Диагноз? Ваша дальнейшая тактика? Задача № 26 Роды двойней на 37 неделе. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение, в/в введен окситоцин, после чего матка сокращается, но затем опять расслабляется. Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл. Родильница побледнела. АД 90/50 мм.рт.ст., пульс 100 уд в мин. Диагноз? План ведения? Задача № 27 Беременная 32 лет, беременность доношенная. В анамнезе 1 роды, масса ребёнка 4200, 3 аборта, последний - осложнился кровотечением и повторным выскабливанием стенок полости матки. Настоящая беременность - четвертая. Окружность живота 110 см, высота дна матки 40 см. Головка прижата ко входу в таз. Произведено УЗИ. Диагноз? Какие осложнения возможны в родах? Какие профилактические мероприятия Вы проведёте? Задача № 28 Срочные роды. В анамнезе 4 искусственных аборта, последний осложнился метроэндометритом, лечилась в стационаре. Родилась доношенная девочка весом 4100,0, длина 53 см. Моча выделена катетером. Через 10 минут после рождения плода, началось кровотечение из половых путей. Признаков отделения плаценты нет. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Диагноз? План ведения? Задача № 29 Роженице 28 лет, поступила с начавшейся родовой деятельностью, роды 1-е в срок. Через 5 часов родился живой доношенный мальчик массой 3100 г, через 20 минут родился второй мальчик массой 3000 г, в момент прорезывания головки второго плода в/в введён метилэргометрин. Сразу после рождения плода моча выпущена через катетер. Послед выделился через 10 минут, сразу после рождения последа выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Диагноз? План ведения? Задача № 30 Беременная 32 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью. Роды 4-ые, трое предыдущих закончились рождение живых доношенных детей. Третьи роды осложнились кровотечением в послеродовом периоде, было произведено ручное отделение и выделение последа ввиду плотного прикрепления плаценты. Спустя 4 часа от момента поступления произошли роды живой девочкой массой 4200, дл. 52 см. В III периоде была произведена профилактика кровотечения метилэргометрином. Через 3 минуты отделилась плацента и выделился послед, цел. Оболочки все, матка хорошо сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл. Через 10 минут из половых путей выделилось ещё 150 мл крови со сгустками. Матка расслабляется. Кровотечение продолжается. Диагноз? План ведения? Задача № 31 Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Таз нормальный. Симптомы преэклампсии. Внезапно появились боли в животе, обморочное состояние, падение артериального давления. Матка плотная, не расслабляется. По правому ребру резкая болезненность матки. Сердцебиение плода прекратилось. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает один палец, плодный пузырь цел. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз, незначительные кровяные выделения. Диагноз? План ведения? Задача № 32 Беременная А., 33 лет поступила в отделение патологии в плановом порядке, по направлению врача женской консультации при сроке беременности 37 недель. Настоящая беременность П. 2 года назад роды закончились операцией кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Послеоперационный период осложнился эндометритом, по поводу чего проводилась соответствующая терапия. Выписана на 15-й день после операции, вместе с ребенком. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 86 в минуту, ритмичный. На брюшной стенке, по средней линии - рубец после бывшей операции. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При пальпации слева над лоном – углубление в проекции шва. Диагноз? План ведения? Задача № 33 Роды III, в срок. В анамнезе диатермокоагуляция по поводу эктопии шейки матки, 2 искусственных аборта, без осложнений, хроническое воспаление придатков матки. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 80 в минуту, ритмичный. Матка плотная, на уровне пупка. Сразу после рождения плода из половых путей появились кровяные выделения. Кровопотеря достигла 300 мл, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет. Проба Ли-Уайта 5’10” Диагноз? С какими состояниями нужно дифференцировать? Какие мероприятия нужно произвести для остановки кровотечения и уточнения диагноза. Задача № 34 Многорожавшая, 40 лет. В анамнезе XIII беременностей, IX родов, П искусственных аборта, П самопроизвольных аборта в сроке 8 и 12 недель, с выскабливанием, без осложнений. Данная беременность XIV, своевременные роды. В начале П периода родов появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, внезапно ухудшилось общее состояние, появился холодный пот, АД 80/60 мм.рт.ст., пульс '100 ударов в минуту. Контуры матки нечеткие. Через переднюю брюшную стенку пальпируются части плода, сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз? План ведения? Задача № 35 Роды I, в срок. Беременность протекала без осложнений. Воды излились и схватки начались за 6 часов до поступления в родильный дом. При поступлении роженица беспокойна, АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, температура 37,1 °. Рост 165 см, вес 75 кг, размеры таза 25-28-31-17. Окружность живота 99, высота стояния дна матки 34 см. Схватки частые, сильные, болезненные, судорожного характера, сопровождаются потугами. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 ударов в минуту. Моча, выпущенная по катетеру, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой родничок справа, ниже малого. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см. Подтекают воды с примесью крови и мекония. Диагноз? План ведения? |