акушерство гинекология. Акушерство и гинекология вопросы ГИА для интренов. 1 этап Практические навыки программы подготовки интернов по специальности Акушерство и гинекология Общие умения
 Скачать 240.61 Kb.
|
Задача № 36Беременная С., 34 лет. I беременность закончилась, кесаревым сечением в нижнем маточном сегменте по поводу тазового предлежания, первичной слабости родовой деятельности, затем П и Ш беременности -искусственные аборты, без осложнений. Данная беременность IV, сроком 37 недель . Обратилась в поликлинику с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 80 ударов в минуту, температура 36,7°. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. При осмотре отмечается локальная болезненность в области послеоперационного рубца, болезненность при шевелении плода, иррадиирущая в область послеоперационного рубцаДиагноз? План ведения?Задача № 37У роженицы со сроком беременности 36 недель, при полностью сглаженной шейке матки, открытии 4 см и целом плодном пузыре начались умеренные кровяные выделения. Слева, у края маточного зева определяется плацентарная ткань. Плодный пузырь «наливается» во время схватки. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.Диагноз? План ведения? Определите, какой из вариантов расположения плаценты имеется у данной роженицы? Задача № 38 Роды в смешанном ягодичном предлежании. Беременность доношенная. После рождения плода до нижнего угла лопаток оказано классическое ручное пособие. Выведение ручек без затруднения. При выведении головки наступил спазм шейки матки. Диагноз? Что делать? Задача № 39 Повторнородящая, 25 лет, беременность доношенная. Предполагаемая масса плода 3300,0. Размеры таза нормальные. В дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, слева выше пупка. Воды целы. Схватки через 3 мин. по 40-45 сек. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева 7-8см, ягодицы прижаты ко входу в таз, крестец слева и спереди, межвертельная линия в левом косом размере, плодный пузырь цел. Диагноз? План ведения? Задача № 40 Первородящая 35 лет. Беременность доношенная, размеры таза нормальные. Положение плода продольное, тазовый конец над входом в малый таз. Головка определяется в дне матки, предполагаемая масса плода 3700,0. Сердцебиение плода до 130 уд в мин, ясное, слева выше пупка. Схватки через 4 мин по 35/40 сек. Влагалищное исследование – шейка матки сглажена. Открытие маточного зева на 6-7 см. Воды целы. Предлежат обе стопы плода. Диагноз? План ведения? Задача № 41 Беременная 26 лет. Беременность 35 недель. В анамнезе 1 кесарево сечение без осложнений. Головка плода в правом подреберье, слева от входа в таз определяется тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Диагноз? План ведения? Задача № 42 Повторные роды в чистоягодичном предлежании при доношенной беременности. Потуги через 2 минуты по 50 сек. Ягодицы врезываются. Межвертельная линия в прямом размере выхода таза. Сердцебиение плода 140 уд/мин ясное. Диагноз? Какой момент биомеханизма родов? Ваша тактика? Задача № 43 Первородящая 25 лет, поступила на роды с доношенной беременностью. Схватки начались 3 часа назад, воды излились по пути в родильный дом. Рост 170 см, масса тела 78 кг. Размеры таза 25-28-31-18.5 см Предполагаемая масса плода 3400. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз Схватки регулярные, через 5-6 мин по 40-45 сек., средней силы и болезненности. Шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодного пузыря нет. Из-за небольшого раскрытия шейки матки определить характер предлежания не удается. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10,5 см. Подтекают светлые воды. Диагноз? План ведения? Задача № 44 Повторно беременная 34 лет поступила в отделение патологии беременности с диагнозом - Беременность 29-30 недель. Резус-конфликт. Данная беременность третья, в анамнезе 1 роды, осложнились частичным плотным прикреплением плаценты, ручным отделением плаценты и выделением последа, 1 самопроизвольный аборт в 11-12 недель беременности. Титр антител 1:32 , по данным УЗИ- маловодие, толщина плаценты 45 мм. Диагноз и тактика врача стационара? Задача № 45 Повторнородящая, 32 лет, первая беременность закончилась своевременными родами. Послеродовый период осложнился эндометритом. При УЗИ во время настоящей беременности – предполагаемая масса плода 3600-3700. Размеры таза 26-29-32-21. В родах 8 ч. Потуги через 3-4 мин по 20 с, слабые. Сердцебиение плода 180 уд/мин, аритмичное. При влагалищном исследовании головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере , малый родничок слева спереди ниже большого, расположенного сзади. Диагноз? План ведения? Задача № 46 Первородящая, 30 лет. Поступила в родильный дом в 38 недель беременности с началом родовой деятельности. Схватки регулярные. Размеры таза 26-26-29-18. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода 136 уд/мин, ритмичное. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 37 см. При влагалищном исследовании - шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в малый таз. Ниже головки определяется пульсирующая петля пуповины. Диагональная конъюгата 10 см. Диагноз? Что делать? Задача № 47 Поступила первородящая 22 лет с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 4 ч и подтекание околоплодных вод в течение 3 ч. Объективно – матка соответствует 34-35 неделям беременности. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин., подтекают светлые воды. Влагалищное исследование – шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см, плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагноз? План ведения? Задача № 48 В отделение экстренно доставлена беременная 20 лет на 8-й неделе. Жалобы на постоянную тошноту, неукротимую рвоту, пищу не удерживает. Слабость, апатия. Снижение массы тела на 4 кг за две недели. Состояние больной тяжелое, истощена, изо рта запах ацетона . Температура субфебрильная, кожа желтушная, сухая. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения и напряжение. Артериальное давление 90/60 мм рт ст . Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Диурез снижен до 400 мл в сутки. В крови повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В анамнезе мочи протеино- и цилиндрурия, реакция на ацетон резко положительная. Диагноз? План ведения? |