теория 2. 1. Геополитическое положение Российской Федерации
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
Йод-131 131I - излучатель с периодом полураспада 8,05 сут. Соединения йода хорошо растворимы и при алиментарном поступлении практически полностью всасываются в кровь. Большая часть йода всасывается и при ингаляционном поступлении. 140 Около 30 % поступившего в кровь йода откладывается в щитовидной железе и выводится из нее с биологическим периодом полувыведения 120 сут. Эффективный период полувыведения из щитовидной железы равен 7,5 сут. Остальные 70% всосавшегося йода равномерно распределяются по остальным органам и тканям. Основное количество радиоактивного йода выводится с мочой. Незначительное количество - через легкие, с потом, слюной, молоком. Пороговой дозой для развития гипотиреоза у человека называют 45 Гр. Эта доза соответствует результату однократного поступления в организм примерно 3 мКи 131I. Наибольшая опасность при поступлении в организм радиоактивного йода связана с возможностью возникновения рака щитовидной железы. Плутоний-239 239Pu - трансурановый элемент, обладающий высокой радиотоксичностью. Это смешанный - и - излучатель. Период полураспада 239Pu -24 360 лет. Среди продуктов, участвующих в формировании зон радиоактивного заражения после ядерных взрывов или аварий ЯЭУ присутствует часть нераспавшегося ядерного горючего или заряда, в частности плутоний. Внешнее облучение 239Pu не опасно для человека. Поступление же этого изотопа внутрь организма, которое может произойти алиментарным, ингаляционным путем или через поврежденную и даже неповрежденную кожу требует проведения немедленных и весьма активных лечебных мероприятий. Абсорбция плутония из ЖКТ в кровь очень мала. При ингаляционном поступлении значительное количество плутония надолго оседает в легких, позднее частично перемещается в бронхолегочные лимфатические узлы, а затем и в кровь. Всасывание плутония через кожу зависит от ее состояния. Наличие ссадин и царапин, воздействие растворителей, кислот резко повышают резорбцию плутония через кожу. Если кожа не повреждена, плутоний поступает в основном через волосяные фолликулы. Поступивший в кровь плутоний откладывается в печени (45%), в скелете (45%), остальное его количество - в других органах и тканях и выводится с экскретами в ранние сроки после поступления. Биологический период полувыведения плутония из скелета составляет 100 лет, а из печени - 40 лет. Время накопления дозы медленное - 50% дозы в скелете и печени реализуются в течение 27-100 лет. 66. Профилактика поражений радионуклидами при нахождении на радиоактивно зараженной местности. Для предупреждения поражений при нахождении на радиоактивно зараженной местности (РЗМ) необходимо проведение ряда профилактических мероприятий: 1. Использование средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи. 2. При авариях на ЯЭУ (во время прохождения факела выброса) укрытие в помещениях с закрытыми окнами, дверями и выключенной вентиляцией будет способствовать не только снижению дозы внешнего облучения, но и ограничению ингаляционного поступления РВ. 3. Не допускать потребления воды и пищевых продуктов, уровень заражения которых превышает безопасный. Приготовление пищи на открытой местности допускается при уровне радиации не более 1 Р/ч; при 1 - 5 Р/ч кухни следует развертывать в палатках. Если уровень радиации еще выше, приготовление пищи допускается лишь в дезактивированных закрытых помещениях, территория вокруг которых должна быть также дезактивирована или увлажнена. 4. Контроль уровня радиоактивного загрязнения воды и продовольствия. Радиоактивная зараженность воды и пищевых продуктов может быть определена расчетным методом или по мощности дозы на местности. 5. Проведение санитарной обработки, удаление РВ из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, назначение рвотных средств, солевых слабительных и др.). 67. Средства профилактики радиационных поражений при внутреннем заражении. Медицинские средства защиты и раннего лечения. 141 • 1. Ингаляционный путь поступления радиоактивных веществ (РВ): 1) промывание верхних дыхательных путей физраствором (удается удалить 50-80% РВ); 2) связывание с комплексообразователями – ингаляция 2-4 мл 5% раствора пентацина с помощью ультразвукового ингалятора. • 2. Пероральный путь поступления. Наиболее эффективными средствами профилактики радиационных поражений при пероральном поступлении РВ являются сорбенты. Сорбенты – соединения, способные связывать РВ с образованием соединений, которые не всасываются из желудочно – кишечного тракта. Изотопы стронция Изотопы цезия (и другие 2-х валентные металлы): (и другие одновалентные металлы): — адсорбар — берлинская лазурь — альгинат кальция 25-30 гр. на прием — ферроцид 1гр. 2-3 раза в день — вокацит — полисурьмин 4-5гр. на прием При длительном поступлении РВ в желудочно – кишечный тракт, например при проживании на радиоактивно загрязненной территории, указанные препараты применять не рекомендуется, так как они связывают необходимые организму элементы (кальций, магний, калий и др.). Для профилактики радиационных поражений при длительном поступлении РВ принимают: — пектины (фрукты, овощи); — активированный уголь, энтеросорбенты. • 3. Раневое поступление: 1) ограничение оттока крови из области раны (жгут, местно – адреналин, мезатон) 2) поглощение РВ сорбирующими материалами (стерильная повязка) 3) промывание раны физиологическим раствором 4) хирургическая обработка раны • 4. Поступление РВ во внутреннюю среду 1) метод изотопного разбавления. При поступлении в организм радиоактивных изотопов, вводят стабильные изотопы элементов, которые способны химически замещать РВ или закрывать имеющиеся вакансии. — изотопы йода – применяют йодид калия по 0,125 гр. в день, а при отсутствии 3-5 капель 5% спиртового раствора йода на 0,5 стакана воды или молока 3 раза в день; — изотопы стронция – применяют препараты кальция (хлорид кальция, глюконат кальция); — изотопы цезия – применяют препараты калия (калия оротат). 2) комплексообразователи – вещества, способные образовывать с РВ устойчивые комплексы, которые легко выводятся из организма. Эффективно прменять при поступлении в организм 2-х и 3-х валентных радиоактивных металлов (плутоний, трансурановые элементы, хром, железо, полоний и др.) — тетацин-кальций (кальциевая соль ЭДТА) по 20 мл 10% раствора в/в 2 раза в день; — пентацин по 10 мл 5% раствора в/в 1 раз в день в течение месяца. 3) форсированный диурез 4) гемосорбция Медицинские средства защиты и раннего лечения Медицинские средства защиты от поражающего действия РВ и специальные средства раннего (догоспитального) лечения пострадавших представлены препаратами трех групп: сорбенты; препараты, затрудняющие связывание РВ тканями; препараты, ускоряющие выведение РВ. Сорбенты Сорбентами называют вещества, предназначенные для связывания РВ в желудочно-кишечном тракте. Такие препараты должны быстро и прочно связывать РВ в среде желудка и кишки, причем образовавшиеся комплексы не должны всасываться. 142 Применяются средства селективного действия. Механизм действия препаратов этой группы может быть основан на явлениях молекулярной сорбции, на ионообменном поглощении или на образовании комплексных недиссоциирующих и нерастворимых соединений. Сульфат бария, применяемый в рентгенодиагностике как контрастное средство, при приеме внутрь активно адсорбирует ионы радиоактивных стронция, бария, радия. Более эффективной лекарственной формой является адсобар - активированный сернокислый барий со значительно увеличенной адсорбционной поверхностью. Применение адсобара снижает всасывание радиоактивного стронция в 10 - 30 раз. При введении обычного сернокислого бария всасывание этого радионуклида снижается всего в 2 - 3 раза. Альгинат кальция - слабокислый природный ионообменник. Альгинаты несколько менее эффективны, но лучше переносятся, чем препараты сернокислого бария, и могут применяться в течение длительного времени. Вокацит - препарат высокоокисленной целлюлозы. Существенным недостатком перечисленных средств является необходимость приема больших количеств препарата: разовые дозы альгината, вокацита и адсобара составляют по 25,0- 30,0 г (в 1/2 - 3/4 стакана воды). В меньших дозах (4,0 - 5,0) применяют полисурьмин - натриевую соль неорганического ионообменника - кремний-сурьмянокислого катионита. Адсобар, альгинат, вокацит, полисурьмин при профилактическом применении или введении в течение ближайших 10-15 мин после заражения снижают всасывание радиоизотопов стронция и бария в 10 и более раз. Они малоэффективны по отношению к одновалентным катионам, в частности, к цезию. Ферроцин обладает хорошей способностью связывать цезий. Рекомендуется принимать по 1,0 г 2-3 раза в день. При раннем применении ферроцина резорбция 137Сs из ЖКТ снижается на 92- 99%. Препараты, применяемые с целью предупреждения связывания тканями и ускорения выведения радионуклидов Калия йодид. В основе применения калия йодида при инкорпорации радиоактивного йода лежит принцип так называемого изотопного разбавления. Если радиоактивное вещество уже попало во внутреннюю среду, препятствовать процессу связывания его тканями, а иногда и способствовать освобождению уже связанного радионуклида может введение в организм стабильного изотопа того же элемента или другого элемента той же группы таблицы Менделеева, которые химически замещают попавшие в организм РВ. Препарат выпускается в таблетках по 0,125 для приема по 1 табл. в сутки. При профилактическом применении поглощение щитовидной железой радиоактивного йода удается снизить на 95-97 %. Прием стабильного йода после окончания поступления в организм радиоактивного изотопа этого элемента значительно менее эффективен. При отсутствии йодистого калия показан прием внутрь йодной настойки в молоке или даже воде (44 капли 1 раз в день или по 22 капли 2 раза в день после еды в 1/2 стакана жид-кости), раствора Люголя (22 капли 1 раз в день после еды в 1/2 стакана молока или воды), а также смазыванием кожи предплечья, голени настойкой йода. Защитный эффект наружного применения йода сопоставим с эффектом приема такого же его количества внутрь. При идиосинкразии к йоду, калия йодид может быть заменен перхлоратом калия, ионы которого конкурируют с ионами йода. Таблетки калия перхлората в сочетании с калия йоди-дом рекомендуется при необходимости принимать также беременным женщинам. Пентацин - тринатрийкальциевая соль диэтилентриаминпентауксусной кислоты (ДТПА) представляет собой препарат, относящийся к группе комплексонов. Пентацин образует очень прочные комплексы со скандием, хромом, железом, цинком, ит-трием, цирконием, рутением, кадмием, индием, свинцом, торием, лантанидами, ураном и трансурановыми элементами. Пентацин связывает РВ не только в крови, но частично и проникшие в органы. Рекомен-дуемая доза пентацина составляет до 1 г в сутки. Введение проводится в/в в течение от 0,5-3 часов. При поступлении радионуклидов, особенно плутония, через органы дыхания приме-няют ингаляции 143 аэрозолей растворов пентацина. Возможно введение препарата через рот. Эффективность препарата в значительной мере зависит и от времени, прошедшего с момента инкорпорации до введения пентацина. Выпускается препарат в форме 5% раствора и в таблетках по 0,5 г. На курс лечения в среднем идет 30-40 г препарата. Соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА): кальций-динатриевая соль (тета-цин- кальций) и динатриевая соль (трилон Б) действуют во многом аналогично пентацину, но менее эффективны и несколько хуже переносятся. Унитиол (для в/в введения по 10 мл 10% р-ра 1-2 раза в сут). Этот препарат применяют при инкорпорации полония-210, выведение которого не удается ускорить с помощью пента-цина. Полоний связывается сульфгидрильными группами препаратов. Образовавшиеся ком-плексы выводятся с мочой. Применение комплексонов, содержащих сульфгидрильные груп-пы, значительно эффективнее по сравнению с пентацином также при связывании ионов ко-бальта, меди, ртути. Триметацин рекомендуется в качестве средства первой помощи при отравлениях ураном и бериллием. После введения препарата ускоряется также выведение плутония, иттрия, церия, циркония, ниобия. Разовая доза триметацина содержится в виде лиофилизированного порошка во флаконах и разводится перед внутривенным введением 2,5% раствором кальция хлорида для инъекций. 68. Местные лучевые поражения кожи, патогенез и основные клинические проявления. Лучевые дерматиты являются одной из наиболее распространенных форм местных радиационных поражений при внешнем облучении. Они возникают в результате неравномерного радиационного воздействия при взрывах ядерных боеприпасов и при авариях на атомных энергетических установках, а в повседневных условиях могут быть следствием рентгено- или γ-терапии опухолей и неопухолевых заболеваний. Наиболее частой локализацией местных лучевых поражений кожи являются лицо, кисти рук (пальцы) и передняя поверхность бедер. Различают ранние и поздние проявления лучевых дерматитов. Ранние лучевые дерматиты (лучевые ожоги кожи) проявляются в первые часы или несколько суток после облучения в виде так называемой первичной эритемы, сменяющейся после латентного периода сухим, влажным (буллезным) или язвенно-некротическим дерматитом. Они связаны в основном с повреждением эпидермиса. В эпидермисе наиболее чувствительными являются стволовые клетки, находящиеся в базальном слое. Созревающие и функциональные клетки эпидермиса, фибробласты, мышечные и нервные клетки дермы более радиорезистентны и практически не повреждаются при облучении в дозах, вызывающих острое лучевое поражение кожи. Таким образом, критическими структурами кожи при облучении являются стволовые клетки базального слоя эпидермиса и эпителия вокруг придатков кожи. Поздние проявления развиваются спустя несколько месяцев или лет после облучения как следствие поражения кровеносных сосудов дермы. Для них наиболее характерно нарушение трофики кожи, дермофиброз, язвенно-некротические процессы, симптомы атрофического или гипертрофического дерматита. Они связаны с повреждением дермы и подлежащих слоев кожи. Определяющее влияние на глубину, а, следовательно, и степень тяжести лучевого ожога оказывает и проникающая способность ионизирующего излучения. Так, α-частицы проникают в кожу на несколько десятков микрон и почти полностью поглощаются в роговом слое, а β-излучение проникает в ткань гораздо глубже – до 2–4 мм, в результате чего значительная доля энергии β-частиц поглощается в базальном слое эпидермиса, сальными и потовыми железами, кровеносными сосудами и другими образованиями поверхностного слоя дермы. Наконец, γ-, рентгеневское и нейтронное излучения, обладающие высокой проникающей способностью, поражают кожу на всю ее глубину. При одной и той же поглощенной в коже дозе более тяжелое местное поражение возникает при воздействии гамма-излучения. Лучевые ожоги кожи подразделяются на 4 степени по тяжести. I степень легкая воспалительная реакция кожи. II степень частичная гибель эпидермиса, который отслаивается с образованием тонкостенных пузырей, содержащих прозрачный желтоватый экссудат. 144 III A. степень погибает не только эпидермис, но, частично, и дерма. Эпителизация обеспечивается дериватами кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы), сохранившими жизнеспособность в глубоких слоях дермы. На месте заживших ожогов могут сформироваться глубокие рубцы, в том числе – келоидные. B. степень гибель всех слоев кожи, а нередко и подкожно-жировой клетчатки. IV степень некроз кожи и анатомических образований, расположенных глубже собственной фасции – мышц, сухожилий, костей, суставов. Ожоги I, II и III A степени являются поверхностными и обычно заживают самостоятельно при консервативном лечении. Ожоги III B и IV степени относятся к глубоким и требуют оперативного восстановления кожного покрова. В клиническом течении местных лучевых поражений прослеживается определенная фазность, позволяющая выделить следующие стадии поражения: - первичная эритема; - скрытый период; - период разгара; - период разрешения процесса; - период последствий ожога 69. Особенности местных лучевых поражений в результате наружного заражения кожных покровов радионуклидами. При ядерных взрывах и авариях на объектах атомной энергетики происходит радиоактивное загрязнение местности. По мере выпадения радиоактивных частиц на местность нарастает дистанционное воздействие g-излучения на личный состав и население, находящихся на загрязненной территории. В этом случае источник излучения имеет как бы объемный характер и излучение воздействует на человека со всех сторон относительно равномерно. От воздействия же b-излучения, характеризующегося существенно меньшей проникающей способностью, в первую очередь будут страдать открытые участки тела. В случае скопления радиоактивной пыли у воротника, поясного ремня, в сапогах за счет b-частиц высокой энергии (до 2-5 МэВ) могут поражаться и кожные покровы под обмундированием. В связи с этим, одной из отличительных особенностей b-лучевых ожогов кожи является весьма пестрая топография поражений, обусловленная неравномерностью загрязнения поверхности тела радионуклидами. По сравнению с g- и g-нейтронным излучением, b-излучение вызывает более легкие, как правило, поверхностные, местные поражения. Даже если b-ожоги протекают в буллезной или некротической форме (лучевые ожоги II и III степени тяжести), а по распространенности превышают 80% поверхности тела, сами по себе они не могут вызвать летального исхода у пострадавшего. Наряду с низкой проникающей способностью b-излучений, еще одной важной причиной относительно благоприятного течения лучевых ожогов кожи от наружного заражения является то, что клинически они всегда проявляются разновременно: к тому времени, когда ожог возникает на частично экранированных или закрытых участках тела, на открытых поверхностях он уже проходит обратное развитие. На участках кожи, где доза b-облучения составила 12-30 Гр, к концу 3-й нед возникает застойная гиперемия, сменяющаяся сухой десквамацией, нарушением пигментации. Заживление наступает спустя 1,5-2 мес. Дозы b-облучения свыше 30 Гр вызывают развитие первичной эритемы, проходящей обычно через 2-3 дня. Вторичная эритема появляется, в зависимости от дозы воздействия, через 1-3 нед (чем выше доза, тем быстрее). На ее фоне вскоре развивается отек кожи, образуются мелкие, быстро разрушающиеся пузыри. Клинические проявления поражения сохраняются 2-3 мес, а нарушения пигментации и слущивание эпидермиса могут наблюдаться и более длительное время. На участках кожи, на которых воздействие b-излучающих радионуклидов была наиболее продолжительной, а поглощенные кожей дозы b-облучения достигали 100-150 Гр, обычно обнаруживаются очаги язвенно-некротических изменений. Выраженные проявления патологического процесса в таких случаях развиваются на 7-14-й день от момента воздействия РВ, заживление затягивается на срок, превышающий 3 мес, а на месте язв остаются мелкие рубцы, напоминающие оспенные дефекты кожи. 145 Следует также отметить, что для ожогов, вызванных действием b-излучающих радионуклидов, не характерно развитие поздних лучевых поражений кожи. Исключение составляют лишь случаи, когда лучевой ожог располагается на анатомически неблагоприятных областях (кожные складки или переходные участки от кожи к слизистым оболочкам) или осложняется инфекционным процессом. У ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, подвергшихся воздействию b- излучения в дозах на уровне базального слоя эпидермиса порядка 9-12 Гр (кожа лица) и 12-30 Гр (другие участки тела), наблюдались только эритема и сухая десквамация, не требующие специального лечения. b-облучение в дозах 30-60 Гр вызывало образование мелких пузырей, слущивание эпидермиса, а при воздействии более высоких доз отмечалась влажная десквамация. Эти проявления требовали соответствующего лечения особенно при локализации ожогов на лице и областях кожных складок. |