теория 2. 1. Геополитическое положение Российской Федерации
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит: 1. от силы и площади стихийного бедствия, 2. плотности населения в районе землетрясения, 3. внезапности и ряда других факторов. Потери среди населения формируются в результате: • Непосредственного и опосредованного воздействия на людей разрушений зданий и сооружений. • Воздействие вторичных природных причин – оползни, цунами, лавины. • Воздействие вторичных причин, связанных с деятельностью человека – пожары на газо - и нефтехранилищах, разрушение ХОО и РОО, электрических сетей. • Возникновение различных заболеваний, в том числе и инфекционных. Это связано с тем, чтов районах землетрясения население остается без жилищ, повреждаются водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Все это можетсоздать напряженную эпидобстановку и привести к опасности возникновения вспышек различных инфекционных заболеваний. Медико-тактическая обстановка в зоне землетрясения осложняется еще и тем, что из строя выходят многие ЛПУ, а также имеются потери среди медперсонала. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медучреждений 118 получили повреждения, 22 полностью вышли из строя. При землетрясении в Армении было разрушено 250 медучреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24, в аварийном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медперсонала в неко- торых разрушенных городах составили около 70%. И последнее, - в зоне землетрясения, из-за выхода из строя систем связи возникают значительные сложности в системе управления территориальным здравоохранением. 74. Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий землетрясения. На организацию ЛЭО при ликвидации последствий землетрясений влияют: 1. Медико-санитарные последствия землетрясения (см. выше). 2. Организация спасательных работ в очаге и время прибытия в зону землетрясения спасателей. Согласно международной статистике, если спасатели войдут в зону землетрясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели до 90% оставшихся в живых, через 6 ч число спасенных может составить всего уже 50%. 3. Возможности действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения и величина потерь среди спасателей и медработников. 4. Наличие штатных средств, специально предназначенных для ЛЭО при землетрясениях. При землетрясениях интенсивностью до 6 балов обычно используется система ЛЭО, существующая в обычных условиях; так называемая система «лечения на месте», т.к. за медпомощью может обратиться не более 1,5% жителей населенного пункта, подвергшегося воздействию землетрясения. Начиная с 6 бального землетрясения, возникает необходимость выполнения ряда дополнительных мер, в том числе развертывание дополнительных коек в ЛУ за счет сил и средств 152 здравоохранения территориального уровня. Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается как правило в по- рядке само- и взаимопомощи, личным составом спасательных формирований вводимых в очаг, а также населением прибывающим из не пострадавших населенных пунктов. При землетрясениях интенсивностью 7 баллов и более удельный вес пораженных, получивших первую помощь от жителей пострадавшего от землетрясения населенного пункта, как правило невелико. Это обусловлено в первую очередь большими потерями среди населения. При землетрясениях в 7 и более балов возможности существующих в зоне землетрясения или вблизи от нее медучреждений могут оказаться недостаточными для оказания медицинской помощи всем пострадавшим, т.к. санпотери среди населения пострадавшего населенного пункта могут составить: при 7 бал. –13%, 8 бал. –23%, при более сильном землетрясении общие потери могут составить от 55 до 81% населения. При 7 бал. землетрясении травмы получает примерно каждый 7- 8 житель, при 8 бал. – уже каждый 3 – 4 житель. Начиная с землетрясения силой 7- 8 балов начинают использоваться силы СМК регионального и территориальных уровней. Сама система оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в зоне землетрясения создается как правило в течение ближайших 1-2 суток. Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все ЛПУ, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности, а также формирования СМК территориального и ведомственного здравоохранения. При землетрясениях, в 9 и более балов, практически все учреждения здравоохранения будут уничтожены или потеряют работоспособность, что заставляет эвакуировать значительную часть пострадавших на довольно большое расстояние от очага землетрясения, т. е. применяется система этапного лечения - с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные ЛУ. Для эвакуации, пораженных из очага поражения широко привлекается воздушный транспорт. Так при землетрясении на Сахалине (г.Нефтегорск) все пораженные, нуждавшиеся в госпитализации, поступили первоначально в больницу г. Охи, расположенную в 70 км от очага землетрясения. В дальнейшем более 51%, эвакуировалась в специализированные ЛУ других городов (26% в Хабаровск, по 12% - во Владивосток и в Южно-Сахалинск). При эвакуации пострадавших из очага землетрясения необходимо: • вблизи всех ЛУ, предназначенных для пострадавших, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов; • на площадке для вертолетов, пристани, на аэродроме, если они находится на удалении от ЛУ, должен быть развернут медицинский пункт (эвакоприемник), в котором обеспечивается оказание нуждающимся первой врачебной медицинской помощи; • перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнения необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи; • при эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте на путях эвакуации следует организовать МРП, которые должны определять направления движения транспортных средств, с пораженными; • особое внимание должно быть обращено на организацию сопровождения эвакуируемых пострадавших. 75. Медико-тактическая характеристика природных катастроф. Катастрофа — в переводе с греческого — уничтожение, гибель. Чрезвычайная ситуация (ЧС)3 — внешне неожиданная, внезапно возникающая обстановка при промышленных авариях и катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, характеризующаяся неопределенностью и сложностью принятия решений, значительным экономическим ущербом, человеческими жертвами и вследствие этого необходимостью людских, материальных и временных затрат на проведение эвакуационно-спасательных и ликвидационных последствий этих аварий и бедствий. 153 Для здравоохранения ЧС — это такая ситуация, которая требует: 1) целенаправленных усилий; 2) экстренного изменения организации и обычного ритма работы учреждений здравоохранения; 3) дополнительного привлечения медицинских сил и средств других ведомств, соседних административных территорий и вышестоящих органов здравоохранения. Медико-тактическая характеристика (МТХ) очага катастрофы (или ЧС) — это комплекс различных факторов, оказывающих отрицательное или положительное влияние на организацию медицинского обеспечения пострадавших. В основу характеристики берется: 1) оперативно- тактическая, 2) медицинская и 3) климато-географическая обстановка, складывающаяся в каждом конкретном очаге. В основу характеристики медицинской обстановки берутся медико-санитарные последствия ЧС. К ним относятся: Человеческие жертвы (погибшие и пострадавшие), люди, лишенные привычных условий жизни, в т.ч. эвакуированное население, спасатели и восстановительные команды. Осложненная санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка в зоне бедствия4. Потери медицинских сил и средств вследствие ЧС. По причинам возникновения различают следующие катастрофы: Естественные (природные, стихийные бедствия) — не зависящие от деятельности человека: метеорологические — бури, ураганы, смерчи, циклоны, необычайные морозы, засухи, необычайная жара, пожары; теллурические и тектонические — извержения вулканов, землетрясения; топологические — наводнения, сели, оползни, снежные обвалы; космические — метеориты, астероиды и др. Искусственные (производственные, техногенные) — вызываемые деятельностью человека: транспортные: автодорожные, железнодорожные, на речном и морском флоте, авиационные и космические; производственные, с высвобождением энергии: механической, термической, физической (радиационной, лазерной, СВЧ), химической, бактериологического агента; специфические — эпидемии, войны; социальные — голод, терроризм, общественные беспорядки, алкоголизм, наркомания, токсикомания. Экологические катастрофы (долговременные), часто обусловленные деятельностью человека: нарушение среды обитания — земля, вода; ухудшение состава воздушной среды; обвалы почвы в местах добычи ископаемых, подземных туннелях и др. Для организации медицинских мероприятий важное значение имеет классификация очагов по видам поражения, вне зависимости от причины возникновения катастрофы, так как каждый очаг требует своей особой системы организации медицинского обеспечения пострадавших. Выделяют следующие виды очагов: травматический (механическая и термическая травма), химический, радиационный, инфекционный (эпидемический), смешанный. Виды очагов определяются основными поражающими факторами. По масштабу различают катастрофы объектового, местного, территориального, регионального, государственного и глобального уровней. Для организации медицинского обеспечения имеет важное значение место возникновения катастрофы. В связи с этим различают катастрофы: в большом городе; в средних и малых населенных пунктах, узловых ЖД, райцентрах; вне населенных пунктов. Это влияет на количество пострадавших, длительность периода спасательных работ, количество привлекаемых спасателей, наличие вторичных поражающих факторов и др. Чем крупнее город, тем сложнее санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка в очаге, тем короче период изоляции, тем меньше меняется повседневная организация медицинской помощи и меньше привлекается дополнительных сил. Однако количество спасателей значительно увеличивается, как и количество пострадавших. В целях объективизации определения масштабов ЧС, уровня управления и привлечения сил вводится показатель — индекс чрезвычайности (ИЧ). Известно, что объем помощи извне и степень перестройки территориального здравоохранения от индивидуальной повседневной медицины к массовой медицине зависит от соотношения возможностей здравоохранения и возникших потребностях в ней. 76. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф. Оказание медицинской помощи пострадавшему от стихийных бедствий населению в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется и материально обеспечивается государством. 154 Непосредственно в очаге стихийного бедствия организуется оказание пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи, а в расположенных за пределами очага лечебных учреждениях оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Первая медицинская помощь оказывается на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими, прибывающими командами спасателей. При оказании пораженным первой медицинской помощи нужно помнить о том, что нередко пораженные находятся в бессознательном состоянии. Независимо от причины потери сознания оказывающие первую медицинскую помощь должны действовать примерно по следующей схеме: • прекратить действие поражающего фактора (пламя, газ, вода, электрический ток, сдавливание обломками зданий и т.д.); • придать пораженному горизонтальное положение, по возможности не перемещая его до иммобилизации; • убедиться в сохранении дыхания, пульса на сонных артериях. Если имеются признаки клинической смерти, то следует немедленно начать реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца и т.д.); • при наличии судорог необходимо вложить между зубами прокладку; • при наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспечить иммобилизацию; • защитить пораженного от перегревания или переохлаждения; • если, несмотря на принятые меры, пораженный находится в бессознательном состоянии, то следует внимательно его осмотреть, установить повреждения, выполнить необходимые лечебные процедуры; • перед эвакуацией пораженного на транспортном средстве необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию. В зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства регионального и федерального уровней, в том числе и полевые многопрофильные госпитали (отряды). Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в тяжелом и средней тяжести состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте общего назначения. Ответственность за эвакуацию пораженных из очага несут руководители сводных отрядов спасателей, руководители объектов экономики или представители местной администрации района, которые руководят спасательными работами. В госпитале (отряде), развертываемом при массовых поражениях населения в районе бедствия, организуется прием и медицинская сортировка поступающих пораженных, оказание им первой врачебной (если она не была оказана ранее) и неотложной квалифицированной медицинской помощи, временная госпитализация пораженных и изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики, подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для продолжения лечения в них до исхода поражения (заболевания). Обстановка в районах природных катастроф, как было отмечено выше, может осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки и связанной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных, главным образом желудочно-кишечных, заболеваний. Поэтому наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийного бедствия важное значение в период ликвидации медико-санитарных последствий приобретают санитарно- гигиенические и противоэпидемические мероприятия, организуемые и проводимые санитарно- эпидемиологической службой. Массовым видом поражения при наводнении является утопление. Условно выделяют утопление аспирационное («истинное»), асфиксическое и синкопальное (рефлекторное). При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути и в легкие, что, как правило, ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Дыхательные и сосудистые расстройства в этом случае усугубляются спазмом сосудов малого круга кровообращения, появлением метаболического и дыхательного ацидоза. Кожные покровы и слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную окраску (так называемые «синие утопленики»). Меры по реанимации включают очищение полости рта от посторонних предметов (водорослей, 155 тины и т.д.), удаление воды из легких, проведение искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца и других мероприятий. При асфиксическом утоплении в верхние дыхательные пути попадает небольшое количество воды, что вызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается периодами ложных вдохов, которые вследствие ларингоспазма неэффективны. Начальный период асфиксического утопления практически отсутствует, а агональный мало отличается от такового при «истинном» утоплении. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек выражена слабо. При оказании медицинской помощи прежде всего следует удалить воду из легких; при проведении искусственной вентиляции легких спазм гортани преодолевают с помощью фиксированного интенсивного выдоха (желательно применение ротоглоточных трубок- воздуховодов). При синкопалыюм утоплении, как правило, наблюдается рефлекторная остановка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечаются бледность кожных покровов, отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки. Вода в легкие не попадает, и поэтому нет необходимости терять время на попытки ее удаления; следует срочно начинать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Спасенные в начальный период утопления сохраняют сознание, но должны находиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические расстройства и неадекватные реакции на окружающую обстановку. Это связано с тем, что возможно развитие так называемого синдрома «вторичного» утопления, когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебиение, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов. Подобным пораженным в отдельных случаях может потребоваться реанимация. Медицинская помощь населению, пострадавшему при катастрофическом наводнении, организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории. Она включает в себя проведение мероприятий по извлечению пострадавших из воды, их доставку на специальное плавающее средство или на берег, проведение комплекса противошоковых и реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца и др-.). Оказание первой медицинской помощи пораженным в зоне затопления после извлечения их из воды по неотложным показаниям проводится непосредственно на плавсредствах спасателями, и только после этого они доставляются на берег. На берегу организуются временные пункты сбора пораженных и временные медицинские пункты, развертываемые на прилегающих к зоне затопления коммуникациях или в близлежащих населенных пунктах. Основным содержанием работы временных медицинских пунктов в этих условиях будет выведение пораженных из угрожающего жизни состояния, проведение простейших реанимационных мероприятий. Очевидно, что персонал временных медицинских пунктов должен быть обучен методам реанимации и интенсивной терапии. Лица, не нуждающиеся в медицинской помощи, из временного пункта сбора направляются на сортировочно-эвакуационные пункты, развертываемые, как правило, совместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением подвоза воды. Здесь пострадавшее население обогревается, переодевается в сухую одежду, получает питание и подготавливается к эвакуации в места расселения или, при необходимости, в ближайшие к району затопления лечебно- профилактические учреждения. Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут составлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым последствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) является развитие пневмоний. При проведении эвакоспасательных и лечебно-эвакуационных мероприятий в зонах затопления, вызванного образованием и разрушением заторов, следует иметь в виду, что из-за большой теплоемкости и теплопроводности воды время пребывания человека в холодной воде крайне ограничено. Так, по данным В.Г. Воловича, изучавшего пределы жизнеспособности человека в экстремальных условиях, выживаемость человека в холодной воде при температуре воздуха 2–3°С составляет 10– 156 15 мин, при -2°С — не более 5–8 мин. Это вынуждает при организации спасательных и лечебно- эвакуационных работ на воде ориентироваться на вертолеты и быстроходные плавающие средства. До нескольких часов могут продержаться люди в зоне затоплений, располагаясь на незатопленных возвышенных участках местности, крышах домов и других построек, на деревьях. Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатопленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопающих и оказания им первой медицинской помощи. При попадании людей под |