теория 2. 1. Геополитическое положение Российской Федерации
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
3. Последовательность в оказании медицинской помощи – это последовательное наращивание лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации по мере эвакуаци и раненых, больных и пораженных от места катастрофы до лечебного учреждения, где им будет оказана исчерпывающая помощь. 4. Преемственность в оказании медицинской помощи заключается в продолжении ранее начатого лечения и достигается, прежде всего, единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях и едиными методами профилактики и лечения поражений, а также ведением установленной медицинской документации, заполняемой на каждого пораженного (больного) (первичная медицинская карточка, история болезни). Исполнение принципов последовательности и преемственности в оказании медицинской помощи позволяет исключить ненужное дублирование лечебных мероприятий. 26. Этап медицинской эвакуации: определение, задачи, принципиальная схема развертывания. Под этапом медицинской эвакуации (ЭМЭ) понимают формирование или учреждение МС ГО, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентированной медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. Основными задачами любого ЭМЭ являются: • прием, регистрация и медицинская сортировка пораженных, прибывающих на данный ЭМЭ; • специальная обработка пораженных (частичная или полная), дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды, обуви и снаряжения; • оказание пораженным медицинской помощи (лечение); • временное размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации; • временная изоляция инфекционных больных, а также лиц с выраженными психическими нарушениями. В составе этапа медицинской эвакуации обычно развертывают: - приемно-сортировочное отделение – для приема, регистрации и медицинской сортировки пораженных (больных), прибывающих на данный ЭМЭ; - отделение (площадки) специальной обработки – для санитарной обработки пораженных (больных), дезактивации, дегазации и дезинфекции их обмундирования, обуви и 30 снаряжения; - перевязочную (операционно-перевязочное отделение), процедурная, противошоковую, палаты интенсивной терапии и др. – для оказания пораженным (больным) медицинской помощи; - госпитальное отделение – для госпитализации и лечения пораженных (больных); - эвакуационное отделение – для размещение пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации; - изоляторы – для временного размещение инфекционных больных, а также больных с психическими нарушениями; В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, хозяйственные подразделения и др. В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения поражѐнных. 27. Виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим в очагах поражения при ведении спасательных работ. Понятие об объеме медицинской помощи. Под видом медицинской помощи понимают официально установленный перечень лечебно- профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом определенной квалификации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения, с использованием табельного медицинского оснащения или подручных средств (само- и взаимопомощь). В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи, а именно: • устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент; • проведение мероприятий, устраняющих или снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений; • выполнение мероприятий; обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния. медицинской помощи. Объем медицинской помощи - это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на соответствующем ЭМЭ в отношении определенных категорий пораженных (больных) по медицинским показаниям в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями данного ЭМЭ. Объем оказываемой медицинской помощи может быть полным, когда выполняются все мероприятия, установленные для конкретного вида медицинской помощи, или сокращенным. Первая помощь - вид медицинской помощи, представляющий собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельныхи подручных средств с целью устранения или ослабления действия поражающего фактора на организм человека, спасения жизни поражѐнным, предупреждения развитияопасных для их жизни осложнений и обеспечения эвакуации. Оптимальный срок оказания первой помощи – до 30 мин после получения травмы. Доврачебная помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую помощь. Оказывается в очаге (зоне) поражения медицинскими сестрами или фельдшерами медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений с использованием табельного медицинского оснащения. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечение, асфиксия, шок, судорожный синдром и др.), угрожающих жизни пораженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - до 1 ч после травмы. Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно- профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики, как правило, на догоспитальном ЭМЭ, направленных на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни поражѐнного, пред упреждение возможных осложнений и подготовку поражѐнного к медицинской эвакуации. 31 Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи являются первые 4-5 ч после получения травмы. По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи подразделяются на 2 группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем ЭМЭ. К неотложным относятся мероприятия, невыполнение которых грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелых осложнений. К неотложным мероприятиям относятся: устранение асфиксии, остановка наружного кровотечения, проведение противошоковых мероприятий, введение антидотов и др. К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся: устранение недостатков оказанной первой и доврачебной медицинской помощи, смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами, проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести, инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах, назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного. Объем первой врачебной помощи, при котором будут проводиться мероприятия обеих групп, будет являться полным. Сокращение объема данного вида медицинской помощи производится за счет отказа от проведения мероприятий второй группы. Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях. Оптимальными сроками ее оказания считаются первые 8-12 ч после получения травмы. Как и мероприятия первой врачебной помощи мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности оказания подразделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены. Соответственно и объем оказываемой квалифицированной медицинской помощи может быть полным или сокращенным. Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений. Основной перечень неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи включает: • устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания; • окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения; • комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; • профилактику и лечение анаэробной инфекции; • хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе; • оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе; • лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки; • декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением; • введение антидотов и противоботулинической сыворотки; • комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях; • дегидратационную терапию при отеке головного мозга; • введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств; • применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и другие мероприятия. Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами 32 различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения. Она должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее трех суток после получения травмы. Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь. Основными видами специализированной хирургической помощи являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (т.н. «специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»); травматологическая; помощь пораженным с повреждением органов грудной, брюшной полости, мочеполовой системы (т.н. «торако-абдоминальная и урологическая специализированная медицинская помощь»); комбустиологическая, педиатрическая (хирургическая), акушерско- гинекологическая, нефрологическая, ангиохирургическая, чисто хирургическая. Основными видами специализированной терапевтической помощи являются: токсикологическая, радиологическая, помощь общесоматическим больным, психоневрологическая, помощь инфекционным больным, педиатрическая (терапевтическая). Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий. Медицинская реабилитация как вид медицинской помощи представляет собой комплекс организационных, лечебных, медико-психологических и служебно профессиональных мероприятий, проводимых в отношении пораженных (больных) с целью поддержания и восстановления их умений и навыков профессиональной деятельности и трудоспособности в целом, нарушенных или утраченных в связи с болезнью или травмой. Она проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилитацией. Основными этапами медицинской реабилитации являются: госпитальный, амбулаторно- поликлинический и санаторный. 28. Медицинская сортировка: определение понятия, виды, сортировочные группы, организация работы сортировочных бригад. Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных (больных) на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию. Выделяют 2 вида медицинской сортировки – внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную. Внутрипунктовая сортировка – это распределение пораженных и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения конкретного этапа медицинской эвакуации с учетом очередности. Эвакуациоционно-транспортная сортировка предполагает распределение пораженных и больных на группы в зависимости от очередности их эвакуации, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа). Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболевания). При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределяются на группы. Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются: • опасность для окружающих (нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке); • лечебный признак (нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания); • эвакуационный признак (целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации). На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь, пораженные 33 (больные) распределяются на следующие группы: а) по признаку опасности для окружающих: • нуждающиеся в частичной специальной обработке; • нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами; • не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции. б) по лечебному признаку: • нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вторую очередь); • не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может. в) по эвакуационному признаку: • подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую очередь (в первую или вторую), в каком положении - лежа, сидя); • подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения). На этапе медицинской эвакуации, предназначенном для оказания квалифицированной медицинской немощи, пораженные (больные) распределяются на следующие группы: а) по признаку опасности для окружающих: • нуждающиеся в специальной обработке (частичной, полной; в первую или вторую очередь); • нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами; • не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции. б) по лечебному признаку: • нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации (в операционной, перевязочной, противошоковой) с определением очередности ее оказания (в первую или во вторую очередь); • не нуждающиеся в медицинской помощи на данном ЭМЭ; • имеющие не совместимые с жизнью поражения. в) по эвакуационному признаку: • подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения с установлением профиля ЛПУ, очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь), вида транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный и т.д.), способу транспортировки (лежа, сидя), по нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования; • подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно в связи с нетранспортабельностью); • подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения. 29. Развертывание сил и средств МС ГО. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений. Наряду с организацией медико-санитарного обеспечения населения большое значение придается планированию и организации передислокации лечебных учреждений и медицинских формирований из крупных городов. Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защиту и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества. Своевременная эвакуация ЛПУ позволяет развернуть на территории вне района ЧС сеть больниц совместно с местными ЛПУ и обеспечить оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и необходимую медицинскую помощь эвакуируемому и постоянно проживающему населению. Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач. Для планирования, организации, осуществления эвакомероприятий и заблаговременной подготовки места размещения медицинского учреждения в загородной зоне приказом главного врача создастся рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия. 34 Руководитель ЛПУ и председатель объектовой эвакуационной комиссии должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также задачи медицинского учреждения в районе размещения. При необходимости с местными органами власти составляются планы приспособительных работ в отведенных помещениях. Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очередность эвакуации, функциональные обязанности медицинского персонала в этот период, необходимость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующих разделах плана действий больницы в ЧС мирного и военного времени. В плане должен быть отражен порядок подготовки медицинского учреждения к эвакуации и определено его дальнейшее предназначение. Для планирования органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают |