дети экзамен!!!. 1. Гигиена детей и подростков как научная дисциплина определение, цель, задачи, методы, взаимосвязи с другими дисциплинами, особенности нормирования в гигиене детей и подростков
 Скачать 2.81 Mb.
|
|
4. Факторы, формирующие состояние здоровья детей и подростков. Влияние природных, экологических и социально-экономических факторов на здоровье и физическое развитие детей и подростков. Детское население подвергается воздействию многообразных факторов окружающей среды, многие из которых рассматриваются в качестве факторов риска развития неблагоприятных изменений в организме. Определяющую роль в возникновении отклонений в состоянии здоровья детей и подростков играют 3 группы факторов: 1) факторы, характеризующие генотип популяции («генетический груз»); 2) образ жизни; 3) состояние окружающей среды. По данным ВОЗ в формировании состояния здоровья вклад социальных факторов и образа жизни составляет около 40 %, факторов загрязнения окружающей среды – 30 % (в том числе собственно природно-климатических условий – 10 %), биологических факторов —20 %, медицинского обслуживания – 10 %. Однако эти величины являются усредненными, не учитывают возрастных особенностей роста и развития детей, формирования патологии в отдельные периоды их жизни, распространенности факторов риска. Роль тех или иных социально-генетических и медико-биологических факторов в развитии неблагоприятных изменений в состоянии здоровья различна в зависимости от пола и возраста индивидуума. На состояние здоровья детей оказывают влияние отдельные факторы: 1) медико-биологические факторы риска периода беременности и родов матери: возраст родителей на момент рождения ребенка, хронические заболевания у родителей, острые заболевания у матери во время беременности, прием в течение беременности различных препаратов, психотравмы во время беременности, осложнения беременности (особенно гестозы второй половины беременности) и родов и пр.; 2) факторы риска раннего детства: масса тела при рождении, характер вскармливания, отклонения в состоянии здоровья на первом году жизни и пр.; 3) факторы риска, характеризующие условия и образ жизни ребенка: жилищные условия, доход и уровень образования родителей (в первую очередь матерей), курение родителей, состав семьи, психологический климат в семье, отношение родителей к реализации профилактических и лечебных мероприятий и пр. При оценке вклада отдельных факторов, составляющих социально-гигиеническую группу, необходимо помнить, что их роль различна в разных возрастных группах. В возрасте до 1 года среди социальных факторов решающее значение имеют характер семьи и образование родителей. В возрасте 1—4 лет значение этих факторов уменьшается, но все еще остается достаточно значимым. Однако уже в этом возрасте увеличивается роль жилищных условий и дохода семьи, содержания животных и курения родственников в доме. Важен такой фактор, как посещение ребенком детского дошкольного учреждения. Наибольшее значение он имеет именно в возрастной группе 1—4 года. В школьном возрасте наибольшее значение имеют факторы внутрижилищной, в том числе, внутришкольной среды, которые составляют 12,5 % в начальных классах, а к окончанию школы – 20,7 %, т. е. возрастают почти в 2 раза. В то же время вклад социально- гигиенических факторов за этот же период роста и развития ребенка снижается с 27,5 % при поступлении в школу до 13,9 % в конце обучения. Среди биологических факторов во всех возрастных группах детей основными факторами, оказывающими наибольшее влияние на заболеваемость, являются заболевания матери во время беременности и осложнения течения беременности. Поскольку наличие осложнений в родах (преждевременные, запоздалые, стремительные роды, родовая слабость) может привести к нарушению состояния здоровья в дальнейшем, это позволяет также расценивать их как факторы риска. Из факторов раннего детства особую значимость имеют естественное вскармливание и гигиенически правильный уход за ребенком. Для каждого возраста характерно преобладание тех или иных факторов риска, что определяет необходимость дифференцированного подхода к оценке роли и вклада факторов, планированию и осуществлению профилактических и оздоровительных мероприятий. 5. Заболеваемость детей и подростков, методы изучения, нозологическая структура. Индекс здоровья. Понятие школьной патологии. Заболеваемость – ведущий показатель общественного здоровья, отражающий число случаев заболеваний за год в расчете на 1000 населения (детей). Заболеваемость различают первичную (или собственно заболеваемость) и общую (распространенность, болезненность). Первичная заболеваемость отражает число случаев заболеваний, впервые зарегистрированных в данном году в расчете на 1000 населения (детей). Общая заболеваемость отражает число всех случаев заболеваний независимо от срока их возникновения, но по поводу которых больной обратился в данном году в расчете на 1000 населения (детей). Структура заболеваемости – удельный вес (доля) заболеваний, относящихся к одному классу (одной группе) болезней по МКБ-10, по отношению ко всем зарегистрированным случаям заболеваний; Кратность заболеваний – число заболеваний, приходящихся на одного человека. Острая заболеваемость – совокупность всех случаев «острых» заболеваний за отчетный период, включая ОРЗ, детские инфекции, осложнения, травмы и хирургические вмешательства в расчете на 100, 1000 или 10000 населения (детей). Патологическая пораженность – число хронических заболеваний и морфофункциональных отклонений на 100 или 1000 осмотренных детей; Методы изучения заболеваемости детей: 1. По материалам обращаемости в медицинские учреждения (отчетные формы - № 12 и др.); 2. По данным медосмотров; 3. По сведениям об инвалидности и причинах смерти (косвенно). Каждому из них соответствует свой источник информации и первичный статистический документ. Санитарно-эпидемиологическая служба пользуется и обобщенными годовыми отчетными формами лечебно- профилактических учреждений (ЛПУ). При изучении заболеваемости, особенно в течение короткого срока, например года, по данным обращаемости не всегда можно учесть все случаи болезней. Это особенно относится к начальным формам заболеваний и хроническим болезням. Метод изучения заболеваемости, основанный на данных текущего учета всех обращений во всех ЛПУ (района, города, края, области), является сплошным. Сведения, полученные сплошным методом, имеют в основном значение оперативное, являются сигнальными данными и недостаточны для достоверных выводов о действительной распространенности и динамике заболеваемости. Этим целям более соответствуют данные, полученные при выборочных, углубленных исследованиях, которые проводятся периодически и, как правило, в годы переписей населения. По специальным более широким программам изучается заболеваемость отдельных контингентов (дети, подростки) или по отдельным нозологическим формам. Нозологическая структура (НС): · Это структура заболеваемости по отдельным классам болезней согласно общепринятой Международной классификации болезней 10-го пересмотра; · НС изменяется в динамике десятилетий в одной стране, различается в разных странах и регионах одной страны; · НС зависит от многих факторов – возрастных, природно-климатических, социальных, средовых; · Первое ранговое место в структуре заболеваемости по обращаемости обычно занимают болезни органов дыхания – составляют 49%. Детские инфекции составляют 7% и занимают II ранговое место. Доля болезней органов пищеварения - 6%, и они - на III ранговом месте. Удельный вес травм и отравлений в структуре первичной заболеваемости составляет 5%, и они - на IV ранговом месте и т. д. Графически структуру заболеваемости лучше всего изображать секторной диаграммой, где за 100% (все первичные случаи заболеваний) принимают площадь круга. Сектора круга будут иллюстрировать удельный вес отдельных нозологических форм, групп и классов заболеваний. Региональные особенности заболеваемости Могут быть обусловлены эколого-гигиеническими условиями региона, особенностями водоснабжения и др. Типичные примеры: йоддефицитные заболевания, экологически обусловленные заболевания детей и подростков, инфекционная патология Индекс здоровья – количество детей, не болевших за год ни разу, в процентах к общему числу посещающих образовательное учреждение (средней численности контингента за год). (1). Индекс здоровья – число детей, не болевших в течение года, (в %); (2). Школьная патология Наряду с причинами социально-экономического характера и факторами окружающей среды в ухудшении состояния здоровья детей и подростков большую роль играет «школьный фактор», т.е. условия воспитания и обучения, не соответствующие гигиеническим нормативам и санитарным правилам. Главными негативными факторами школьной среды считаются: 1) качество питания, 2) интенсификация учебного процесса, 3) снижение двигательной активности, 4) компьютер и другие технические средства обучения (ТСО). К основным проявлениям школьной патологии относят нарушения зрения, осанки, болезни пищеварительной системы. 6. Комплексная оценка состояние здоровья ребенка. Распределение детей по группам здоровья. Распределение учащихся по группам физического воспитания. Методика обследования состояния здоровья детского коллектива. Лечебно – профилактические учреждения при проведении массовых медицинских осмотров используют методику комплексной оценки и схему распределения детей и подростков на группы здоровья. В соответствии с этой схемой дети и подростки в зависимости от совокупности показателей здоровья подразделяются на пять групп. Первая группа – дети, не имеющие хронических заболеваний, не болевшие или редко болевшие за период наблюдения и имеющие нормальное, соответствующее возрасту, физическое и нервно-психическое развитие (здоровые дети, без отклонений). Вторая группа дети и подростки, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, а также часто (4 раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфофункциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью). Третья группа – дети, больные хроническими заболеваниями или с врожденной патологией в состоянии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации) Четвертая группа - дети, больные хроническими заболеваниями или с врожденной патологией в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состоянии и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых интеркуррентных заболеваний (больные в состоянии субкомпенсации). Пятая группа – дети, больные тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями (больные в состоянии декомпенсации). Наряду с индивидуальной оценкой здоровья детей и подростков необходимо оценивать и здоровье детских и подростковых коллективов. При этом рекомендуется использовать следующие показатели: 1. Общая заболеваемость 2. Инфекционная заболеваемость 3. Индекс здоровья – процент длительно и часто болеющих детей 4. Распространенность и структура хронических заболеваний 5. процент лиц с нормальным физическим развитием и имеющих недостатки в умственном и физическом развитии 6. Распределение по группам здоровья. Анализ состояния здоровья детского населения является обязательным элементом деятельности санэпидслужбы и основой для создания системы управления состоянием здоровья в связи с факторами окружающей среды. Эта система включает следующие обязательные подсистемы: 1) сбор информации о состоянии здоровья, 2) обработка и анализ информации о состоянии здоровья, 3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья, 4) подтверждение гипотезы влияния факторов среды на состояние здоровья (направленное изучение факторов среды и углубленное по характеристикам здоровья), 5) выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья, 6) принятие решения по оздоровлению окружающей среды и условий жизнедеятельности для первичной профилактики заболеваний, 7) реализация принятых решений, 8) проверка эффективности принятых решений. Оценка состояния здоровья детских коллективов может осуществляться на основании исследований на трех уровнях. 1 уровень - исследования, основанные на простых сопоставлениях показателей здоровья детей в эколого-гигиенически неблагополучных и контрольных зонах. Они часто основаны на обычной выкопировке медицинских документов, статистических данных, суммарных показателях состояния внешней среды. Простейший и довольно часто использующийся подход - это описание заболеваний организованных коллективов детей, находящихся в неблагоприятных условиях, что привлекает внимание к ситуации, но не позволяет установить причинных связей с отдельными или несколькими факторами. II уровень - специальные исследования, основанные на поперечных "срезах" демографических и медицинских данных или на использовании рандомизированных принципов («случай - контроль»). Поперечные исследования состояния здоровья детей на определенной территории или в детских организованных коллективах позволяют достаточно быстро и без существенных затрат дать картину распределения детей по группам здоровья на момент исследования. Они позволяют оценивать распространенность заболеваемости, но мало эффективны для выявления зависимости между факторами риска и состоянием здоровья. Исследования по принципу «случай-контроль» более информативны, поскольку они расширяют возможности анализа ситуации, позволяют получать сравнительные данные, подлежащие математической обработке, дают возможность для установления причинных связей болезней с воздействием факторов окружающей среды и условиями жизнедеятельности. III уровень - проспективные когортные исследования. Это проспективные, продолжающиеся во времени исследования, в ходе которых прослеживается динамика состояния здоровья детей одной, двух или нескольких групп, подвергающихся воздействию факторов риска. Это наиболее информативный метод, позволяющий количественно оценивать воздействие факторов риска, проводить анализ силы и степени такого воздействия на здоровье детей. Такие исследования могут проводиться по единой схеме (протоколу) в разных регионах и даже разных странах, они могут продолжаться неограниченный период времени на основании использования компьютерных баз данных. Сбор информации о состоянии здоровья Оценка состояния здоровья детей и подростков требует жесткой стандартизации методических подходов к сбору и обработке информации. Большой маневренности обследования можно достичь, применив комплексный метод сбора информации, опирающийся на анализ первичных документов лечебных учреждений района исследования, данных официальной регистрации заболеваний и регистрации причин смерти. 7. Физическое развитие детей и подростков как показатель состояния здоровья. Основные закономерности роста и развития детей и подростков. Акселерация, децелерация: определения, причины, проявления, социальные и гигиенические проблемы. Для полного представления о состоянии здоровья подрастающего поколения, кроме заболеваемости, демографических данных, необходимо еще изучение ведущего критерия здоровья детского организма – физического развития. Термин «физическое развитие», с одной стороны, обозначает процесс формирования и созревания детского организма, с другой – степень этого созревания на каждом данном отрезке времени, т. е. имеет, как минимум, два значения. Исходя из этого под физическим развитием понимают совокупность морфологических, функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития (биологический возраст) организма, характеризующий процесс созревания ребенка на определенном этапе жизни. Физическое развитие растущего организма является одним из основных показателей здоровья ребенка. Чем более значительны нарушения в физическом развитии, тем больше вероятность возникновения заболеваний. Вместе с тем, подчиняясь закономерностям, физическое развитие зависит от ряда факторов социально-экономического, медико-биологического и экологического характера. Это позволяет рассматривать физическое развитие со времени изучения Ф. Ф. Эрисманом физического развития детей и рабочих подростков-текстильщиков Глуховской мануфактуры Московской губернии в 1878—1886 гг. как объективный показатель санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Исследование физического развития проводится одновременно с изучением состояния здоровья во время углубленных медицинских осмотров, проводимых в детских и подростковых учреждениях. Изучение физического развития ребенка начинается с установления его календарного (хронологического) возраста. У каждого обследуемого ребенка должен определяться точный возраст на момент обследования, выраженный в годах, месяцах и днях. Это необходимо в связи с тем, что скорость изменения показателей физического развития неодинакова в разные периоды жизни ребенка, поэтому с учетом меняющихся темпов развития возрастная группировка проводится с различными интервалами («временным шагом»). Для детей первого года жизни – каждый 1 месяц. Для детей от 1 до 3 лет – каждые 3 месяца. Для детей от 3 до 7 лет – каждые 6 месяцев. Для детей старше 7 лет – каждый год. Именно поэтому при возрастной группировке было бы неправильным считать число полных прожитых лет, так как при этом к 8-летним детям, например, пришлось бы относить и тех, кому только исполнилось 8 лет, и тех, кому 8 лет и 6 месяцев от рождения, и даже тех, кому 8 лет 11 месяцев 20 дней. Поэтому применяют другой прием, по которому к 8-летним детям относят детей в возрасте от 7 лет и 6 месяцев до 8 лет и 5 месяцев 29 дней, к детям 9 лет – от 8 лет 6 месяцев до 9 лет 5 месяцев 29 дней и т. д. Далее в программу унифицированных антропометрических исследований входит определение из всего многообразия морфологических и функциональных признаков ряда основных. К ним относятся соматометрические, соматоскопические и физиометрические признаки. Соматометрия включает определение длины, массы тела, окружности грудной клетки. Длина тела является суммарным показателем, характеризующим состояние пластических (ростовых) процессов в организме; этот наиболее стабильный показатель из всех показателей физического развития. Масса тела свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов; в отличие от длины масса тела относительно лабильна и может изменяться под влиянием даже кратковременного заболевания, изменения режима дня, нарушения питания. Окружность грудной клетки характеризует ее вместимость и развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости. Соматоскопия проводится для получения общего впечатления о физическом развитии обследуемого: типе строения тела в целом и отдельных его частей, их взаимоотношении, пропорциональности, наличии функциональных или патологических отклонений. Соматоскопическое обследование носит весьма субъективный характер, однако использование единых методических подходов (а в некоторых случаях, и дополнительных инструментальных измерений) позволяет получить максимально объективные данные. Соматоскопия включает: 1) оценку состояния опорно-двигательного аппарата: определение формы черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки, развития мускулатуры; 2) определение степени жироотложения; 3) оценку степени полового созревания; 4) оценку состояния кожных покровов; 5) оценки состояния слизистых оболочек глаз и полости рта; 6) осмотр зубов и составление зубной формулы. Физиометрия включает определение функциональных показателей. При изучении физического развития измеряют жизненную емкость легких (является показателем вместимости легких и силы дыхательных мышц) – спирометрия, мышечную силу рук (характеризует степень развития мускулатуры) и становую силу – динамометрия. В зависимости от возраста детей программа антропометрических исследований может и должна меняться. Характеристика физического развития детей раннего и дошкольного возрастов должна дополняться данными о развитии моторики речи, но исключать некоторые функциональные исследования (определение жизненной емкости легких, мышечной и становой сил). При изучении физического развития подростков целесообразно включать в программу обследования ряд функциональных проб для определения состояния основных систем организма. В дальнейшем полученные данные антропометрических измерений обрабатываются методом вариационной статистики, в результате чего получают средние величины роста, веса, окружности грудной клетки – стандарты физического развития, используемые при индивидуальной и групповой оценке физического развития детей. Для изучения, анализа и оценки физического развития больших групп детей или отдельных индивидуумов применяют 2 основных метода наблюдения (сбора антропометрического материала). |