гигиена. 1. Гигиена, задачи, цели, методы, взаимосвязь гигиены и экологии
 Скачать 131.63 Kb.
|
|
Гигиенические требования к планировке и внутренней отделке больничных зданий Современная многопрофильная больница представляет собой сложный комплекс выполняющих различные функции подразделений, в которых лечатся пациенты, и работает медицинский и инженерно-технический персонал, обслуживающий современное лечебно-диагностическое оборудование. Основными структурными подразделениями современной больницы являются: • отделения приема больных и помещения выписки; • палатные отделения; • лечебно-диагностические отделения; • лаборатории; • центральное стерилизационное отделение; • аптека; • пищеблок; • патологоанатомическое отделение; • административно-хозяйственные службы; • прачечная. Внутренняя планировка приемного отделения должна обеспечивать профилактику внутрибольничных инфекций и способствовать ускорению и повышению качества лечебно-диагностического процесса. Приемные отделения должны быть отдельными для детского, акушерского, инфекционного, дерматовенерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений. Помещения для приема больных, поступающих в другие отделения, могут быть общими и размещаться в главном корпусе больницы или в корпусе с наибольшим количеством коек. Помещения для санитарной обработки больных при отсутствии отапливаемых переходов предусматривают в каждом лечебном корпусе. Расчетное число больных, поступающих в приемное отделение в течение суток, составляет: • 10 % вместимости — для многопрофильных больниц; • 2 % — для туберкулезных, психиатрических больниц и боль ниц восстановительного лечения; • 15 % — для больниц скорой медицинской помощи; • 12 % — для родильных домов. При приемном отделении размещают палаты для больных с невыясненным диагнозом. Количество коек в них должно составлять 10 % от числа больных, поступающих в течение суток. Основное звено больничного отделения — палатная секция, традиционно имеющая линейную форму планировки, удобную для размещения вспомогательных помещений, хорошей обзорности палат с поста дежурной медсестры и достаточной инсоляции. Палатная секция — это изолированный набор помещений для больных с однородными заболеваниями, состоящий из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла. Палатная секция, рассчитанная на 25—30 коек, считается наиболее целесообразной для организации лечебного процесса и условий пребывания больных. Две палатные секции составляют отделение (терапевтическое, хирургическое и др.), которое имеет общий штат медицинского персонала В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60 %. палат на 4 койки и по 20 % однокоечных и двухкоечных палат, помещения для дневного пребывания больных (холлы), кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, коридор, помещения процедурных, клизменных и санузлы. В современных больницах для удобства пациентов санитарные узлы находятся и при палатах. Площадь однокоечной палаты без шлюза составляет 9 м2, со шлюзом — 12 м2, в палатах на 2 и 4 койки — по 7 м2 на койку. Высота палат — не менее З м. Кубатура на койку должна составлять не менее 20 м3, чтобы обеспечивать не менее чем двукратный воздухообмен в час. Искусственная вентиляция должна обеспечивать подачу и удаление в час 80 м3 воздуха.
Недостаточно частое и тщательное проветривание помещений приводит к застаиванию воздуха в палатах, его загрязнению, появлению специфических больничных запахов, возрастанию угрозы внутрибольничных инфекций и лишению больных важнейшего природного оздоровительного фактора — свежего воздуха, не менее нужного им, чем лекарственные средства и лечебные процедуры. Для нормальных условий пребывания в палате имеет значение и ее микроклимат. В зимнее и переходное время для большинства больных температура для комфортного пребывания находится в пределах 20—22 °С. В связи с благоприятным общебиологическим, тепловым и бактерицидным действием солнечной радиации необходимым условием здоровой обстановки в палате является рациональное естественное освещение. Наилучшие ориентации окон палат в южных широтах — южная и северная, в средних — южная, юго-восточная и восточная, в северных — южная, юго-восточная и юго-западная. Световой коэффициент в палатах должен быть 1:5—1:6, а в операционной, перевязочной и родовой — 1:4—1:5. Общее искусственное освещение палат должно составлять 75 лк лампами накаливания и 150 лк — люминесцентными лампами. В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения, размещаемый в нише над дверью на высоте 2,2 м от уровня пола. Для лучшего использования дневного освещения койки в палатах располагают длинной осью параллельно светонесущей стене. В целях ограничения передачи воздушно-капельных инфекций расстояние между койками должно быть не менее 0,9—1,0 м, от наружной стены и окон до койки — не менее 0,8—1,0 м. Кроме коек, в палате устанавливают прикроватные столики с полочками для индивидуальных вещей больного, стулья, стол, шкаф или вешалку для халатов. Желателен умывальник или санузел при палате. Мебель следует окрашивать в светлые тона. Она должна быть гладкой и удобной для ухода; мягкая мебель, шторы, дорожки и цветы как места возможного накопления пыли в палатах излишни. Стены палат, как и коридор, на высоту 1,8 м покрывают светлой масляной краской, а выше — клеевой или водоэмульсионной. Полы обычно деревянные крашеные, но лучше покрытые линолеумом. Условия в отделении во многом зависят от коридора. Гигиенические преимущества имеет светлый, хорошо вентилируемый коридор с односторонней застройкой, через который можно осуществлять сквозное проветривание палат. Для свободного разворота кроватей, каталок и носилок ширина коридора должна быть не менее 2,5м. --------------------------------------------------------------------------------- 26.Гигиеническая оценка планировки земельного участка, палатной секции детской больницы. Методика экспертизы детской больницы. Система строительства больниц: - децентрализованная; - централизованная; - смешанная; - блочная. Централизованная система. Все отделения больницы находятся в одном здании или в нескольких сблокированных зданиях. Наиболее выгодна с экономической точки зрения. Децентрализованная. Больничный комплекс представлен несколькими отдельными зданиями. Такая система требует большого земельного участка, экономически не целесообразна. Смешанная. В одном (главном) корпусе находятся отделения соматических больных, которые не требуют изоляции, рентгенодиагностическое, физиотерапевтическое, детское и приемное отделение. В отдельных зданиях располагаются родильное отделение, туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека. Данная система наиболее распространена. Гигиенические требования к участку для размещения больницы, зонирование территории. Требования к земельному участку для строительства больницы. Обычные больницы располагаются в черте города, а некоторые специализированные (онкологические, туберкулезные, психиатрические и др.) - вне города. Требования непосредственно к участку: · Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируе-мое место, подходящий для капитального строительства фунт и тд. · Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат) · Удапенность от источников загрязнения, расположение относительно них с учетом розы ветров. · Удаленность от источников шума и др. Требования к генеральному плану. 1) При планировке необходимо зонирование больничного участка: 1. Зона лечебных корпусов а) Неинфекционных б) Инфекционных Зона поликлиники Садово-парковая зона Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.) Зона патологоанатомического корпуса Зона радиологического корпуса Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м. 2) Правильное размещение различных зон в пределах участка. Административно-хозяйственные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также поликлинику) - ближе к наружной фанице и главному въезду, а хозяйственные - на противоположной стороне участка. В глубине участка следует также располагать патологоанатомическии корпус с моргом. 3) Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями. Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и па-тологоанатомическим корпусом - не менее 30 м Между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м. Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) - не менее 2х/2 высоты противостоящего здания (но не менее 25 м). 3. Гигиенические требования к приемным отделениям больниц. При оценке приемного отделения больницы следует обращать внимание на то, что по современным требованиям приемное отделение должно быть так размещено и иметь такой набор помещений и внутреннюю планировку, чтобы предотвратить возможность возникновения внутрибольничных инфекций и способствовать ускорению и повышению качества лечебно-диагностического процесса. В функцию приемного отделения входит регистрация, медицинский осмотр, обследование, санитарная обработка поступающих больных, и, в случае необходимости, оказание им неотложной медицинской помощи. В состав приемного отделения (общего) входят как минимум следующие помещения: вестибюль-ожидальня с регистратурой и справочной; смотровая и кабинет дежурного врача; санитарный пропускник в составе раздевальни, ванны с душем, одевальни; манипуляционная с перевязочной; бокс и диагностические палаты, куда помещаются больные с нераспознанным диагнозом; санузлы для больных и персонала и другие подсобные помещения. (помещения для выписки больных должны быть раздельными от помещений приема и должны располагаться в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней). Гигиенические требования к палатной секции и палатным отделениям с позиций создания оптимальных условий пребывания больных в лечебном учреждении. ПАЛАТНАЯ СЕКЦИЯ – изолированный комплекс помещений, предназначенный для больных с одноименными заболеваниями и состоящий из палат, палатного коридора, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, санитарного узла, которая включает в себя: · Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др. · Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические отделения) · Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и тд. · Санитарный узел · Палатный коридор 27.Гигиеническая оценка среды обитания человека. Заболевания возникающие под влиянием неблагоприятного микроклимата. Методика гигиенической оценки микроклимата основных помещений. При гигиенической оценке влияния физических факторов воздушной среды на организм человека необходимо учитывать весь их комплекс: атмосферное давление, температуру воздуха, влажность и скорость движения. Для создания комфортного самочувствия людей рекомендуется соблюдать следующие параметры этих факторов в помещениях (микроклимат): средняя температура воздуха должна составлять 18—20 °С (для детей 20—22 °С), в палатах для недоношенных детей — 25, в перевязочных и процедурных кабинетах — 22, операционных — 21, родовых — 25 °С. Перепады температуры воздуха в горизонтальном направлении (от наружной стены до внутренней не должны превышать 2°С, в вертикальном — 2,5 °С на каждый метр высоты. В течение суток колебания температуры воздуха в помещении при центральном отоплении не должны превышать 3 °С; величина относительной влажности воздуха при указанных температурах может колебаться в пределах 40—60 % (зимой — 30-50 %); скорость движения воздуха в помещениях должна быть 0,2—0,4 м/с, на выходе из приточных отверстий вентиляционных каналов больничных палат — не более 1 м/с, а в ванных, душевых, физиотерапевтических кабинетах — 0,7 м/с. Особенно важно соблюдение этих условий в больницах. Определение атмосферного давления. Атмосферное давление измеряют ртутными барометрами или барометрами-анероидами. Для его непрерывной регистрации используют барографы (барометры-анероиды с записывающим устройством и лентопротяжным механизмом). Величина давления выражается в миллиметрах ртутного столба (или в гектапаскалях). Обычные колебания атмосферного давления находятся в пределах (760±20) мм рт. ст. или (1013±26,5) гПа (1 гПа = 0,7501 мм рт. ст.). При определении атмосферного давления барометром-анероидом перед отсчетом показаний прибора следует постучать пальцем по его стеклу для преодоления инерции стрелки. Определение температуры воздуха. Температуру воздуха в помещениях обычно измеряют ртутными или спиртовыми термометрами. Термометр оставляют в месте измерения на 5 мин, чтобы жидкость в нем приобрела температуру окружающего воздуха, после чего регистрируют температуру. Для этой цели можно использовать аспирационный психрометр, сухой термометр которого более точно регистрирует температуру воздуха, так как его резервуар защищен от воздействия лучистого тепла. С целью длительной регистрации температуры воздуха (в течение суток, недели) применяют термографы, состоящие из воспринимающего элемента (изогнутой полой металлической или биметаллической пластины, наполненной толуолом), связанного с записывающим устройством, и лентопротяжного механизма. Для определения средней температуры воздуха в помещении делают три замера по горизонтали на высоте 1,5 м от пола (в середине комнаты, в 10 см от наружной стены и у внутренней стены) и вычисляют среднее значение. По этим же данным судят о равномерности температуры в горизонтальном направлении. Для определения перепадов температуры по вертикали измерение делают у пола на высоте 10 см и на высоте 1,5 м. Определение влажности воздуха. Для характеристики влажности воздуха используют следующие величины: абсолютная, максимальная и относительная влажность, дефицит насыщения и точка росы. Абсолютной влажностью называется количество водяных паров в граммах, содержащееся в данное время в 1 м3 воздуха; максимальной влажностью — количество водяных паров в граммах, которое содержится в 1 м3 воздуха в момент насыщения; относительной влажностью — отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженное в процентах. Дефицитом насыщенияназывается разность между максимальной и абсолютной влажностью. Точка росы — температура, при которой величина абсолютной влажности равна максимальной. При гигиенической оценке микроклимата наибольшее значение имеет величина относительной влажности. Для определения влажности воздуха используют психрометры и гигрометры. Аспирационный психрометр (рис. 1.1) состоит из двух термометров. Их воспринимающие части заключены в металлические трубки, через которые просасывают воздух с помощью вентилятора. Такое устройство обеспечивает защиту термометров от лучистой энергии и постоянную скорость движения воздуха, что делает возможным проведение исследования при постоянных условиях. Конец одного из термометров обернут тонкой материей, и перед каждым наблюдением его смачивают дистиллированной водой при помощи специальной пипетки. Вентилятор заводят ключом и отсчитывают показания через 3—4 мин от начала его работы после установления постоянной скорости просасывания воздуха. Определение скорости движения воздуха. Для определения малых скоростей движения воздуха в помещениях (до 1 — 2 м/с) применяют кататермометры, а для больших скоростей (до 50 м/с) — анемометры. Кататермометр (рис. 1.2) может быть с цилиндрическим или шаровидным резервуаром, заполненным подкрашенным спиртом.
Производственный микроклимат можно классифицировать: - оптимальный - допустимый - вредный: а) нагревающий; б) охлаждающий; в) интермитирующий (изменяющийся во время рабочей смены). На производстве чаще встречаются заболевания связанные с воздействием нагревающего микроклимата. Основные виды тепловых поражений: - тепловой удар, при этом в организме наблюдается выраженная гипертермия с повышением температуры тела до 40-410С; - солнечный удар, при работе на прямых солнечных лучах без головного убора (строители, сельскохозяйственные рабочие) происходит локальный перегрев головы и поражение центральной нервной системы; - судорожная болезнь или тепловые судороги, вызываемые длительным воздействием высокой температуры воздуха и теплового излучения (напр., в горячих цехах), обусловленные обильным потоотделением и изменениями водно-солевого обмена (снижение концентрации хлоридов в крови, сдвиг электролитов в сторону калия); проявляется болезненностью и судорогами мышц конечностей и туловища. Воздействие охлаждающего микроклимата может быть причиной отморожений при локальном воздействии и гипотермии при общем охлаждении. Поражения периферической нервной системы по типу полиневритов и нейроваскулитов в выраженных случаях может переходить в такие заболевания как облитерирующий эндартериит. Возможны воспалительные заболевания такие как невриты, радикулопатии, ревматизм. Переохлаждения способствуют формированию различных воспалительных заболеваний внутренних органов, например цистит, пиелонефрит, артрит. Наиболее распространенными являются заболевания органов дыхания (ОРЗ, бронхит, пневмония). При воздействии низких температур возможно возникновение аллергических реакций (кожная холодовая аллергия) за счет выработки гистаминоподобных веществ. Наиболее важными мерами профилактики неблагоприятного действия микроклимата: - нормирование параметров производственного микроклимата; - рациональное отопление, вентиляция и кондиционирование; - экранирование теплового излучения, теплоизоляция помещений; - соблюдение рационального питьевого режима с добавление в напитки витаминов и минеральных веществ; - использование СИЗ (спецодежда, очки для защиты от инфракрасного излучения). ---------------------------------------------------------прочитано --------------------- 28. Гигиеническая оценка загрязнения воздушной среды помещений. Гигиеническая оценка вентиляции. Кондиционирование воздуха. Основные источники загрязнения воздушной среды помещений условно можно разделить на четыре группы: 1. Вещества, поступающие в помещение с загрязненным воздухом. Основным источником загрязнения воздуха в помещениях является бытовая пыль. Она представляет собой мельчайшие частицы различных веществ, способных парить в воздухе. Пыль еще и адсорбирует многие химические соединения. Степень проникновения атмосферных загрязнений внутрь здания для разных химических веществ различна. При сравнении концентрации двуокиси азота, окиси азота, окиси углерода и пыли в жилых зданиях и в атмосферном воздухе обнаружено, что эти вещества находятся на уровне или ниже концентраций их в наружном воздухе. Концентрации двуокиси серы, озона и свинца обычно внутри ниже, чем снаружи. Концентрации ацетальдегида, ацетона, бензола, толуола, ксилола, фенола, ряда предельных углеводородов в воздушной среде помещений превышали концентрации в атмосферном воздухе более чем в 10 раз. 2. Продукты деструкции полимерных материалов. 3. Антропотоксины. 4. Продукты сгорания бытового газа и бытовой деятельности. Одним из наиболее распространенных источников загрязнения воздушной среды закрытых помещений является курение. Сигаретный дым в доме — прямая угроза здоровью. Он содержит тяжелые металлы, окись углерода, окись азота, сернистый ангидрид, стирол, ксилол, бензол, этилбензол, никотин, формальдегид, фенол, около 16 канцерогенных веществ . Другой возможный источник загрязнения воздуха в квартире — это отстойники в водопроводно-канализационной сети. Мусоропровод также таит в себе опасность для здоровья, особенно если приемные люки установлены на кухне или в прихожей. Показатели санитарного состояния воздуха помещений: · Содержание СО2 · Содержание аммиака и аммониевых соединений · Окисляемость(количество О2 необходимое для окисления органических соединений воздуха) · Содержание продуктов деструкции полимеров Оценка санитарно-гигиенической эффективности механической вентиляции производственного помещения должна проводиться в следующем порядке: а) предварительные мероприятия: проверить соответствие технологического процесса регламенту, убедиться в исправности технологического оборудования и коммуникаций, дать указание по устранению замеченных дефектов; провести осмотр вентиляционных систем и их элементов, убедиться в нормальной работе вентилятора (правильное направление вращения, отсутствие посторонних шумов при вращении), в отсутствии разрывов и повреждений в сети воздуховодов, в исправности воздуховыпускных и воздухоприемных устройств (жалюзи, решетки, клапаны и т.д.) и калориферов; б) после устранения замеченных дефектов провести измерение параметров микроклимата и определить содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны. Если величины указанных параметров находятся в пределах требований санитарных (указанных выше) норм и ГОСТа, то вентиляция данного производственного помещения в условиях существующего режима работы технологического оборудования может быть признана эффективной; в) при отклонении параметров воздушной среды от нормируемых значений, следует приступить к инструментальному обследованию вентиляции (в соответствии с рекомендациями п.3.3); г) результаты инструментального обследования вентиляции, сопоставляются с проектными величинами основных параметров вентсистем. В случае совпадения фактических значений с проектными, и несоблюдения при этом нормируемых величин параметров воздушной среды, вентиляции данного помещения оценивается как неудовлетворительная. В этом случае представитель санитарно-эпидемиологической службы должен указать на необходимость пересмотра проекта вентиляции с учетом фактического режима работы технологического оборудования (увеличение мощности оборудования, интенсификации производственных процессов, введение новых вредных веществ в технологические циклы и т.п.). При несовпадении фактических значений параметров вентиляции с проектными, представитель службы санитарного надзора составляет предписание о доведении параметров вентиляции до проектных значений с указанием сроков выполнения; д) по выполнении предприятием указаний органов надзора производится повторное измерение параметров вентиляционных систем и состояния воздушной среды помещения. Инструментальное обследование механической вентиляции может включать в себя следующие измерения: - измерение производительности всех приточных и вытяжных систем; - измерение скоростей воздуха в проемах укрытий, воздухоприемных отверстиях местных отсосов, на выходе воздухораздающих устройств, в дверных, транспортных и монтажных проемах; - измерение, температуры приточного воздуха, подаваемого системами вентиляции или воздушного отопления; - измерение концентраций вредных веществ в приточном воздухе (вблизи мест воздухозабора); - измерение шума и вибрации, создаваемых элементами вентсистем; - измерение давления, развиваемого вентилятором; - измерение частоты вращения колеса вентилятора. Санитарно-гигиеническая оценка действующих систем естественной вентиляции (аэрации) должна проводиться в следующем порядке: а) предварительно в аэрируемом помещении необходимо проверить наличие и исправность предусмотренных проектом конструкций и отдельных устройств, предназначенных для аэрации: фонарей, ветроотбойных щитов, вытяжных шахт, дефлекторов, открывающихся аэрационных проемов, механизмов для регулирования площади аэрационных проемов. Необходимо также проверить соответствие высоты расположения приточных аэрационных проемов требованиям проекта, а также наличие в цехе инструкции по управлению аэрацией; б) после устранения замеченных дефектов аэрации следует измерить температуру и скорость движения воздуха в рабочей зоне помещения; определить наличие в воздухе рабочей зоны вредных паров, газов и пыли. Измерения следует проводить в самый жаркий и самый холодный месяцы года. Особое внимание следует обращать на температуру и подвижность воздуха в местах внедрения аэрационных струй в рабочую зону в переходный и холодный периоды года; в) если величины указанных параметров воздуха рабочей зоны находятся в пределах требований ГОСТ следует считать систему естественной вентиляции в данном производственном помещении эффективной. При несоблюдении нормированных значений параметров воздушной среды следует провести инструментальное обследование систем аэрации; г) если расхождение фактической производительности аэрации с проектной не превышает +-15%, но параметры воздушной среды не удовлетворяют требованиям санитарных норм, то естественная вентиляция оценивается как неудовлетворительная и представитель органов санитарно-эпидемиологической службы должен составить предписание о необходимости изменения проекта вентиляции (изменения площадей и расположения приточных и вытяжных проемов, изменение регламентов и систем регулирования площади проемов, установка дополнительных местных отопительных или охлаждающих приборов и. т.д.). «Кондиционирование воздуха» обычно понимают создание и автоматическое поддержание в закрытых помещениях и средствах транспорта параметров воздушной среды (температуры, относительной влажности, чистоты, состава, скорости движения и давления воздуха), наиболее благоприятных для самочувствия людей, ведения технологических процессов, обеспечения сохранности культурных ценностей и т. п 29. Гигиеническая оценка инсоляционного режима. Методика расчета и оценки светового режима основных помещений. Инсоляционный режим подразумевает продолжи-тельность и интенсивность освещения помещения прямыми солнечными лучами. Он зависит от географической широты места, ориентации здания по странам света, затенения окон соседними домами, величины светопроемов (окон) Нормирование инсоляции производится на весенне-осенний период года с учетом светоклиматических особенностей разных районов страны и характера застройки. Требования норм достигаются соответствующим размещением, ориентацией и планировкой зданий. В средней полосе северного полушария наилучшая ориентация для больничных па-лат, классов и групповых комнат детских дошкольных учреждений – Ю, ЮВ; допустимая ориентация – ЮЗ, В; неблагоприятная – З, СЗ, С, СВ (оптимальное расположение здания – вдоль гелиотермической оси Земли, отклоненной в северном и южном полушариях на 22,50 в восточную сторону от меридиана). Оптимальная эффективность общеоздоровительного, психофизиологического, бактерицидного и теплового действия инсоляции достигается при ежедневном непрерывном 3 - 4-часовом облучении прямыми солнечными лучами помещений и территорий. Нормативная продолжительность инсоляции (3 – 4ч) должна быть обеспечена не менее чем в одной жилой комна-те 1-, 2-, 3-комнатных квартир и не менее чем в двух жилых комнатах 4 – 5–комнатных квартир, в спальнях общежитий (≥ 60% спален); в игральных и групповых помещениях до-школьных учреждений; в классах начальных общеобразова-тельных школ, школ-интернатов и спальнях школ-интернатов; на территориях детских игровых площадок и иг-ровых устройств спортивных площадок жилых домов; груп-повых площадок дошкольных учреждений; спортивной зоны, зоны отдыха и учебно-опытной зоны общеобразовательных школ и школ интернатов. В других помещениях продолжи-тельность инсоляции для центральной зоны (58° – 48° с.ш.) должна составлять ≥ 2,5 ч в день с 22 марта по 22 сентября; для северной зоны (севернее 58° с.ш.) ≥ 3 ч в день с 22 апре-ля по 22 августа; для южной зоны (менее 48° с.ш.) ≥ 2 ч в день с 22 февраля по 22 сентября. В условиях многоэтажной застройки (≥ 9 этажей) допускается одноразовая прерывистость инсоляции жилых и общественных зданий (за исклю-чением перечисленных выше) при условии увеличения сум-марной продолжительности инсоляции на 0,5 ч в течение дня для каждой зоны. 30.Гигиеническая оценка естественного освещения помещений. Естественное освещение помещений обусловливается прямыми солнечными лучами и рассеянным светом небосвода. Оно зависит от ряда факторов: светового климата местности; ориентации окон в отношении стран света, а также от их расположения, размеров, конструкции; от затенения окон (зданиями, деревьями); от размеров и окраски помещения Световой климат в каждой местности характеризуется некоторыми средними величинами наружного естественного освещения и зависит от географической широты, высоты стояния солнца, степени облачности и прозрачности атмосферы. Важное значение для освещения и инсоляции помещения имеет ориентация окон по сторонам света. В средних широтах наиболее благоприятная ориентация достигается при расположении длинной оси здания в направлении с северо-востока на юго-запад. При этом один фасад дома будет ориентирован на юго-восток и получит оптимальную инсоляцию и освещение, а другой — на северо-запад, что менее благоприятно, поэтому на северо-запад ориентируют обычно помещения, не требующие высокой освещенности и инсоляции. Нежелательна с гигиенической точки зрения западная ориентация помещений, так как летом они будут перегреваться, а зимой получать недостаточно солнечной радиации. показателями: световой коэффициент, угол падения, угол отверстия, коэффициент естественной освещенности (КЕО). Под световым коэффициентом понимают отношение площади остекленной поверхности окон к площади пола. Для определения светового коэффициента измеряют остекленную поверхность всех окон в помещении (не учитывая рамы и переплеты), вычисляют площадь всей остекленной поверхности и делят ее на площадь пола. Углом падения называют угол, образованный двумя линиями, одна из которых идет от рабочего места к верхнему краю окна, другая горизонтально от рабочего места к оконной раме (рис. 29). Следовательно, он характеризует угол, под которым падают из окна световые лучи на данную горизонтальную поверхность в помещении. Величина угла падения на рабочем месте должна быть не менее 27°. По мере удаления от окна угол падения уменьшается и, следовательно, освещенность снижается. Чем выше окно, тем угол падения больше. В настоящее время для более объективной оценки естественного освещения помещений принят светотехнический метод — определение коэффициента естественной освещенности (КЕО). Он представляет собой выраженное в процентах отношение горизонтальной освещенности внутри помещения (Е) к одновременно измеренной освещенности горизонтальной поверхности под открытым небом (Ен) при освещении ее рассеянным светом небосвода. Глубина заложения – расстояние от наружной стены до наиболее удаленной точки помещения. Она не должна превышать удвоенного расстояния от верхнего края окна до пола. Коэффициент заложения – отношение глубины заложения к высоте от пола до верхнего края окна. Он не должен превышать 2,5. 31.Гигиеническая оценка искусственного освещения помещения. Гигиенические требования к искусственному освещению: должно соответствовать естественному, быть достаточным для конкретной деятельности, быть равномерным по всей площади помещения, быть постоянным по времени суток, не давать блесткости, не создавать теплового эффекта. Искусственное освещение помещений характеризуется рядом параметров. Прежде всего это система расположения источников ИО: на потолке (общее освещение), на стене (боковое), только над рабочей поверхностью (местное), общее в сочетании с местным – комбинированное. В качестве источников ИО в настоящее время широко используются люминесцентные лампы – лампы дневного света, основанные на свечении вещества-люминофора внутри лампы. Эти лампы не излучают тепло, экономичны, создают достаточную равномерность освещения, но имеют и ряд недостатков (гудение и заметное мерцание (проявление стробоскопического эффекта) при неисправности лампы, наличие внутри хрупкого баллона токсичной ртути и т. д.). Основной задачей искусственного освещения является создание на рабочих поверхностях (операционные, рабочие столы, койки больных и др.) нормируемых количественных и качественных показателей освещения. Количественный показатель освещения – это регламентируемая действующими нормативами освещенность на рабочей поверхности (горизонтальной, вертикальной, на полу или условной поверхности). Необходимая освещенность в зависимости от характера выполняемой зрительной работы в лечебных учреждениях колеблется от нескольких люкс (адаптационное освещение) до десятков тысяч люкс (операционные). 32. Шум, его влияние на организм. Гигиеническая оценка производимого шума, меры профилактики. Шум как физическое явление - это колебание упругой среды. Он характеризуется звуковым давлением как функцией частоты и времени. С физиологической точки зрения шум определяется как ощущение, которое воспринимается органами слуха во время действия на них звуковых волн в диапазоне частот 16--20 000 Гц. Существуют нижняя и верхняя границы слышимости. Нижняя граница слышимости называется порогом слышимости, верхняя -- болевым порогом. Порогом слышимости называется наименьшее изменение звукового давления, которое мы ощущаем. Болевой порог -- это максимальное звуковое давление, которое воспринимается ухом как звук. Давление свыше болевого порога может вызывать повреждение органов слуха. Следствием вредного действия производственного шума могут быть профессиональные заболевания, повышение обшей заболеваемости, снижение работоспособности, повышение степени черточка травм и несчастных случаев, связанных с нарушением восприятия предупредительных сигналов, нарушение слухового контроля функционирования технологического оборудования, снижение производительности труда. По характеру нарушения физиологических функций шум разделяется на: - шум который мешает (препятствует языковой связи); - раздражающий - (вызывает нервное напряжение и вследствие этого -- снижения работоспособности, общее переутомление); - вредный (нарушает физиологические функции на длительный период и вызывает развитие хронических заболеваний, которые непосредственно связаны со слуховым восприятием: ухудшение слуха, гипертония, туберкулез, язва желудка); - травмирующий (резко нарушает физиологические функции организма человека).
Меры профилактики негативного воздействия шума: 1) Технологические мероприятия - улучшение конструкции приборов для снижения уровня шума (например, замена клепки на сварку), использование различных материалов, поглощающих шум. 2) Санитарно-технические мероприятия - использование поглощающих панелей, специальных кожухов. 3) Индивидуальные средства защиты (беруши уменьшают шум на 15 дБ, наушники - на 30 дБ). 4) Организационные мероприятия - рациональный режим труда и отдыха. 5) Медицинские профилактические осмотры. 6) Законодательные мероприятия - нормирование шума в производственных помещениях. Для цехов норма шума составляет 80 дБ. Если человек находится в диспетчерской, то есть защищен от общего цехового шума, то уровень шума не должен превышать 60 дБ. 33. Вибрация, влияние ее на организм. Гигиеническая оценка производимой вибрации, меры профилактики. Вибрация — это механические колебания в системах, имеющих упругие связи. Патогенез вибрационной болезни Вибрация воспринимается определенными рецепторами на подошве, ягодицах (при общей вибрации), кисти (при локальной вибрации) и рефлекторно приводит к повышению возбудимости вышележащих центров и к развитию ангиоспазма периферических сосудов. Вибрация также оказывает прямое повреждающее действие на миоциты сосудов с формированием ангиотрофоневроза. Биологическое действие вибрации зависит от физических характеристик: высокочастотная вибрация оказывает сосудосуживающий эффект, низкочастотная — сенсомоторные изменения и нарушения со стороны вестибулярного аппарата. Вибрационная болезнь При длительном воздействии местной вибрации возникает вибрационная болезнь от локальной вибрации, в развитии которой различают 4 стадии: I. Начальная — характерны боли и парестезии в руках, снижение порога вибрационной чувствительности. II. Умеренно выраженная — к нарастающим вазомоторным нарушениям присоединяются миастения, гипотермия, гипергидроз и цианоз кистей рук, болевые ощущения распространяются по всей руке. III. Выраженная — характеризуется выраженными сосудистыми расстройствами с приступами спазма сосудов и побелением пальцев (синдром мертвых пальцев) с последующим парезом капилляров. Заметные сдвиги наблюдаются и в функциональном состоянии ЦНС, сердечно-сосудистойсистемы, эндокринного аппарата, обмена веществ. IV. Генерализированных расстройств — характеризуется генерализированными сосудистыми расстройствами, в том числе со стороны коронарных и мозговых сосудов. Под воздействием общей вибрации развивается вибрационная болезнь от общей вибрации, которая характеризуется следующими синдромами: 1.Ангиодистонический и периферический (головная боль, головокружения, астеноневротические реакции, парестезии в ногах, гипотермия, цианоз, гипергидроз ног). 2.Боль и снижение болевой чувствительности в нижних конечностях. 3.Нарушение вестибулярных реакций. 14 4.Дисфункция пищеварительных желез. 5.Миокардиодистрофия. 6.Спланхноптоз (опущение органов брюшной полости). 7.Дегенеративно-дистрофическиеизменения со стороны опорнодвигательного аппарата. 8.Нарушение овариально-менструальногоцикла у женщин и потенции у мужчин. 9.Бесплодие, выкидыши, врожденные пороки у детей. Профилактические мероприятия Ведущая роль в профилактике вредного воздействия вибрации принадлежит техническим и организационно-техническим мероприятиям: создание новых конструкций инструментов и машин, вибрация которых не должна превышать допустимых величин; автоматизация процессов, их дистанционное управление; внедрение прессовой и односторонней клепки взамен ударной; широкое внедрение точного литья с целью уменьшения удельного веса обрубных работ; применение самоходного оборудования с автоматическим управлением взамен ручного бурения; создание клепальных, рубильных, отбойных, бурильных и других конструкций, в которых используются различные принципы виброзащиты. Ослабление локальной вибрации и передачи вибрации на пол и сиденье достигается средствами виброизоляции и вибропоглощения, использованием пружинных и резиновых амортизаторов, прокладок и др. Для уменьшения вибрации, передаваемой на рабочие места, применяются специальные амортизирующие сиденья, площадки с пассивной пружинной изоляцией, резиновые, поролоновые и другие виброгасящие настилы. К эксплуатации должно допускаться только исправное вибрирующее оборудование, отвечающее требованиям норм. На предприятиях должен быть налажен планово-предупредительный ремонт оборудования; ручные машины, находящиеся в эксплуатации, не реже одного раза в 6 месяцев должны проверяться на соответствие их вибрационных параметров паспортным данным. Важным направлением профилактики вибрационной болезни является внедрение рационального режима труда и отдыха: запрещение сверхурочных работ, регламентированные перерывы с проведением во время них специальных комплексов гимнастики, ограничение времени контакта с вибрирующими машинами, организация на предприятиях профилакториев, рекреационных центров (баня, сауна, тренажерные залы, комнаты психологической разгрузки, массажные и т.д.), рекомендуется комплексная витаминизация работающих (два раза в год комплекс витаминов С, В, никотиновая кислота), спецпитание. К работе с вибрирующими машинами и оборудованием допускаются лица не моложе 18 лет, получившие соответствующую квалификацию и сдавшие технический минимум по правилам безопасности выполнения работ. Большое внимание должно уделяться правильному и своевременному проведению профилактических медицинских осмотров, причем задачей предварительных осмотров является выявление противопоказаний для работы в контакте с данной профессиональной вредностью. Периодические осмотры необходимы для раннего выявления первых признаков различных отклонений в состоянии здоровья, их своевременного лечения и в необходимых случаях рационального трудоустройства. В целях профилактики неблагоприятного воздействия вибрации работающие должны пользоваться средствами индивидуальной защиты: перчатками, рукавицами и спецобувью. 34. Гигиеническая характеристика отдельных областей солнечного света и их биологическое значение Солнечная радиация имеет чрезвычайно большое биологическое и гигиеническое значение. Под солнечной радиацией понимают весь испускаемый Солнцем интегральный (суммарный) поток радиации, который представляет собой электромагнитные колебания с различной длиной волны. В гигиеническом отношении особый интерес представляет оптическая часть солнечного спектра, которая включает электромагнитные поля и излучения с длиной волны выше 100 нм. В этой части солнечного спектра различают три вида излучения ("неионизи-рующее излучение"): - ультрафиолетовое (УФ)-сдлиной волны 290-400 нм; - видимое-сдлиной волны 400-760 нм; - инфракрасное (ИК)-сдлиной волны 760-2800 нм. Солнечные лучи, прежде чем достигнуть земной поверхности, должны пройти сквозь мощный слой атмосферы. Интенсивность солнечного излучения, достигающего земной атмосферы, вероятно, была бы смертельной для большинства живых организмов на Земле, если бы отсутствовало экранирование, обеспечиваемое атмосферой. Солнечное излучение поглощается, рассеивается при прохождении через атмосферу водяными парами, молекулами газов, частицами пыли и т. д. Наиболее важным процессом является поглощение УФ-части солнечного спектра молекулярным кислородом и озоном. Озоновый слой препятствует тому, чтобы УФ-излу-чение с длиной волн 280 (290) нм достигало земной поверхности. Около 30 % солнечной радиации не достигает земной поверхности. Так, если на границе земной атмосферы ультрафиолетовая | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||