1. гнойничковые заболевания кожи. Определение, классификация, клинич формы, течение, прогноз, особенности у детей
 Скачать 95.28 Kb.
|
Билет 11.гнойничковые заболевания кожи.Определение, классификация, клинич.формы, течение, прогноз, особенности у детей. Классификация. В зависимости от этиологического фактора все гнойничковые заболевания подразделяют на стафилококковые, стрептококковые и, смешанные. По глубине расположения процесса различают поверхностные и глубокие разновидности пиодермитов, по характеру те-чения — острые и хронические. При стафилококковых пиодермитах процесс развивается преимущественно в области волосяных фолликулов, в сальных и потовых железах. Гнойнички имеют коническую или полушаровидную форму, стенки их толстые, напряженные, гной густой желто-зеленый; в центре гнойнич-ка часто имеется пушковый волос. У детей стафилококки вызывают образование поверхностных пузырей, не связанных с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами. При стрептококковых пиодермитах сально-волосяные фолликулы и потовые железы в процесс не вовлекаются. Поражение носит преиму- щественно поверхнострый характер, гнойнички плоской формы, стенки их тонкие, дряблые (фликтены), экссудат серознр-гнойный. Эти гнойнички имеют наклонность к периферическому росту.Поверхностные пиодермиты (фликтены) находятся в пределах эпидермиса и оставляют после себя временную пигментацию. Глубокие пиодермиты захватывают дерму и нередко подкожную клетчатку, оставляя рубцы или рубцовую атрофию. Вторичная пиодермия развивается в тех случаях, когда гнойничко-вые заболевания кожи присоединяются к различным кожным заболеваниям. 2.Источники и пути заражения сифилисом. Общее течение сифилиса Бледная трепонема попадает в организм человека через поврежденную кожу и слизистые. Входные ворота могут быть столь незначительными, что остаются незамеченными. Больной заразен для окружающих, особенно в период активных проявлений инфекции,на поверхность которых бледные трепонемы «вымываются » вместе с серумом из глубины тканей вследствие трения(при ходьбе), фрикций(при половом акте), раздражения(механического или химического), а также с пищей(в случае нахождения сифилитических папул в полости рта). В настоящее время основным путем заражения сифилисом следует признать половой контакт больного со здоровым. Случаи бытового заражения (при пользовании общими посудой, сигаретами, трубками и т.п.) встречаются редко. Внеполовое заражение может произойти, если во рту больного находятся эрозированные сифилитические элементы. Значительно реже случаи попадания Б.С. на предметы домашнего обихода, которые становятся посредником в передаче инфекции (во влажной среде трепонемы долго сохраняют жизнеспособность) Врачи и мед. Персонал могут заразиться при осмотре больного сифилисом или при проведении лечебных процедур. Такие случаи наблюдали среди акушерок, врачей-хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, венерологов, лабораторных работников. Трансфузионный сифилис. Трансплацентарный сифилис. Высказываются предположения о заразительности женского молока кормящей женщины,больной сифилисом, даже если в области соска нет видимых сифилитических изменений. Слюна больного заразна при наличии сиф. Элементов в ротовой полости. Так же трактуют вопрос о заразительности спермы, несмотря на отсутствие проявлений болезни на половых органах. Вместе с тем считают, что моча и пот не заразны. Для заражения необходимо: 1.Наличие вирулентных трепонем. 2.Состояние иммунитета больного. 3.Входные ворота на коже или слизистых(микроссадины, эрозии) 4.Количество трепонем,попавщих в организм. 5.Возможность заражения различна у разных лиц(заражение может не наступить в ряде случаев- иммобилизины могут вызвать неподвижность трепонем) Клиника: 4 периода: 1.Инкубационный. 2.Первичный. 3.Вторичный. 4.Третичный. Характерно волнообразное течение- периоды манифестации+ отсутствие симптомов(прогредиентное течение). Билет 21.Ко́жа — наружный покров организма позвоночных, защищающий тело от широкого спектра внешних воздействий, участвующий в дыхании, терморегуляции, обменных и многих других процессах. Кроме того, кожа представляет массивноерецептивное поле различных видов поверхностной чувствительности (боли, давления, температуры и т. д.). Кожа является самым большим органом[1]. Площадь кожи у взрослого человека достигает 1,5—2,3 м²[2], а масса кожного покрова — 15 % всей массы человека Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы). Эпидермис включает в себя пять слоев эпидермальных клеток. Самый нижний слой — базальный — располагается на базальной мембране и представляет собой 1 ряд призматического эпителия. Сразу над ним лежит шиповатый слой (3-8 рядов клеток с цитоплазматическими выростами), затем следует зернистый слой (1-5 рядов уплощенных клеток), блестящий (2-4 ряда безъядерных клеток, различим на ладонях и стопах) и роговой слой, состоящий из многослойного ороговевающего эпителия. Эпидермис также содержит меланин, который окрашивает кожу и вызывает эффект загара. Дерма, или собственно кожа, представляет собой соединительную ткань и состоит из 2-х слоев — сосочкового слоя, на котором располагаются многочисленные выросты, содержащие в себе петли капилляров и нервные окончания, и сетчатогослоя, содержащего кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, фолликулы волос, железы, а также эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна, придающие коже прочность и эластичность. Подкожно-жировая клетчатка состоит из пучков соединительной ткани ижировых скоплений, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами. Физиологическая функция жировой ткани заключается в накоплении и хранении питательных веществ. Кроме того, она служит для терморегуляции и дополнительной защиты половых органов. Помимо самой кожи в организме имеются её анатомические производные — образования, которые получают развитие из кожи и её зачатков. Различные выделения желёз, расположенных в коже, также являются частью наружного покрова организма 2.Стрептостафилодермии. общее название пиодермий, возбудителями которых являются одновременно стрептококки и стафилококки. Различают поверхностные (вульгарное импетиго) и глубокие хронические стрептостафилодермии (язвенная, язвенно-вегетирующая, абсцедирующая и шанкриформная). Вульгарное импетиго характеризуется поражением лица и верхних конечностей, вначале пузырек с серозным содержимыи, которое становится гнойным, образуются рыхлые соломенно-желтые корки из отдельных крупинок напоминающих мед. Беспокоит зуд. Через 6-8 дней корка отпадает, остаются пятна. Лечение. Обработка кожи вокруг очагов дезинфицирующими средствами (2-5% салициловый спирт). Смазывание раствором бриллиантовой зелени, метиленовой синью, мазями, содержащими антибиотики. При обширных поражениях кожи внутрь или парентерально антибиотики (клеацил, таривид сумамед, нетромицин и др.), сульфаниламидные препараты. Хроническая диффузная пиодермия возникает через 6 месяцев из острой стрептодермии или длительно текущего вульгарного импетиго. В очаге инфильтрация, поверхностные эрозии, плохо поддается терапии. Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия чаще на волосистй части головы, верхних конечностях, лобке, голенях, в подмышках, в паху. Из пустул возникают папилломоподобные разрастания с корками(под ними гной). Шанкриформная пиодермия напоминает сифилитический твердый шанкр. На лице, губах, веках, у муж на гениталиях. На коже эрозии и язвы.отличие – нет спирохеты на дне и близ л/у! |