1. гнойничковые заболевания кожи. Определение, классификация, клинич формы, течение, прогноз, особенности у детей
 Скачать 95.28 Kb.
|
Билет 121. Дерматофитии. Хар-ка, классификация. Синоним – дерматомикозы., это группа грибковых заболеваний кожи, вызванные дерматофитами родами – Микроспорум, Трихофитон, Эпидермофитон. Они поражают эпидермис, ногти, волосы. Заболевания – микроспория, трихофития, фавус. Возбудители хорошо размножаются в кератине, переносят низкую и высокую температуру. Чувствительны к салициловой кислоте. По среде обитания дерматофиты – антропофильный вид, зоофильный вид, геофильный вид. Дрожжи – одноклеточн. микроорг. Распространён род кандида Несовершенные формы дерматофитов подразделяются на 3 рода:1. Род Epidermophyton - продуцирует только макроконидии при отсутствии микроконидий. Включает 2 вида, один из которых патогенен для человека.2. Род Microsporam - продуцирует микроконидии и шорехова-тые макроконидии. Описано 19 видов, из которых 9 вызывают инфекции людей и животных.3. Род Trichophyton - продуцирует гладкостенные макроконидии и микроконидии. Включает 22 вида, преимущественно вызывающих инфекции человека и животных. Совершенные формы относят к роду Arthroderma гимноасковых.Этиология и патогенез:Возбудитель заболевания – Epidermophyton floccosum. Инфицирование происходит вследствие контакта с больным, предметами обихода (клеенки, мочалки, белье и др.). Развитию заболевания способствуют нарушение углеводного обмена, повышенная температура окружающей среды, усиленное потоотделение. 2.Чесотка. Заразное, паразитарное заболевание, возникающее при попадании на кожу чесоточного клеща (Sarcoptes scabiei hominis). Заражение происходит при контакте с больным или через предметы обихода (нательное, постельное белье, и др.). Оплодотворенные самки прикрепляются к поверхности кожм, в течение часа прорубливают эпидермис, формируют чесоточные ходы и откладывают там яйца. Через 3-4 дня появляются личинки. Чрез 2-3 дня линька, образ=ся нимфы кот выходят на поверхность. А через 3-4 дня из них взрослые клещи. Выраженность сенсибилизации кожи к клещам и продуктам их жизнедеятельности влияет на ответную воспалительную реакцию. Гистопатология: Отмечают резко выраженный акантоз, гиперкератоз, в котором обнаруживаются отдельные элементы клеща . В дерме отмечается воспалительная инфильтрация. Клиническая картина. Инкубац период 3-14 дней. Излюбленная локализация межпальцевые складки кистей, сгибательные поверхности области нижних и верхних конечностей, локти, лучезапястные суставы, подкрыльцовые впадины, область живота, боковые поверхности тела. Кроме того, у мужчин может быть поражена кожа полового члена, у женщин - окружность сосков молочных желез, у детей - ладони, подошвы, ягодицы, у младенцев на лице после заражения во время кормления. Заболевание характеризуется резким зудом, усиливающимся ночью, и высыпанием парных мелких папуловезикулезных элементов (окончания ходов), образованием геморрагических корочек (на локтях – симптом Арди, точечные – симптом Горчакова), линейных расчесав. В результате зуда и расчесав возможно присоединение явлений пиодермии. Атипичные формы: чесотка чистоплотных, узелковая чесотка, норвежская чесотка. Диагноз чесотки ставят на основании жалоб, типичной клинической картины и нахождении при лабораторном исследовании чесоточного клеща в высыпных элементах. Дифференциальный диагноз проводят с экземой, атопическим дерматитом, зудом кожи. Лечение. Последовательная обработка кожи 60% раствором тиосульфата натрия и 6% раствором соляной кислоты, 20°/о раствор бензил-бензоата, 33% серная мазь, мазь Вилькинсона, аэрозоль Спрегаль. Необходимо обрабатывать всю кожу, кроме головы! Билет 131.Эпидемиология микозов стоп и меры их профилактики. Возбудитель – красный трихофитон и межпальцевый трихофитон, реже – дрожжеподобные грибы рода кандида. Заражение происходит в банях, бассейнах, душевых, спортзала. Возбудители крайне устойчивы. Профилактика – соблюдение правил личной гигиены. 2. Стрептодермии. Это инфекционные заболевания кожи, вызванные стрептококковой микрофлорой. Выделяют поверхностные(эпидермальные – стр импетиго) и дермальные(эктима и ее разновидности). Размер очагов стрептодермии варьируется от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре. Инфицирование происходит контактно-бытовым путем, через прямой контакт с зараженным человеком или через предметы общего пользования. Первичный элемент – фликтена(содержит прозрачный секрет и склонна к периферическому росту). Клиника: Инкубационный 7-10 дней, после на коже появляются округлые розовые пятна неправильных очертаний. Через несколько дней они перерождаются в гнойнопузырьковые элементы.; при стрептококковом импетиго гнойные пузырьки вскрываются быстро и после заживления не остается косметических дефектов и рубчиков, при обыкновенной эктиме поражается ростковый слой кожи, что может привести к шрамам. При обширных поражениях стрептодермией у детей и при наличии тяжелых заболеваний, может отмечаться подъем температуры до субфебрильной и увеличение регионарных лимфатических узлов. Чаще поражаются нижние конечности, хотя процесс может распространяться по всему телу. Если инфекционный процесс принимает диффузный характер, то очаги стрептодермии быстро распространяются по телу, сливаясь друг с другом. Интертригинозная форма стрептодермии отличается тем, что в основном поражаются складки кожи, и процесс не выходит за их пределы. Придатки кожи – ногти и волосы никогда не вовлекаются в процесс. Хроническая стрептодермия проявляется наличием больших очагов поражения до 10 см в диаметре с неровными фестончатыми краями и отслаивающимся роговым слоем эпидермиса на периферии. После вскрытия гнойных пузырей образуются гнойно-серозные корки желтовато-коричневого цвета. Первично стрептодермия носит локализованный характер, но пренебрежение правилами личной гигиены, отсутствие адекватного лечения и контакт пораженных участков с водой способствуют распространению инфекции. Дифференцировать с крапивницей, отрубевидным лишаем, пиодермиями, атопическими дерматитами и экземой. Для этого необходимо исключить контакты с аллергенами, исключить или подтвердить наличие грибов и провести дополнительную диагностику для исключения экземы. Лечение: При единичных очагах достаточно местной терапии. В остальных случаях помимо местных назначают витаминотерапию, общеукрепляющие препараты, гемотерапию и лечебное ультрафиолетовое облучение. На период лечения необходимо исключить контакты с водой, здоровую кожу протирают тампоном смоченным водой или настоем ромашки. Соблюдать температурный режим в помещении и носить одежду из натуральных тканей. Больных детей изолируют и назначают карантин для контактных лиц на 10 дней (срок инкубационного периода). Гипоаллергенная снижает аллергическое состояние, уменьшается экссудация и пораженная кожа начинает подсыхать. Пузыри и пустулы вскрывают у основания стерильными иглами и два раза в день обрабатывают анилиновыми красителями, на очаги поражения накладывается сухая асептическая повязка с дезинфицирующими мазями. Корочки смазывают салициловым вазелином, и через 12-20 часов они безболезненно снимаются. При длительных вялотекущих стрептодермиях показан прием антибактериальных препаратов сроком на 5-6 дней (Норсульфазол и сульфаниламидные препараты). Отличие от стафилодермий: поражают преимущественно гладкую кожу, носят поверхностный характер и чаще у женщин и детей |