1. гнойничковые заболевания кожи. Определение, классификация, клинич формы, течение, прогноз, особенности у детей
 Скачать 95.28 Kb.
|
Билет 161.Личная и общественная профилактика венерических болезней 1)профилактический характер работы; 2)государственный характер мед.помощи; 3)обследование беременных и их профессиональное лечение; 4)профилактика сифилиса у детей; 5)превентивное лечение; 6) профилактика трансфузионного сифилиса; 7)диспансерные методы работы: учёт и регистрация пациентов, лечение, выявление контактных; 8)санитарно – просветительная работа; 2.Аллергические дерматиты возникают вследствие воздействия экзогенных раздражителей, но отличаются от простого, или контактного, тем, что в основе заболевания лежит измененная реактивность организма или аллергическая перестройка. Этиология и патогенез. Аллергены при воздействии на организм (кожу) человека вызывают воспалительную реакцию не тотчас после контакта, а спустя некоторое более или менее продолжительное время и лишь после повторных воздействий. При этом значительно изменяется реактивность организма, развивается сенсибилизация к данному веществу (моновалентная сенсибилизация) или к группе веществ (групповая сенсибилизация). При повторном возникновении аллергического дерматита сенсибилизация может стать поливалентной. В таких случаях дерматит принимает длительное течение и может постепенно трансформироваться в экзему. Аллергические дерматиты могут возникнуть от воздействия физических и биологических агентов. При этом имеет значение состояние реактивности организма в момент воздействия раздражителя. Реакция организма на воздействия разнообразных экзогенных раздражителей у различных индивидуумов неодинакова. У заболевших она оказывается измененной под влиянием предшествовавших неблагоприятных факторов врожденного или приобретенного характера. Среди факторов, играющих роль в патогенезе аллергических дерматитов, мы придаем огромное значение нервно-психическим влияниям, например длительному перенапряжению нервной системы, переутомлению, нервно-психическим травмам, как острым, так и хроническим; эндокринным нарушениям. Немаловажную роль в изменении реактивности организма играют также различные заболевания (грипп, ангина, ревматизм и др.), а также условия быта, жилища, питание, длительное перенапряжение нервной системы, переутомление, нервно-психические травмы . Симптомы при аллергическом дерматите те же, что и при контактном дерматите, но наблюдаются: 1) распространение воспалительного процесса от места непосредственного контакта с раздражителем на новые участки кожного покрова; 2) появление аллергических высыпаний на отдаленных участках; 3) возникновение характерных для экземы симптомов - своеобразная везикуляция, мокнутие и др.; 4) наклонность к рецидивам; 5) положительные кожные тесты с предполагаемым аллергеном; 6) более длительное течение, чем при простом контактном дерматите. Локализация дерматита на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, кисти); слабо выраженная тенденция к распространению на смежные участки кожного покрова; быстрое разрешение дерматита при устранении экзогенного раздражителя. Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике аллергического дерматита с экземой необходимо учитывать, что аллергический дерматит протекает более благоприятно и при устранении контакта с веществом-сенсибилизатором полностью регрессирует.Лечение. следует проводить общее и наружное лечение. Общее десенсибилизирующее лечение: внутривенные вливания 30% гипосульфита натрия по 5-10 мл ежедневно или через день, 10% раствора хлористого кальция по 5-10 мл через день, 25% раствора сернокислой магнезии по 5-10 мл ежедневно или через день внутримышечно; всего на курс 10-12 инъекций. Седативную терапию применяют больным с функциональными нарушениями нервной системы при состоянии возбуждения, бессоннице. Обычно назначают препараты брома, снотворные (барбамил, люминал и др.). Иногда применяют стероидные гормоны: преднизон, преднизолон и др. Наружное лечение. При острых воспалительных явлениях, наличии отека, мокнутия рекомендуют охлаждающие примочки. при пиогенной инфекции предпочтительно назначать примочки из марганцовокислого калия или 0,25-0,5% раствора ляписа. Когда островоспалительные явления стихают, а также при распространенных дерматитах следует применять водно-глицериновые или масляные жидкие пасты. При сухости кожи, образовании трещин назначают ланолиновый крем, при затянувшихся аллергических дерматитах - разнообразные мази и пасты, как при экземе. Билет 171.Источники инфекции, значение их выявления в борьбе с венерическими заболеваниями Больные люди, носители. Пути заражения: • половым путем: через сперму или влагалищные выделения ВИЧ-инфицированного человека во время сексуальных контактов, незащищенных презервативом (вагинальных, анальных, орально-генитальных); • через иглы для введения наркотиков или лекарств, которыми пользовался ВИЧ-инфицированный; • внутриутробно от зараженной матери к плоду либо во время родов или кормления ребенка грудью; • при переливании крови, при введении инъекций, хирургическом вмешательстве и через стоматологические инструменты, если нарушены правила стерилизации. СПИДом нельзя заразиться: при поцелуях, рукопожатиях, объятиях; находясь с ВИЧ-инфицированным в одном помещении; пользуясь общественным душем, туалетом, бассейном; через продукты питания, предметы домашнего обихода; через кровососущих насекомых. Человек может быть только носителем ВИЧ без проявлений симптомов заболевания. Но его кровь, сперма, влагалищные выделения могут быть заразными для других. Диагностика.Через 3 месяца после вероятного момента заражения можно сдать анализ крови на наличие антител к ВИЧ. Если анализ отрицательный, нужно повторить его через 3 месяца. Если и повторный анализ отрицательный, можно быть уверенным, что инфицирования не произошло. Симптомы.Клинические проявления СПИДа обнаруживают себя через несколько месяцев или лет после заражения. Эти симптомы присущи многим заболеваниям (рак, пневмония, болезни желудочно-кишечного тракта и другое). Наиболее часто встречающиеся симптомы: быстрая утомляемость, ночная потливость, увеличение лимфоузлов, лихорадка, внезапная быстрая потеря веса, поносы, упорный кашель. Болезни, передающиеся половым путем, встречаются у лиц любого возраста и социального положения. Более половины зарегистрированных случаев – подростки и молодые люди, причем большинство случаев приходится на возраст 20–24 год 2.Токсидермии- заболевания кожи, развивающееся в ответ на воздействие веществ, проникающих в нее гематогенным путем. Этиология и патогенез: причинный фактор (аллерген) при токсидермиях всасывается в кровь и гематогенным путем попадает в кожу, вызывая ее поражение. По природе вещества, вызвавшего поражение кожи, выделяют: 1) Медикаментозные токсидермии - возникают обычно при приеме сразу нескольких лекарственных препаратов (лекарственных коктейлей), из которых наиболее опасны сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, амидопирин, витамины группы В, фолиевая кислота и др. 2) Алиментарные токсидермии - при употреблении пищевых продуктов. реакция может развиваться на сам продукт, на вещества, образующиеся при хранении продукта, на консерванты, красители и т.д. 3) Профессиональные токсидермии - возникают при действии производственных химических веществ, особенно тех, в структуре которых имеется бензольное кольцо с хлором или аминогруппой 4) Аутотоксические токсидермии - в результате аутоинтоксикации продуктами нарушенного обмена при злокачественных новообразованиях, хроническом лимфолейкозе, хронических заболеваниях ЖКТ, почек и т.д. Выделяют два механизма развития токсидермии: 1) Аллергический. Реакция развивается обычно через 7-10 дней после поступления аллергена. 2) Токсический Побочные эффекты лекарств, Передозировка, Кумуляция лекарственных средств, особенно при нарушении функции печени и почек, Врожденная непереносимость, Метаболические нарушения. Пути поступления химических веществ в организм: Ингаляционный, Алиментарный, Внутривенное, внутримышечное и подкожное введение, Всасывание через кожу. Клиника Заболевание возникает остро и характеризуется распространенными (реже ограниченными), диссеминированными, симметричными, мономорфными высыпаниями, в состав которых могут входить любые первичные элементы кроме бугорков. Характерно развитие зуда. Инкубационный период может составлять до 20 дней и более. В зависимости от высыпного элемента выделяют следующие виды токсидермии: Пятнистая токсидермия проявляется гиперемическими, реже пигментными пятнами, которые располагаются изолировано друг от друга (розеолезная токсидермия) или сливаются в обширные эритемы (эритродермия), при разрешении шелушатся. Уртикарная токсидермия («острая крапивница») - встречается реже, проявляется образованием волдырей. Обычно возникает при токсическом действии морфина, кодеина, аспирина, алкоголя и др., а также как аллергическая реакция на пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды и т.д. Папулезная токсидермия - проявляется диссиминированными папулезными высыпаниями, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Основные причины - тетрациклины, тиамин, хингамин, ПАСК. Пустулезная токсидермия - обычно связана с действием галогеновых препаратов, а также витаминов В6, В12, препаратов лития и др. Характеризуется появлением сыпи, состоящей из пустул (гнойничков), в себорейных зонах. Буллезная токсидермия - может проявляться в виде распространенных, диссеминированных пузырей, окруженной гиперемической каймой (чаще всего при приеме препаратов йода, хрома барбитуратов). Значительно реже встречаются узловатые и везикулезные токсидермии. Отдельно выделяют локализованные формы: Фиксированная токсидермия - чаще всего на гениталиях и на лице. Связана с приемом сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов и др. Проявляется одним или несколькими округлыми, ярко-красными, крупными (2-5 см в диаметре) пятнами, которые приобретают синюшный оттенок, а после исчезновения воспалительных явлений оставляют стойкую пигментацию коричневого цвета. Локализованная пигментная токсидермия - при приеме антималярийных препаратов, оральных контрацептивов первого поколения. Узловатая эритема - отдельная нозологическая форма. Возникает на коже голени, обычно при приеме сульфаниламидов, салицилатов, гризеофульвина и др. Течение токсидермий, вызванных экзогенными причинами обычно острое. По мере выведения аллергена или токсического вещества из организма происходит разрешение кожной сыпи. Токсидермии эндогенного происхождения чаще протекают хронически. В тяжелых случаях могут поражаться внутренние органы. Дифференциальная диагностика. Розеолезную токсидермию дифференцируют с розеолезными сифилидами, розовым лишаем, пятнистым псориазом. Папулезные токсидермии дифференцируют с лентикулярным псориазом, лентикулярным сифилидом, красным плоским лишаем. Везикулезная токсидермия диагностируется путем исключения пиоаллергидов, микидов, экземы, аллергического дерматита. Токсикодермию, подобную многоформной экссудативной эритеме, дифференцируют с инфекционной многоформной эритемой. Токсидермии дифференцируют с рядом инфекционных заболеваний, характеризующихся в отличие от токсидермии тяжелым общим состоянием: корью, краснухой, скарлатиной, ветряной оспой. Лечение токсидермий.1) устранение действия этиологического фактора 2) Выведение токсического вещества из организма - форсированный диурез, энтеросорбенты, слабительные, методы экстракорпоральной детоксикации3) Патогенетическая терапия: Десенсибилизирующие средства (в/в и в/м введение препаратов кальция) В/в введение тиосульфата натрия. Антигистаминные препараты (кларитин и др.). Глюкокортикоиды. 4) Симптоматическая терапия (наружные противозудные, противовоспалительные средства и тд.) |