1. гнойничковые заболевания кожи. Определение, классификация, клинич формы, течение, прогноз, особенности у детей
 Скачать 95.28 Kb.
|
Билет 91.Пиодермия. Это группа заболеваний кожи, вызванная внедрением в нее пиококков – стафило и стрептококков (золотистый стафилок-к, эпидермальный и сапрофитный). Патогенез – экзогенные факторы – микро и макротравмы, мацерация, загрязнение кожи, общее и местное переохлаждение, перегревание. Эндогенные – наличие в организме очага хронич.инф., эндокринные заболевания, хронич.интоксикации, нарушение питания. Всё это приводит к снижению клеточного и гуморального иммунитета, начинается преобладание патогенной флоры на коже, угнетение фагоцитарной активности лейкоцитов. Классификация – 1. Стафилококковые пиодермии, протекающие остро( поверхностные – остиофолликулит, фолликулит поверхностный, импетиго стафилококковое буллёзное ; глубокие – фолликулит глубокий, фурункул, карбункул). 2. Стафилококковые пиодермии, протекающие хронически(поверхностные – сикоз вульгарный, глубокие – фурункулёз хронический) . 3.Стрептококковые пиодермии, протекающие остро(поверхностные – импетиго стрептококковое, опрелость; глубокие – эктима стрептококковая, рожистое воспаление) 4.Стрепток-е глубокие пиодермии, протекающие хронически ( Хронич.диффузная стрептодермия). 2. Дерматиты. Это воспалительные заболевания кожи, развив в результ непосредственного контакта с внешними поврежд факторами. Дерматит возникает под влиянием самых разнообразных причин: химические, физические( трение, давление, температура, инфракрасные, уф, рентген лучи, электрич ток, ионизир радивция), механические воздействия(кислоты, щелочи, соли и т.д.), биологические. Простой контактный дерматит возникает на месте воздействия, при повторном воздействии может быть экзема. Стадии: 1)Эритематозная 2)Везикулобуллезня 3) Некротическая. При длительном воздействии раздражителя малой силы могут быть застойные эритемы, инфильтрации. Шелушение. Развитие без общей реакции организма. Через 1-2 дня после прекращения раздражения простой контакт дерматит разрешается. Причины: химич, физич. Биологич ф-ры. Жалобы на болезненность, жжение , зуд. У детей – интертриго(опрелость)- гиперемия. Мацерации, эрозии, жжение и болезненность. Часто присоединяется вторичная флора. При ожогах: 1 ст – эритема, отек; 2 ст – гиперемия, отечность, пузыри, 3 ст – некроз поверх слоев, струпы. 4 ст – некроз всех слоев дермы, язвы. Отморожение: 1ст – застойно-синюшный цвет, покалывание, 2 ст – пузыри, 3 ст – омертвение струп, 4 ст – глубокий некроз. Острый и хронический лучевой дерматит: отек, эритема с фиолетовым или голубоватым оттенком. Поздние лучевые дерматиты – язвы, рак. Гусеничный дерматит при контакте с гусеницами, может распространяться при расесывании. Лечение: местное(вскрытие пузырей, мази), если есть некроз, обязательое лечение в стационаре. Мазь синофлан 1-2 раза в день, в/м противозудные препараты, антигистаминные(тавегил, супрастин, диазолин) 1 раз на ночь. Билет 10.1.общие принципы лечения больных дерматозами. нельзя ограничиваться только местной терапией, необходимо комплексно воздействовать на организм.2.Этиологическое лечение.3.патогенетическое лечение(устранаять различн. Звенья патогенеза. 4. Симптоматическая терапия.лечение сопутствующих заболеваний. 5. При лечении обращать внимание на эмоциональный статус больного. 6.Обычно для лечения применяют следующие группы препаратов – противомикробные, противогрибковые, противовир., глюкокортикостероиды, антигистаминные, ретиноиды, цитостатики, иммуносупрессоры. 7. Использование физич-х методов(УФО, лазеротерапия, электротерапия и т.д.)8.Лечебное питание 2. Экзема. - хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи. Проявляется эволюционным полиморфизмом высыпаний, наиболее характеры пузырьки. Вызывается экзогенными и эндогенными факторами. Ведущая роль в патогенезе экземы принадлежит иммунному воспалению в коже. Как правило, экзема характеризуется: поливалентной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией, сопровождается нарушением равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, изменением функционального рецепторного аппарата кожи, нейроэндокрипными сдвигами, нарушением функции пищеварительного тракта, обменных процессов, трофики тканей. У детей экзема обусловлена полигенным мультифакторным наследованием с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов. Развитию экземы на 1-м году жизни способствуют осложнения течения беременности, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и другие заболевания у матери, прием лекарственных препаратов, погрешности в питании матери и ребенка. классификация: Выделяют экзему истинную (дисгидротическая, пруригинозная, роговая, потрескавшаяся), микробную (нумулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин); себорейную, детскую, профессиональную.. Каждая из них протекает остро, подостро или хронически. Острая стадия экземы характеризуется: эритемой, отеком, везикуляцией, мокнутием, наличием корок; подострая: лихенификацией, чешуйками и экскориациями; хроническая: эритемой, выраженной лихенификацией, послевосиалительной гипер- и гипопигментацией. Гистологически при экземе выявляют: спонгиоз, акантоз, паракератоз, расширение сосудов дермы с инфильтрацией различными видами клеток. Дифференциальный диагноз проводят с аллергическими и фотоаллергическими дерматитами. Аналогичные высыпания могут быть при атопическом дерматите и некоторых формах токсидермии. Нумулярную экз диф с аллергическим или простым контактным дерматитом, вульгарным псориазом, импетиго. Экзематид может напоминать поверхностный микоз гладкой кожи, себорейный дерматит, розовый лишай. Пэтому следует учитывать характерные признаки экземы: стойкое хроническое рецидивирующее течение, нечеткие размытые границы поражения, преимущественно симметричное расположение очагов, наличие истинного и выраженного эволютивного полиморфизма высыпаний, их склонность к диссеминации, наличие поливалентной сенсебилизации, прекращение воздействия аллергенов не приводит к регрессу экземы и не предупреждает от ее рецидивов билет 11 1.Методы лабораторного исследования в дерматологии(общие и специальные) Диагностические лабораторные исследования включают специальные методы исследования, позволяющие подтвердить правильность диагноза. • Патоморфологическое исследование: микроскопия биоптата и определение характера патологического процесса, типа клеток, проведение иммунофлюоресценции, иммунофенотипирования, использование специальных методов окраски и т.д. - При некоторых заболеваниях гистологическое исследование бывает решающим (опухоли кожи, ретикулез, саркоидоз и т.д.). В некоторых случаях биопсию проводят для контроля эффективности лечения. - В ряде случаев в диагностике используют мазки-отпечатки для определения атипичных клеток (опухолевых при длительно незаживающих язвах, акантолитических - при пузырчатках и т.д.). • Микроскопическое исследование чешуек кожи, корок, экссудата, волос, ногтей. - Грибы: препарат обрабатывают 10% раствором КОН; посев на специальные среды. - Бактерии: окраска мазка по Граму, бактериологическое исследование, определение чувствительности к антибиотикам. - Вирусы: мазок содержимого везикул (проба Тцанка), вирусологическое исследование (полимеразная цепная реакция - ПЦР). - Спирохеты: микроскопия в темном поле. - Паразиты: определение чесоточного клеща, клеща Demodex folliculorum при микроскопировании. • Исследование крови: общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение гормонального профиля, исследование крови на стерильность, определение антител к инфекционным агентам, уровень антинуклеарных антител, проведение аллерготестов, серологических реакций и т.д. • Исследование мочи: общий анализ мочи, моча в лучах лампы Вуда - оранжево-красный цвет при поздней порфирии. • Люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда кожи, волос. • Аллергические кожные пробы (аппликационные, скарификационные и внутрикожные). • Инструментальные методы: ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитнорезонансная томография (МРТ) и др. Для диагностики венерических заболеваний используют общеклинические, бактериоскопические, бактериологические, молекулярные (ПЦР) методы. Наиболее тонкими диагностическими методами являются серологические реакции: микропреципитации (РМП), прямой гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА). 2.Розовый лишай. остро возникающее заболевание кожи человека, предположительно вирусной природы. Наблюдается в основном у лиц среднего возраста, возникает чаще весной или осенью; развитию болезни обычно предшествуют переохлаждение, простуда. Характеризуется появлением на туловище (реже на конечностях) мелких розово-желтоватых пятен диаметром до 1,5-2 см, имеющих овальные или округлые очертания. В большинстве случаев множественным высыпаниям предшествует появление одного пятна, выделяющегося крупным размером, - так называемой материнской бляшки. Высыпания возвышаются над уровнем окружающей кожи, по периферии имеют ярко-розовый валик, центральная часть слегка запавшая, покрыта тонкими чешуйками, напоминающими мятую папиросную бумагу; на поверхности некоторых из них можно обнаружить мелкоотрубевидное шелушение. Возможен небольшой зуд. Через 4-6 недель высыпания бесследно исчезают. Лечение Часто проходит самостоятельно, без лечения. Больным не рекомендуется принимать ванну (мыться можно, но использовать для этого мягкие моющие средства и под душем). Самостоятельно применять мази и пасты не рекомендуется, это может привести к еще большему распространению сыпи. В период заболевания не рекомендуется пребывание на солнце. Запрещается ношение синтетической одежды. Дифференциальный диагноз следует дифференцировать с папулами при вторичном сифилисе и лихеноидном парапсориазе, а также с плоскими бородавками. При наличии очагов поражения на слизистых оболочках дифференциальный диагноз проводится с лейкоплакией, кандидозом. |