1. гнойничковые заболевания кожи. Определение, классификация, клинич формы, течение, прогноз, особенности у детей
 Скачать 95.28 Kb.
|
Билет 241. Эпидермофития стоп Это микоз, поражающий кожу ног и стоп.Распрос-но у спортсменов-«стопа атлета»,так же при несоблюд.личной гигиены,гормонального дисбаланса.Грибок обладает выраженной аллергенной активностью. Этиология.Возбудитель-гриб Trichophyton mentagrophyt Эпидемиология. Заболевание очень заразно,передаётся через личные предметы контактным путём. Патогенез. Переходу гриба из сапрофирующего сотояния способствуют повышенная потливость ног,плоскостопие,неправильно подобранная обувь,потёртости,опрелости.Из эндогенных факторов развитию эпидермофитии способствуют наруш.функции центральной и периферической НС,нарушения эндокринной системы,ангиопатии.Учитывают степень вирулентности и патогенности штамма грибов. Классификация. 1)Начальная стёртая форма-наблюдается в начале эпидермофитии стоп.Клинически проявляется скудно,отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках и подошве,иногда с наличием поверхностных трещин. 2)Сквамозно-гиперкератотическая-сухие плоские папулы,лихинифицированные мамулярные бляшки,синюшно-красного цвета на сводах стоп.На поверхности папул и бляшек наслоение чешуек,единичные пузырьки,которые способны сливаться в крупные очаги и занимать всю подошву,боковые поверхности стоп.Есть гиперкератотические образования в виде ограниченных или диффузных омозолелостей жёлтого цвета с трещинами на поверхности. Суб-но:сухость,зуд,болезненность. Диф.диагностика с сифилисом (роговые сифилиды),псориазом,экземой. 3)Интертригенозная-похожа на опрелость.Очаг чаще между 3-4 и 4-5 пальцами стоп:краснота,отёчность,мокнутие,мацерация ,эрозии,трещины глубокие и болезненные,зуд,жжение. 4)Дисгидротическая-многочисленные пузырьки с толстой покрышкой на сводах стоп могут захватывать всю подошву,межпальцевые складки,кожу пальцев и образуют многокамерные пузырьки.На неизменённой коже появл.гиперемия,отёчность,зуд. 5)Эпидермофития ногтей-пораж.чаще 1 и 5 пальцы.начальные изменения образуются у свободного ногтевого края в виде жёлтых пятен,полос.Затем вся плостинка утолщается,приобретает жёлтую окраску,утолщается и легко крошится. Эпидермофития стоп сопровождается алергическими высыпаниями на отдалённых участках-эпидермофетиты (пятна,папулы,везикулы). Диагностика. Основывается на клинике и лаборат.анализах (микроскопия и посев на питат.среду) Диф.диагностику проводят с сухим пластинчатым дисгидрозом,который отличается симметричностью поражения,отсутсвием воспалительных явлений и нитей мицелия гриба в чешуйках. Дисгидротическая экзема отличается двусторонними поражениями,распромтранением воспалительных явалений на боковые поверхности и тыл стопы. При эпидермофитии внутрикожные тетсы на введение эпидермофитина положительные. Лечение.Проводится в два этапа. 1)При сухих формах,сквамозных,гиперкератотических отслаивают роговой слой-кератолитические средства.Для глубокой одномоментной отслойки – 20% салицил-молочный состав коллодия,1 раз в день в теч.5-7 дней,после чего под компресс на ночь 2-5% салицил.вазелин. 2)После отслойки в теч.2-4 нед приём антимикотических средств (экзодерил,ламизин,микроспор) 10-14 дн. При интертригинозной форме надо снять воспаление: 1)Наружно примочки,ванночки с дез.средствами;антигистаминные препараты. 2)Длительное использование растворов,кремов,мазей с антимикатическим эффектом. Если процесс имеет склонность к распространению – внутрь антимикотики (кетоконазол,ламизил,интраконазол) Патогенетическая терапия: -индукторы интерферона -вит.А,Е,Левит в теч 3-4 нед для улучшения процесса. -сонация всех очагов Профилактика.Иметь индивидуальные предметы обихода,соблюдать правила личной гигиены. 2.основные принципы лечения сифилиса В качестве основного средства лечения сифилиса используются различные препараты пенициллина и другие антибиотики, обладающие трепонемо-цидным действием. В стационарных условиях используют натриевую соль пенициллина, которая обеспечивает высокую начальную концентрацию антибиотика в организме, но довольно быстро выводится. Оптимальным в смысле удобства применения и высокой эффективности является введение натриевой соли пенициллина в дозе 1млн ЕД 4 раза в сутки. Расчет препаратов пенициллина для лечения детей (специфического, профилактического и превентивного) проводится в соответствии с массой тела ребенка: в возрасте до 6 месяцев натриевую соль пенициллина применяют из расчета – 100 тыс ЕД/кг, после 6 месяцев — 50 тыс ЕД/кг. Суточную дозу новокаиновой соли (прокаин-пеницилина) и разовую дозу дюрантных препаратов применяют из расчета 50тыс ЕД/кг массы тела. В амбулаторных условиях применяются зарубежные дюрантные- препараты пенициллина – экстенциллин и ретарпен, а также их отечественный аналог-бициллин-1. Могут использоваться также бициллин-3 и бициллин-5. Противопоказаниями к применению препаратов пенициллина являются повышенная чувствительность к ним, а также бронхиальная астма, сенная лихорадка, крапивница, тяжелая форма гипертонической болезни, инфаркт миокарда, активный туберкулез, болезни кроветворной системы, желез внутренней секреции, острые желудочно-кишечные заболевания. Препараты «средней» дюрантности – отечественная новокаиновая соль пенициллина и зарубежный прокаин-пенициллин – после их введения в дозе 0,6- 1,2 млн.ЕД обеспечивает пребывание пенициллина в организме на протяжении 12-24 часов. Эти препараты применяют внутримышечно 1-2 раза в сутки. Дюрантные препараты: экстенциллин, ретарпен, бициллин-1 являются однокомпонентными препаратами, представлящие дибензилэтилендиаминовую соль пенициллина. Их однократное введение в дозе 2,4 млн ЕД обеспечивает сохранение в сыворотке крови больного трепонемоцидной концентрации пенициллина в течение 2-3 недель Инъекции экстенциллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю, бициллина 1 раз в 5 дней. Трехкомпонентный отечественный бициллин-3 состоит из дибензилэти-лен-диаминовой, новокаиновой и натриевой солей пенициллина в соотношении 1:1:1. Инъекции этого препарата в дозе 1,8 млн ЕД делают внутримышечно 2 раза в неделю. Двухкомпонентный бициллин-5 состоит из дибензилэтилендиаминовой и новокаиновой солей пенициллина в соотношении 4:1. Инъекции этого препарата в дозе 1 500 000 ЕД производится 1 раз в 4 дня. Дюрантные препараты вводят внутримышечно, в верхне-наружный квадрат ягодицы, двухмоментно Билет 251.Микроспория.Этиол,пат-ез,клиника,диф.диаг-ка. Микроспория-контагиозная дерматофития,пораж.гладкую кожу,волосистую часть головы,длинные и пушковые волосы у детей от 1 до 11 лет+молодые женщины. Этиолог. Возбудитель гр.рода Microsporum и их 2 типа:зоофильный(кошачий и собачий) и антропофильный (ржавый).Передача при непосредственном контакте.Источник только больной человек,чаще ребёнок. Инкубациооный период 3-7 дней. Попав на кожу,гриб внедряется в неё и начинает размножаться.Довольно быстро распространяясь на поверхности волоса,гриб разрушает кутикулу.,между чешуйками которой скапливаются споры.Т.о. гриб окружает волос,формируя чехол,и плотно заполняет луковицу. Классификация. Выделяют: -поверхностную микроспорию волосистой части головы -микроспорию гладкой кожи Клиника.При поражении волосистой части головы огруглые,ограниченные очаги в диаметре 2-3 см и больше,поверхность покрыта плотными чешуйками отрубевидными (серовато-белые),на фоне слабо выраженной эритемы. Отличие:сплошное обламывание волос в очаге на расстоянии 5-8 мм над кожей.Поражённые волосы округлые,окружены муфтой,серовато-белым налётом. При поражении волосистой части головы ржавым возбудителем-множественные,неправильной формы очаги в краевой зоне. Поражение гладкой кожи-не островоспалительные,розовые,шелушащиеся пятна до 2 см с чёткими границами.По мере их увеличения центр их светлеет,в периферии папулы и в езикулы-в центре новое кольцо.Высыпания дессиминируют по коже. Диаг-ка.Анамнез,клиника,микроскопия,бак.посев,лампа Вуда при осмотре очага зелёное свечение. Диф.диаг.Трихофития,псориаз,облысение. Лечение.При распространение процесса + общая терапия: -системные противогрибковые АБ (гризеофульвин,кетоконазол,фунган) Лечение проводят до трёхкратных отрицательных анализов на грибы,проводимых с интервалом 1 раз в 7 дней. 2.Симптомы кожных проявлений ВИЧ-инфекции и СПИДаПоражение кожи и слизистых оболочек позволяет впервые заподозрить СПИД у многих больных. При этом течение дерматологических болезней у ВИЧ-инфицированных больных имеет ряд особенностей: проявляются атипично, имеют тяжелое течение, плохо поддаются лечению. Наибольшее диагностическое значение имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз, простой и опоясывающий лишай, разноцветный лишай, себорейный дерматит, «волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта, контагиозный моллюск. Тяжелое течение указанных дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадка, слабость, диарея, снижение массы тела и т. п.) являются плохими прогностическими симптомами и свидетельствуют о развитии клинических проявлений СПИДа. Саркома КапошиСаркома Капоши является наиболее характерным дерматологическим проявлением ВИЧ-инфекции. Заболевание начинается в молодом возрасте с появления бледно-розовых пятен и папул, которые медленно увеличиваются в размерах, приобретая фиолетовый или коричневый цвет. По периферии основного очага появляются точечные геморрагии. В начальной стадии заболевания кожные проявления напоминают гемангиому, пиогенную гранулему, дерматофиброму, экхимоз. В поздних стадиях заболевания кожные проявления становятся более характерными, увеличиваются инфильтрация и изъязвление очагов поражения. Элементы поражения могут локализоваться на любых участках кожи, но расположение их на голове, туловище, вдоль ребер является подозрительным на СПИД. У ВИЧ-инфицированных больных поражаются слизистые оболочки рта, половых органов и конъюнктивы. Герпетические высыпания у ВИЧ-инфицированных могут возникать на любых участках кожи и слизистых оболочек, чаще всего на губах, половых органах, голенях и в перианальной области, особенно у мужчин-гомосексуалистов. Высыпания быстро превращаются в крупные болезненные, длительно незаживающие язвы с неправильными фестончатыми краями. При атипичном течении клинические признаки герпеса могут напоминать ветряную оспу или импетиго. У ВИЧ-инфицированных больных, кроме поражения кожи и слизистых оболочек встречается герпетический проктит, который иногда принимает вид болезненной отечной эритемы в перианальной области. Разноцветный лишай у ВИЧ-инфицированных лиц имеет свои особенности: процесс носит распространенный характер, по клинической картине напоминает другие дерматозы (розовый лишай, себорейный дерматит); отмечается инфильтрация и лихенификация кожи. Кандидозное поражение слизистой рта, глотки, пищевода, вульвы и влагалища часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных, а кандидоз рта и глотки является первым проявлением СПИДа. Неожиданное возникновение кандидоза слизистых оболочек у молодых людей, не принимавших длительное время кортикостероиды, цитостатики или антибиотики, служит поводом для обследования их на ВИЧ-инфекцию. Существуют 4 клинические формы кандидоза рта и глотки: молочница (псевдомембранозный кандидоз), гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия), атрофический кандидоз и заеда (кандидозный хейлит). У ВИЧ-инфицированных больных часто отмечается сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек, заболевание протекает очень тяжело, образуются болезненные язвы, кандидозные абсцессы мозга, печени и других органов. Рекомендуемые традиционные схемы лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек для больных с ВИЧ-инфекцией малоэффективны. У больных с ВИЧ-инфекцией нередко встречаются остроконечные кондиломы и по мере нарастания иммуносупрессии они становятся множественными, поражают обширные участки кожи и слизистой. Проводимая терапия малоэффективна Билет 261.Кандидоз.Этиол,патог,классиф,клин,леч,диагн-ка. Кандидоз-поражение кожи и слизистых оболочек,ногтевых пластинок и внутренних органов,вызванных дрожеподобными грибами рода Candida. Этиология. дрожеподобными грибами рода Candida относятся к несовершенным грибам-дейтеромицетам и представляют самостоятельный род. Дрожеподобные грибы Candida albicans –одноклеточные м/о овальной,округлой формы.Они образуют псевдомицелий(нити из удлинённых клеток),бластоспоры(клетки почки,сидящие на перетяжках псевдомицелия) и споры с двойной оболочкой. Эпидеми ология.Грибы рода Кандида нередко попадают в организм в первые часы жизни ребёнка,а также внутриутробно.В дальнейшем заражение возможно при прохождении через родовые пути,с кожи соска при кормлении,с кожи рук при уходе.Грибы могут попадать в организм также с предметов обихода,едой,домашние животные. Патогенез.Весь род Кандида относится к усл-патог грибам.К факторам патогенности относятся секреция протеолитических ферментов и гемолизинов,дерматонекротическая активность и адгезивность.Активизации вирулентности м/о способствуют ф-ры окруж.среды(профес.вредности),эндогенные факторы(иммунодефициты,болезни обмена),вирулентные свойства самих грибов.Применение а/бспособ.возникновению ияжёлых системных кандидозов. Клиника.Выделяют поверхностные кандидозы (кандидоз гладкой кожи и слизистых оболочек,кандидозные онихии и паронихии)и системные = висцеральные. Стойкий кандидоз особенно слизистыз оболочек и перианальной области-ранний симптом ВИЧ-инф.На фоне гиперемии появляется белый налёт,напоминающий манную крупу.Постепенно образуется белая сплошная плёнка ,кот.легко снимается,уплотняется и прочно удерживается на поражённом участке.Чаще поражается язык,м.б.кандидозные заеды.В тяжёлых случаях развивается кандидозный эзофагит,кандидозные абсцессы печени. Диаг-ка подтверждается результатами биол.ис-ия. Лечение. Устранить факторы,спос.возник.заб. Антимикотики системного действия –амфотерицин В.так же Дифлюкан,интроконазол.Для местного лечения-производные азоловых соединений:клотримазол,кетоконазол,миконазол в виде кремов и мазей.При мокнутии на очаги пасту лассара пополам с левориновой.При пораж.слизистой оболочки рта 1-2 % водные и спиртовые анилиновые красители.Гигенический режим,рациональное питание,приём вит В,фосфора,железа 2.кожные проявления при ВИЧ-инфекции Поражение кожи и слизистых оболочек позволяет впервые заподозрить СПИД у многих больных. При этом течение дерматологических болезней у ВИЧ-инфицированных больных имеет ряд особенностей: проявляются атипично, имеют тяжелое течение, плохо поддаются лечению. Наибольшее диагностическое значение имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз, простой и опоясывающий лишай, разноцветный лишай, себорейный дерматит, «волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта, контагиозный моллюск. Тяжелое течение указанных дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадка, слабость, диарея, снижение массы тела и т. п.) являются плохими прогностическими симптомами и свидетельствуют о развитии клинических проявлений СПИДа Волосатая лейкоплакия ротовой полости, являющаяся обычно предвестником развития СПИДа, как правило, наблюдается у ВИЧ-инфицированных пациентов, но изредка встречается у неинфицированных пациентов с подавленным иммунитетом после пересадки органов. Возникновение ее обусловлено репликацией вируса Эпштейна-Барра в месте клинического поражения. Волосатая лейкоплакия ротовой полости появляется в первую очередь на боковых поверхностях языка в виде параллельных, вертикально ориентированных белых бляшек, производящих впечатление сморщенных (см. рисунок). Иногда в процесс вовлекаются нижняя и верхняя поверхности языка, слизистые щек и губ, а также верхнего нёба. Налет этот не стирается при поскабливании (как при кандидозе) и обычно не дает симптомов. Гистологически определяются паракератоз, акантоз и баллонные клетки (койлоциты). Гибридизация in situДНК вируса Эпштейна-Барра из соскобов с поражений или срезов ткани показывает позитивное окрашивание ядер внутри эпителиальных клеток. Поражения лечатся ацикловиром, зидовудином, подофиллином, третиноином или иссечением, но не поддаются лечению препаратами против кандидоза. |