1. гнойничковые заболевания кожи. Определение, классификация, клинич формы, течение, прогноз, особенности у детей
 Скачать 95.28 Kb.
|
Билет 71. Общие принципы диагностики кожных болезней. Диагностика основана на изучении анамнеза заболевания, осмотре, на рез-тах дополнительных методов исследования. Оценка окраски кожи, степень влажности, сальности кожи,рисунок, тургор, эластичность. Оценка состояния волос ( тип роста, количество, прочность). Оценка состояния ногтевых пластин(форма, цвет, толщина, плотность). Осмотр полости рта. Дермографизм. Мышечно- волосковый рефлекс (появление гусиной кожи при проведении по ней шпателем). Пробы на болевую, температурную чувствительность. Пальпация лимфоузлов. При поражениях кожи – устанавливают морфологию высыпаний, локализацию, распространённость, симметричность 2. Псориаз - один из наиболее распространенных и тяжелых дерматозов. Причина возникновения псориаза остается неясной. Существенная роль отводится наследственным факторам. Имеются гипотезы о роли бактериальных, вирусных факторов в этиологии псориаза и возможных изменениях под их влиянием генетического аппарата. В патогенезе псориаза большую роль играют иммунные нарушения. Поражение кожи сопровождается притоком активированных Т-лимфоцитов. Активными медиаторами воспаления являются гистамин, выделяющийся при дегрануляции тучных клеток и оказывающий влияние на проницаемость сосудистой стенки; Клинические проявления мономорфные высыпания в виде папул (узелки) различных размеров, при слиянии которых образуются бляшки, причем они могут распространяться по всему кожному покрову. Вначале сыпь носит ограниченный характер и представлена одиночными бляшками (волосистая часть головы, разгибательная поверхность локтевых, коленных суставов, область крестца и др.). Бляшки четко отграничены от здоровой кожи, ярко-розового или насыщенного красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, при поскабливании которых можно получить триаду характерных для псориаза феноменов - "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "кровяной росы". Выделяют 3 клинические стадии псориаза: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Классификация: различают обычный бляшечный псориаз, экссудативный, артропатический, пустулезный, псориатическую эритродермию, псориаз складок, псориаз ладоней и подошв. различные клинические варианты могут одновременно существовать у одного больного. Три клинические стадии псориаза: Прогрессирующая стадия. Под влиянием провоцирующих факторов (травмы, психо-эмоциональные напряжения, инфекционные заболевания, неадекватные методы лечения и др.) появление обильных мелких узелков, склонных к периферическому росту, и формированием бляшек различных размеров и очертаний, могут быть изолированными или занимать обширные участки кожного покрова вплоть до универсального поражения кожи. характерен симптом изоморфной реакции (феномен Кебнера) - на месте травмы появляются типичные псориатические высыпания. Стационарная стадия. прекращается появление новых элементов и исчезает тенденция к периферическому росту имеющихся бляшек. Регрессирующая стадия. снижение интенсивности цвета бляшек, их уплощение, уменьшение шелушения, инфильтрации, рассасывание элементов с образованием в последующем очагов гипо- или гиперпигментации на месте прежних высыпаний. Лечение направлено на подавление пролиферации эпителиоцитов и устранение воспалительного процесса. При легких проявлениях достаточно местной наружной терапии в виде салициловой мази, препаратов нафталана, дегтя или смягчающих мазей. Тяжелые формы требуют комплексного системного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов разных групп, физиотерапевтических методов терапии, наружных препаратов и др. Ароматические ретиноиды. Ацитретин (неотигазон) для лечения тяжелых форм псориаза в дозе от 10 до 20-30 мг в сутки. Цитостатики. Метотрексат применяется в случаях упорного течения псориаза. Иммунодепрессанты. Циклоспорин-А назначается в случаях тяжелого распространенного, резистентного к другим видам терапии псориаза 5 мг на 1 кг массы тела в сутки. НПВС при артропатическом псориазе. Физиотерапевтические методы лечения. Одним из наиболее эффективных методов лечения является ПУВА-терапия или фотохимиотерапия - это сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового излучения и фотосенсибилизирующих фурокумариновых препаратов. Процедуры отпускаются 3-4 раза в неделю, на курс 20-25 сеансов. Для профилактики и лечения псориаза волосистой части головы рекомендуется использовать шампуни серии Фридерм: Фридерм деготь и Фридерм рН-баланс. Наружное лечение назначается всем больным для смягчения кожи, устранения шелушения, зуда, уменьшения воспаления, инфильтрации(препараты салициловой кислоты, нафталана, дегтя, кортикостероиды - Элоком, Адвантан). мазь, влияющая на патогенетические механизмы псориаза, - псоркутан. В ее состав входит кальципотриол. |