Билеты к экзамену. 1. Хирургия древних веков
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
117. Понятие об опухоли. Теории происхождения опухолей. Классификация опухолей.
118. Опухоли: определение, классификация. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей. Опухоль — патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирующим неконтролируемым ростом.
Клиническая классификация:
119. Предопухолевые заболевания органов и систем. Специальные методы диагностики в онкологии. Виды биопсий. Развитию новообразований могут предшествовать хронические заболевания или длительно повторяющаяся травматизация тканей. К таким заболеваниям относят трофические язвы, свищи, хроническую каллезную язву желудка, анацидный гастрит, полипы ЖКТ, мастопатию, папилломы, родимые пятна, эрозию шейки матки. 120. Доброкачественные и злокачественные опухоли соединительной ткани. Характеристика. 121. Доброкачественные и злокачественные опухоли мышечной, сосудистой, нервной, лимфатической ткани. 122. Общие принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей. Лечение доброкачественных опухолей проводят в случае, когда они нарушают функции органа, вызывают косметический дефект, признаны предраковым заболеванием или подозрительны на возможность перехода в злокачественную опухоль. Злокачественные опухоли нуждаются в срочном лечении. Доброкачественные опухоли лечат оперативно, злокачественные — оперативно, лучевой терапией, гормональной терапией и химиотерапией. При выполнении операции у онкологических больных обязательны следующие принципы:
123. Хирургическое лечение опухолей. Виды операций. Принципы абластики и антибластики. Хирургическое лечение. Это наиболее радикальный, а при некоторых локализациях и единственный метод лечения. При удалении злокачественность опухоли надо соблюдать “онкологические принципы“:
антибластика: меры по уничтожению во время операции опухолевых клеток, оторвавшихся от основной массы опухоли (частица анти- означает противодействие). Клетки опухоли могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические и венозные сосуды и быть причиной рецидива опухоли и ее метастазов. Абластика бывает:
зональность и футлярность Цель операции — убрать всю зону, в которой могут находиться отдельные раковые клетки. Именно поэтому опухоль убирается блоком (одна из мер абластики). Если опухоль растет наружу (экзофитный рост — в полость или просвет; экзо- — внешний), от ее видимой границы отступают 5-6 см. Если опухоль растет эндофитно (в стенке органа; эндо — внутренний), отступают не менее 8-10 см. Поскольку лимфоузлы и лимфатические сосуды, по которым могут распространяться опухолевые клетки, находятся в клетчатке между соединительнотканными перегородками (фасциями), то для большей радикальности операции удаляют всю клетчатку, например: даже при маленькой опухоли тела желудка, растущей эндофитно (внутрь стенки), удаляют желудок целым блоком, а вместе с ним большой и малый сальник. При раке молочной железы единым блоком удаляют молочную железу, большую грудную мышцу, клетчатку с подмышечными, над- и подключичными лимфоузлами. Виды операций:
124. Организация онкологической помощи в России. Онкологическая настороженность. Началом организации современной онкологической службы явилось Постановление Правительства СССР от 30.04.1945, которым предусмотрено создание в каждой области онкологического диспансера, в задачу которого входит лечение и учет онкологических больных. С 1953 года введен учет онкологических больных не только в онкодиспансерах, но и в лечебных учреждениях всех городских и сельских населенных пунктов. Современная структура онкологической службы в России выглядит следующим образом. Первичной организацией онкологической сети является онкологическое отделение при больнице и онкологический кабинет при поликлинике. Врач онкологического кабинета в методическом отношении подчиняется онкологическому диспансеру, а в административном – главному врачу своего лечебного учреждения. На онкологический кабинет возлагаются следующие важные задачи:
Больных группы 1а по мере установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие группы. Углубленное обследование больных 1а клинической группы должно быть организовано не позднее чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет.
Онкологический диспансер (республиканский, краевой, областной, городской) является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим население квалифицированной и специализированной стационарной и поликлинической онкологической помощью, осуществляет организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам онкологии, обеспечивает специализацию и повышение квалификации врачей, среднего медицинского персонала в области диагностики и лечению больных злокачественными новообразованиями. В структуре онкологического диспансера предусмотрены следующие функциональные подразделения: стационар, поликлиника, лаборатория, организационно-методический кабинет, пансионат. В стационаре обязательно должны быть три отделения: хирургическое, гинекологическое, лучевой терапии (радиологическое). В поликлинике имеются следующие кабинеты: терапевтический, гинекологический, хирургический, урологический. Функционируют такие лаборатории, как клиническая, биохимическая, цитологическая, бактериологическая, патогистологическая, радиоизотопная. Научно-методическую, организационно-методическую и лечебно-профилактическую работу проводят онкологические институты и центры. Ведущими головными учреждениями по онкологии являются - Российский онкологической научный центр РАМН им.Академика Н.Н.Блохина, НИИ онкологии им.профессора Н.Н.Петрова Минздрава РФ, ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена, а также филиалы Российского онкологического научного центра РАМН в федеральных округах России. При обследовании любого пациента и выяснении любых клинических симптомов каждый врач должен задавать себе вопрос: а не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли? После этого надо предпринять все усилия, чтобы подтвердить или исключить возникшие подозрения. Онкологическая настороженность включает:
125. Предоперационный период. Определение. Этапы. Задачи этапов и периода. Предоперационный период – время от момента поступления (обращения) больного в лечебное учреждение до начала операции. Цель предоперационной подготовки - изучение нарушенных функций организма, создание резервов функциональных возможностей органов и систем для уменьшения риска операции и минимальных возможностей развития послеоперационных осложнений. Этапы предоперационного периода: 1) отдаленный; 2) ближайший; 3) непосредственный. В зависимости от срочности операции количество этапов может уменьшаться. Задачи предоперационного периода:
4. Определение срочности выполнения операции, её характера и выбор метода обезболивания (оценка операционно-анестезиологического риска).
10. Транспортировка больного в операционную. Установление диагноза: Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и жизни, клинических проявлений заболевания, лабораторных и инструментальных методов исследования. Обследование больного: В зависимости от сроков проведения операции (плановая, экстренная или срочная) необходимо выполнение диагностического минимума обследований. При экстренной операции у больных до 40 лет в диагностический минимум входят: - общий анализ крови - общий анализ мочи - кровь на группу и резусфактор - осмотр анестезиолога-реаниматолога При экстренной операции у больных после 40 лет необходимо минимальное обследование в объеме: - общий анализ крови - общий анализ мочи - кровь на группу и резусфактор - электрокардиограмма - обзорная рентгенография грудной клетки - осмотр анестезиолога-реаниматолога Кроме того, по показаниям производится забор отдельных биохимических показателей (например, сахар крови у больного сахарным диабетом) и проводятся консультации узких специалистов (осмотр кардиолога при хронической сердечной недостаточности). Дообследование по показаниям носит индивидуальный характер и должно быть осуществлено при экстренном оперативном лечении в течение 2 часов. При плановой операции у всех больных в диагностический минимум входят: - общий анализ крови - общий анализ мочи - кровь на группу и резусфактор - кровь на маркеры вирусных гепатитов «В» и «С» - кровь на маркеры ВИЧ-инфекции - биохимический анализ крови - коагулограмма - электрокардиограмма - обзорная рентгенография грудной клетки (или флюорография) - кал на яйца глист - осмотр терапевта - осмотр гинеколога (у женщин) - осмотр стоматолога Больные, поступающие на плановую госпитализацию, должны быть обследованы максимально на догоспитальном этапе на предмет хронической вялотекущей инфекции (гинеколог, стоматолог). Объем инструментальных методов исследования (УЗИ, ректоскопия, колоноскопия и прочее) решается индивидуально в зависимости от патологии. Объем диагностического минимума при срочном оперативном вмешательстве не должен быть меньше, чем при экстренном. Требуется максимальное обследование в условиях отделения, исходя из медико-экономических стандартов по данной патологии. Определение показаний к экстренной, срочной и плановой операции. Жизненные показанияк операции возникают при прямой угрозе жизни больного (кровотечения, острые заболевания органов брюшной полости, гнойно-воспалительные заболевания и т.д.) Абсолютные показанияк операции - когда невыполнение операции или ее длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного. При абсолютных показаниях лечение заболевания возможно только оперативным путем (злокачественные новообразования, обтурационная желтуха и т.д.) Длительная отсрочка операции в таких случаях может привести к развитию осложнений заболевания или необратимых изменений со стороны пораженного органа и других систем. Относительные показанияк операции устанавливаются при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (варикозная болезнь нижних конечностей, доброкачественные опухоли и т.д.) При относительных показаниях временный отказ от операции не наносит существенного вреда для здоровья пациента. В соответствии с приведенными показаниями операции по срочности разделяют на: - неотложные, или экстренные (выполняют немедленно или в первые два часа от момента поступления больного в хирургический стационар), - срочные (производят в течение 2 суток с момента госпитализации), - плановые (выполняются в после детального обследования больного в амбулаторных условиях). |