Билеты к экзамену. 1. Хирургия древних веков
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
106. Особенности течения хирургической инфекции при сахарном диабете. 107. Костно-суставной туберкулез. Классификация. Клиника. Стадии по П.Г. Корневу. Осложнения. Методы хирургического лечения. Поражение туберкулезом костей и суставов бывает вторичным. Основная локализация — эпифизы длинных трубчатых костей и диафизы фаланг пальцев. Наиболее часто страдают позвоночник, тазобедренный сустав, коленный сустав. В течении выделяют три фазы:
Туберкулез позвоночника. Болеют преимущественно дети в раннем возрасте. Происходит поражение двух-четырех позвонков, чаще в грудном отделе. Для преспондилолитической фазы характерны признаки общей туберкулезной интоксикации. Реакция Манту положительна, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Клинические проявления со стороны позвоночника отсутствуют. Спондилолитическая фаза характеризуется появлением болей при наклоне туловища и ограничением движений. Выявляется искривление позвоночника, симптом вожжей Корнева — напряжение мышц спины при разгибании туловища. Появляются натечные абсцессы и гнойные свищи. Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспалительных явлений. Туберкулезный коксит. Чаще у детей 3-7 лет. Проявляется признаками общей туберкулезной интоксикации, быстрым утомлением, болью при ходьбе. Боль в тазобедренном суставе, иррадиирует в коленный. Развивается атрофия мышц. Могут быть гнойные свищи. Туберкулезный гонит. У детей раннего возраста. В преартритической стадии — синдром общей туберкулезной интоксикации, функциональные нарушения со стороны конечности. В артритической стадии появляется боль в суставе, он увеличивается в объеме, кожа над ним гладкая, блестящая, контуры сустава сглажены, сустав приобретает веретенообразную форму. Определяется симптом баллотирования надколенника, нога в согнутом положении. Туберкулез костей пальцев кисти и стопы. У детей первых лет жизни. Жалобы на боль в пальце, палец веретенообразно утолщен, кожа гиперемирована, отечна. Методы хирургического лечнния — некрэктомия, резекция кости. Лечебно-вспомогательная операция — артродез. Корригирующие и восстановительные операции — остеотомии, трепанация сустава. 108. Методы консервативного и оперативного лечения костно-суставного туберкулеза. Организация санаторно-ортопедической помощи. Консервативное лечение — рациональное питание с большим содержанием белков, витаминов, микроэлементов. Климатотерапия. Антибиотикотерапия — рифампицин, циклосерин, канамицин. Иммобилизация пораженного органа. Методы хирургического лечнния — некрэктомия, резекция кости. Лечебно-вспомогательная операция — артродез. Корригирующие и восстановительные операции — остеотомии, трепанация сустава. 109. Варикозное расширение вен. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. В основе патогенеза лежат эктазия глубоких вен и недостаточность коммуникантных вен голени, что приводит к патологическому обратному сбросу крови из глубоких вен в поверхностные. Развитию болезни способствует нарушение эластической структуры стенки и клапанов. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно. Позже определяют незначительное расширение подкожных вен на задневнутренней поверхности голени или внутренней поверхности бедра. В стадии декомпенсации больные жалуются на ощущения тяжести, распирания в ногах, быструю утомляемость. Иногда отмечают покалывающие боли и судороги в икроножных мышцах. При объективном исследовании выявляют умеренное или резкое расширение вен. Они напряжены, тугоэластической консистенции, спаяны с кожей. По ходу вен виднв пигментация кожных покровов. Прогрессирующая венозная недостаточность приводит к образованию некроза, при его отторжении возникает трофическая язва. Острая язва имеет округлую форму, неглубокая, с подвижными краями и дном. Хроническая язва может быть разных размеров, глубокая, края плотные, синюшные, дно белесого цвета. Вокруг язвы зона гиперкератоза. Функциональную способность клапанного аппарата определяют с помощью пальцевых проб, реографии, допплерографии, флебографии. В начальных стадиях возможно консервативное лечение, склеротерапия. При сформировавшемся расширении — перевязка и удаление подкожных вен и перевязка коммуникантных вен голени. Иссечение язвы и закрытие дефекта свободными аутотрансплантатами. 110. Тромбофлебит. Флеботромбоз. Клиника. Лечение. Тромбофлебит — воспаление вены с одновременным тромбообразованием. Флеботромбоз — внутрисосудистое образование тромба без воспалительных изменений. Развитие тромбофлебита обусловлено гноеродной флорой. Для развития тромбофлебита необходим ряд условий:
Воспалительный процесс может развиваться двумя путями — эндофлебит или перифлебит. При поражении всей толщи стенки развивается панфлебит. Развивается главным образом в венах нижних конечностей, таза и геморроидальных венах. Жалобы на боли, болезненные уплотнения по ходу вен. Лихорадка, при осмотре определяются плотные инфильтраты по ходу вены, болезненные при пальпации, кожа гиперемирована и отечна. Консервативная терапия вулючает покой с приподнятой ногой, противовоспалительную и антикоагулянтную терапию, физиотерапию. Показаниями к операции считают локализацию тромбоза в области устья подкожных вен, гнойный тромбофлебит. Производят иссечение тромбированной вены и перевязку ее устья у впадения в глубокую вену. 111. Некрозы (гангрена, классификация: пролежни, язвы, свищи). Некроз — омертвение ткани, части или всего органа живого организма. Гангрена — одна из форм некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей или всего органа. Причиной могут быть:
Различают сухую и влажную гангрену. Сухая гангрена характеризуется мумифицированием тканей без присоединения инфекции. Влажная гангрена — колликвационный некроз с присоединением гнилостной инфекции. При сухой гангрене боль интенсивная, локализуется ниже места закупорки сосуда. Конечность становится бледной, затем мраморно-синей, холодной, исчезает чувствительность кожи. Затем участок некроза постепенно высыхает, появляется четкая демаркационная линия, кожа становится черной. Интоксикация отсутствует или выражена незначительно. При влажной гангрене состояние сразу становится тяжелым вследствие присоединения гнилостного распада тканей и всасывания продуктов распада в кровь. Характерны лихорадка, тахикардия, озноб, жажда, сухость кожи и слизистых. В области некроза кожа становится синеватой, с темно-красными пятнами, появляются пузыри с геморагическим содержимым. Конечность отечна, увеличена, ткани грязно-серые со зловонным запахом. Язва — одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой с малой тенденцией к заживлению. Образуются после отторжения некротизированной ткани.
Свищи. Патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляциями и соединяющий орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела. Могут быть врожденными и приобретенными. По строению выделяют эпителизированные, губовидные, гранулирующие. По отношению к внешней среде внутренние и наружные. По характеру отделяемого — гнойные, слизистые, слюнные, желчные, мочевые, каловые, ликворные. Свищ имеет наружное кожное устье, канал и внутреннее устье. Пролежни. Некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Чаще образуются на крестце, лопатках, затылке, пятках, локтях. Могут образовываться и во внутренних органах, например, при камне в желчном пузыре. Сначала появляются признаки нарушения местного кровообращения — бледность кожи, цианоз, затем отечность тканей с отслойкой эпидермиса и образованием пузырей. После опорожнения пузырей образуются экскориации с последующим возникновением некроза. 112. Гангрена нижних конечностей: классификация, дифференциальная диагностика, принципы лечения. Гангрена — одна из форм некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей или всего органа. Причиной могут быть:
Различают сухую и влажную гангрену. Сухая гангрена характеризуется мумифицированием тканей без присоединения инфекции. Влажная гангрена — колликвационный некроз с присоединением гнилостной инфекции. При сухой гангрене боль интенсивная, локализуется ниже места закупорки сосуда. Конечность становится бледной, затем мраморно-синей, холодной, исчезает чувствительность кожи. Затем участок некроза постепенно высыхает, появляется четкая демаркационная линия, кожа становится черной. Интоксикация отсутствует или выражена незначительно. При влажной гангрене состояние сразу становится тяжелым вследствие присоединения гнилостного распада тканей и всасывания продуктов распада в кровь. Характерны лихорадка, тахикардия, озноб, жажда, сухость кожи и слизистых. В области некроза кожа становится синеватой, с темно-красными пятнами, появляются пузыри с геморагическим содержимым. Конечность отечна, увеличена, ткани грязно-серые со зловонным запахом. Лечение. При сухой гангрене выжидают, пока не образуется демаркационная линия, ампутацию производят выше, в пределах здоровых тканей. При влажной гангрене следует выполнить высокую ампутацию конечности, не дожидаясь отграничения процесса. 113. Некрозы, гангрены. Определение, причины, диагностика, принципы лечения. Некроз — омертвение ткани, части или всего органа живого организма. Причинами некроза могут быть внешние воздействия — высокие и низкие температуры, химические вещества, лучевая или электрическая энергия. Чаще некроз обусловлен расстройствами местного кровообращения вследствие тромбоза, эмболии, облитерации сосуда. К некрозу также приводят нарушения трофической иннервации при повреждении нервов, сирингомиелии, проказе. Может быть коагуляционным и колликвационным. Лечение зависит от вызвавшей его причины. Общие действия — некротомия и некрэктомия. Гангрена — одна из форм некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей или всего органа. Причиной могут быть:
Различают сухую и влажную гангрену. Сухая гангрена характеризуется мумифицированием тканей без присоединения инфекции. Влажная гангрена — колликвационный некроз с присоединением гнилостной инфекции. При сухой гангрене боль интенсивная, локализуется ниже места закупорки сосуда. Конечность становится бледной, затем мраморно-синей, холодной, исчезает чувствительность кожи. Затем участок некроза постепенно высыхает, появляется четкая демаркационная линия, кожа становится черной. Интоксикация отсутствует или выражена незначительно. При влажной гангрене состояние сразу становится тяжелым вследствие присоединения гнилостного распада тканей и всасывания продуктов распада в кровь. Характерны лихорадка, тахикардия, озноб, жажда, сухость кожи и слизистых. В области некроза кожа становится синеватой, с темно-красными пятнами, появляются пузыри с геморагическим содержимым. Конечность отечна, увеличена, ткани грязно-серые со зловонным запахом. Лечение. При сухой гангрене выжидают, пока не образуется демаркационная линия, ампутацию производят выше, в пределах здоровых тканей. При влажной гангрене следует выполнить высокую ампутацию конечности, не дожидаясь отграничения процесса. 114. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Местное проявление общего атеросклероза. Заболевают лица старше 50 лет, злоупотребляющие курением. В анамнезе отмечается СД, нарушения холестеринового обмена, авитаминоз, длительные переохлаждения ног. Происходит поражение крупных артерий — бифуркация аорты, подвздошные, бедренные, подколенные артерии. Больные выглядят старше своего возраста. При осмотре часто выявляется отсутствие пульса на бедренных артериях. Возможны очаги некроза. При ангиографии определяется зазубренность, изъеденность стенки артерии, окклюзия проксимальных отделов артерии. На рентгенограмме — обызвествление стенки сосуда.т В стадии атеросклероза лечение заключается в использовании сосудорасширяющих препаратов. При присоединении тромбозов проводят антикоагулянтную терапию. При ограниченном по протяженности стенозе проводят дилатацию сосуда баллонным катетером. При окклюзии магистральных артерий осуществляют восстановительные операции на сосудах — протезирование, шунтирование. При гангрене проводят ампутацию. 115. Облитерирующий эндартериит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика. Хроническое системное нейродистрофическое заболевание сосудов, сопровождающееся сегментарной окклюзией артерий преимущественно нижних конечностей. В этиологии основная роль отводится нервно-рефлекторному фактору и аутосенсибилизации. Предрасполагающие факторы — переохлаждения и отморожения нижних конечностей, длительное курение. В основе патологических изменений лежит сужение просвета сосуда с последующим тромбозом. Сначала болезнь характеризуется преходящими несильными болями, ощущением ломоты и похолодания первого пальца стопы. Отмечают выпадение волос на наружной поверхности голени. Затем появляются ощущения зябкости, ползания мурашек, онемения, беспричинной усталости в ногах, интенсивные спастические боли при физической нагрузке. Часто возникают грибковые поражения ногтей, панариции. Возникает перемежающаяся хромота, преходящее исчезновение пульса на артериях стопы, повышенная потливость ног. Прогрессирование болезни приводит к выраженной недостаточности кровообращения. Боли становятся постоянными, усиливаются в ночное время. При осмотре кожа багрово-синюшного цвета, пальцы атрофичны, стопа отечна. Ногтевые пластинки грубые, ломкие и деформированные. Это прегангренозная стадия. В этой стадии появляются трофические язвы, небольших размеров, очень болезненные. Незначительное воздействие неблагоприятных факторов может вызвать гангрену. При развитии гангрены боли становятся постоянными, усиливаются по ночам, зависят от ишемии нервов. При пальпации боль не ощущается, что свидетельствует о некрозе. Облитерирующий тромбангиит Бюргера — одна из форм эндартериита. Характеризуется молодым возрастом заболевших и быстро прогрессирующим характером болезни. Определяются явления сенсибилизации, аллергии. Клиника складывается из признаков нарастающей ишемии и мигрирующего тромбофлебита. Заканчивается системным поражением сосудов кожи, мышц, костей, нервной системы, внутренних органов. Лечение. Заключается в приеме противовоспалительных и антиаллергических препаратов, сосудорасширяющих и обезболивающих, а также ганглиоблокаторов и гормонов. Физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Операции на симпатической нервной системе, при гангрене — ампутация. 116. Острые нарушения артериального кровообращения: эмболии, артериит, острый тромбоз артерий. Острая артериальная недостаточность чаще бывает обусловлена закупоркой артерий вследствие тромбоза или эмболии. Источником артериальной эмболии становятся пристеночные тромбы при ИМ, пороках клапанов, мерцании предсердий. Источником венозной эмболии бывает тромбоз вен. Основной вид эмболов — тромбы, реже встречаются воздушная и жировая эмболии. Возникает ишемия конечности. Клиника зависит от калибра обтурированного сосуда, уровня его закупорки, состояния коллатерального кровообращения, времени с момента эмболии. При эмболии крупных артерий развивается синдром острой ишемии органа, обусловленный:
Для уточнения диагноза используют кожную термометрию, осциллографию, реографию, ангиографию. |