Главная страница
Навигация по странице:

  • Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья. Укладка материала и белья в биксы. Устройство бикса. Виды укладок. Методы контроля стерильности материала.

  • 16. Автоклавирование, устройство автоклава. Стерилизация горячим воздухом, устройство сухожарового шкафа. Режимы стерилизации.

  • Методы стерилизации эндоскопических аппаратов. Профилактика СПИДа.

  • 18. Профилактика имплантационной инфекции. Методы стерилизации шовного материала, дренажей, скобок и др. Лучевая (холодная) стерилизация.

  • Виды шовного материала. Стерилизация.

  • Виды антисептики. Характеристика физической и механической антисептики: определение, задачи и методы.

  • Химическая, биологическая и смешанная антисептика. Определение. Задачи и методы.

  • Биологическая антисептика. Классификация антибиотиков. Характеристика.

  • Антисептические средства. Механизм действия. Классификация. Характеристика.

  • Билеты к экзамену. 1. Хирургия древних веков


    Скачать 0.82 Mb.
    Название1. Хирургия древних веков
    АнкорБилеты к экзамену.doc
    Дата13.03.2017
    Размер0.82 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаБилеты к экзамену.doc
    ТипДокументы
    #3755
    КатегорияМедицина
    страница3 из 15
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

    Способы подготовки рук к операции.

    Обработка рук любым способом начинается с механической очистки.

    К классическим способам обработки рук относятся способы Фюрбрингера, Альфельда, Спасокукоцкого-Кочергина. Эти способы в настоящее время имеют лишь историческое значение.

    Способ Спасокукоцкого-Кочергина может быть применен как вынужденный, при недоступности современных методов. Он предусматривает механическую очистку рук 0,5% раствором аммиака. Руки моют в двух тазах по 3 минуты салфеткой. В первом тазу — до локтей, во втором — до середины предплечья.

    По окончании мытья руки ополаскивают аммиаком и кисти поднимают кверху. Кожу осушают стерильными салфетками, затем обеззараживают салфетками, смоченными 96% спиртом, обрабатывая дважды по 2,5 минуты кисти и нижнюю треть предплечий, затем концы пальцев и ногтевые валики. Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода.
    Современные способы обработки рук предусматривают их очистку путем мытья проточной водой с мылом или жидкими моющими средствами и последующую обработку химическими антисептиками.

    Обработка рук перовомуром.

    Вначале готовят основной раствор из 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% перекиси водорода. Эти части смешивают в стеклянной бутыли и помещают в холодильник на 2 часа. Из этого количества можно приготовить 10 л рабочего раствора. Обработка рук предусматривает их мытье в течение 1 мин проточной водой с мылом. Затем кисти и предплечья моют в тазу с раствором первомура в течение 1 мин и осушают стерильными салфетками. В одном тазу могут проводить обработку рук до 5 чел.

    Обработка рук хлоргексидином.

    Препарат выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки рук готовят 0,5% спиртовый раствор: к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% хлоргексидина. Предварительно руки моют проточной водой с мылом, осушают стерильными салфетками, затем в течение 2-3 мин протирают марлевым тампоном, смоченным раствором.

    Обработка рук препаратами АХД, евросепт.

    Несколько мл раствора выливают на руки и протирают кожу до средней трети предплечья дважды в течение 2-3 мин.

    Ускоренные способы обработки.

    Применяют в амбулаторной практике или в военно-полевых условиях. Используют пленкообразующий препарат церигель. Руки моют водой с мылом, осушают. На руки наливают 3-4 мл церигеля и в течение 10 с смачивают им пальцы, ногтевые ложа, кисти и нижнюю часть предплечья.


    1. Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья. Укладка материала и белья в биксы. Устройство бикса. Виды укладок. Методы контроля стерильности материала.

    В паровых стерилизаторах обрабатывают белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозийно-устойчивых металлов и сплавов: шприцы с надписью 200'С, стеклянную посуду, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д).

    Резиновые перчатки перед стерилизации внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю; каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещают в биксы.

    Хирургическое белье, перевязочный материал, резиновые перчатки, хирургические инструменты стерилизуют в стандартных биксах, рыхло закладывая их для свободного поступления пара. В качестве упаковочных материалов используют двойной слой бязевой ткани или однослойные конверты из растительного пергамента (ГОСТ 1341-60) .

    Хирургические, стоматологические и гинекологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозийно-устойчивых металлов и сплавов, шприцы с надписью 200'С, режущие инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах.

    В качестве упаковочного материала используют металлические пеналы, упаковку из крафт-бумаги, швы конверта заклеивают 10%-м клеем из поливинилового спирта или 5% крахмальным клейстером.

    Хирургические инструменты из коррозийно-устойчивого металла и сплавов, изделия из резины, пластических масс, в том числе с металлическими частями, стерилизуют растворами препаратов. Для этого используют эмалированные, стеклянные или пластмассовые емкости с плотно закрывающейся крышкой. Изделия, подлежащие стерилизации, свободно раскладывают в емкости с раствором, расправляют, при большой длине укладывают по спирали и полностью погружают в раствор.

    После стерилизационной выдержки изделия дважды погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем корнцангом переносят в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней.

    Газовый метод стерилизации применяют для эндоскопических инструментов, аппаратов экстракорпорального кровообращения, изделий из пластических масс, кетгута. В качестве упаковочных материалов используют двойные пакеты из полиэтиленовой пленки толщиной 0,6 — 0,2 мм (ГОСТ 10354-73) или пергаментной бумаги марки А или В (ГОСТ 1341-74).

    Смотровые инструменты (отоларингические, стоматологические и т. д.) обеззараживают кипячением или погружением в растворы. После погружения изделия прополаскивают в проточной воде.

    При универсальной укладке в бикс помещают материал, предназначенный для одной небольшой типичной операции.

    При целенаправленной укладке в бикс закладывают материал для конкретной операции.

    При видовой укладке в бикс помещают определенный вид перевязочного материала или белья.

    Вначале проверяют исправность бикса, затем на его дно помещают развернутую простыню, концы которой находятся снаружи. Перевязочный материал укладывают вертикально по секторам пачками или пакетами. Внутрь помещают индикаторы стерилизации. Края простыни заворачивают, бикс закрывают. К крышке прикрепляют бирку с указанием даты и фамилии.

    16. Автоклавирование, устройство автоклава. Стерилизация горячим воздухом, устройство сухожарового шкафа. Режимы стерилизации.

    Автоклав — паровой стерилизатор. В его состав входят термометр, манометр, источник тепла, вводный и выпускной краны.

    Действующим агентом является горячий пар под давлением. Материалы загружаются в автоклав в биксах. Работа автоклава контролируется показаниями манометра и термометра.

    Существует три режима стерилизации:

    • при давлении 1,1 атм — 60 мин;

    • при давлении 1,5 атм — 45 мин;

    • при давлении 2 атм — 30 мин.

    Стерилизация в сухожаровых шкафах проводится горячим воздухом. Инструменты укладывают на полки стерилизатора и сначала высушивают 30 мин при температуре 80 градусов с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется с закрытой дверцей в течение 60 мин при температуре 180 градусов.


    1. Методы стерилизации эндоскопических аппаратов. Профилактика СПИДа.

    Для очистки эндоскопов используют моющие растворы. Для обработки применяют раствор хлоргексидина, этанола, глутарового альдегида, перекись водорода. Отдельные части обрабатывают путем погружения. Остатки антисептика удаляют дистилированной водой, затем воздухом удаляют жидкость из каналов. Эндоскопические аппараты стерилизуют в специальном газовом стерилизаторе ГПД-250. Предметы помещают в герметичную камеру, которую заполняют окисью этилена. Время экспозиции — 16 ч при температуре 18 градусов. Также можно проводить стерилизацию смесью окиси этилена и бромида метилена при температуре 55 градусов в течение 6 ч.

    Профилактика СПИДа предусматривает своевременное выявление инфицированных больных. Правила личной безопасности предусматривают выполнение любой работы в перчатках, во время операции необходимо применять специальные маски и очки. При попадании крови и других биологических жидкостей на кожу необходима обработка антисептиками. Инструменты после использования замачивают в 3% растворе хлорамина на 30 мин или 6% перекиси водорода на 90 мин.

    18. Профилактика имплантационной инфекции. Методы стерилизации шовного материала, дренажей, скобок и др. Лучевая (холодная) стерилизация.

    К материалам, имплантируемым в организм человека, относят шовный материал, скрепки, скобки, протезы сосудов, суставов, ткани и органы, дренажи, катетеры, шунты.

    Шовный материал стерилизуют гамма-излучением в заводских условиях. Металлический шовный материал стерилизуют в автоклаве или кипячением. Капрон, лавсан, лен, хлопок можно стерилизовать по методу Кохера. Это вынужденный метод, он предусматривает механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды меняя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают и наматывают на стеклянные катушки, которые помещают в банки с притертой пробкой и заливают диэтиловым эфиром на 24 часа для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на такой же срок. После этого шелк кипятят в течение в течение 10-20 мин в растворе дихлорида ртути 1:1000 и перекладывают в герметичные банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бак.контроль.

    Стерилизация кетгута химическим способом предусматривает предварительное обезжиривание, для чего нити кетгута помещают в герметичные банки с диэтиловым эфиром на 24 часа. При стерилизации по Клаудиусу эфир из банки сливают, кетгут заливают на 10 сут водным раствором Люголя, затем заменяют на свежий и оставляют еще на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом и через 4-6 сут проводят контроль на стерильность. Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя в течение 20 сут.

    Лучевая стерилизация осуществляется гамма-лучами. Используются изотопы кобальта и цезия. Доза проникающей радиации должна быть значительной.


    1. Виды шовного материала. Стерилизация.

    Существует более 40 видов шовного материала. Применяют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити. Рассасывающимися являются нити из кетгута, дексона, викрила. Нерассасывающиеся нити — из шелка, хлопка, конского волоса, льна, капрона, лавсана, нейлона.

    Шовный материал должен удовлетворять следующим требованиям:

    • иметь гладкую, ровную поверхность, не вызывать при проколе дополнительного повреждения тканей.

    • Обладать хорошими манипуляционными свойствами.

    • Быть прочным в узле, не обладать гигроскопичными свойствами.

    • Быть биологически совместимым с живыми тканями, не оказывать аллергического действия на организм.

    • Разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления раны.

    Шовный материал стерилизуют гамма-излучением в заводских условиях. Металлический шовный материал стерилизуют в автоклаве или кипячением. Капрон, лавсан, лен, хлопок можно стерилизовать по методу Кохера. Это вынужденный метод, он предусматривает механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды меняя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают и наматывают на стеклянные катушки, которые помещают в банки с притертой пробкой и заливают диэтиловым эфиром на 24 часа для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на такой же срок. После этого шелк кипятят в течение в течение 10-20 мин в растворе дихлорида ртути 1:1000 и перекладывают в герметичные банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бак.контроль.

    Стерилизация кетгута химическим способом предусматривает предварительное обезжиривание, для чего нити кетгута помещают в герметичные банки с диэтиловым эфиром на 24 часа. При стерилизации по Клаудиусу эфир из банки сливают, кетгут заливают на 10 сут водным раствором Люголя, затем заменяют на свежий и оставляют еще на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом и через 4-6 сут проводят контроль на стерильность. Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя в течение 20 сут.


    1. Виды антисептики. Характеристика физической и механической антисептики: определение, задачи и методы.

    Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

    Механическая антисептика.

    Удаление из инфицированной, гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина. Варианты механической антисептики предусматривают ПХО раны, целью которой является иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Вместе с иссекаемыми тканями из раны удаляют кровоизлияния, гематомы, сгустки крови, инородные тела. Если в инфицированной ране начала развиваться микробная флора, или рана с самого начала носит гнойный характер, применяют ВХО раны. Иссечение при этом не производится, а удаляются механическим путем — скальпелем, ножницами, вакуумом, промыванием струей жидкости под давлением — некротизированные ткани, гной, фибрин. Вскрывают гнойные карманы, эвакуируют затеки. При этом также удаляется и микробная флора. Туалет раны также носит элементы механической антисептики. Удаление пропитанных кровью, гноем повязок, тампонов, промывание раны струей жидкости просушивание раны способствуют удалению из нее микробной флоры.

    Физическая антисептика.

    Методы основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера и ультразвука.

    Дренирование ран, гнойных очагов предусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду. Его можно производить с помощью марлевых тампонов, тампона Микулича-Радецкого, резиновых трубок разного размера. Используется также проточно-промывной дренаж. Если дренируемая полость герметична, применяют активную аспирацию — вакуумное дренирование.

    Абактериальная среда.

    Лазерное излучение малой мощности. На стенках и дне раны под воздействием лазера образуется тонкая коагуляционная пленка, препятствующая проникновению в ткани микроорганизмов.

    Ультразвук в жидкой среде проявляет физические и химические свойства. В среде, подвергшейся воздействию УЗ, создается эффект кавитации, также происходит ионизация воды, под влиянием чего в микробной клетке прекращаются окислительно-восстановительные процессы.

    1. Химическая, биологическая и смешанная антисептика. Определение. Задачи и методы.


    Химическая антисептика.

    Используются вещества, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Местное применение — использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов, мазей, присыпок. Введение растворов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи. Для санации брюшной полости применяют препараты, допустимые для внутривенного введения. Общее применение включает прием препаратов внутрь с целью местного воздействия на микрофлору ЖКТ и общего воздействия на организм после всасывания в кровь. Внутривенное введение некоторых препаратов.
    Биологическая антисептика.

    Предусматривает использование средств биологической природы.

    Антибиотики:

    • пенициллины

    • цефалоспорины

    • аминогликозиды

    • макролиды

    • тетрациклины

    • фторхинолоны

    • карбапенемы

    • линкозамиды

    Протеолитические ферменты. Лизируют некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотечное действие и усиливают лечебное воздействие антибиотиков. Животного происхождения — трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа. Бактериального происхождения — террилитин, стрептокиназа, аспераза. Растительного — папаин, бромелаин. Применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв в виде растворов или порошков. Растворы ферментов используют для внутриполостного введения — в плевральную полость при гнойном плеврите, полость сустава при гнойном артрите, полость абсцесса. При лечении воспалительных инфильтратов применяют электрофорез ферментов. Как противовоспалительные средства трипсин и химотрипсиин вводят внутримышечно.
    Бактериофаги.

    Используют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг анти-коли. Есть также поливалентные бактериофаги. Используют для орошения ран, инфильтрации окружающих рану тканей, введения в гнойные полости, при сепсисе — внутривенно.
    Анатоксины.

    Применяют для активной иммунизации. Стафилококковый и столбнячный анатоксины.

    Антистафилококковая, антисинегнойная, антиколибациллярная гипериммунные плазмы.

    Антистафилококковый и противостолбнячный гамма-глобулины.
    Иммунностимулирующие препараты — продигиозан, левамизол, лизоцим, экстракт тимуса.
    Смешанная антисептика — сочетание разных видов антисептики. Применяется для повышения эффективности действия.


    1. Биологическая антисептика. Классификация антибиотиков. Характеристика.

    Основные виды антибиотиков:

    • пенициллины. Одни из наиболее эффективных. Природный пенициллин - бензилпенициллина натриевая или калиевая соли. Полусинтетические — ШСД(ампициллин, карбенициллин) ; пенициллиназоустойчивые — оксациллин.

    • Цефалоспорины. Нарушают синтез клеточной стенки. ШСД.

    • Стрептомицины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Ототоксичны, нефротоксичны, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз.

    • Тетрациклины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Гепатотоксичны.

    • Макролиды. Нарушают синтез белка, гепатотоксичны, возможно нарушение функции ЖКТ.

    • Аминогликозиды. Нарушают синтез клеточной стенки, ШСД. Ото- и нефротоксичны.

    • Левомицетины. Нарушают синтез белка, ШСД. Угнетают гемопоэз.

    • Фторхинолоны. Подавляют ДНК-гиразу. ШСД.



    1. Антисептические средства. Механизм действия. Классификация. Характеристика.

    Химические антисептики:

    • галоиды. Йод, спиртовый раствор. Для наружного применения. Йодинол, 1% раствор. Для наружного применения, полоскания. Йодонат и йодопирон. 1% растворы, для обработки операционного поля. Повидон-йод. Для обработки кожи и ран. Раствор Люголя — для стерилизации кетгута. Хлорамин Б, 1-3% раствор для дезинфекции.

    • Соли тяжелых металлов. Сулема — 1:1000 для дезинфекции. Нитрат серебра — наружный антисептик. Протаргол, колларгол — для смазывания слизистых, промывания мочевого пузыря.

    • Спирты. Этиловый спирт — для обработки рук, операционного поля.

    • Альдегиды. Формалин — 0,5 — 5% растворы для дезинфекции.

    • Фенолы. Карболовая кислота. Тройной раствор — формалин, карболовая кислота, сода и вода. Для дезинфекции.

    • Красители. Бриллиантовый зеленый, метиленовый синий.

    • Кислоты. Борная кислота, салициловая кислота.

    • Щелочи. Аммиак.

    • Окислители. Перманганат калия, перекись водорода.

    • Детергенты. Хлоргексидин, дегмицид, церигель.

    • Производные нитрофурана. Фурацилин, фурадонин.

    Основные виды антибиотиков:

    • пенициллины. Одни из наиболее эффективных. Природный пенициллин - бензилпенициллина натриевая или калиевая соли. Полусинтетические — ШСД(ампициллин, карбенициллин) ; пенициллиназоустойчивые — оксациллин.

    • Цефалоспорины. Нарушают синтез клеточной стенки. ШСД.

    • Стрептомицины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Ототоксичны, нефротоксичны, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз.

    • Тетрациклины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Гепатотоксичны.

    • Макролиды. Нарушают синтез белка, гепатотоксичны, возможно нарушение функции ЖКТ.

    • Аминогликозиды. Нарушают синтез клеточной стенки, ШСД. Ото- и нефротоксичны.

    • Левомицетины. Нарушают синтез белка, ШСД. Угнетают гемопоэз.

    • Фторхинолоны. Подавляют ДНК-гиразу. ШСД.

    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15


    написать администратору сайта