1. Иммунитет, понятие, виды. Пути формирования различных видов иммунитета. 2
 Скачать 93.86 Kb.
|
Вакцины. Классификация, назначение. Требования, предъявляемые к ним. Противопоказания к вакцинации. Побочные действия.ВАКЦИНАЦИЯ – это способ формирования приобретенного иммунитета и иммунологической памяти в отношении возбудителя. ВАКЦИНЫ – это иммунобиологические препараты для создания искусственно-приобретенного активного иммунитета. В состав вакцин входят: Активное начало Стабилизаторы Адъюванты Консерванты Типы вакцин: ЖИВЫЕ – аттенуированные, дивергентные УБИТЫЕ (Инактивированные) – корпускулярные, субъединичные, рекомбинативные АНАТОКСИНЫ (молекулярные) Классификация: -По цели применения (профилактика, лечение) -По способу введения (интраназально, преорально, н/к, в/к, п/к, в/м) -По кратности введения (однократно, многократно – ревакцинация) Требования к вакцинам: Высокая иммуногенность (способность обеспечивать высокую противоинфекционную защиту) Безопасность (безвредность) – не должна быть причиной заболевания (смерти), вызывать осложнения Низкая ареактогенность (безвредность) – отсутствие выраженных побочных эффектов Стабильность – сохранение свойств при производстве, транспортировке, хранение Стандартизуемость – легко дозироваться Длительный срок хранения; Технологичность производства; Простота и доступность в применении. Противопоказания к вакцинации: абсолютные (постоянные) и относительные (временные) Абсолютные противопоказания: ВИЧ-инфекция Первичный иммунодефицит Тяжелые формы аллергических заболеваний (анафилактический шок, отек Квинке, сывороточная болезнь) Злокачественные болезни Тяжёлые реакции на предыдущую прививку данной вакциной Относительные противопоказания: Острые заболевания Обострение хронических заболеваний Недоношенность, внутриутробные инфекции (БЦЖ) ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ – изменение функционального состояния организма, связанные с вакцинацией и не выходящие за пределы физиологической нормы. Сопровождаются стериотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры тела, головная боль, недомогание и др.) и местных (возникают на месте введения препарата – гиперемия) реакций. ПОСТВАКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ – клинические проявления стойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией, выходящих за пределы физиологических колебаний и не связанные с формированием иммунитета. Аллергические реакции на компоненты вакцины: Местные – кожные сыпи, отеки Общие – анафилактический шок Вовлечение в процесс различных систем органов – ЦНС, печень и т.д. Все случаи поствакцинальных осложнений можно разделить на несколько групп. Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации Осложнения, связанные с введением повышенной дозы препарата Осложнения, связанные с нарушением режима хранения Осложнения, связанные с повышенной чувствительностью привитого к введенному препарату Данная группа осложнений представляет наибольшую опасность, поскольку прогнозировать их развитие в большинстве случаев не возможно. 24.Живые и убитые вакцины. Принципы получения, контроля, способы введения в организм. Преимущества и недостатки применения.Живые вакцины – эти препараты, в которых действующим началом являются ослабленные, потерявшие вирулентность, но сохранившие специфическую антигенность (иммуногенность) штаммы патогенных микробов. Делятся на аттенуированные и дивергентные Живые аттенуированные вакцины – препараты из ослабленных микробов, потерявших вирулентность, но сохранивших иммуногенность. Ослабленные микробы – это вакцинные штаммы. (вакцины против сибирской язвы, чумы, кори, гриппа, бруцеллеза) Дивергентные вакцины – препараты из живых микробов, не болезнетворных для человека, но сходных по антигенным свойствам с болезнетворными микробами. Например, для прививки против оспы человека используют вирус оспы коров. Снижение вирулентности микроорганизмов осуществляется основными методами: А) культивирование бактерий на средах с измененным составом или температурой Б) пассаж микроорганизмов через организм невосприимчиых или маловосприимчивых животных В)создание в лабораторных условиях штаммов – рекомбинантов. Получение живых вакцин:(4 стадии: выращивание, стабилизация, стандартизация, лиофильное высушивание) 1) культивирование вакцинного штамма в производственных условиях (бактериальные штаммы – на питательных средах, а вирусные – на куриных эмбрионах или культуре клеток); 2) очистка, стандартизация, лиофильная сушка вместе со стабилизатором (защищает антигены от разрушения) Контроль – проверяется реактогенность, безвредность, аллергенность и иммуногенность, концентрации живых бактерий или вирусов вакцинного штамма, остаточной влажности. Применяются для профилактики инфекционных заболеваний (чума, сибирская язва, корь, грипп) Способы введения в организм: подкожно (чумная, коревая, сибиреязвенная, бруцеллезная), преорально (полиомиелитная), интраназально (гриппнозная), аэрозольно Преимущества: • Формирование длительного и напряженного иммунитета 3-7 лет • Для создания первичного иммунитета вакцину вводят однократно (кроме полиомиелитной - 3х) • Простой способ введения: накожно, внутрикожно, интраназально, перорально • Менее реактогенны, т.к. не содержат консервантов и адъювантов. Недостатки: • Сложность транспортировки и условия хранения • Возможность реверсии, возникновения нежелательных побочных эффектов • Длительный срок получения Убитые вакцины представляют собой культуру бактерий или вирусов возбудителя, убитую тем или иным способом. В результате инактивации бактерии и вирусы полностью теряют жизнеспособность, но сохраняют антигенные и иммуногенные свойства. Убитые вакцины можно разделить на две большие группы: корпускулярные и молекулярные. Корпускулярные вакцины содержат целые возбудители (цельноклеточные, ццельновирионные) или структурные элементы микробов, несущие специфические протективные АГ (субклеточные, субвирионные) Молекулярные вакцины содержат АГ в молекулярной форме (анатоксины) Получение убитых вакцин: культивирование – осуществляется на питательных средах или субстратах; инактивация – способы инактивирования: физические (температура, УФ-лучи), химические (формалин, спирт, ацетон) очистка от балластных компонентов стандартизация лиофильная сушка Готовые вакцины подвергают контролю на стерильность, безвредность, иммуногенность, проверяют густоту вакцины или титр (количество микробов в 1 мл), аллергенность, остаточную вирулентность. Применение: Для профилактики (клещевой энцефалит, холерная) Для лечения (бруцеллезная) Для диагностики (гонококкова) Способы введения в организм: парентерально (подкожно – холерная, лептоспирозная, внутрикожно, внутримышечно – гриппозная, гонококковая, внутривенно) Преимущество: Простота в получении Длительный срок хранения Безопасны (не могут вызвать реверсию – возврат вирулентности) Не требуют особого хранения (на холоде) Устойчивы при хранении МЕНЕЕ РЕАКТОГЕННЫЕ – дают меньший процент осложнений по сравнению с живыми вакцинами Не вызывают инфекционных заболеваний в ослабленном организме Недостатки: Неоднократное введение, низкая иммуногенность Трудность введения вакцин (внутримышечно) Иммунитет недлительный Убитые вакцины применяют для лечения хронических инфекций (иммунотерапия при бруцеллезе, стафилококковой инфекции). Химические вакцины (субъединичные) создаются из антигенов, полученных из микроорганизмов преимущественно химическим путем. Получение: получение убитых вакцин + выделение отдельных протективных АГ Молекулярные вакцины – это препараты, в которых антиген находится в молекулярной форме (анатоксины). Они могут быть получены путем биосинтеза, химического синтеза и генной инженерии. Для профилактики токсических инфекций (столбняк, дифтерия, газовая гангрена, стафилококковая инфекция) Получение анатоксинов: Культивирование токсиногенного штамма в жидкой среде Фильтрование через бактериальные фильтры Обезвреживание формалином (0,4% при 40 градусов 4 недели – утрата токсичности) Очистка и стандартизация Добавление адъюванта Al(OH)3 Контроль остаточной токсичности, концентрации, стерильности, безвредности, аллергенности, иммуногенности Адъюванты – вещества, повышающие иммуногенность Минеральные соединения (гидрокись алюминия) Микробные структуры (белки, нуклеиновые кислоты) Синтетические вещества (полинуклеотиды, гликопептиды) Цитокины Механизм действия адъювантов: Создание «депо» АГ в месте введения Активация воспаления Активация фагоцитоза Анатоксины выпускают в виде моно- и ассоциированных препаратов. Способы введения: подкожно или внутримышечно Рекомбинативные (векторные) вакцины (вакцина против гепатита В) Рекомбинативные вакцины – препараты, полученные при культивировании рекомбинативных штаммов микроорганизмов. Принцип создания: ген, кодирующий протективный АГ возбудителя встраиваются в геном непатогенного микроорганизма. Рекомбинативный микроорганизм нарабатывает протективный АГ. Применение: профилактика гепатита В Способ введения: внутримышечно Ассоциированные вакцины готовят из антигенов различных бактерий и анатоксинов. Например, ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) содержит убитые коклюшные микробы и анатоксины: дифтерийный и столбнячный. Лечебно–профилактические сыворотки. Антитоксические сыворотки. Иммуноглобулины. Принципы получения. Способы контроля, введения в организм, продолжительность действия.Для лечения и экстренной профилактики инфекционных заболеваний используются иммунные сыворотки и иммуноглобулины – препараты, которые содержат антитела и используются для создания пассивного иммунитета в наиболее короткие сроки. После внутримышечного и подкожного введений состояние невосприимчивости наступает по мере всасывания препарата из места инъекции, концентрация антител в крови достигает максимума через 12-24 ч после инъекции. В случае внутривенного введения сывороток иммунитет формируется практически сразу после инъекции. При введении сыворотки в организм человека развивается искусственный пассивный иммунитет, так как АТ уже готовы. Пассивный иммунитет недолгий (2-4 недели) Для пассивной иммунизации используются сыворотки и иммуноглобулины. Сыворотки и иммуноглобулины содержат готовые антитела. Сыворотки, полученные из крови животных, называются гетерогенные, а полученные из крови человека- гомогенные. По направленности действия имеются антимикробные и антитоксические сыворотки. Первые имеют более ограниченное применение. Антитоксические сыворотки применяют для лечения дифтерии, столбняка, ботулизма и др. Эти сыворотки выпускают с определенным содержанием антитоксина, которое измеряют в международных единицах (ME). Способы получения: 1) Их получают из крови доноров — специально проиммунизированных людей или животных (против кори, гриппа, столбняка). 2) Кроме того, используют сыворотку переболевших и даже здоровых людей, если в ней содержится достаточное количество антител. 3) В качестве сырья для приготовления иммунных препаратов используют также плацентарную и абортную кровь. Препараты, полученные из крови лошадей, содержат чужеродные для человека белки, которые при повторном введении могут вызвать аллергические реакции: сывороточную болезнь и анафилактический шок. Для предупреждения осложнений сывороточные препараты следует вводить с предосторожностями (по Безредко) : -сначала вводят 0,1 мл в 100 раз разведенной сыворотки (прилагается к набору сывороток); - через 20 мин при отсутствии реакции вводят 0,1 неразведенной сыворотки; - через 20 мин при отсутствии реакции вводят всю дозу в/м или в/в. При наличии на одно из введений сыворотки аллергической реакции – от введения сыворотки с профилактической целью следует отказаться, а с лечебной целью- вводить под прикрытием гормонов, антигистаминных препаратов или даже под наркозом. Иммуноглобулины- это очищенные от балластных белков сыворотки. Их тоже готовят из сыворотки человека (гомологичные) и животных (гетерологичные). Эффективность иммуноглобулинов гораздо выше эффективности иммунных сывороток, а осложнений наблюдается несоизмеримо меньше. В настоящее время иммуноглобулины применяют гораздо более широко, чем сыворотки. В нашей стране иммуноглобулины используют для профилактики кори, гепатита, краснухи и др. Профилактическое введение иммуноглобулинов проводят при подозрении на заражение или при заражении. Целесообразно вводить эти препараты для экстренной профилактики у контактных, т.е. в первые дни после заражения (начало инкубационного периода), пока патологический процесс еще не развился. Но больший эффект дает применение иммуноглобулинов сывороток для лечения. Эти препараты вводятся в/м или в/в. |