стандарты. 1 Инфекционная безопасность Стандарт Обработка рук на социальном уровне Цель
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования: перед проведением исследования отменяются мочегонные препараты, ограничиваются пациентом употребление жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произошло увеличения диуреза и снижения относительной плотности ночи, при сборе ночи учитывается количество выпитой жидкости за сутки. 2. В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз. 3. Затем собирайте мочу в отдельные пронумерованные банки каждые 3 часа: порция №1 с 6 до 9 часов; порция №2 с 9 до 12 часов; порция №3 с 12 до 15 часов; порция №4 с 15 до 18 часов; порция №5 с 18 до21 часа; порция №6 с 21 до 24 часов; порция №7 с 24 до 3 часов; порция №8 с 3 до 6 часов. 4. Медицинская сестра в период с 24 до 6 часов утра должна будить пациента для сбора мочи. 5. Утром следующего дня отправьте все 8 порций мочи в лабораторию. Примечание: - если моча не поместилась в приготовленную банку, то она собирается в дополнительную и на этикетке необходимо отметить - «дополнительная моча к порция №...» - при отсутствии мочи в какой-либо порций на анализ отправляется пустая банка. Проба Зимницкого - это функциональная почечная проба, основанная на определения количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение 1 суток. Эта проба определяет концентрационную функцию почек и ее широко используют в клинических условиях у лиц, страдающих заболеваниями почек. По удельному весу каждой порция определяют диапазон колебаний удельного веса и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи. Сравнивая количества мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций. Для нормальной функции почек характерно: 1. Суточный диурез около 1,5 л. 2. Выделение с ночей 60 - 80% всей выпитой за сутки жидкости. 3. Значительное преобладание дневного диуреза над ночным. 4. Удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 - 1,025. 5. Значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях и удельного веса. 1.111. Стандарт «Сбор мочи на диастазу» Цель: определение количества диастазы (фермента поджелудочной железы). Показания: заболевание поджелудочной железы (панкреатит), заболевание желчных путей. Приготовьте: чистую сухую стеклянную банку 100-200 мл с широким горлом; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с). Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получите его согласие, выдайте ему емкость. 2. Соберите утром свежевыделенную мочу в приготовленную банку 100- 200 мл. 3. Отправьте в теплом виде собранную мочу в лабораторию в течение 10 минут. Примечание: в нормальной моче диастаза содержится в небольшом количестве 16-64 ЕД. Увеличение количества диастазы указывает на патологию поджелудочной железы и заболевания желчных путей. При почечной недостаточности диастаза мочи отсутствует. 1.112. Стандарт «Сбор мочи на сахар» Цель: количественное определение сахара в моче. Показание: сахарный диабет, расчет дозы инсулина. Приготовьте: чистые сухие стеклянные банки (емкостью 3 л и 200 мл); градуированную мерную емкость, стеклянную палочку; напишите и наклейте направление (отделение, палаты, ФИО пациента, цель исследования, общее количество выделенной мочи за 1 сутки, дата, подпись м/с), перчатки. Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования. 2. В 6 часовутра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз. 3. Проградуируйте 3-х литровую банку: наклейте полоски бумаги, нанесите показатели объема (100, 200, 300 и тд.), доливая по 100 мл воды с помощью мерной емкости. 4. Пациент должен собирать в 3-х литровую банку всю выделенную мочу в течение суток (с 6 часов до 6 часов следующего утра). 5. Наденьте перчатки. 6. Измерьте суточный диурез (общее количество выделенной мочи) в 3-х литровой банке. 7. Перемешайте тщательно всю мочу в 3-х литровой банке стеклянной палочкой. 8. Отлейте 100-150 мл мочи в 200 мл банку и на направления укажите общее количество мочи, выделенное за сутки. 9. Отправьте собранную мочу в клиническую лабораторию. 10. Снимите перчатки, вымойте осушите руки. Примечание: нормальная моча содержит глюкозу виде следов, не превышающих 0,02% промили. Появление сахара в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим. Физиологическая глюкозурия наблюдается при введении с пищей большого количества углеводов, после эмоционального напряжения, после приема некоторых лекарственных средств (кортикостероидов). Патологическая глюкозурия наблюдается и сахарном диабете, тиреотоксикозе, синдроме Иценко - Кушинга, гемохроматозе. 1.113. Стандарт «Определение глюкозы в моче тест-полоской» Цель: обнаружение глюкозы в моче. Показание: сахарный диабет. Приготовьте: мочу, тест-полоски. Алгоритм действия: 1. Извлеките полоску из упаковки и немедленно закройте крышку упаковки. 2. Наденьте резиновые перчатки. 3. Перемешайте свежевыделенную мочу, погрузите в нее полоску и быстро извлеките. 4. Удалите излишки жидкости, проведя кончиком полоски по краю посуды. 5. Сравните цвет тест зоны с цветной шкалой на упаковке. 6. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Примечание: нормальные результаты - реакция отрицательная, уровень глюкозы в моче низкий, при положительном результате обнаруживается глюкоза (глюкозурия). 1.114. Стандарт «Проведение пробы Розина» (качественная проба определения билирубина в моче) Цель: диагностическая (определение желчных пигментов в моче), Показание: острые и хронические гепатиты. Приготовьте: 1% спиртовый раствор йода (1 гкристаллического йода растворяют в цилиндре вместимостью 100 мл в 20-30 мл 96 % спиртаректификата, а затем доливают спирт до метки) или раствор Люголя, чистую, сухую пробирку, пипетку, емкость для сбора мочи, резиновые перчатки, емкость с дезраствором, КБУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту ход процедуры. 2. Обучите пациента собрать мочу в емкость. 3. Вымойте и осудите руки, наденьте перчатки. 4. Наливайте в пробирку 4-5 мл исследуемой мочи, держите ее наклонно. 5. Наслаивайте осторожно по стенке пробирки 1% спиртовый раствор йода или раствор Люголя пипеткой. 6. Посмотрите, в пробирке на границе между жидкостями образуется зеленое кольцо (при наличий билирубина). 7. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. 8. Использованные пипетку, пробирку, емкость для сбора мочи, погрузите в дезраствор, перчатки в КБУ. 1.115. Стандарт «Определение билирубина тест-полоской» Цель: диагностическая (определение билирубина в моче). Показание: острые в хронические гепатиты. Приготовьте: свежую мочу, тест-полоски, пробирку. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту ХОД процедуры. 2. Извлеките полоску из упаковки и немедленно закройте крышку упаковки. 3. Наденьте перчатки. 4. Налейте в пробирку исследуемую мочу. 5. Перемещайте мочу, погрузите в нее полоску и быстро извлеките. 6. Удалите излишки жидкости, проведя кончиком полоски по краю посуды. 7. Сравните цвет тест-зоны с цветной шкалой на упаковке. 8. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Примечание: свежесобранная моча должна быть защищена от солнечного цвета, т.к. под действием света происходит быстрое окисление билирубина в биливердина. В норме билирубин в моче не определяется. 1.116. Стандарт «Взятие мочи для бактериологического исследования» (у женщин) Цель: диагностическая, выявление возбудителя заболевания, определение лекарственной чувствительности, научить пациентку самостоятельному сбору мочи. Показания: заболевания почек. Приготовьте: теплую кипяченную воду, мыло, бумажное полотенце, бумажные салфетки, стерильную емкость с крышкой, направление в лабораторию, КБУ. Алгоритм действия медсестры:
Алгоритм действия пациентки:
Примечание: - доставьте мочу в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2 – х часов. - материал до доставки необходимо хранить, в холодильнике при t0 – 40 – 60С. - исследование мочи на микрофлору назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза при нормальном питьевом режиме. - если естественным путем собрать мочу не дается, по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря. 1.117. Стандарт «Взятие мочи для бактериологического исследования» (у мужчин) Цель: диагностическая, выявление возбудителя заболевания, определение лекарственной чувствительности, научить пациентку самостоятельному сбору мочи. Показания: заболевания почек. Приготовьте: теплую кипяченную воду, мыло, бумажное полотенце, бумажные салфетки, стерильную емкость с крышкой, направление в лабораторию, КБУ. Алгоритм действия медсестры:
Алгоритм действия пациентки:
Примечание: - доставьте мочу в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2 – х часов. - материал до доставки необходимо хранить, в холодильнике при t0 – 40 – 60С. - исследование мочи на микрофлору назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза при нормальном питьевом режиме. - если естественным путем собрать мочу не дается, по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря. 1.118. Стандарт «Взятие кала на копрологическое исследование» Цель: изучение макроскопического, микроскопического, химического состава кала, функционального состояния пищеварительного тракта. Показание: заболевания органов пищеварения. Приготовьте: чистую сухую стеклянную посуду с широким горлом 20 – 50 мл (пенициллиновый флакончик), судно, лопаточку стеклянную, напишите и наклейте направление на посуде (ФИО пациента, отделение, № палаты, цель исследования, дата, подпись медсестры), резиновые перчатки. Алгоритм действия:
- пациент перед взятием кала должен надеть перчатки. - после опорожнения кишечника в судно без воды, пациент лопаточкой берет 5-10 г кала из разных мест и помещает в приготовленную посуду, закрывает крышкой.
Примечание: - при изучении степени усвоения пищи целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Повзнера, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов. - нельзя брать кал на исследование после постанови клизм, применения свечей и слабительных средств. 1.119. Стандарт «Взятие кала на яйца гельминтов (простейших)» Цель: обнаружение яиц гельминтов. Показания: обнаружение глистной инвазии и уточнение вида гельминтов. Приготовьте: сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20-50 мл (пенициллиновый флакон), судно, лопаточку (деревянную, стеклянную), перчатки; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с). Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. 2. Объясните пациенту, что кал надо собрать утром в день исследования, без подготовки. 3. Обучите пациента технике сбора кала: - пациент перед взятием кала должен надеть перчатки; - после опорожнения кишечника в судно без воды пациент лопаточкой берет 3-5 г кала из трех разных мест и помещает его в приготовленную посуду и закрывает крышкой 4. Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки. 5. Доставьте посуду с содержимым в теплом виде (не позднее 30 минут) в клиническую лабораторию. Примечание: для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование собирают всю порцию кала. 1.120. Стандарт «Взятие кала на скрытую кровь» Цель: выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта. Показания: язвенные, воспалительные и опухолевые процессы в желудочно-кишечном тракте. Приготовьте: сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20-30 мл (пенициллиновый флакончик), лопаточку (деревянную, стеклянную), КБУ; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИ0 пациента, цель исследования, дата, подпись м/с). Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. Пациент в течение 3-х дней до предстоящего анализа должен находиться на специальной диете (исключить из рациона мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, гранаты, помидоры, яйца, свеклу, лекарственные вещества, содержащие железо, магний, висмут, йод, бром, а также карболен). 2.Объясяяте пациенту, что кал следует брать утром в день исследования. 3.Уточните у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (кровоточивость десен, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату. 4.В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии: - не следует чистить зубы щеткой в течение 3-х дней; - если пациент страдает носовым или геморроидальным кровотечениями, исследование не проводят. 5. Объясните пациенту технику сбора кала. 6. Перед взятием кала наденьте резиновые перчатки. 7. Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз. 8. После акта дефекации возьмите 5-10 г. кала лопаточкой из темных разных участков и поместите в приготовленную посуду, закройте крышкой (пробкой). 9. Отправьте посуду с содержимым в лабораторию. 10.Снимите перчатки, поместите их в КБУ. 11.Вымойте и осудите руки. |