стандарты. 1 Инфекционная безопасность Стандарт Обработка рук на социальном уровне Цель
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
Примечание: при появлении значительного количества крови исследование необходимо прекратить! 1.136. Стандарт «Подготовка и проведение дуоденального зондирования» Цель: диагностическая - лабораторное исследование полученного содержимого из 12-перстиой кишки и желчного пузыря, изучение характера сократительной и сохранности концентрационной функции желчного пузыря и оценки состояния сфинктера Одди; лечебная - откачивание желчи при сниженной моторной функция желчного пузыря (вялотекущие воспаления желчного пузыря, холестатический гепатит, введение лекарственных препаратов. Показания: заболевания желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей. Противопоказания: заболевания и ожоги полости рта, глотки, пищевода, варикозное расширение вен пищевода, портальная гипертензия, кровоточащие опухоли, язвы желудка и 12- перстной кишки, легочносердечная недостаточность, острый холецистит и панкреатит, бронхиальная астма и т.д. Приготовьте: стерильный дуоденальный зонд; шприц Жане, 20 мл шприц, лоток, штатив с маркированными пробирками, зажим, полотенце, салфетки, перчатки, грелку, мягкий валик, низкую скамейку, стимулятор желчного пузыря 33% раствор сульфата магния 30-50 мл или 10% раствор натрия хлорида или 40% раствор глюкозы (40-50 мл) или растительное масло 20-25 мл, подогретые до 40-60°С, атропин 0,1% раствор 8-10 капель, КБУ. Алгоритм действия: 1.Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. 2. Объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие. 3. Накануне вечером дайте пациенту легкий ужин не позднее 18 часов. 4. Перед сном пациенту дайте спазмолитики (2 таблетки) или чай с медом, грелку на область правого подреберье. 5. Попросите пациента перед процедурой снять съемные зубные протезы. 6. Усадите пациента правильно и удобно на стул, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голова пациента слегка наклонена вперед. 7. На грудь пациента положите полотенце. 8. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 9. Возьмите стерильный зонд пинцетом и проверьте оливу зонда на качество фиксации канюли. 10. Измерьте расстояние зонда, на которое пациент должен будет проглотить зонд (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну раскрытую ладонь пациента - вторая отметка). 11. Возьмите стерильный зонд со стороны спины правой рукой как писчее перо на расстоянии 10-15 см, а левой поддерживайте его свободный конец. 12. Предложите пациенту открыть рот, положите увлажненную оливу на корень языка, попросите его глубоко дышать носом и делать глотательные движения одновременно вводите зонд до первой отметки (если больной закашлялся, немедленно извлеките зонд). На свободный конец изложите зажим. 13. Проверьте положение зонда в желудке, путем всасывания шприцем содержимого. 14. Попросите пациента походить по комнате медленно в течение 15- 20 минут, чтобы постепенно заглатывал зонд до второй отметки. 15. Уложитепациента на кушетку без подушки на правый бок, заведя правую руку за спину, предложив ему согнуть ноги в коленях, под таз подложите валик (подушку), при таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику, под правое подреберье теплую грелку. 16. Установите штатив с пробирками на низкой скамейке рядом с кушеткой у изголовья пациента. 17. Снимите зажим и свободный конец зонда опустите в пробирку. 18. Выделяется желудочный сок (мутное светлое содержимое с кислой реакцией), затем через 30-60 минут в пробирку поступает светло-желтое содержимое щелочной реакции (дуоденальная желчь - порция «А». Наложите на конец зонда зажим. 19. Уложите пациента на спину, снимите зажим и введите шприцем Жане через зонд 30-50 мл теплого раствора магния сульфата (любойдругой стимулятор желчного пузыря), зонд пережмите зажимом на 10-15 минут. 20. Уложите пациента на правый бок, снимите зажим и опустите зонд в пробирки, поступает густая, темно-оливкового цвета жидкость из желчного пузыря (пузырная желчь – «порция В»). 21. Переложите зонд в следующую пробирку, когда начнет выделяться прозрачная золотисто-желтого цвета жидкость (печеночная желчь – «порция С». Вводите через зонд теплую минеральную воду без газа 300 мл. 22. Извлеките зонд салфеткой и поместите в дезинфицирующий раствор. 23. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. 24. Использованные перчатки, салфетки положите в КБУ. 25. Промаркируйте по одной пробирке из каждой порция, оформите направление, отправьте в лабораторию. 26. Сопроводите пациента в палату, покормите. Примечание: - слюну, выделяющуюся во время процедуры необходимо сплевывать в салфетку; - за 2-3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить продукты питания, вызывающие метеоризм (капусту, картофель, цельное молоко, жирную и жареную пищу); - положение зонда в желудке проверяют путем аспирации (всасывания) содержимого шприцем. При этом в шприц поступает слегка мутноватая жидкость кислой реакция. Если жидкость не поступает в шприц, это говорит о том, что зонд свернулся в желудке. Слегка вытяните зонд и предложите пациенту заглатывать его вновь; - положение оливы зонда в желудке проверяют путем введения в зонд воздуха через шприц. При нахождении оливы зонда в желудке пациент ощущает поступление воздуха и слышен характерный звук и «бульканье»; - для бактериологического исследования желчь берется в три стерильные пробирки из порций АВС; - если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий, то грелка на ночь не ставится; - порции доставляются в лабораторию в теплом виде, для чего поместить пробирки в стакан с теплой водой; 1.137. Стандарт «Оказание помощи при рвоте» Цель: лечебная: оказание неотложной помощи, профилактикапопадания рвотных масс в дыхательные пути. Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой, КБУ Алгоритм действия: Пациент в сознании (в положении сиди). 1. Срочно вызовите врача. 2. Усадите пациента на стул удобно, прикройте грудь клеёнкой. Дайте пациенту полотенце, поставьте к его ногам таз. 3. Попросите пациента снять зубные протезы (если они есть). 4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 5. Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь, 6. Предложите пациенту прополоскать рот чистой водой после каждого акта рвоты, вытрите лицо и рот салфеткой. 7. Обеспечьте пациенту физический и психический покой. 8. Осмотрите и оставьте рвотные массы до прихода врача. 9. При отравлении неизвестным ядом соберите рвотные массы в чистую сухую банку, плотно закройте ее крышкой. 10. По назначению врача отправьте их в лабораторию для исследования 11. Снимите перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ. 12. Вымойте и осушите руки. Техника оказания помощи при рвоте ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии. Цель: лечебная: оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути. Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой. Алгоритм действия: 1. Вызовите врача. 2. До прихода врача уложи пациента на бок, если это невозможно, измените положение, повернув голову набок во избежание аспирации рвотных масс - попадания в дыхательные пути. 3. Уберите подушку, удалите зубные протезы (если они есть). 4. Накройте шею и грудь пациента полотенцем, подставьте к углу рта почкообразный лоток для рвотных масс. 5. Отсасывайте электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы. 6. Обрабатывайте полость рта пациента кипяченой водой после каждого акта рвоты, вытрите рот салфеткой. 7. Осмотрите рвотные массы и отправьте в лабораторию для исследования, укажите цель исследования. 1.ХIV. «Элементарная сердечно-легочная реанимация» 1.138. Стандарт «Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях» Состояния умирания различаются по степени угнетения функций ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания. Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях. Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью. Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека. Предагональное состояние (симптомокомплексы): - заторможенность; - сознание спутанное; - резкое снижение уровня АД до 60 мм. рт. ст. и ниже; - учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях; - дыхание частое, поверхностное; - одышка (частое дыхание - тахипноэ); - цианоз или бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Терминальная пауза - это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут. Агональное состояние - это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти. Агональное состояние (симптомокомплексы): - нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг); - сознание отсутствует, все рефлексы угнетены, зрачки расширены; - учащение сердечных сокращений; - снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.; - исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях; - общее тонические судороги; - снижение температуры тела; - непроизвольное мочеиспускание идефекация. Клиническая смерть - это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут (5-6 мин.), определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания. Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности. Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза. Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6минут после остановки сердца эти клетки гибнут. Признаки клинической смерти: - отсутствие сознания; - остановка дыхания; - кожа бледная, цианотичная; - отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная); - зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет; - полная арефлексия. Реанимация- это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода. 1. Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления. 2. Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема: - уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность. Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить, и достичь нужного сдавления сердца не удается; - обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить поясные ремни. 3. Далее согласно руководству Питера Сафара оживление складывается из следующих моментов: Правило А. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей. Правило В. Искусственное поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца. Правило А. Обеспечить пациенту свободную проходимость дыхательных путей. Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно-легочной реанимации. Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами. Наиболее частая причина - западения языка кзадней стенке глотки у пациента в бессознательном состояния. Это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которая поднимают корень языка над задней стенкой глотка. Таким образом, язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотка и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха. Осмотр полости рта пострадавшего: При наличий инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, остатка пища др.) необходимо освободить полость рта и глотка: - поверните голову пострадавшего на правый бок, надавливая большим пальцем левой руки на нижние передние зубы, а указательным на верхние; - приоткройте рот; - удалите съемные зубные протезы; - тщательно очистите полость рта указательным и средним пальцами правой руки, предварительно обернутыми платком, салфеткой или другой тканью (это способствует полному открытию верхних дыхательных путей) или с помощью электроотсоса; - убедитесь в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3-5вдохов в легкие пострадавшего. Тройной прием П.САФАРА Алгоритм действия: 1. Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей. - реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею. 2. Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка. - кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем - за подбородочную область, 3-5пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего. 3. Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает. При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего. Правило В. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). При проведении ИВЛ следует соблюдать следующие правила: 1. Необходимо обеспечить герметичность системы «легкие пострадавшего и легкие реаниматора». 2. Постоянно контролировать адекватность вентиляции; наблюдать поднимание грудной клетки на вдохе и опускание на выдохе, либо воспринимать на слух движение воздуха из легких на выдохе. 3. Помнить, что вентиляция возможна при обеспечении проходимости дыхательных путей. ИВЛ методом «изо рта в рот» Цель: Введение в легкие пострадавшего воздуха, выдыхаемого спасателем (реаниматором). Показание: клиническая смерть. - см. тройной прием П.Сафара; Алгоритм действия: - удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони одной руки на лоб; - зажимайте нос пострадавшего большим и указательным пальцами этой же руки; - надавите другой рукой на подбородок, открывается рот пострадавшего, положите на рот платок или салфетку; - делайте глубокий вдох, плотно и герметично охватывайте своими губами рот пострадавшего, через салфетку энергично выдувайте все содержимое своих легких в дыхательные пути пострадавшего, после чего отводит свою голову в сторону, при отнимании рта происходит пассивный выдох. При этом грудная клетка должна подняться. Следующий вдох пациенту можно сделать после того, как грудная клетка опустилась и приняла первоначальное положение. ИВЛ методом «изо рта в нос» - одной рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывайте голову назад, а другой, подтягивайте за подбородок, выдвигайте нижнюю челюсть вперед. При этом рот закрывается; - делайте глубокий вдох, губами охватывайте нос пострадавшего и производите выдох. ИВЛ у взрослых производят с частотой 12 вдохов в минуту, т.е. легкие пострадавшего нужно раздувать каждые 5 секунд до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи» или появления признаков биологической смерти. Правило С. Непрямой массаж сердца у взрослых. Массаж сердца направлен на восстановление кровообращения в условиях неработающего сердца. В результате правильного сдавления сердца между грудиной и позвоночником кровь, находящаяся в его полостях, выталкивается в кровеносные сосуды. После прекращения давления на грудину грудная клетка в силу эластичности расправляется и кровь вновь заполняет сердце. Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение. Показание: клиническая смерть. Алгоритм действия: 1. Уложите пострадавшего на спину на твердую поверхность. 2. Снимите с него стесняющую одежду (рубашку), обнажите область сердца, распустите поясные ремни. 3. Реаниматор располагается с любой стороны от пострадавшего. 4. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего у грудной клетки, наложите выпрямленные руки перпендикулярно на нижнюю треть грудины. 5. Располагайте свои плечи параллельно к его грудине. 6. Кладите одну ладонь на другую ладонями вниз на нижнюю треть грудины, слегка приподнимая пальцы. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого - руки находятся в положении «крыльев летящей птицы». 7. Выпрямите полностью руки в локтевых суставах. 8. Надавливайте энергично, толчкообразно, резко на нижнюю треть грудины с паузами 0,5сек используя силу тяжести собственного тела, смещая ее на 5-6см к позвоночнику. 9. В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах. Запомните! давление на грудную клетку должно чередоваться с полным его прекращением, чтобы сердце могло заполняется кровью, частота сдавления для взрослых составляет 60-80 ударов в минуту. Вдувание воздуха необходимо проводить после сдавления грудной клетки, а неодновременно. |