стандарты. 1 Инфекционная безопасность Стандарт Обработка рук на социальном уровне Цель
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
1.79. Стандарт "Выполнение внутримышечной инъекции". Цель: лечебная - введение лекарственного средства в мышечную ткань. Показание: назначение врача. Противопоказания: атрофия мышечной ткани: поражение кожи и подкожно - жировой клетчатки любого характера в месте инъекции; аллергическая реакция на лекарственное средства. Места введения: верхний наружный квадрант ягодицы; средняя треть переднебоковой поверхности бедра; верхняя треть наружной поверхности плеча. Осложнения: поломка иглы; повреждение нервных стволов, сепсис, воздушная, масляная эмболии; абсцесс; инфильтрат; вирусный гепатит; СПИД; аллергические реакции, анафилактический шок. Приготовьте: стерильные: ватные шарики, одноразовый шприц емкостью 5-10 мл, иглу для инъекции длиной 40-60 мм, перчатки, лекарственные средства, назначенные врачом; спирт 70%; КБУ. Алгоритм действия: 1. Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата. 2. Объясните пациенту ход и цель процедуры, дайте информацию о вводимом лекарственном средстве. 3. Помогите пациенту занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя. 4. Освободите от одежды место для инъекции. 5. Определите место инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы). 6. Пальпируйте место инъекции, чтобы исключить наличие узелков и уплотнений. 7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 8. Соберите шприц (см.стандарт). 9. Наберите в шприц назначенное лекарственное средство (см.стандарт); положите шприц в упаковку от шприца. 10. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Третий ватный шарик со спиртом положите между IV и V пальцами левой руки. 11. Возьмите в правую руку шприц (V палец положите на канюлю иглы; II палец придерживает поршень шприца; I, III, IV пальцы - на цилиндре (рукоятка поршня свободно). 12. Растяните и зафиксируйте I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции. 13. Введите иглу в верхнее наружный квадрант ягодицы (держа шприц перпендикулярно к коже под углом 900), оставив не менее 0,5 см длины иглы над кожей. 14. Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство. 15. Приложите стерильный ватный шарик, смоченный спиртом на область инъекции. 16. Извлеките иглу правой рукой быстрым движением. 17. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи. 18. Поместите использованные ватные шарики, шприц, перчатки в КБУ. 19. Вымойте и осушите руки. Примечание: - при проведении в/м инъекции в среднюю треть переднебоковой поверхности бедра и верхнюю треть наружной поверхности плеча шприц держать как при п/к инъекции, иглу вводить под углом 450; - при введении масляных растворов, суспензий, а также лекарственных растворов перед введением убедитесь, что игла не попала в кровеносный сосуд, слегка потяните поршень на себя, если в шприце появилась кровь (значит травмирован сосуд), то измените положение иглы, продвинув ее вверх и в сторону, опять проверьте, где находится игла. Убедившись, что игла не в сосуде, введите в мышцу лекарственное вещество. В случае если в шприце опять появилась кровь, извлеките шприц и повторите укол, заменив иглу и лучше в другую сторону. - во избежание образования инфильтратов на место инъекции положите грелку, сделайте йодную сетку. - масляные растворы перед введением подогрейте на водяной бане при температуре – 370 – 380 С. 1.80. Стандарт "Выполнение внутривенной инъекции". Цель: лечебная - струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло. Показания: назначение врача. Противопоказания: аллергическая реакция на лекарственное средство, поражение кожи и подкожно - жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены. Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, поверхностные вены тыла стопы, поверхностные вены головы (у детей). Осложнения: гематома, некроз, флебит, тромбофлебит, ошибочное введение лекарственных средств, медикаментозная и воздушная эмболии, сепсис, СПИД, вирусный гепатит, аллергические реакции, анафилактический шок. Приготовьте: стерильные: одноразовые шприцы (длина иглы 40 мм) емкостью 10 - 20 мл, салфетки, ватные шарики, перчатки, лекарственный раствор; 70% этиловый спирт; резиновый жгут, клеенчатый валик, пинцет в дезрастворе, противошоковый набор, КБУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие, дайте необходимую информацию о лекарственном препарате. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Вскройте упаковку, соберите шприц (см. стандарты). 4. Прочитайте на ампуле название лекарственного раствора, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид перед ее вскрытием (сверьте с листом врачебных назначений). 5. Наберите лекарственный раствор из ампулы (см. стандарт). 6. Снимите иглу для набора лекарственного раствора, сбросьте в КБУ. 7. Наденьте иглу для внутривенной инъекция, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы. 8. Положите шприц во внутреннюю поверхность упаковки шприца. 9. Усадите пациента или уложите на кушетку. 10. Поместите под локоть пациента клеенчатый валик (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе). 11. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или нательное белье. 12. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. 13. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем зажать его ( для лучшего нагнетания крови в вену). 14. Помассируйте предплечье пациента в направлении от кисти к локтевому сгибу, слегка похлопайте кистью руки по области локтевой ямки (для усиления наполнения вен). 15. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировать ее. 16. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции (ватные шарики сбросьте в КБУ), третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV и V пальцами. 17. Возьмите шприц в правую руку II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем - поршень шприца, III, IV, I пальцами держите цилиндр. 18. Проверьте отсутствие воздуха в шприце. 19. Натяните большим пальцем левой руки кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену и, не меняя положения шприца в руке, держи иглу срезом вверх, почти параллельно вене проколите ее, затем осторожно введите иглу на 1/3 длины в вену, пока не ощутите попадания в «пустоту». 20. Убедитесь, что игла в вене, потяните поршень на себя, в шприце должна показаться кровь. 21. Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак. 22. Повторно убедитесь, что игла в вене. 23. Не меняя положения шприца, первым пальцем левой руки нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор в вену, не доводя поршень шприца до упора. 24. Приложите к месту прокола третий стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу. 25. Слегка прижмите место прокола ватным шариком, смоченным в спирте, в течение 3-5минут, попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе до полной остановки кровотечения. 26. Снимите ватный шарик и сбросьте в КБУ. 27. Поместите шприц с иглой, перчатки в КБУ. 28. Вымойте и осушите руки. 1.81. Стандарт «Монтаж одноразовой системы внутривенного капельного введения жидкостей» Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей. Показания: восстановление объема циркулирующей крови, парентеральное питание, устранение явлений интоксикации. Приготовьте: стерильные: одноразовую систему для капельного введения жидкости; лекарственный раствор во флаконе, ватные шарики, перчатки, маску; ножницы, пинцет в дезрастворе, штатив для капельницы, спирт 70%, КБУ. Алгоритм действия: 1. Подготовьте одноразовую систему для капельного введения (проверьте срок годности и герметичность упаковки). 2. Приготовьте флакон с лекарственным раствором (проверьте название, дозу, срок годности и внешний вид лекарственного раствора, сверьте с листом врачебных назначений). 3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 4. Удалите центральную часть металлического колпачка флакона с помощью пинцета. 5. Обработайте резиновую пробку флакона двукратно стерильным ватным шариком, смоченным спиртом. 6. Вскройте пакет с одноразовой системой при помощи ножниц. Извлеките систему из упаковки. 7. Закройте винтовой зажим на системе. 8. Возьмите иглу с короткого конца системы, снимите колпачок и введите ее в резиновую пробку флакона до упора. Откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора). 9. Переверните флакон вверх дном и закрепите его на штативе, придерживая свободный конец системы левой рукой. 10. Медленно сожмите капельницу и заполните до половины объема лекарственным раствором. 11. Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы раствором до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции. 12. Закройте зажим, наденьте колпачок на инъекционную иглу. 13. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе. 1.82. Стандарт «Выполнение внутривенного капельного введения жидкостей» Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей. Показания: восстановление объема циркулирующей крови, парентеральное питание, устранение явлений интоксикации. Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы. Осложнения: сепсис, воздушная эмболия, гематома, тромбофлебит, флебит, СПИД, вирусный гепатит, анафилактический шок, инфильтрат. Приготовьте: стерильные: одноразовую систему, ватные шарики, марлевые салфетки, лоток, перчатки, маску; штатив, клеенчатую подушечку, резиновый жгут (венозную манжетку), полоски лейкопластыря длиной 4-5 см, спирт 70%, КБУ, набор при анафилактическом шоке, флакон с лекарственным средством с надписью ФИО пациента, № палаты. Алгоритм действия: 1. Помогите пациенту принять удобное положение (процедура проводится в положении пациента лежа на спине), предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь и кишечник. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Возьмите назначенное лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений, прочитайте название, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид, обратите внимание на целостность флакона. 4. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушку. 5. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча поверх салфетки или нательного белья. Осмотрите место венепункции. 6. Проверьте пульс. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего кровенаполнения вены, затем кулак сжать. 7. Пропальпируйте вену, обработайте одетые в перчатки руки 70% раствором спирта. 8. Обработайте место пункции вены последовательно двумя ватными шариками, смоченным в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции, третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV - V пальцами. 9. Снимите колпачок с инъекционной иглы системы, выпустите капли раствора, зафиксируйте веку I пальцем левой руки. 10. Введите иглу под кожу под углом 300, уменьшите угол ее наклона, чтобы она была почти параллельна коже. 11. Продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену. I и II пальцами левой руки сожмите трубку инъекционного узла. 12. Убедитесь, что игла в вене - когда между канюлей иглы и инъекционным узлом резиновой трубки системы покажется кровь. 13. Развяжите левой рукой жгут, предложите пациенту разжать кулак. 14. Повторно убедитесь, что игла в вене. 15. Откройте зажим на системе. 16. Отрегулируйте скорость поступления капель зажимом (в минуту 50-60 капель). Несколько минут понаблюдайте за введением лекарственного раствора, проследите, чтобы жидкость не поступала под кожу, за состоянием пациента. 17. Зафиксируйте часть трубки и иглу лейкопластырем, накройте салфеткой место венепункции. 18. Следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной. 19. Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента во время инфузии. 20. По окончании процедуры закройте зажим на системе, извлеките иглу из вены, приложив 3-й ватный шарик, смоченный спиртом на 3-5 минут. Согните руку пациента в локтевом суставе до полной остановки кровотечения. 21. Поместите систему с иглой, использованные ватные шприц, перчатки в КБУ. 22. Вымойте и осушите руки. Примечание: - введение дополнительных лекарственных средств осуществляется шприцем через узел для инъекции на системе. Перед инъекцией резиновая трубка обрабатывается стерильным ватным шариком, смоченным спиртом, ванне места прокола резиновая трубка пережимается кровоостанавливающим зажимом; - смену флаконов производят до опорожнения капельницы. Для этого закройте зажим, в пробку нового флакона, предварительно обработав спиртом, вводите сначала иглу с короткого конца системы до упора; откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора); - в течение вливания следите за работой всей системы: не промокает ли салфетка раствором, не образуется ли инфильтрат или отечность в области вливания, не прекратился ли ток жидкости; - наблюдайте за состоянием пациента, спросите, не ощущает ли он боли в месте введения лекарства. Если пациент испытывает боль или вы видите визуально вздутие в месте инъекции, необходимо закрыть зажим и извлечь иглу. 1.83. Стандарт «Уход за периферическим венозным и подключичном катетером». Цель: профилактика возможных постинфекционных осложнений. Осложнения: тромбирование катетера, появление признаков инфицирования раны и катетера (немедленно удаляют катетер); нарушение целостности наружного конца катетера (катетер заменяют). Приготовьте: стерильные: заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000, шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора, лоток, перевязочный материал, Перчатки, кожный антисептик, КБУ. Алгоритм действия: 1. Успокойте пациента, объясните ход предстоящей манипуляции. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Подложите под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратите инфузию. 4. Отсоедините систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного (подключенного) катетера. 5. Подсоедините шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора к катетеру и промойте его (после введения антибиотиков,, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови). 6. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера. 7. Подсоедините к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене) и введите в катетер. 8. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера. 9. Поместите использованные шприцы в КБУ. 10. Закройте заглушкой вход в катетер. 11. Уберите стерильные салфетки и поместите их в КБУ. 12. Следите за состояние фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее. 13. Осматривайте регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений. 14. Сообщите врачу о появлении отека, покраснения, местном повышении температуры тела, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов. Примечание: каждое соединение катетера -это ворота для проникновения инфекции. Необходимо строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках. I.IX. Пункции. 1.84. Стандарт "Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению плевральной пункции (плевроцентеза, торакацентеза)". Цель: диагностическая: исследование характера плевральной полости; лечебная: введение в полость лекарственных средств. Показания: травматический гемоторакс, пневмоторакс спонтанный клапанный пневмоторакс, заболевания органов дыхания (крупозная пневмония, плевриты, эмпиема легких, туберкулез, рак легких и т.д.). Противопоказания: повышенная кровоточивость, заболевания кожи (пиодермия, опоясывающий лишай, ожоги грудной клетки, острая сердечная недостаточность. Приготовьте: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки, иглы для в/к и п/к инъекций, иглы для пункции длиной 10 см и диаметром 1 - 1,5 мм, шприцы 5, 10, 20, 50 мл, пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5 % спиртовый раствор йода, спирт 70 %, зажим; клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммы грудной клетки, стерильная емкость для плевральной жидкости, емкость с дезраствором, направление в лабораторию, набор для оказания помощи при анафилактическом шоке, перчатки, КБУ. |