Приготовьте: стерильные: катетер, пинцеты анатомические (2 шт), корнцанг, лоток, салфетки, 2 пары перчаток, вазелиновое масло, раствор фурациллина 1:5000, мочеприемник, емкость с дезраствором, подкладные клеенку, пеленку, ширму, оснащение для подмывания, КБУ.
Алгоритм действия:
Установите доверительные отношения с пациенткой.
Объясните пациентке ход и цель процедуры, получите его согласие.
Отгородите пациента ширмой.
Уложите пациентку на спину, ноги согнуты в коленях и слегка разведены в сторону.
Подложите под ягодицы пациентки клеенку, сверху пеленку. Подайте судно.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1% спиртовым раствор йода. Наденьте перчатки.
Приготовьте оснащения и для подмывания пациентки (см.технику подмывания тяжелобольных женщин) и проведите его.
Приготовьте оснащение для катетеризации.
Наденьте стерильные перчатки.
Раздвиньте I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Возьмите в правую руку пинцет с марлевой салфеткой, смоченной раствором фурациллина.
Обработайте мочеиспускательное отверстие антисептическим раствором движением сверху вниз между малыми половыми губами.
Смените марлевую салфетку, приложите марлевую салфетку, смоченную в растворе фурациллина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту.
Сбросьте использованные марлевые салфетки в КБУ, пинцет в раствор для дезинфекции. Смените пинцет.
Правой рукой возьмите стерильным пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 7 – 8 см от его конца как пишущее перо.
Обведите наружный конец катетера над кистью и зажмите между IV и V пальцами правой руки.
Облейте клюв катетера методом "полива" стерильным вазелиновым малом.
Раздвиньте левой рукой половые губы, правой рукой осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал на длину 4 - 6 см до появления мочи.
Опустите свободный конец катетера в судно.
Бросьте пинцет в дезратвор.
Извлеките катетер несколько раньше окончания выделения мочи, одновременно нажимая левой рукой через брюшную стенку на область мочевого пузыря, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера. (т.е. естественным путем).
Сбросьте катетер в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки, поместите их, салфетки, ватные шарики в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Обеспечьте физический и психический покой пациентки.
1.97. Стандарт "Катетеризация мочевого пузыря у мужчины".
Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с промывание мочевого пузыря.
Показания: острая и хроническая задержка мочеиспускания, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных и рентгеноконтрастных растворов, послеоперационный период на органах мочевой и половой системы, перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения, взятие мочи на клиническое и бактериологическое исследования, определение остаточной мочи.
Противопоказания: разрыв уретры, острый уретрит, простатит, эпидидимит, гематурия, сужение мочеиспускательного канала, опухоли простаты, острое воспаление мочеиспускательного канала.
Осложнения: уретральная лихорадка, повреждение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря, внесение инфекции при несоблюдении правил асептики.
Приготовьте: стерильные: катетеры, корнцанг, пинцет, лоток, салфетки, перчатки, раствор фурациллина 1:5000, вазелиновое масло, мочеприемник, клеенка, пеленка, ширма, КБУ, емкость с дезраствором.
Алгоритм действия:
Установите доверительные отношения с пациентом.
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
Оградите пациента ширмой.
Уложите пациента на спину, ноги согнуты в коленях и слегка разведены в сторону.
Подложите под ягодицы пациента клеенку, сверху пеленку. Поставьте между ног пациента мочеприемник для сбора мочи.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1 % спиртовым раствора йода. Наденьте перчатки.
Приготовьте оснащение для катетеризации.
Возьмите пинцетом салфетку и смочите раствором фурациллина.
Левой рукой захватите головку полового члена между III - IV пальцами, а I и II пальцами раздвиньте наружное отверстие уретры.
Правой рукой обработайте головку полового члена и область вокруг наружного отверстия уретры салфеткой, смоченной фурациллином.
Захватите пинцетом в правой руке катетер, опустив 5 - 6 см от бокового отверстия, поднимите его с лотка, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами этой же руки.
На внутренний конец катетера налейте стерильное вазелиновое масло
Введите смазанный конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катетер пинцетом, продвигайте его по мочеиспускательному каналу глубже, до появления мочи. Если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться. Учитывая физиологические изгибы и сужения уретры у мужчин, при введении катетера вначале нужно отклонить половой член к животу, постепенно продвигая катетер, а затем отклонить книзу.
Наружный конец катетера опустите в мочеприемник для сбора мочи.
Извлеките катетер несколько раньше окончания выделения мочи, одновременно нажимая левой рукой на область мочевого пузыря, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
Использованные катетер и пинцет положите в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки, поместите их, салфетки, ватные шарики в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Обеспечьте физический и психический покой пациентки.
Стандарт «Промывание мочевого пузыря».
Цель: лечение воспалительных процессов мочевого пузыря, механическое удаление продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения.
Приготовьте: оснащения для промывания и для катетеризации пациента, антисептический раствор (раствор фурациллина или слабый раствор перманганата калия и др) для промывания мочевого пузыря, подогретый до Т0 – 370С, шприц Жане, перчатки, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
Уложите пациента на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами, под ягодицы подложите клеенку и пеленку.
Проведите деконтамицию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1 % спиртовым раствора йода. Наденьте перчатки.
Подмойте наружные половые органы пациента (см.стандарт).
Проведите катетеризацию мочевого пузыря у женщин (см.стандарт).
Опорожните мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не извлекайте!).
Наберите в шприц Жане подогретый раствор фурациллина в количестве 50 – 100 мл.
Присоедините шприц Жане к свободному концу катетера и введите в мочевой пузырь раствор фурациллина под давлением поршня.
Отсоедините шприц Жане от катетера и опустите свободный конец катетера в мочеприемник, введенная в мочевой пузырь жидкость свободно вытекает через катетер.
Повторяйте промывание до тех пор, пока промывания жидкость не будет чистой.
Извлеките катетер, оставив небольшое количество раствора в мочевом пузыре, и погрузите в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки, поместите в КБУ, вымойте и осушите руки.
Помогите пациенту принять удобное положение, наблюдайте в течение часа.
Примечание: перед промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделяемой за одно мочеиспускание.
I.XII. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования».
1.99. Стандарт «Забор крови для лабораторного анализа из пальца».
Цель: диагностическая – взятие крови на общий клинический анализ: определение количественного и качественного состава форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), определение содержания в крови глюкозы, а также свертываемости крови и времени кровотечения.
Показание: по назначению врача.
Места прокола кожи: мочка уха, безымянный палец, пятка ножки новорожденного.
Приготовьте: стерильные, копье – скарификатор, ватные шарики, резиновые перчатки, спирт 70 %, 5 % раствор йода, КБУ.
Алгоритм действия:
Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить пациента о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приема лекарственных средств, а не ужин не следует употреблять жирную пищу.
Усадите удобно пациента.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Возьмите левой рукой IV палец левой руки пациента так, чтобы ваш первый палец располагался с тыльной поверхности кисти пациента, а остальные – с ладонной.
Обработайте место прокола двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте и дайте спирту высохнуть, иначе выступившая после прокола кровь растекается по пальцу.
Слегка сдавите ногтевую фалангу пальца пациента и держа копье - скарификтор перпендикулярно произведите прокол влево от срединной линии, немного отступя от ногтя.
Разрез должен располагаться поперек кожных линий пальца, ранка будет зиять, кровь из нее пойдет легко и обильно. Разрез, расположенный вдоль кожных линий, быстро спадает. Не следует делать прокол около самого ногтя, так как кровь затекает под него и набирать ее для исследования трудно.
Сотрите первую каплю крови стерильным сухим ватным шариком.
Для каждого исследования кровь набирают из новой капли.
После взятия крови место прокола обработайте 5 % раствором йода.
Использованный инструментарий поместите в КБУ.
Примечание:
- при ожогах и обморожениях кистей рук, у лиц с утолщенной и загрубевший кожей на пальцах, кровь можно взять с мочки уха;
- у грудных детей кровь берут из большого пальца ноги или из пятки.
Стандарт «Забор венозной крови с помощью вакуумной».
Вакуумная система забора крови – это безопасная система забора,
Транспортировки и качественного анализа образцов крови.
Вакутайнер – полностью закрытая вакуумная пластиковая одноразовая система для взятия крови из вены.
Состоит из трех компонентов:
Двусторонней иглы с клапаном безопасности.
Одноразового держателя.
Стерильных пробирок с определенным объемом вакуума.
Преимущества: безопасность, эффективность, гарантия целостности образца и воспроизводимости исследования, минимум гемолиза, минимум микросгустков, время между забором образца и его контактом с добавкой постоянное, точность соотношения объемов кровь/добавка, минимальный эффект жгута, стерильность образца.
Цель: диагностическая.
Показание: обследование пациента.
Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис.
Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.
Приготовьте: стерильные: двустороннюю иглу с клапаном безопасности, одноразовый держатель, вакуумные пробирки, ватные шарики, перчатки, лоток, 70 % спирт, жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, маску, передник, защитные очки или экран, контейнер для транспортировки пробирок, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент.
Напишите направление в лабораторию.
Помогите пациенту занять удобное положение.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком.
Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник.
Возьмите систему для сборка крови.
Проверьте герметичность упаковки и срок годности основных компонентов забора крови.
Вскройте упаковку.
Возьмите иглу, снимите защитный колпачок (при использовании 2-х сторонней иглы – снять серый защитный колпачок).
Вставьте иглу в иглодержатель, завинтите до упора.
Усадите или уложите пациента, освободив верхнюю конечность от одежды, подложив под локоть подушечку и опустив руку вниз.
Наложите венозную манжетку (жгут) на среднюю треть плеча на нательное белье или салфетку.
Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).
Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.
Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.
Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, сбросьте в КБУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами.
Возьмите систему в правую руку.
Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки.
Держите иглу и иглодержатель под углом 150 по отношению к руке пациента. Введите иглу, продвигая ее по току крови на 1 – 1,5 см.
Переложите иглодержатель в левую руку, а правой рукой вставьте пробирку в иглодержатель до упора и обеспечьте поступление крови.
При поступлении крови в стерильную пробирку снимите жгут.
Извлеките из держателя пробирку с полученным образцом крови.
Перемешайте содержимое пробирки, переворачивая ее 8 – 10 раз, но не встряхивайте.
Вставьте в держатель следующую пробирку, при необходимости забора крови на другие исследования.
Поставьте пробирку в контейнер для транспортировки крови.
Приложите стерильный ватный шарик к месту венепункции, извлеките иглу из вены и снимите с иглодержателя.
Прижмите стерильный шарик к месту венепункции и предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе и подержать его 3 – 5 минут.
Промаркируйте пробирки.
Зарегистрируйте данные в журнале забора крови на исследование и отправьте кровь вакуумной пробирке в контейнере вместе с направлением в лабораторию.
Снимите средства защиты и поместите в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Примечание: введение пробирки в иглодержатель до упора обеспечивает поступление крови, т.к игла прокалывает резиновую мембрану и заглушку крышки пробирки. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный вакуум. Не поступление крови – показатель прокола вены насквозь, в этих случаях необходимо потянуть иглу (не извлекая) пока кровь не поступит в пробирку.
При извлечении пробирки из иглодержателя резиновая мембрана приходит в исходное положение, перекрывает ток крови по игле. При необходимости используют различные пробирки в зависимости от назначенных врачом тестов.
1.101. Стандарт «Забор крови для биохимического исследования крови»
Цель: диагностическая.
Показание: обследование пациента.
Осложнения: гематома тромбофлебит, сепсис, вирусный гепатит СПИД. Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.
Приготовьте: стерильные: одноразовый шприц емкостью 10-20 мл, лоток ватные шарики, салфетки, 70% этиловый спирт, маску, перчатки, пробирки в штативе, резиновый жгут, клеенчатую подушечку, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент.
2. Напишите направление в лабораторию, пронумеруйте пробирку.
3. Помогите пациенту занять удобное положение.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком.
5.Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник.
6. Вскройте упаковку шприца однократного применения, соберите его, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы, положите шприц во внутреннюю поверхность упаковки.
7. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку.
8. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на нательное белье.
9. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
10. Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).
11. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.
12. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.
13. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, сбросьте их в КБУ. Третий ватный шарик держите в левой руке междуIV и V пальцами.
14. Возьмите шприц в правую руку: II палец на канюле иглы, а III, IV пальцы охватывают цилиндр сверху, I палец снизу.
15. Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки.
16. Снимите колпачок с иглы и пунктируйте вену, как обычно ( кулак пациента при этом сжат).
17. Потяните поршень на себя, убедитесь, что игла в вене.
18. Наберите в шприц 5-7 мл крови, левой рукой медленно оттягивая поршень на себя.
19. Снимите жгут, кулак пациент должен разжать, быстрым движением извлеките иглу из вены.
20. Приложите ватный шарик со спиртом на место инъекции на 3-5 минут, попросив пациента слегка согнуть руку в локтевом суставе.
21. Снимите иглу со шприца, поместите в КБУ.
22. Выпустите кровь из шприца медленно без напора в пробирку по стенке, не допуская ее разбрызгивания.
23. Закройте пробирку непромокаемой пробкой.
24. Пробирку с кровью вместе со штативом поставьте в контейнер, плотно закройте его.
25. Помогите пациенту встать или занять комфортное положение.
26. Убедитесь, что кровь не выделяется из места прокола вены, возьмите у пациента ватный шарик и поместите его в КБУ.
27. Отправьте контейнер и направление в биохимическую лабораторию.
28. Снимите перчатки, поместите в КБУ.
29. Вымойте и осушите руки. |
Скачать 0.92 Mb.