стандарты. 1 Инфекционная безопасность Стандарт Обработка рук на социальном уровне Цель

• Название: 1 Инфекционная безопасность Стандарт Обработка рук на социальном уровне Цель
• Анкор: стандарты.doc
• Дата: 25.02.2017
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: стандарты.doc
• Тип: Документы; #3093
• Категория: Медицина
• страница: 17 из 18

1.129. Стандарт «Подготовка пациента к ультразвуковому
исследованию (УЗИ)» органов брюшной полости (печень, желчный
пузырь, поджелудочная железа, селезенка) и почек



Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию.
Показания: заболевания органов брюшной полости и почек.
Приготовьте: препараты, назначенные врачом, полотенце, простыню.
Ультразвуковое исследование проводит врач, медсестра осуществляет
подготовку пациента.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования в получите его согласие.
2. Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки.
3. Предупредите пациента о том, что исследование проводится натощак.
4. Объясните пациенту, что за 2-3дня до исследования должен исключить из рациона питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, бобовые продукты, фруктовые соки), таблетированные слабительные.
5. Накануне исследования пациент по назначению врача принимает препараты для устранения метеоризма.
6. За 8-12 часов до исследования пациент должен прекратить прием пищи.
7. Поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования.
8. Перед исследованием не курить.
9. На УЗИ пациент берет с собой полотенце и простыню.
10. Сопроводите пациента в кабинет УЗИ с историей болезни.
11. После исследования проводите пациента в палату.
При УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, предстательной железы, матки, придатков):
- подготовка осуществляется как при УЗИ органов брюшной полости;

- предупредить пациента что за 2-3часа до исследования необходимо выпить 1,5 л жидкости (кипяченой воды);
- попросить пациента не мочиться до исследования (полный мочевой пузырь).

1.130. Стандарт «Подготовка пациента к бронхографии»
Бронхография - контрастный метод исследования воздухо-проходящих путей органов дыхания (бронхов).

Цель: изучить состояние просвета бронхиального дерева, обнаружить полостные образования сообщающихся с бронхами.
Показания: бронхоэктатическая болезнь, аномалии развития
бронхиального дерева, хронический бронхит, бронхолегочные кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли бронхов и легких и т.д. Противопоказания: острые заболевания легких, сопровождающихся высокойтемпературой тела; лихорадочные состояния не легочной этиологии; пороки сердца; массивные легочные кровотечения.
Осложнении: аллергические реакции на контрастное вещество.
Бронхографию проводит врач.
Алгоритм действия медсестры:
1. Установите доверительные отношения с пациентом.
2. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите согласие.
3. Исключите накануне утром прием пищи, воды, не курить (исследование проводится натощак).
4. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному времени.
Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
5. Усадите пациента на стул.
6. Подготовьте все необходимое для анестезии верхних дыхательных путей через нос (рот).
7. Распыляйте ротоглотку анестетиком.
8. Введите контрастное вещество йодолипол в просвет бронхов под местной анестезией.
9. Пациенту выполняются серия снимков в рентгенологическом кабинете, медсестра покидает рентген кабинет.
10. Сопроводите пациента в палату.
11. Обеспечьте наблюдение и покой.

1.131. Стандарт «Подготовка пациента к рентгенологическому
исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки»



Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Цель: диагностическая: рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность желудка и двенадцатиперстной кишки уточнить локализацию эрозии, язвы, опухоли; изучить функциональное состояние слизистой оболочки желудка эвакуаторную способность.
Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания: язвенные кровотечения.
Приготовьте: кружку Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, взвесь сульфата бария (100-150 гр.), резиновые перчатки, бланки направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни диагноз, датуисследования), дезинфицирующий раствор, судно.

Рентгенологическое исследование проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры;
1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
2. Получите согласие пациента на проведение исследования.
3. Предупредите пациента о необходимости исключения из рациона питания газообразующих продуктов (овощи, фрукты, молоко, черный хлеб) за 2-3 дня до исследования для профилактики метеоризма.
4. Проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть накануне, не позднее 20 часов вечера.
5. В случае запоров по назначению врача вечером накануне исследования ставится очистительная клизма.
6. Сопроводите пациента в рентген кабинет с историей болезни к назначенному времени.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
7. При проведении исследования дайте пациенту выпить взвесь сульфата бария (100-150 гр. на стакан воды).
8. Во время выполнения снимков медсестра покидает рентген кабинет.
9. После исследования проводите пациента в палату.

1.132. Стандарт «Подготовка пациента к ирригоскопии»



Рентгенологическое исследование толстого кишечника - это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Цель: диагностическая: рентгенологическое исследование позволяет получить представление о расположении различных отделов толстого кишечника; о длине, положения, тонусе, форме толстой кишки выявить нарушения моторной (двигательной) функция; выявить воспалительные процессы, опухоли, язвы, эрозии в слизистой оболочке толстого кишечника.
Показания: все заболевания толстой кишки.
Противопоказания: кишечная непроходимость, язвенный колит в период обострения, кишечное кровотечение.
Приготовьте: кружку Эсмарха, емкость с водой в количестве 1,5-2литра, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, резиновые перчатки, судно, емкость с дезраствором, взвесьсульфата бария (1,5 литра при t⁰- 36°-37°С), таз, лоток, салфетки, водяной термометр, фартук; фортранс, адсорбенты, ферментативные препараты бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).



Ирригоскопию проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры:
1. Установите доверительные отношения с пациентом.
2. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
3. Проведите психологическую подготовку пациента.
4. Предупредите пациента о необходимости исключения из пищевого рациона продуктов, вызывающих газообразование, брожение и обеспечьте его обильным питьем за 2-3 дня до исследования.
5. По назначению врача давайте ферментативные препараты.
6. В 12 часов дня накануне исследования фортранс по схеме.
7. Обеспечьте легким ужином не позднее 18 часов.
8. Вечером накануне исследования (20 и 22 часа) поставьте пациенту 2 высокие очистительные клизмы по 1,5-2 литра с интервалом 2 часа до эффекта «чистой воды».

9. Утром за 2 часа до исследования поставьте пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час.
10. Обеспечьте пациента утром легким белковым завтраком за 3 часа до исследования (для рефлекторного продвижения содержимого тонкого кишечника в толстую кишку).
11. Сопроводите пациента с историей болезни в рентгенологический кабинет к назначенному времени.



Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
12. Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
13. Введите пациенту с помощью клизмы сульфат бария до 1,5 л (t°-36°-37°С) в рентген кабинете.
14. При проведении рентгенисследования медсестра покидает рентген кабинет.
15. После исследования сопроводите пациента в палату.

Примечание:
- с целью уменьшения газообразования в кишечнике за 3 дня до исследования исключите из рациона питания сырые овощи, фрукты. фруктовые соки, ржаной хлеб, молочные и дрожжевые продукты, сладости;
- назначьте: каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты, яйцо, творог, сыр, белый хлеб, бульон, белые сухари.

1.133. Стандарт «Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной)
пиелографию»



Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей - основан на парентеральном введении контрастного вещества (урография. верографин, триобраст и др.).
Цель: диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.
Показания: все заболевания почек и мочевыводящих путей.
Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йод, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность.
Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода.
Приготовьте: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).

Пиелографию проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры:
1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
2. Получите согласие пациента на проведение исследования.
3. Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
4. При метеоризме пациент принимает назначенные врачом препараты в течение трех дней.
5. Накануне вечером (22 часа) и утром за 1,5-2 часа до исследования поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».
6. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием пищи за 18-20 часов до исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры.
7. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования - ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до °- 37⁰С.
8. Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования.
9. Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни к назначенному часу.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
10. Пациенту выполняется обзорный снимок, медсестра в это время покидает рентген кабинет.
11. Введите ею назначению врача внутривенно 20-50 мл контрастного вещества, подогретого до t°-37°С медленно в течение 8-10 минут.
12. Пациенту выполняются серия снимков через определенные промежутки времени.
13. При проведении снимков медсестра покидает рентген кабинет.
14. После исследования проводите пациентав палату. Обеспечьте наблюдение и покой.

I.ХIII. Зондовые манипуляции.
1.134. Стандарт «Промывание желудка»



Цель: диагностическая, лечебная: удаление из желудка его содержимого через пищевод.
Показание: отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем, грибами, угарным газом.
Противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания в полости рта, глотки, пищевода, желудка. ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, бронхиальная астма, сужение пищевода.
Приготовьте: стерильные: толстый желудочный зонд и резиновую трубку (длиной 70 см), стеклянную трубку, соединяющую зонд с трубкой, стеклянную воронку вместимостью до 0,5-1 л, лотки, таз; ведро с чистой водой до 10-12 л (Т-20°-22°С), резиновые перчатки, 2 клеенчатых фартука, кувшин или кружку вместимостью до 1 л, 2 лотка, марлевые салфетки, емкость с дезраствором, сухую хлорную известь, полотенце или простыню, бланк направления на исследование, чистую сухую банку с крышкой. Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
2. Наденьте на себя и на пациента клеенчатый фартук.
3. Усадите пациента на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голову немного наклоните вперед.
4. Удалите съемные протезы (если они есть у пациента).
5. Заведите руки пациента за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней.
6. Разведите колени пациента, между ногами поставьте таз или ведро для промывных вод.

7. Встаньте сзади или сбоку (справа) от пациента, отведите слегка голову назад.
8. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

9. Возьмите стерильный желудочный зонд, измерьте расстояние от нижнего резца (со слепого конца) до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь (пациента) вторая метка.
10. Соедините зонды стеклянной трубкой.
11. Объясните пациенту, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать, а надо дышать носом, делать глотательные движения
12. Смочите слепой конец зонда теплой водой.
13. Предложите пациенту открыть рот, возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, положите его конец на корень языка.
14. Предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос, медленно вводите зонд в пищевод
15. Введите осторожно зонд в желудок до нужной метки, присоедините к зонду воронку и отпустите ее до уровня колен пациента, немного наклоняв ее, чтобы не попал воздух.
16. Налейте в воронку около 1 л воды, заполнив ее водой по краю.
17. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже уровня колен пациента, пока не наполнится содержимым желудка.
18. Вылейте содержимое воронки в таз.
19. Повторите промывание несколько раз до отхождения чистых промывных вод.
20. Извлеките осторожно зонд из желудка пациента с помощью салфеток.
21. Снимите клеенчатый фартук.
22. Поместите зонд, резиновую трубку, воронку в емкость с дезраствором.
23. Дайте пациенту прополоскать рот, оботрите вокруг рта салфеткой.
24. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ.
25. Доставьте пациента в палату и помогите ему лечь.
26. Обеспечьте физический и психической покой пациенту.
27. Оформите направление и отправьте в бактериологическую лабораторию первую порцию (около 200 мл) промывных вод на исследование.
28. Проведите дезинфекцию промывных вод.

Примечание:
- при введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок
- прекратите процедуру и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови;
- количество промывных вод в тазу должно примерно соответствовать объему введенной через воронку жидкости;
- если у пациента позывы на рвоту, введение зонда прекратите, предложите ему сделать, несколько глубоких вдохов носом и затем продолжите введение;

- если у пациента при введении зонда возникают кашель, затруднение дыхания, лицо синеет (зонд попал в гортань или трахею), то немедленно извлеките зонд назад и повторно введите его.

1.135. Стандарт «Подготовка и проведение фракционного
зондирования желудка тонким зондом»



Цель: диагностическая: получение содержимого желудка, исследование секреторной, кислотообразующей и двигательной функций желудка. Показания: диагностика хронического гастрита с повышенной или пониженной кислотообразующей функцией желудка.
Противопоказания: кровотечения из пищевода и желудка, эзофагиты, язвенная болезнь желудка в стадии обострения, портальная гипертензия, стенокардия, бронхиальная астма, гипертония, 2-я половина беременности, общее тяжелое состояние пациента.
Осложнения: желудочное кровотечение, обморок, коллапс и др. Приготовьте: стерильный одноразовый тонкий желудочный зонд, чистый почкообразный лоток; емкости в количестве 9-11 (маркированные баки или пробирки) для хранения отдельных порций желудочного сока, шприц емкостью 20 мл, зажим, полотенце, перчатки, клеенчатый фартук, салфетки; парентеральный пробный завтрак - 0,1% раствор гистамина или 0,25% раствор пентагастрина. Накажите направление в лабораторию, на которых указываются ФИО, отделение, палата, дата исследования, № порция. Алгоритм действия:
1. Проводите исследование в утренние часы натощак.
2. Проведите психологическую подготовку пациента и объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие.
3. Правильно и удобно усадите пациента на стул с высокой спинкой и рекомендуйте плотно прислониться к его спинке, слегка наклоните голову вперед.
4. Прикройте грудь, живот и ноги пациента клеенчатым фартуком, а на шею и грудь накиньте полотенце.
5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
6. Дайте в руки пациента лоток для сбора вытекающей слюны и слизи.
7. Проследите, чтобы он снял съемные протезы перед процедурой.
8. Измерьте расстояние зонда (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка - первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь пациента вторая метка).
9. Достаньте пинцетом из пакета одноразовый стерильный зонд, проверьте срок годности и герметичность.
10. Возьмите стерильный зонд правой рукой, как писчее перо на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой поддерживайте свободный конец.
11. Попросите пациента открыть рот, положите слепой конец зонда смоченной водой на корень языка, азатем введите глубоко в глотку.
12. Предложите пациенту глубоко дышать через нос и делать глотательные движение ивводите зонд по пищеводу и желудку до нужной метки (если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд!).

13. Предупредите пациента, что зонд нельзя пережимать зубами и слюну следует сплевывать в полотенце, но не заглатывать.
14. Присоедините свободный конец зонда к шприцу.
15. Извлеките желудочное содержимое натощак (№1-порция- «натощаковая» секреция).

16. В течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут порции – «базальная» секреция).
17. Введите парентеральный стимулятор секреции желудочного сока:
п/к 0,1% раствор гистамина из расчета 0,01 мг на 10 кг веса пациента или 0,25% раствор пентагастрина из расчета 6мкг на 1 кг массы тела.
18. Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (№6 порция)
19. Еще через 15 минут извлеките весь остаток желудочного содержимого (№7порция).
20. В течение часа извлекайте желудочное содержимое (№8, №9, №10, №11 -порции), меняя каждые 15 минут емкость для сока («стимулированная» секреция.
21. Извлеките зонд из желудка с помощью салфетки, дайте пациенту прополоскать рот, оботрите кожу вокруг рта салфеткой.
22. Положите использованный зонд, перчатки, салфетки в КВУ.
23. Отправьте в лабораторию все 11 порций желудочного содержимого с направлением и указанием стимулятора.