стандарты. 1 Инфекционная безопасность Стандарт Обработка рук на социальном уровне Цель

• Название: 1 Инфекционная безопасность Стандарт Обработка рук на социальном уровне Цель
• Анкор: стандарты.doc
• Дата: 25.02.2017
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: стандарты.doc
• Тип: Документы; #3093
• Категория: Медицина
• страница: 14 из 18

Примечание:
- забор крови из вены на биохимический анализ проводится утром натощак в количестве 10 мл;
- забор крови на ВИЧ и RW производят в любое время дня в количестве 5 мл;
- пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступает гемолиз эритроцитов), химическая чистой, иметь притертую резиновую пробку;
- запрещается проводить забор крови без шприца - только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови);
- в направлении укажите номер пробирки, цель исследования, Ф.И.О, пол, возраст пациента, диагноз, отделение;
- наличие безопасной системы забора крови вакутайнер (BD VACUTAINER) создает максимальную защиту медперсонала, обеспечивает качество забираемого материала.

102. 
     Стандарт «Сбор мокроты для общего клинического анализа»
     

Цель: определить физико-химические свойства и клеточный состав мокроты.
Показания: заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Приготовьте:
- чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50-100 мл;
- напишите и наклейте на наружную стенку банки направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, цель исследования, дата);
- кипяченую воду Т⁰- 37°С в количестве 0,5 - 0,7л.



Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие.
2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи.
3. Попросите пациента:
- почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты;
- прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты;
- встать или сесть прямо;
- держать банку для сбора мокроты у нижней губы, не касаясь ее:
- сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять;
- собрать ее в банку в количестве не менее 3-5 мл;
- закрыть банку с мокротой крышкой.
4. Осмотрите собранную мокроту и отправьте ее в лабораторию в течение 2 часов после ее сбора.

Примечание:

- если собранная мокрота составляет менее 3-5 мл, то процедуру сбора мокроты необходимо повторить:
- пациентам надо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании.

1.103. Стандарт «Сбор мокроты на атипичные клетки»

Цель: обнаружение опухолевых клеток в мокроте.

Показания: заболевания органов дыхания, подозрение на онкозаболевания.

Приготовьте:
- чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50-200 мл.
- напишите и наклейте на наружную стенку банки направление (отделение, № палаты, ФИО пациента возраст, цель исследования, дата).

Алгоритм действия:
1. Дайте пациенту информацию о правилах сбора мокроты на
исследование и получите его согласие.
2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи,
3. Попросите пациента:
- почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты:
- прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты.
- встать или сесть прямо.
- держать банку для сбора мокроты нижней губы.
- сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять.
4. Соберите отошедшую свежевыделенную мокроту в количестве 3 – 5 мл. в банку, закройте ее крышкой.
5. Осмотрите собранную мокроту и достаньте ее в лабораторию не позднее 1 часа после сбора материала, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

1.104. Стандарт «Сбор мокроты для бактериоскопического
исследования на туберкулез, в условиях стационара».

Цель: обнаружение микобактерий туберкулеза, научить пациента самостоятельно собрать мокроту.
Показание: заболевания органов дыхания
Приготовьте:
- при плевательницы многоразовые или одноразовые или контейнеры с герметично завинчивающимися крышками;
- чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50 – 200 мл с крышкой;
- напишите и наклейте направление (ФИО пациента, год рождения, дата забора идентификационный номер пациента, направление ф. ТБ – 0,5)
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование

2. Проводите забор мокроты в отсутствие посторонних лиц на открытом воздухе, либо а специально отведенной для этих целей отдельной комнате, хорошо проветриваемой, с открывающимися окнами, с наличием вытяжной вентиляции и кварцевой лампы.
3. Наденьте маску, клеенчатый фартук, резиновые перчатки.
4. Собирайте мокроту рано утром до приема пищи 3дня подряд. Выдайте пациент открытую плевательницу или контейнер.
5. Попросите пациента почистить зубы и прополоскать полость рта и зев водой или раствором соды.
6. Встаньте за спиной пациента и попросите его поднести ко рту плевательницу или контейнер.

7. Попросите пациента накрыть рот платком или тканью и сделать 3 глубоких вдоха и выдоха и в конце сильно откашлянуться и сплюнуть мокроту в количестве 3-5 мл в плевательницу или контейнер, не касаясь ее краев.
8. Закройте плевательницу (контейнер) крышкой.
9. Осмотрите мокроту убедитесь, что мокрота содержит плотные гнойные частицы, а не слюну.
10. Отправьте собранную утреннюю пробу мокроты в лабораторию в течение суток.
11. Оформите бланк направление Ф. ТБ-05.



Примечание: при сборе мокроты для бактериоскопического исследования в условиях поликлиники, амбулатории. ФАПа мокроту собирают согласно выше описанных правил. Особенностью сбора мокроты вне стационара является сбор мокроты в два приема.
Первая проба мокроты собирается при обращении пациента в поликлинику утром под наблюдением медработника.
Вторая проба – утром следующего дня дома и доставляется в лабораторию.
Третья проба собирается пациентом в этот же день в поликлинике под

наблюдением медработника (т.е. 2-3 пробы собираются в один день).

- сбор мокроты проводится обязательно под контролем медработника.
- многоразовые плевательницы и контейнеры подлежат дезинфекции и стерилизации.
- одноразовые плевательницы после использования подлежат уничтожению

1.105. Стандарт «Сбор мокроты для бактериологического исследования»



Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания
Показания: туберкулез и другие инфекционные заболевания.
Приготовьте: стерильную сухую плевательницу или стеклянную чистую сухую плевательницу банку с плотно закрывающейся крышкой, бикс, чашку кипяченой водой (остуженной), салфетку, бланки направлений, ручку, стеклограф, перчатки, маски емкость с дезраствором, КБУ.

Алгоритм действия:
1. Собирайте мокроту в день исследования утром натощак.

2. 
   Прономеруйте плевательницу или банку.
   
3. 
   Оформите направление в бактериологическую лабораторию.
   
4. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, маску.
   
5. 
   Установите доверительные отношения с пациентом и объясните ход и цель процедуры.
   
6. 
   Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты.
   
7. 
   Предупредите пациента, что он должен собрать мокроту при глубоком кашле, а не при отхаркивании чтобы он не касался краев посуды руками или ртом.
   
8. 
   Попросите пациента:
   

• 
  почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты;
  
• 
  прополоскать полость рта и глотку остуженной кипяченой водой;
  
• 
  встать или сесть прямо;
  
• 
  открыть крышку плевательницы;
  
• 
  накрыть рот платком или тканью, сделать 3 глубоких вдоха, в конце 3-говыдоха сильно откашлянуть мокроту из более глубоких отделов легких в плевательницу, при этом должен держать ее у нижней губы и тщательно сплюнуть мокроту, не касаясь краев плевательницы.
  

9. 
   Закройте плевательницу плотной крышкой.
   
10. 
    Обработайте наружную поверхность плевательницы салфеткой, смоченной в дезрастворе.
    
11. 
    Осмотрите собранную мокроту, упакуйте плевательницу в металлический бикс.
    
12. 
    Доставьте мокроту в бактериологическую лабораторию.
    
13. 
    Снимите маску, перчатки, поместите в КБУ.
    
14. 
    Вымойте и просушите руки.
    

Примечание:

• 
  при затруднении отделения мокроты ее взятие следует провести после назначения отхаркивающих средств;
  
• 
  мокроту собирают до назначения антибиотиков.
  

1.106. Стандарт «Взятие мазка из зева».
Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания.

Показания: исследование микрофлоры зева, подозрение на инфекционное заболевание.

Приготовьте: штатив со стерильными пробирками с плотно закрывающимися марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами на изогнутой проволоке для забора материала, шпатель стерильный в крафт-пакете лоток, бикс для транспортировки пробирок: бланк – направление, стеклограф для маркировки пробирки, перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите согласие на ее проведение.
   
2. 
   Выпишите направление в баклабораторию.
   
3. 
   Промаркируйте стеклографом пробирку, поставьте соответствующий номер в направлении: ЗЕВ - №1, установите пробирку в штатив.
   
4. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску и перчатки.
   
5. 
   Усадите пациента лицом к источнику света и попросите пациента слегка запрокинуть голову назад.
   
6. 
   Сядьте напротив пациента.
   
7. 
   Возьмите в левую руку стерильную пробирку с тампоном между IV и V пальцами и шпатель тремя другими пальцами.
   
8. 
   Попросите пациента широко открыть рот, зафиксируйте язык, надавив шпателем на корень языка книзу и кпереди.
   
9. 
   Извлеките стержень со стерильным тампоном из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.
   
10. 
    Введите тампон в полость рта, не касаясь слизистой оболочки шеек, зубов, языка, мягкого неба.
    
11. 
    Легким вращательным движением проведите тампоны 2 – 3 раза по задней стенке глотки.
    
12. 
    Снимите тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: правая небная дужка, правая миндалина и задняя стенка глотки.
    
13. 
    Извлеките тампон из ротовой полости, не касаясь слизистой оболочки рта, зубов, языка и введите его в пробирку, не касаясь ее края и наружной поверхности, затем плотно закройте.
    
14. 
    Извлеките шпатель из полости рта, погрузите в емкость с дезраствором.
    
15. 
    Поставьте штатив с пробиркой в бикс, закройте на «замок».
    
16. 
    Снимите перчатки, маску, поместите в КБУ.
    
17. 
    Вымойте и осушите руки.
    
18. 
    Доставьте взятый материал в бикс с направлением в баклабораторию не позднее 2-х часов после взятия или поместите в термостат при t⁰ – 37⁰С до отправки в бактериологическую лабораторию.
    

Примечание:

• 
  забор материала из зева проводится утром, натощак или через 2 часа после приема пищи, питья, до полоскания горла, чистки зубов (до приема лекарственных препаратов);
  
• 
  результат бакисследования получают через 5 – 7 дней при соответствующей подготовке локальных изменениях материал берется двумя тампонами – из очага и всех других секторов.
  

1.107. Стандарт «Взятие мазка из носа»
Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания.
Показания: исследование микрофлоры носа, подозрение на инфекционное заболевание.
Приготовьте: штатив со стерильными пробирками, плотно
закрывающимися ватно-марлевыми тампонами (пробкой), в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; шпатель стерильный в крафт-пакете; бикс для транспортировки пробирок, штатив, стеклограф, направление, резиновые перчатки, маску, вазелиновое масло, турунды, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие на процедуру.
2. Выпишите направление в лабораторию.
3. Промаркируйте стеклографом пробирку, поставьте соответствующий номер в направлении: «НОС-2», установите пробирку в штатив.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску, перчатки.
5. Усадите пациента лицом к источнику света, голова должна быть слегка запрокинута назад.
6. Садитесь напротив пациента.
7. Осмотрите полость носа: убедитесь, что она чистая.
8. Очистите переднюю часть полости носа (предложите пациенту высморкаться), удалите корки из полости носа, размягчив ихстерильным вазелиновым маслом. Затем очистите сухой веткой турундой.
9. Возьмите закрытую пробирку с меткой «НОС-2» в левую руку под III, IУ, У пальцы, а правой рукой, держа за пробку извлеките из нее тампон (пальцы правой руки должны касаться только пробки пробирки, в которую вмонтирован стержень с тампоном).
10. Приподнимите большим пальцем левой руки кончик носа пациента, а правой рукой введите тампон легкими вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, на глубину 1,5-2 см плотно прикасаясь к их стенкам и перегородке носа.
11. Извлеките тампон с содержимым из полости носа.
12. Осторожно, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки, введите в нее тампон.
13. Следите, чтобы пробирка была плотно закрыта.
14. Поставьте пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок».
15. Снимите перчатки, маску, поместите в КБУ.
16. Вымойте и осушите руки.
17. Отправьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
Примечание: материал до доставки необходимо хранить в холодильнике
при t⁰ – 4° - 6⁰ С.

1.108. Стандарт «Сбор мочи на общий клинический анализ»



Цель: диагностическая: оценка физических свойств, химического состава мочи и микроскопии осадка мочи.
Показание: общее обследование пациента.
Приготовьте: чистую сухую стеклянную банку 100-200 мл с широким горлом с крышкой, мочеприемник или судно, оснащение для подмывания пациента, напишите и наклейте направление на банку (отделение, № палаты ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
2. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи.
3. Обучите пациента правильно подготовить емкость для сбора мочи (в амбулаторных условиях).
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Дайте пациенту банку с наклеенным направлением.
6. Обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмойте наружные половые органы в направлении спереди назад) утром.
7. Пациент должен выпустить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.
8. Соберите в приготовленную банку 100-200 мл мочи и завершите мочеиспускание в унитаз.
9. Закройте банку крышкой
10. Объясните пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести емкость с мочой и направлением, где он должен ихоставить и кому сообщить об этом.
11. Отправьте собранную мочу в лабораторию в течение 1 часа
12. Снимите перчатки, вымойте и осудите руки.

Примечание:
- у женщин в период менструации мочу для исследования берут катетером;
- хранение ночи до исследования допускается только в холодильнике
не более 1,5 часа.

1.109. Стандарт «Сбор мочи по методу Нечипоренко»



Цель: диагностическая: определение количества клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров).
Показание: по назначению врача (при заболеваниях почек).
Приготовьте: чистую сухую стеклянную банку 50-100 мл с широким горлом; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Подмойте наружные половые органы пациента в направлении спереди назад.
4. Первую порцию струи ночи пациент должен выпустить в унитаз (мочеприемник, судно) на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.
5. Соберите в приготовленную банку среднюю порцию струи ночи в количестве 50 мл.
6. Отправьте собранную мочу в лабораторию.

7. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Примечание: исследование мочи можно проводить в любое время суток.
Метод Нечипоренко - это количественный метод определения лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров более объективен, чем микроскопия осадка. Метод имеет большое значение для диагностики неясных, скрыто протекающих форм нефрита и пиелонефрита, для динамического наблюдения за больными и для контроля эффективности проводимого лечения.

Показатели форменных элементов в норме:
лейкоцитов - до 4000 в 1 мл;
эритроцитов - до 1000 в 1 мл;
цилиндров - отсутствуют.

1.110. Стандарт «Сбор мочи на пробу по Зимницкому»



Цель: диагностическая: исследование выделительной и концентрационной функции почек, определение суточного диуреза (дневного и ночного).
Показание: заболевания почек.
Приготовьте: 8 чистых сухих стеклянных банок 500 мл с широким горлом; напишите и подклейте на каждой банке направление (отделение, № палаты, ФИО, цель исследования, № порции, время сбора, дата, подпись м/с).