инф блоки к экзамену по бх 17-18 от 21.04.2022. 1 Исследование уровня паратгормона
 Скачать 1.16 Mb.
|
|
Гломерулонефрит и нефропатия Гломерулонефрит и нефропатии различного генеза – заболевания, характеризующиеся поражением клубочкового аппарата почек, без затрагивания остальных отделов мочевыделительной системы. Чаще всего в основе патологии лежит аутоиммунное повреждение клубочков в связи с отложением на их мембранах повреждающих иммунных комплексов. На начальных этапах болезнь протекает с минимальными клиническими проявлениями, что повышает значимость ОАМ для подтверждения диагноза. 30 Раннее выявление гломерулонефритов и аутоиммунных нефропатий позволяет предупредить развитие тяжелой недостаточности функции почек. Подозрение на наличие повреждений гломерулярного фильтра возникает при следующих отклонениях в общем анализе мочи 1. Основную роль имеет повышение уровня белка в моче (протеинурия). Выраженность протеинурии может колебаться от умеренной до значительной, что связано с нарушением процесса фильтрации белков плазмы крови почечным фильтром. 2. Не менее значима гематурия (повышение количества эритроцитов в моче. Эритроциты в большинстве своем измененные (попадают в мочу на уровне почек. Выраженность гематурии варьирует от микрогематурии невидимой глазом) до макрогематурии (окрашивание мочи в розовый и красный цвет. 3. Содержание лейкоцитов и эпителия в моче чаще всего не изменено. 4. При длительно текущем повреждении почечных клубочков наблюдается снижение плотности мочи, что обусловлено нарушением процессов концентрации мочи. Пример такого анализа представлен в таблице ниже. Рисунок 8 - Пример результата общего анализа мочи у ребенка с хроническим гломерулонефритом. При длительно текущих нефропатиях у ребенка может развиваться так называемый нефритический синдром, когда массивную протеинурию 31 сопровождают отеки, снижение уровня белка плазмы крови, повышение уровня сосудистого давления. Отеки возникают в области лица (глаз) и лодыжек, затем распространяются и приобретают плотность. Генерализованные отеки и анасарка наблюдаются при тяжелом течении заболевания. У ребенка с подозрением на гломерулонефрит/нефропатию проводится дообследование, включающее 1. Анализ мочи на суточную протеинурию – для оценки степени суточной потери белка. 2. Пробу Нечипоренко – для количественного подсчета эритроцитов и лейкоцитов в 1 миллилитре мочи. 3. Пробу Зимницкого – для определения концентрационной способности почек. 4. Определение скорости фильтрации мочи в клубочках. 5. УЗИ почек – для исключения органической патологии почечной ткани. 6. Биохимический анализ крови (БАК, с обязательным определением уровня общего белка, альбуминов, мочевины и креатинина. 7. Определение уровня патологических иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, антистрептококковых антител. 8. Наиболее точный результат достигается при пункционной биопсии почек. Хотя данное исследование не всегда доступно, именно оно позволяет наиболее точно определить тип гломерулонефрита и подобрать адекватную терапию заболевания. Вместо заключения При наличии каких-либо отклонений в общем анализе мочи всегда необходимо помнить, что данный метод исследования является скрининговым, позволяющим быстро исключить или опровергнуть наличие заболеваний почек и нижележащих отделов мочевыделительной системы. Для установления нозологии всегда необходимо дообследовать ребенка. Поставить точный диагноз на основании общего анализа мочи часто затруднительно, ОАМ лишь позволяет врачу рано обнаружить отклонения. Анализы при хронической почечной недостаточности Хроническая почечная недостаточность — постепенно развивающееся нарушение функций почек, приводящее к необратимым изменениям. При этом состоянии нарушается азотистый, водный, электролитный обмен, осмотический и кислотно-щелочной баланс. Хроническая почечная недостаточность отличается от острой почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит в 80 % являются причиной развития хронической почечной недостаточности. Кроме того, к числу заболеваний, которые могут привести к хронической почечной недостаточности, относятся поликистоз, туберкулез, амилоидоз почек (при локальном амилоидозе или генерализированном амилоидозе, стеноз почечных артерий, 32 злокачественная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, системная красная волчанка, сахарный диабет и другие состояния. Признаки этого заболевания начинают развиваться, когда количество функционирующей ткани почек уменьшается на 75 %. В общем анализе крови нормохромная анемия, существенное снижение количества гемоглобина, эритроцитов, эритропоэтина. Появляется лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов в крови, нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, возможно снижение числа тромбоцитов и лимфоцитов, в тяжелых случаях — повышение СОЭ. Читайте о диагностике анемии в статье Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать. Ранним признаком хронической почечной недостаточности при в общем анализе мочи является полиурия и никтурия, в последующем — олиго- и анурия. В моче белок (протеинурия), эритроциты (гематурия) и цилиндры (цилиндрурия). Снижается клубочковая фильтрация и осмолярность мочи. Так, при величине клубочковой фильтрации по креатинину 85 — 30 мл/мин возникает подозрение на наличие почечной недостаточности, 60-15 мл/мин наблюдается в компенсированной и субкомпенсированной стадии почечной недостаточности, величина клубочковой фильтрации ниже 15-10 мл/мин отмечается в декомпенсированную стадию (при этом развивается выраженный метаболический ацидоз. Выраженность изменений в биохимическом анализе крови зависит от стадии процесса. Так, если в латентную стадию уровень креатинина составляет 0,702-0,352 мМ/л, тов тяжелую — 0,702 — 1,055 мМ/л и выше, тоже самое можно отметить ив отношении мочевины (в начальную — до 8,8, в тяжелую 10,1 — 19,0 мМ/л). Прогрессирование хронической почечной недостаточности сопровождается в анализах нарастанием азотемии, снижением уровня кальция, натрия, повышением концентрации калия, магния, фосфора, среднемолекулярных пептидов. Отмечается бета-2-микроглобулинемия, гиперлипидемия, снижение уровня активной формы витамина D, повышение содержания глюкозы. Нарастание концентрации индикана — характерно для хронической почечной недостаточности. Определяют скорость клубочковой фильтрации. Стойкое снижение клубочковой фильтрации до 40 мл/мин указывает на выраженную хроническую почечную недостаточность. При значениях ниже 50 мл/мин (содержание креатинина и мочевины при этом повышено) показано консервативное лечение, при величине клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин (терминальная стадия почечной недостаточности) необходим гемодиализ. |