Дерматовен - теория + тест. 1. Исторические этапы развития дерматовенерологии

• Название: 1. Исторические этапы развития дерматовенерологии
• Анкор: Дерматовен - теория + тест.doc
• Дата: 01.12.2017
• Размер: 1.14 Mb.
• Имя файла: Дерматовен - теория + тест.doc
• Тип: Документы; #10593
• страница: 16 из 21

ЭКЗАМЕНАЦИОНЫЕ ВОПРОСЫ 2008 – 2009уч. год.

по дерматовенерологии для студентов IV курса лечебного факультета, МПФ и иностранных студентов

1.Исторические этапы развития дерматовенерологии.

2. Процесс ороговения, меланогенез. Патоморфологические изменения.

3. Физиология кожи. Роль кожи в регуляции тепла в организме и в обмене веществ.

4. Защитная реакция кожи. Кожа – физиологический барьер между организмом и внешней средой. Кожа – орган чувств. Различные виды кожной чувствительности.

5. Первичные высыпные элементы: пятно, папула, волдырь, пустула, бугорок, узел, пузырек, пузырь.

6. Вторичные высыпные элементы. Понятие о полиморфизме.

7. Дерматиты. Общая характеристика, классификация. Дерматиты от физических факторов. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Дерматиты от воздействия ионизирующей радиации, острые и хронические. Клиника, лечение, профилактика. Поражение кожи от электротока. Дерматиты от лучистой энергии. Солнечные дерматиты, острые и хронические. Поздняя кожная порфирия. Ознобление. Клинические разновидности, патогенез, лечение.

8. Токсикодермия. Общая характеристика, клиника, патогенез, лечение, профилактика. Клинические разновидности. Крапивница.Фиксированная эритема.Йодо и бромодерма.Синдром Стивенса-Джонсона.Синдром Лайелла и др. Клиника, этиология, патогенез, лечение.

9.Экзема(истинная,дисгидротическая,роговая,микробная). Клиника, классификация, патогенез, профилактика. Принципы общей и наружной терапии.

10. Профессиональные заболевания кожи. Определение, этиология, патогенез. Роль внешних и внутренних факторов, роль аллергии в патогенезе проф. дерматозов. Критерии диагностики проф. дерматозов. Дерматиты от новых синтетических веществ (полимеры),металлов. Профессиональная экзема. Клиника, лечение, профилактика. Метод эпикутанных проб в диагностике проф. экземы и дерматитов. Профессиональные дерматиты от химических веществ облигатного действия. Лечение, профилактика в условиях производства. Дерматозы от углеводородов, каменного угля, нефти. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Профессиональные сенсибилизационные дерматиты от химических раздражителей, профилактика на промышленных предприятиях. Классификация химических веществ по их действию на кожу, первичные раздражители, сенсибилизаторы, фотостимуляторы. Профессиональные стигмы. Дерматокониозы.

11. Нейродермит. (Ограниченный, диффузный, атопический дерматит). Клиника, патогенез, лечение, профилактика.

12. Стафилодермии – острые, хронические, поверхностные и глубокие. Клиника, диагностика, лечение. Гидроаденит, фурункул, фурункулез, карбункул. Клиника, диагностика, лечение. Особенности течения фурункула на лице. Лечение. Стафилококковый сикоз. Патогенез, лечение, дифференциальная диагностика с паразитарным сикозом. Пузырчатка новорожденных. Клиника, дифференциальная диагностика с сифилитической пузырчаткой. Лечение, профилактика.

13. Острые стрептодермии. Клиника, диагностика, лечение. Хроническая диффузная стрептодермия и микробная экзема. Клиника, диагностика, лечение. Стрептококковое импетиго. Клинические разновидности, эпидемиология, лечение. Хроническая пиодермия. Вульгарная эктима. Клиника, диагностика, лечение.

14. Чесотка, педикулез.Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

15. Дерматомикозы. Общая характеристика, классификация, эпидемиология. Условно-патогенные и патогенные грибы. Малассезиозы(кератомикозы) - отрубевидный лишай, трихоспория. Клиника, диагностика, лечение. Микоз стоп и кистей. Клиника, диагностика, эпидемиология, лечение. Паховая эпидермофития. Трихофития поверхностная и инфильтративно-нагноительная. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Трихофития как профессиональное заболевание животноводов. Микроспория. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. Фавус. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Поражения кожи и слизистых оболочек, вызванных дрожжевыми грибами (кандидозы). Эпидемиология, патогенетические факторы. Клиника, диагностика, профилактика, лечение.

16. Туберкулезная волчанка. Скрофулодерма. Бородавчатый туберкулез. Папуло-некротический туберкулез. Индуративная эритема Базена. Диссеминированная милиарная волчанка лица. Эпидемиология, клинические проявления. Люпозории. Лечение и профилактика.

17. Лепра. Возбудитель, клинические разновидности(лепроматозный тип, туберкулоидный тип,недифференцированный тип. Лечение. Лепрозории.

18. Диффузные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия). Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Лечение. Диспансеризация.

19. Пузырные дерматозы. Этиология, патогенез, клиника. Вульгарная пузырчатка. Этиология. Патоморфология. Клиника. Лечение.

20. Чешуйчатый лишай (псориаз). Этиология. Патогенез. Клиника, лечение.

21. Красный плоский лишай. Клиника, этиология, патогенез, лечение.

22. Вирусные дерматозы. Общая характеристика. Простой пузырьковый лишай. Лечение, профилактика. Опоясывающий герпес. Клинические разновидности, этиология, патогенез, лечение.

23. Лимфомы кожи. Грибовидный микоз(т-клеточная лимфома) Этиология, течение. Патоморфология. Классификация. Грибовидный микоз. Клиника. Принципы лечения.

24. Возбудитель сифилиса. Методы бактериологической и серологической диагностики. Биологические свойства бледной трепонемы. Иммунитет, реинфекция и суперинфекция при сифилисе. Общая характеристика сифилиса. Классификация. Пути и условия заражения. Инкубационный период.

25. Ранний сифилис. (Первичный период сифилиса. Клиника, диагностика. Атипичные и осложненные шанкры. Лечение. Вторичный период сифилиса. Клинические разновидности. Диагностика, лечение).

26. Поздний сифилис. (Третичный период сифилиса (бугорковый и гуммозный) Клиника, диагностика, лечение).

27. Врожденный сифилис(плода, грудного возраста, ранний, поздний) Классификация, клинические проявления, профилактика.

28. Серодиагностика. Скрытый ранний и поздний сифилис. Лечение.

29. Клинико-серологический контроль. Критерии излеченности сифилиса. Снятие с учета.

30. Гонорея. Характеристика возбудителя. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Критерии излеченности. Методы провокации.
Шпоры

Захарьин. Основоположники: Полотебнов (первый профессор), Стуковенков, Павлов. Пропаганда комплексного лечения, роль в патогенезе НС, изучение экземы, пузырчатки. Шапошников - васкулиты. Подвысоцкая - связь кожи и НС, микозы, лепра, пиодермия. Московская школа - Поспелов, Машкиллейсон, Демьянович (леч. чесотки). Студницин - детская дерматология.

Строение эпидермиса. Это мног.орог.эпит. 5 слоев. Сам. глуб.-базаль. Кератиноциты (камбиаль.кл) и меланоциты с меланином. 28 дней пост.обновлен. Шиповатый основной, в цит-ме тонофибриллы (каркас-защита), блуждающие эпидермаль.макрофаги. Зернистый в цит-ме гранулы Арланда участв. в орог., яв-ся предшеств-ками кератин.фибрилл. Блестящий без ядер кератиноциты с гликогеном, липидами, белком элеидином. Роговой мощный на ладонях и подош. Роговые чешуйки с кератин. фибриламидесквамация.

Строение дермы. Соед.тк. Сосочковый слой из коллаген,эластич. и преколлаген. волокон (формир. базаль.мем-ну для обмена с эпидермисом) Сетчатый густая петлистая сеть волокон. Тучные кл, меланофаги. ПЖК коллаген.вол. и шарообраз. кл. с жиром, обеспеч. смещаемость кожи и предохр. от разрывов.

Придатки кожи. Волосы: первород.пушок, пушковые (руки и т.п.), длин. (скальп), щетинистые (ресницы) Растет 2-7 лет. Это архив всех вещ. в о-ме. Рост в 3 стадии (аногеновая 1000 дналопеция, катагеновая-терают связь с о-мом и телогеновая - выпадают 100 дн) Алопеция очагов.(атопич, предгипертензив,обыч), тоталь, андроген, аутоим, интоксикац. Ногти: рог.пластинки из утрамбован.рог.чешуек. Роз.цв.-сосуды. Основ.в-во онихоген. Рост из онихобластов (матрикс в длину, ногтев.ложе в ширину) Обновление 90-112 дн. Меняются при псориазе, грибках. Ногти Терри с красн.полоской при циррозе, линии Бо при наруш. трофики, белые пятна при травмах, частом маникюре. Саль.ж-зы: описал Мальпиги, нет на лад. и подош, бок.пов-тях пальцев и губах. Они в дерме, вывод.проток в волос.фолликул. Есть не связ. с волосами (Мейбомиевы ж-зы на веках, Тизоновы на препуц.мешке члена, Фордайсовы на губах пипи) Это прост.альвеоляр.голокрин.ж-зы. Фукция внутриутроб. и всю жизнь. Особенно при пол.созр.(угри), место обитания клеща-железницы (у ж мелк. гнойнички, сыпь) Пот.ж-зы: нет на губах, головке члена и губах пипи. Сформир-ся к 12-14 годам, новые не образ-ся. Мезокриновые (везде в коже, на лад.и подош.- эмоциональ.ж-зы) и апокрин. (под мышками, нос, анус, промежность) Всего 2 млн. ж-з.

Аппараты кожи. Нервный: кожа - рецептор.поле. Свобод.нерв.оконч, тельца Мейснера и Меркеля (боль), Краузе (холод), Руффини (тепло), Фатера-Пачини (давл) Кровеносный: м-ду дермой и ПЖК сеть, далее ветки для ж-з и фолликулов волос, в сосочковом слое каппилярные петельки. Вены под сосочками, в сетч.слое и ПЖК В эпидермисе сосудов нет. Лимф: поверх.(сосочковые синусы) и глуб.сеть(ана-зы с ПЖКширокопетлистое сплет) в дерме.

Функции кожи. Неспецифические: защита (от УФЛ, рог.сл.отражает, зерн.сл. рассеивает, баз.сл.поглощ. От механич, хим. разд-лей и микробов. Это кислая рН кож.сала и пота, их бактерицид.дейст, шелушение рог.слоя), рецепция, терморегуляция (82% всей теплоотдачи на кожу. Это теплоизлуч - инфракр.лучи, теплопроведение на окруж.предметы, основано на сосудист.р-ции. И испарение пота), дых 2% и резорбцион., обменная (депо межкл.и внутрикл.жид-ти, К и Na, витаминов В,А,Д,Е, микроэл-тов), экскретор. Специфические: кератино- и пигментообраз, синтез вит.Д, секреция (саль.и пот. ж-зы выделяют кож.сало и пот. С ними выделяются вред.в-ва, л/с) Это орган-мишень для аллергий, восп. и имм.р-ций. Обладает спо-тью быть частью имм.сист. (макрофаги, лимфо, фибробласты)

Пигментообраз. в базаль.слое эпидермиса кератиноциты (меланин только копится) и меланоциты (меланин образ-ся). меланин образ-ся в цит-ме полимеризацией продуктов окисления тирозина (ф-т тирозиназа) Процесс при наличии Cu, вит.С, УФЛ, при раздраж. симп.нерва. Регуляция г-ном гипофиза, катехоламинами, г-нами щитовидки и половыми. Меланин вместе с меланоидом (продукт распада), кератином, окси- и редуцир.Нb обеспечивает цвет кожи.

Изменения в эпидермисе. Нет сосудов, поэтому экссуд.или пролифер.процессы. Экссуд: спонгиоз (межкл.отек шипов.слоямикровезикулыэкзематоз.колодцы. Экзема), вакуоль.дегенерация (отек внутри кл. Дисгидроз, пузырьков.герпес), баллон.дегенерация (некробиоз кл. Прост.опояс.лишай), акантолиз (разруш. межкл.мостиков и поврежд. цементир.в-ва базаль.мем-ны. Акантолитич. пузырчатка) Пролиф: гиперкератоз (колич.увелич. кл.рог.сл. Эпидермофития стоп) и паракератоз (кач.-пат. шелушение, нет блестящ.и зернист. слоев. Псориаз, ихтиоз), гранулез (в зернист.слое. Кр.плоск.лишай), акантоз (гипертрофия шипов. сл. Псориаз, нейродермит)

Изменения в дерме. Острый отек сосоч.слоя дермыобраз. волдырей, нет полости. При крапивнице, дерматите Дюринга. Пролиф. папилломатоз (изме-ие сосочков, сочетается с акантозом - гипертрофией кл.шиповат.слоя. В основе лихенизации, псориаз), инфекц.специф.гранулема (на границе с ПЖК, состоит из гистеоцитов, фибробластов, эпителиоид. и гигант.кл. 3-сифилис, тубер.волчанка, лейшманиоз, лепра)

Инфил.первич.эл-ты. Пятно macula - не возвыш. над пов-тью. Связь с сосудами (восп, наруш.целости, гемангиомы, телеангиоэктазии), пигментные, тату. Витилиго. Узелок papula - возвыш, безполост, не остав. следов, в эпид. или еще и в дерме. Милиарные <3 мм, лентикуляр. 3-4 мм, нумуляр. до 2 см, бляшка. Узел nodus всегда в дерме и ПЖК. tbc, лепра, сифилис. Бугорок tuberculum всегда и в эпид.и дерме, оставл. следы. 3-сифилис, тубер.волчанка, лепра.

Экссуд.первич.эл-ты. Волдырь urtica - безполост., остр.огранич. отек сосоч.слоя. Крапивница. Пузырек vesicula - полост, возвыш, в эпид, сероз.экссудат, нет следов после него. Экзема, опояс. герпес. Пузырь bulla - под рог.слоем, в толще шипов.сл или под эпид. Полост, возвыш, оставл. следы. Острые дерматиты. Гнойничок pustula - полость с гноем, нередко привязяны к фолликулу волос.

Вторич.эл-ты. Де- или гиперпигментация из-за меланина. Витилиго, псориаз. Чешуйка squama - в рез-те гипер- и паракератоза. М.б. муковид, трубовид, пластинч, листовид. Ихтиоз. Эрозия - наруш.целости кожи, после пузыря, образ-ся из полост.эл-тов. Сифилис, кр.волчанка. Ссадина excoriacio - прямолиней. механич.эрозии. Патомимии. Язва ulcus - самый глуб. дефект, всегда рубец. При некрозе и абсцедировании бугорков и узлов. Лепра. Трещина fissura - на месте длитель.инфильтр. тканей. При раннем врожд.сифилисе. Корка crusta - засохш. экссудат (сероз, геморр, гной.-толстые желто-зелен) если др. на друга наслоились рупии. На слиз. фибриноз.налет. Рубец cicatrix - коллаген после дефектов. Нормо-, атрофич., гиперпигментир. Нет волос, ж-з, сухость, бледность, тонкая кожа. Вегетация - разраст. сосочков и утолщ. шипов.слоя. Чаще на пов-ти эрозий и папул. Сифилис. Лихенификация - акантоз+папилломатоз. Усил.кож.рисунка. Мономорфизм - первич.эл-ты (кр.плос.лишай, крапивница) Полиморфизм - истинный (герпес, экзема, 2сифилис), ложный.

Диагностика дерматозов. Патоморфологич.диагностика - опред. пат.процессов в эпид. или в дерме. См.выше

Этиол.и патогенез. Экзо-(физ, хим, механич, инфекц) и эндо-(наруш.обмена в-в, аутоимм, генетич.факторы). Факторы причинностные, риска, разрешающие (стресс) Основ.диагн.приемы: жалобы, анамнез, осмотр кожного покрова, диаскопия (надавл. стеклом. Симп.яблоч.желе при тубер.волчанке), проба Бальцера (смазать 2%йодоминтенсив.окраска при отрубевид.лишае), проба зондом (болез-ть и кровь при погружении зонда в сыпь при тубер.волч), проба Ядассона (компресс с йодом или внутрьнов.сыпь и зуд при дерматозе Дюринга), псориатич.феномены (стеарин.пятно, терминаль.пленка, точеч.кровотеч), микроскопия чешуек и волос (споры и мицелий гриба), симп.Бенье-Мещерского (болез-ть при снятии чешуек при эритематозе. На внутр.пов-ти их шипики-фолликуляр.гиперкератоз), симп.Никольского (отторжение покрышки пузыря со здор.кожей, и возник.нов.пузырей при трении здоров.кожи. Истин.пузырчатка), симп.распростр.пузыря (при надавливании пузырь распр-ся за свои границы при истин.пузырчатке и пемфигоиде), мазки крови на ЛЕ-клетки при кр.волчанке, темнополь.микроскопия на трепонему, микроскопия мазков на трихомонаду, гонококк, флору, секрет простаты слейко- при паренхиматоз.простатите.

Терапия дерматозов. Обычно комплекс.терапия. Гипосенсиб.ср-ва: тиосульфат натрия, магнезий, кальций, новокаин. Антигистамин.: димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, астенизол. АБ если вторич.инф-ции. Вит. Для особо тяж.форм (нейродермит, псориаз) ароматич.ретиноиды (тигазон, неотигазон, роакутан - при угрев.б-ни) Биостимуляторы алоэ, стекловид.тело, лидаза, ранидаза. Иммуномодул. дибазол, нуклеинат натрия, метилурацил, тактивил, ликопит. При псориазе глюки, цитостатики, ДДС, авлосульфон. При акантолитич.пузырчатке удар.дозы глюков. При саркоме Капоши, лимфомах противоопух. (винбластин, фторофурт) ПриУФЛ весной больше больных с кр.волчанкой (эритематозом) л/с с фотосенсиб.действ.(делагил, хлорохил) При склеродермии ферм.л/с (лидаза, ранидаза) Наруж.терапия мази (гидрокортизон, ларинден, синафлан, дермавейт - это глюки, актовегил для быстр.эпителиз), кремы, лосьоны, примочки, анилин. красители, эмульсия адвантана на мокнущую пов-ть. Физиотерапия: магнитотерапия (экзема, нейродермит, склеродермия), фототерапия (троф.язвы, пиодермии), УЗ (сосудорасшир, микромассаж, противовосп. и-зуд), амплипульстерапия (обезб, противозуд, седат. Нейродермит, кр.пл.лишай), УФИ (псориаз), пувотерапия (фотосенсиб.л/с для псориаза, нейродермита), квант.генераторы (лазеры для лишая), массаж (алопеция), рефлексотерапия (зудящ.дерматозы) Вред полипрогнозии!!!

Возб-ль сифилиса. Блед.трепонема - сем. спирохет, 8-16 завитков, выс. подвижность, 3-мембрана, формы: цисты, L-, антигенная мозаичность, в о-ме находятся в периневрии, межкл.щелях, сосудах, нервах, лейко-(образ. полимембран.фагосомуэндоцитобиозскрытая форма сифилисане добраться АБ и антителам) Слабо красятся. Заражение: половой, поцелуи, укусы, предметы быта, гемотрансфузии, внутриутробно. Самые заразные - язвы, эрозии на коже и слиз, менее - пустулы, незаразно патна, облысение. Чтобы заразиться, надо иметь поврежд. рог.слой или эпит.слиз.об. Классиф. первич.серонегатив, первич.серопозитив, 1сиф.скрытый (за первый курс леч. сохр-ся"-"р-ции), 2свежий, 2рецидивный, 2скрытый (плохо леч.в 1 период или нет клиники и"+"р-ции в теч. 6 мес), 3актив, 3скрытый ("+"р-ции и нет клиники, в анамнезе сиф), скрытый сиф. (ранний-не>2 лет от зараж, нет клиники,"+"р-ции, поздний->2 лет, неуточненный), сифилис плода, ранний врожд.актив, ранний врожд.скрыт, позд.врожд.актив, позд. врожд.скрыт, висцераль.сиф, сиф.НС, спинная сухотка, прогрессив.паралич. Диагностика: темнополь.микроскопия натив.препаратов, конфронтация (сопоставл. клиники больного и партнера), анамнез и клиника, серол.р-ции: нетрепонемные (РСК с специфич.кардиолипид.Аг), трепонемные (опред. специф.Ат к Аг трепонемы. РИБТ,РИФ, РИП, РПГА,РИФА), ликвор. Имм-т нестериль, т.е. чем он, темтрепонемих гибельимм-таразмн-ие трепонемрецидив.

Первич.сифилис. Инкуб.период ок.1мес, его сокращ. биполяр.шанкры, прием АБ. Ч-з 15 мин. уже в регионар.л/у, поэтому ср-ва индивид.проф-ки (мирамистин) принимать в теч. 10-15 мин.после контакта. Распр-ие по лимфе (т.к. анаэроб), крови, нервам. Появ-ие на месте внедрения трепонемы тв.шанкра и регионар.аденит. Шанкр-эрозия или блюдцеобраз.язва с ров.округл.очертаниями, цвета сырого мяса или с серо-желт.налетом (цвет испорчен.сала), в основ. плот. хрящеподоб.инфильтрат, не выходит за пределы язвы, б/б (трепонемы распр-ся периневрально), скуд.сероз.отделяемое, 1-2 см, гигант. 4-5см, карликовые 2-5 мм. Лока-ция на члене, в уретре (плот, сукровица,л/у), пол.губах, шейке матки, около ануса (здесь болезн, неров.края но в отличие от трещины края не сопостав-ся), на губах, соске, миндалине. При герпесе эрозия с фестонч.краями (вскрыв-ся везикулы по периферии очага), при чесотке зуд и нет инфильтрата, от трихомонадных язв-нет инфиль. и неправ.форма. DS на обнаруж. в выделяемом трепонем и"+" р-циях (РВ,РИФ)-помнить о серонегатив.периоде (2-4нед.) Сейчас наблюдается чаще язвен.шанкр, чаще множест, атипич.лок-ция (атипич.шанкры редко, из них чаще индуратив.отек), чаще>мягкие, болезн, режел/у.