Дерматовен - теория + тест. 1. Исторические этапы развития дерматовенерологии
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
Атипич.шанкр. Шанкр-амигдалит - нет язвы, но и уплот.неб. миндалина, болезн. и затруд. при глотании, односторон.пораж, нет лихор.и др.общих яв-ний, одностор. подчел.и шей.л/у. Шанкр-панариций - на дист.фаланег, палец синюшно-кр, вздут, глуб.язва с неров.навис.краями, стреляющие боли,локтев. и подмыш.л/у. Индуратив.отек - пораж.лимфокапилляров кожи на члене и мошонке, пол.губах. М.б. язва или без нее. Кожа плот, орган, при надавливании ямки не остается, б/б, держится неск.недель. Ослож. тв.шанкра: баланит и баланопостит (восп. головки и край.плоти) - назначить примочки с изо- NaCIтипич.шанкр. Фимоз и парафимоз (венеч.борозда или отек край.плоти). Гангренизация - в рез-те присоед-ния инф-ции фузоспириллезом у ослабленных и алкашей, на язве черный струп, яв-ния интокс, после отторжения обшир. язва. Фагеденизм - гангрена распр-ся не только вглубь, но и по периферии за пределы шанкра. Вторич. сифилис. нач. с первых генерализов.высыпаний ч-з 2-3 мес. после заражения, без леч. длится 2-5 лет, в промежутках-вторич.скрыт.сифилис. Признаки: сыпь не оставл.рубцов, проходит сама ч-з 2-3 мес, нет субъект.ощущ, скучный буроватый цвет, фокусность (нет периф.роста, округл.форма), полиморфизм истин. и эволюцион., быстро рассасываются под влия-ем леч.,"+" р-ции (РИБТ,РИФ,РВ), сыпь стрепонемзаразительны. Сейчас тенденция кразницы м-ду свеж. и рецидивом, чаще шелуш. сливная (атипич.) розеола в атипич. (лицо) местах, 30% нет полиаденита, лейкодерма и алопеция уже при свежем периоде. Вторич. свежий сиф. Сифилиды более мелкие, яркие, симм-но, на теле, нет периф.роста и группировки, не шелуш, остатки тв.шанкра и полиаденит, 60% мономорф. розеолез.сыпь. Розеолы роз.цв, округлые, до 1см, появ-ся в теч. 7-10 дн, после надавливания ее нет, потом появ-ся. Распол-ся сим-но и фокусно, беспорядочно, м.б. на слиз. (эритематоз.или папулез. ангина на мяг.небе, миндалинах) - в сочетании с розеолами и папулами на коже и полиаденитом. На слиз.об. м.б.опаловые папулы (не возвыш, сер.налет) - очень заразны. Диф. диагноз с корью, тифом (здесь общ.р-ции), отрубевид.лишаем (проба Бальцера с 2%-йодомсыпь ярче), токсидермией (зуд, шелуш, периф.рост, ярк.цв) Также анамнез, резко"+"р-ции ститром Ат, р-ция Яриша-Лукашевича на пеницилин, на л/с с As и Bi - распад возб-ля и освобожд. токсинов (лихор, недомог, голов.боль, ч-з 6-8 ч.). Вторич.рецид.сиф. Сыпь менее обильна и ярка, на отдель.участках кожи, нередко сгруппированы в кольца, дуги, число сыпи с каж.рецидивом, цианотич. оттенок. М.б.розеолы, чаще папулы (лентикуляр, милиар, нумуляр, бляшковид), папулы ладоней и подошв, пустулы - редко (угревид, оспенновид, импетиго, эктима, рупия), алопеция (мелкоочаг, диффуз, рубцовая), лейкодерма, пораж. внут.органов и костей."+"р-ции. В отличие от кр.пл.лишая не полигональные папулы, без сетки Уикхема, от псориаза по 3 феноменам (стеарин.пятно, пленка, точеч.кровоизл), шир.кондиломы от остроконеч. - нет тонк.ножки, не похожи на цвет.капусту, от геморроидаль.узла - не покрыт слиз.кишки, плот.инфильтрат. Розеолез.сифилид. Чаще при свежем 2-сиф. Бледно-роз, округл, не сливающиеся, при рецидиве группируются в кольца, дуги. При надавл. появ-ся вновь, если несвежая розеолаприобретает желто-бур.цв., нет субъект.ощущ, ч-з 1мес.исчезает. Р-ция Яриша-Лукашевича на пеницилин (ярче сыпь и там, где не было). М.б.шелуш.розеола (пластинч.чешуйки, а центр запавший), уртикарная (периваскуляр.отеквозвыш, как волдырь, но нет зуда), фолликулярная (зернистая). Диф.DS с корью и тифом (общие симп), токсидермией (яркий цв, шелуш, зуд, периф.рост), отрубевид.лишаем (проба Бальцера с 2%-йодомсыпь ярче) Надо еще "+"р-ции. Папулез.сифилид. Чаще рецидив. Лентикулярный плот, округ, 3-5 мм, нет периф. роста, ветчинный цв, воротничок Биетта (шелуш. от центра к периф), симп. Ядассона (боль при надавл. в центр узелка), остается пигментация. При свежем сиф. папулы симм, беспорядочны, при рецидиве папулы малочисленны, группы в виде колец, дуг, лок-ция в гениталиях, анусе, слиз.рта, ладони и подош. Нумуляр и милиар.(чаще рецидив, группировки, зуд), на ладонях и подошвах, при гиперкератозе пов-ть желт.цв. и плот. На слиз.об. мацерация, белесоват.цв, это мокнущий сифилид и наиб.контагиозен. Бляшковидный - рез-т слияния монетовидного, фестонч.края, глад.пов-ть, чаще в аногениталь.складках. Широк. кондиломы - из нумулярных, пов-ть бугристая, мацерациясерый цв.Отличить от остроконеч.кондилом - широк.основ, плот.инфильтрат, от гемор.шишек - плот, бугрист. и не кровоточат, от вегетир.пузырчатки - плот, инфильтрат, нет свеж. пузырей. Ладоней и подошв - папулы не возвыш, а как плотные застой.кр.пятна, м.б. с наслоением желтых рог.масс, вокруг фиолет.инфильтрат без чешуек в отличие от псориаза, мозолей. Пустулезный сифилид. редко. Угревидный - пустулакорка, восп.инфильтрат буро-кр.цв. и резко огранич. От угрей отлич-ся инф-том, лока-цией по всей коже, нет себореи, полиаденит. Оспенновидный - чаще при свежем сифилисе. пустула корка с инфильтратом, лихор. и недомогание, отличие от оспы-есть инф-т, полиаденит. Импетиго - в волосах, бороде, усах. Нет периф.роста, инф-т, б/б. Эктима - злокач.сиф. Выраж.общ.яв-ния, периф.рост, после корки язва с гной-гемор.отделяемым, глад.дно, инф-т, болез-ть, остается белый рубец. Рупия - разновидность эктимы. многократ.распад и рост по периф. и вглубь, корка слоистая и конусообраз. Слиз. обол. часто. Пятнистый - четко огранич. синюш. пятна. Жалоб нет. Эрозивный - эрозии сер.цв., мягкие, отгранич, б/б, контагиозны!! Папулезный - наиб.часто. Плоские темно-кр. отгранич.папулы, разрастаясь бляшки с фестонч.краямимацерацияязвы. Часто на миндалинах, мяг.небе, языке (возвыш, плотные, нет сосочков). Отличие от афт - нет боли, красноты вокруг, от ангин - остр.нач, рез.болез-ть, общ.расс-ва. Если кр.пл.лишай - то на слиз. щек мелк.белые папулы, сливающиеся в белую сетку. Пигментный сифилид. Или лейкодерма - при рецидиве, ч-з 6 мес. после заражения. Чаще у ж. Лока-ция на коже шеи, реже теле. Сначала гиперпигментацияна ее фоне белесоватые пятна, круглые, долго сущ-ют. Связывают с нейродистрофич.процессами или изме-ниями ЖВС. Алопеция мелкоочаг.(чаще виски, затылокмелк.плешки, кожа не изме-на), диффуз.(общее поредение волос без измен-ния кожи) ч-з 2-3мес. волосы отрастают. Если рубцовая алопеция, то необратимо (после рупий и эктим) Из-за интокс, прямого действия трепонем на волос.фолликул. Нет периф.роста и в отличие от грибков нет шелуш. и ломкости. Наиб.заразные эл-ты - эрозивный сифилид на слиз.об. Диагностика сифилиса. Анамнез, клиника, конфронтация, лаб.диаг-ка: серология, микроскопия, ликворологич. Серологич.р-ции: нетрепонемные (РСК со специф. кардиолипид.Аг, осадочные р-ции, микрор-ция на стекле) и трепонемные (РИФ на ран.стадиях, РИП, РИБТ при 3сиф,РНГА,РИФА сам.соврем., рез-т на ранних стадиях) Из локтев.вены натощак. Если экспресс-метод - из пальца на стекло. Лечение: при раннем сиф. 10 дн, при позднем 20 дн. Препараты группы пеницилина: 1.бензилпеницилин в/м каж.3ч. 2.бицилин-3,5 в/м 2 р/нед.3. ретарпен, экстенцилин 1р/нед Нельзя при астме, аллергии. Можно эритро-, тетра- (в сочет с Bi) Неспециф.леч. пирогеналом в/м. превентивное леч. для лиц после контакта с больным не>2 мес. без клиники и "+"р-ций, детям по эпидем.показ. Пеницилин. Проф.леч. - беременным в прошлом болевшим и не снятым с учета, детям с"+"р-циями от больных матерей в первые 3 мес. и далее диспансер.наблюд. Контроль за больным 1р/мес до полной негативации. Наблюдение 1г. при серонегатив.сиф, 3г. при втор.свеж. и серопозитив.сиф, 5лет при врожденном. Третич.сифилис. Единич. высып. очень глубокие (зараза, после - рубец, л/у N, ощущ. нет, образ. хрон. инфекцион. гранулема). Пораж. кожи: бугорковый сифи-лид (плот., возвыш., синюшно-красн. бугорок. Группируются, но не сливаются, пос-ле себя мозаичные рубцы или язвы с зел-желт. дном. Серпигирующий б.с. - в цен-тре рубчики, по периф. - гирлянда бугорков. Площадка -сливаются в общ. инфиль-трат синюшный. ДифDS от tbc кожи (при tbc мягк., плоск., роз. цвета, после рубца вновь бугорки)). Гуммозный сиф. (гумма в ПЖК, скудное отделяемое и 1 центр. отверстие.микротич. язва с инфильтр. Виды: изолированный, фиброзный (в обл. суставов плотные б/б узлы, нет язв), гумм. инфильтрация. ДифDS от скрофулоде-рмы (при ней мягкие и не только центр, а полн. размягчение), от рака (неров. кро-воточ. дно, болезненность). Третич. эритема пятно с четк. границами, разл. разме-ров, долго остается, после - атрофич. пятно. Пораж. слиз. чаще гуммы на нёбе, глотке, языке, плотный красно-синюш. инф. б/б язвы. Гнус. голос, глоссит. Лечить 20 дней пенициллином и пирогеналом + симптоматическое. Висцераль. сиф. ССС. гумм. инфильтр. в восх. аорте, недост. клапана аорты. аневризма аорты !!! Печень. гумм. гепатит, иктерич. склер, уробилинурия. Почки. нефроз, нефросклероз. Гастросиф. диспепсия, на стенке ж-ка розеолезная сыпь. Кости и суставы. остеопериостит, -миелит, -артрит. НС. 2 формы: ранн. мезенхи-мальная (на мозг. обол. и сосудах. Менингиты, менингомиелиты, гидроцефалия), паренхиматозная (спинн. сухотка, прогрессир. паралич). Для DS кровь и ликвор, лечить висмутом и пирогеналом. Врожденный. Наиб. опасен первич. серо+ и вторич. свежий у мамы. Это показ. для аборта до 28 недель. Внутриутроб. зараж. ч-з пупоч. вену (плаценту). Инфи-цирование на 5м мес. бер-ти. Если мать больна бер-ть закончиться мертворожд., рожд. больного ребенка, позд. выкидышем, если лечилась - дитя хреновый. Боль-ше всего страдают сосуды. Плацента=1/3 массы плода, отечная, пестрая. В о-ме плода пораж. всех внутр. органов. Они , плотные, инфильт. Белая пневмония - инф. межальвеоляр. перегородок, гиперплазия и десквамация эпителия альвеол. Кожа плода мацерирована. Классиф. Ранний врожден. (до 2лет жизни) - сиф. пло-да и плаценты, грудного и раннего детск. возраста. Поздний сиф. Сиф. детей груд. возр. чаще нежизнеспособны и умирают в первые дни. Пораж. кожи папул. сифилид, сиф. пузырчатка (с гной. или кров. содержимым с буровато-красной каймой на ладонях и подошвах, общ. тяж. сост-е), дифф. папулл. инфиль-трация (чаще на ладонях, подошвах, лице). Кожа инфильтр., блестящ., темно-кра-сного цвета. Вокруг губ - трещины - с-м Робинсона-Фурнье. Пораж.слизистых: сиф. насморкседловид. нос, инфильт. слизистой гортани, шелуш. ладоней, подошв, Пораж. внутр. органов. печень , плотная, болезненная, селез., шероховатая, ор-хит, л/у. Пораж. костей (остеохондриты 1 стадия: белая полоска метафиза 2 мм, 2 стадия - 4 мм, 3 - псевдопараличи Парро - движ. нет, чув. есть), ягодицеобраз-ные кости черепа (олимп. лоб). НС. с-м Систо (резкий беспричинный крик в рез-те менингита, гидроцефалии). DS: РИТ и РИФ. Позд. врожд. сиф. Достоверные пр-ки: паренхим. кератит (проаж. оба глаза. све-тобоязнь, слезотечение), зубы Гетчинсона, лабиринтная глухота (немота). Веро-ятные пр-ки: саблевид. голени (периосталь. наслоения или после периостита на-руш. роста клеток костей), с-м Робинсона-Фурнье (после разлитой папулл. инфи-льтрации), седл. нос, деформ. черепа, сиф. гонит (коленного сустава, б/б, рабо-тает). Стигмы: готическое небо, аксифоидия (нет отростка), мизинец Дюбуа (коро-ткий, кривой), утолщ. грудино-ключ. сустава. Профилактика. своеврем. выявление у беременных и лечение, всем серол. конт-роль в 1 половину бер-ти, если мать в прошлом болела и не снята с учета, то проф. лечение. Новорожденным от плохо леченных матерей - тоже лечение. Гонорея. муж. уретра. передняя часть с произволь. сфинктером (12-16 см), зад-няя с непроизв. сф. (4 см). 3 расширения (ладьевид, бульбар. у купер. ж-зы, и про-статич. расшир.), вывод. протоки ж-з Литтре, тизоновы ж-зы на головке и венеч. борозде, семенн. бугорок с протоками простаты, семяизверг. протоки. Возбудитель: гонококк Neiseria honorrheae. Незавершенн. фагоцитоз, внеклеточно, L-формы, любят циллиндр. эпителий уретры, ш/м, конъюнгтивы. Красятся по Ром-Гимзе, грам обесцвечивет. Заражение. полов. путь, предметы быта, инструмент, горшки, общая постель. Распространение: местный хар-р, тк при попадании в лимфу и кровь погибают. Иммунитет к гомологичному штамму. М.б. суперинфекция (повт. зараж. при прису-тствии гонококка в о-ме). Классиф. гонореи. свежая (острая, подострая, торпидная. Не более 2х мес), хро-ническая, латентная (нет клиники, gn не высеваются, но больные заразны), gn-носительство (при микро- и посеве есть gn). Острый передний уретрит. гнойные обильные выделения из уретры, свободно стекают. Губки уретры красные и при-пухлые. Боль при пипи (сильнее вначале, тк уретра растягивается мочой), недо-могание. Восп. может переходить на зад. часть уретры. Для DS 2хстаканная проба мочи (надо непрерывно до конца. в 1 - 150 мл, остаток во 2й. = В 1м- мутная моча) Ослож. перед. уретрита. баланит и баланопостит фимоз, пара-., тизонит, мор-ганит, литтреит, пара-, периуретрит (клетчатка), куперит (тяжесть и ощущ. инород. тела, боли при сидении на тверд. стуле), бульбоуретрит. Хрон. гонор. уретрит. рез-т плохого лечения свежей или нелечения. Изм-я в эпи-телии и подэпит. ткани мягкие инфильтраты замещ. соед. тканьюстриктура (моча тонкой и прерыв. струей). Обычно возникает восп. ж-з Литтре и крипт Морга-ньи (протоки зияют, выделяется гной). Жалобы на жжение и зуб в уретре, на скуд-ное отделяемое, склеивание наруж. отв. уретры по утрам. Если пораж. задней ча-сти - то боли в конце пипи, часто хочется. При стаканн. пробах - гнойные нити. На-до уретроскопию. Формы: десквамативная (густ. выделения, много эпителия), ин-фильтративная (стриктура уретры), железистая (литтреит), грануляц. (пораж. семенн. бугорка - гемоспермия, капля крови в конце пипи), колликулит (бугорок сексуальные дисритмии). Ослож. заднего уретрита. эпидидимит, простатит, деферентит, везикулит, фуни-кулит, колликулит (маточка). Эпидидимит. чаще пораж. 1 придаток. Вместе с сем. канатиком и duct. defferens), 40, озноб, болезн. и инфильтрат в мошонке, ч-з 5-7 дн. с-мы стихают, замещ. рубц. тканью. Гон. простатит. катаральный (пораж. выво-дных протоков, клиника заднего уретрита, запоры, пипи), паренхиматозный (боль, уплотнение, увелич., при пальпации - сок из уретры, очень мало включе-ний), фолликулярный (только в отдель. дольках. Нечто среднее). Мб. общая симп-томатика. Хронич. катаральный, клиники нет, в секрете лейко-), фолликул (болез. огранич. узлы), паренх. (плот., болезн., боли в rectum, наруш. секса, лейко). Диагностика. этиология (микроскопия с окраской по граму, посев на среды, топическая (2стаканная проба - непрервыно, доконца, в1й 150мл, остаток - 2й), ин-струментальная (бужирование, уретроскопия). Провокация: пищевая (пиво), физи-ческая (баня), химич (бужир.), биол. (вакцина 1раз), 2-3 день цикла, инстилляция AgNO3. Лечение: бициллин, тетрацикл, эритромицин, сумамед, неспециф. имуно-терапия (пирогенал). Женская гонорея. нисходящая (эндоцервицит, уретрит, вывод. протоки бартол. ж-з), восходящая (восп. матки, труб, придатков). Чаще хрон. течение, микст-инфекции (+трих, уреплазм, вагинозом). У детей. ш/м, вагина, уретра, конъюктива, бленорея у новорожденных, слиз. нижнего отдела rectum. Девочки 3-8 лет ч-з руки, белье, полотенца (вульвовагинит+проктит). Урогенит. хламидиоз. опасно при бер-ти и родах, вобудитель chlamidia trachoma-tis. Внутрикл. паразит, тропность к цилл. эпителию (уретра, ш/м, низ rectum, конъ-юнктива), персистируе в л/у, lien, макрофагах. Инкуб. период - 2нед. Зараж. полов. путь, вертикальный, бытовой. У муж. - уретрит, с-м утренней капли, дискомфорт. Мб. простатит, эпидидимит. Экстрагенит. форма - б-нь Рейтера (уретрит+конь+си-новит. Папулы на головке, систем. пораж. с-ца и легких). У ж. клиники обычно нет. У детей - вульвовагиниты, проктиты, конъ, риниты, бронхиты. Диагностика: цито-, РИФ, культуральный, генная инженерия, ПЦР. Лечат: тетрацикл, сумамед. Если персистенция, то в сочетании с иммуномодуляторами и фторхинолонами. Уреалазмоз. на слиз. уретры, ш/м, ureaplasma urealiticum. Пораж. сперматоз., инк. период 2 нед. Уретрит, простатит, цервицит, эпидидимит. Можно слизь, мочу, сек-рет простаты, сперму исследовать. Диаг: культураль., иммунологич, цитологич. Способна расщеплять мочевину до аммиакабромтимоловый синий индикатор. Лечение тетрацикл, сумамед. Если персистенция, то в сочетании с иммуномоду-ляторами и фторхинолонами. Бакт. вагиноз. возб. лактобациллы, гарднереллы, микоплазма хоминис, другие анаэробы. Способствуют горм. контрацептивы и ВМС. Клиника: выделения грязно-серого цвета с запахом тухлой рыбы, пенистые, зуд, жжение, бол-ть. Диаг: микро- (грам), культуральный метод. Лечение: трихопол, флагин, долацин (аб), местно свечи вагинальные "бетадин". Мочеполовой трихомоноз. Возб. trichomonas urogenitalis. Инк. период 2 нед, па-разит подвижный, половой путь. Уживается с уреаплазмой, гарднереллой, хлами-дией. Уретрит, простатит, проктит. Попадает на слизистую утрата жгутиков проникает в подслизистуюсложно найти, клиники нет, надо 2-3 глубоких мазка. Лечение: тоихопол, тимерал, сумамед, секнидазол, макмерор ПЕРВИЧ.ЭЛ. Какой первичный морфологический элемент предшествует эрозии? а) узелок б) бугорок в) волдырь +г) гнойничок д) ни один из перечисленных Какие патологические изменения обусловливают появление первичного элемента пузырька? а) гиперкератоз +б) спонгиоз в) акантоз г) акантолиз д) паракератоз Укажите вторичные элементы, являющиеся результатом трансформации узелка: а) рубцовая атрофия +б) чешуйка в) эрозия г) язва д) рубец |