1. История отечественной педиатрии
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Синдром врождённой краснухи. В случае заболевания беременной инфекция распространяется трансплацентарно, что может привести к развитию уродств у плода. При заболевании краснухой женщины на 1-8 нед. беременности может произойти спонтанный аборт или формирование у ребёнка врождённых пороков развития глаз (с развитием хориоретинита, катаракты); мозга; ССС (незаращение артериального протока, ДМПП, ДМЖП). Этиология. РНК – содержащий вирус, серологически однотипный, нестойкий во внешней среде. Вирус краснухи тропен к эпителиальной, лимфоидной, нервной и эмбриональной тканям. Клиническая картина. У плода возможны врождённые пороки развития ССС (незаращение артериального протока, ДМПП, ДМЖП), глаз (с развитием хориоретинита, катаракты), мозга, может быть поражение органа слуха с развитием глухоты. Могут развиваться анемия, геморрагический синдром. Диагноз. ПЦР-диагностика предполагает обнаружение РНК вируса. Серологические методы исследования: определение в крови у беременной IgG, M (IgG – латентное течение инфекции у беременной, не опасно для плода, IgG, М – вторичное увеличение, рецидив инфекции, если первичное увеличение у ранее серонегативной женщины – первичная инфекция, IgМ – персистирующая форма с вирусовыделением). Если в крови у плода в первую неделю жизни обнаруживают IgМ – бесспорно ВУИ. Лечение. Интерферон, введение Ig, активная иммунотерапия (вакцины). Индукторы интерферонов – дибазол. Специфическая химиотерапия (противовирусная терапия – ацикловир, ганцикловир, вальтрекс). Антибактериальная терапия при вторичной бактериальной инфекции: пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины (кефзол, цефобид, клафоран), аминогликозиды (амикацин, гентамицин, канамицин), терапия против хламидий и микоплазм – макролиды (сумамед, макропен). Прогноз. Неблагоприятный; случаи выздоровления редки, у выживших детей отмечаются симптомы поражения ССС (незаращение артериального протока, ДМПП, ДМЖП). 75. Вакцинация детей. Организация прививочной работы в детской поликлинике Принципы организации работы по проведению прививок: Полный учет всех детей, проживающих на данной территории; Наличие мед. документации Форма 112 – история развития ребенка (хранится в регистратуре) Форма 63 – карта проф. прививок (хранится в прививочном кабинете) Форма 26 – карта ребенка, посещающего ДДУ или школу; Планирование проф. прививок всем детям по плану и индивидуальному плану; Обеспечение ЛПУ качественными вакцинами, с соблюдением правил транспортировки и хранения; Строгий учет детей получивших и неполучивших прививку; Отчетность – ежемесячно, ежеквартально, ежегодно. За планирование прививок, их проведение, учет и отчетность несут ответственность участковый врач, мед. сестра и фельдшер на ФАПе. Техника проведения: Для проведения проф. прививок педиатр/фельдшер (на ФАПе) проводит отбор (осмотр) детей: термометрия, ОАК,ОАМ, по показаниям консультация узких специалистов и УЗИ брюшной полости и головы. Прививочный кабинет: Состоит из 2-хкабинетов: Манипуляционной и картотеки. В каждом прививочном кабинете должны быть: 1. инструкция по применению вакцины; 2. методические рекомендации; 3. холодильник; 4. тонометр; 5.термометр; 6. одноразовый шприцы; 7. средства противошоковой терапии; 8. электроотсос. После вакцинации ребенок должен наблюдаться в поликлинике в течение 30-60 мин с последующим наблюдением на дому 2-3 дня. Перед введением вакцины необходимо проверить качество вакцины, его маркировку, целостность упаковки. 76. Цели и задачи вакцинации. Национальный календарь профилактических прививок
77. Профилактика туберкулеза у детей Живая вакцина. Показана для профилактики туберкулеза. Сроки иммунизации: В род. доме на 3-7 день жизни. Ревакцинация: детям 7 и 14 лет после отрицательной реакции Манту – однократно. У взрослых в 21-22 года и 27-30 лет. Вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети левого плеча в дозе 0,1мл (0,05мг вещества) Остатки препарата уничтожают кипячением или дез. раствором. Никаких повязок и обработки йодом в месте введения не показаны. На месте введения развивается специфическая реакция через 4-6 нед., которая разрешается в течение 2-4 мес. Образуется папула размером 5-10 мм, затем проходит стадию инфильтрации, некроза, язвочки, в результате образуется нежный рубчик (d – 5-7 мм). Противопоказания: недоношенность (масса тела 2.500 и менее) острые заболевания (вакцинируют после выздоровления) внутриутробные инфекции и ГВЗ ГБН Тяжелые поражения нервной системы Генерализованные поражения кожи Иммунодефицит Генерализованная БЦЖ-инфекция у других детей в семье Если в род.доме не было вакцинации, то вакцинируют в поликлинике вакциной БЦЖ-М – ослабленная вакцина – 0,1 мл ( 0,025 мг вещества) Осложнения: усиленные местные реакции – d более 10 мм с образованием некроза и язвы кожи холодный абсцесс – плотные подкожные инфильтраты, спаянные с окружающей тканью, безболезненны, t-N, интоксикации нет. Возникает в результате нарушения техники введения – подкожное введение и большая доза. регионарный лимфаденит - в основном подмышечные лимф. узлы, умеренная интоксикация, лимф.узлы размягчаются с образованием свищей с последующей кальцификацией (видно на рентгене) келоидные рубцы – на месте введения образуется звездчатый грубый рубец, самостоятельно не рассасывающийся, медикаментозно и хирургически не лечится. Если есть, то ревакцинацию не проводят. Реже: поражение кожи типа Волчанки в сочетании с регионарным лимфаденитом БЦЖ-остеомиелит - локализуется в эпифизах трубчатых костей и в позвоночнике. Генерализованная БЦЖ-инфекция – в основном у детей с иммунодефицитом. Протекает тяжело, с летальным исходом, т.к. сочетается со специфическим диссеминированным поражением всех органов и систем. 78. Профилактика полиомиелита у детей Живая оральная вакцина. Одна прививочная доза – 4 капли (0,2мл). Предназначена для активной профилактики полиомиелита у детей 3-6 месяцев. Вакцинация трехкратная – в 3,4,5 мес. Ревакцинация трехкратная – в 18 мес., 24 мес., 6 лет. Можно совмещать с АДС-М, АКДС, гепатит В. Противопоказания: Неврологические расстройства на предыдущую вакцинацию Иммунодефицит ОРВИ Осложнения (редко): Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке) Вакциноассоциируемый полиомиелит - протекает с поражением передних рогов спинного мозга. Лечение у инфекциониста и невролога Используют: отечеств. вакцину, Имовакс (Франция),Тетропак. 79. Профилактика гепатита в у детей Жидка рекомбинантная дрожжевая вакцина. 4 вакцины применяемые: Комбитех (отеч. вакцина) Энджерикс В (Бельгия) НВ-vax (США) Rec HBS Ag (Куба) Данная вакцина предназначена для плановой вакцинации детей и взрослых особенно группы риска. Группы детей, подлежащие обязательной вакцинации: Новорожденные, родившие от матерей - носителей вируса или заболевшие гепатитом В в последнем триместре беременности. – Вакцинация 4-кратная – (0,1,2,12 мес.) Дети, живущие в регионах с распространенностью носительства геп.В более 5% - (0,1,6 мес.) Дети, в семьях которых носители или хронические больные геп. В – (0,1,6 мес.) Дети из домов ребенка и интернатов –(0,1,6 мес.) Дети, получающие регулярно кровь и ее заменители или находящиеся на гемодиализе –(0,1,2,6 мес.) Ревакцинация в 7 лет. Способ введения и доза: - 0-19 лет – в/м в дозе 0,5 мл (10мкг препарата) - 19 и старше – 1 мл (20 мкг) Детям младшего возраста водят в бедро. А старшего в дельтовидную мышцу. Больным с гемофилией – п/к. эту вакцину можно сочетать с АКДС, АДС, против кори. Вакцина слабореактогенная. У 15 % может быть гиперемия и уплотнение вместе введения, кратковременное нарушение самочувствия, субфебрилитет. Иммунитет – высокоиммуногенная. У 95-98% иммунизированных образуются антитела с длительностью хранения на 5 лет. Противопоказания: Повышенная чувствительность к дрожжам Декомпенсированные заболевания ССС и легких Осложнения: единичные случаи аллергических реакций, в т.ч. аллергический шок артралгии миалгии периферическая нейропатия 80. Профилактика эпидемического паротита у детей Живая вакцина. Содержит антибиотик – аминогликозид или канамицин. Предназначена для профилактики эпидемического паротита у детей 18 мес.-7 лет. Вводят п/к – 0,5 мл. Слабореактогенная (без симптомов). Осложнения крайне редки. Противопоказания (временные): ОРВИ Обострение хронических заболеваний Тяжелые заболевания (туберкулез, ревматические заболевания) – вакцинируют через 6-12 мес. после выздоровления. 81. Профилактика кори у детей Живая сухая вакцина. Содержит антибиотик – гентамицин или канамицин. Предназначена для плановой профилактики кори в возрасте 12-15 мес., не болевших корью. Ревакцинация в 6 лет. Водят п/к в дозе 0,5 мл в область плеча или под лопатку. После использования вакцину уничтожают. Противопоказания: постоянные тяжелые аллергические на аминогликозиды и перепелиные яйца иммунодефицит беременность временные обострение хронических заболеваний иммуносупрессорная терапия (прививают через 6 мес.) ВИЧ – не является противопоказанием. Осложнения: токсическая реакция повышение t тела до 39,5 и выше кореподобная сыпь судорожный синдром на высоте лихорадки поствакцинальный коревой энцефалит тромбоцитопеническая пурпура лимфоаденопатии аллергические реакции 82. Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша у детей АКДС: Состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и двух анатоксинов (дифтерийного и столбнячного). Применяется для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша у детей от 3 мес. до 4 лет. Вакцинация трехкратная – 3,4,5 мес. Ревакцинация однократно – 18 мес. Вводят в/м 0,5 мл в наружный квадрант ягодицы или в передненаружную область бедра. Противопоказания: постоянные (прогрессирующие заболевания НС, афибрильные судороги, развитие общей гипертоксической реакции на предыдущую вакцинацию) временные (ОРВИ, обострение хронических заболеваний) – вакцинируют через 4 мес. после выздоровления. Детей с низким весом (менее 2 кг) при нормальном нервно-психическом развитии вакцинируют. Реакции: за счет коклюшного компонента реакции обычно местные (гиперемия до 8 см и отек до 2 см в месте введения). Необычные местные реакции – гиперемия >8 см и отек >2 см. Общие обычные реакции – 3 степени тяжести: 1-Легкая-↑ t° до 37,5, умеренная интоксикация. 2-средняя -↑ t° до 38,5, интоксикация. 3-тяжелая - ↑ t° до 39,5, выраженная интоксикация. Необычная гипертоксическая реакция: -↑ t° до 40 и >; судорожная готовность, фебрильные судороги. Осложнения: аллергические (полиморфная сыпь, бронхообструкция, ложный круг, анафилактический шок) неврологические (↑ВЧД, афебрильные судороги, генерализованные и локальные фебрильные судороги на высоте лихорадки; энцефалит – редко) другие (синдром внезапной смерти; обострение хронических заболеваний; активация латентного вялотекущего заболевания – лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура) АДС-анатоксин Состоит из 2-х очищенных анатоксинов: дифтерийного и столбнячного. Применяется для профилактики дифтерии и столбняка детям до 6 лет. Вводят: детям, переболевшим коклюшем 3мес.-6 лет. детям, имеющим противопоказания к АКДС-вакцине детям 4-5 лет, которые не были привиты против дифтерии и столбняка Вводится в/м 1-а прививочная доза – 0,5 мл. Курс вакцинации 2-х кратно, с интервалом в 1 мес. Ревакцинация через 9-12 мес. однократно. Вакцина слабореактогенная. Аллерг. реакции редко. Противопоказаний нет. АДС-М анатоксин С уменьшенным содержанием антигенов (ослабленная). Вводится в/м одна прививочная доза, что составляет 0,5 мл. Применяется: детям старше 6 лет, которые не были привиты против столбняка и дифтерии 2-кратно, интервал-1 мес. ревакцинация 1-кратно через 6 мес., затем каждые 5 лет. для ревакцинации взрослых в качестве замены АКДС-вакцины у детей с необычными АКДС-реакциями и осложнениями для прививок в очагах инфекции. Вакцина слабореактогенна, противопоказаний нет. Осложнения крайне редки. 83. Профилактика краснухи у детей Применяется живая вакцина. Водят п/к по 0,5мл. Предназначена для вакцинации детей 12-15 мес., 6 лет, 13-14 лет. Слабореактогенна, осложнения крайне редки. 84. Поствакцинальные реакции и осложнения на профилактические прививки у детей БЦЖ Реакции: На месте введения развивается специфическая реакция через 4-6 нед., которая разрешается в течение 2-4 мес. Образуется папула размером 5-10 мм, затем проходит стадию инфильтрации, некроза, язвочки, в результате образуется нежный рубчик (d – 5-7 мм). Осложнения: усиленные местные реакции – d более 10 мм с образованием некроза и язвы кожи холодный абсцесс – плотные подкожные инфильтраты, спаянные с окружающей тканью, безболезненны, t-N, интоксикации нет. Возникает в результате нарушения техники введения – подкожное введение и большая доза. регионарный лимфаденит - в основном подмышечные лимф.узлы, умеренная интоксикация, лимф.узлы размягчаются с образованием свищей с последующей кальцификацией (видно на рентгене) келоидные рубцы – на месте введения образуется звездчатый грубый рубец, самостоятельно не рассасывающийся, медикаментозно и хирургически не лечится. Если есть, то ревакцинацию не проводят. Реже: поражение кожи типа Волчанки в сочетании с регионарным лимфаденитом БЦЖ-остеомиелит - локализуется в эпифизах трубчатых костей и в позвоночнике. Генерализованная БЦЖ-инфекция – в основном у детей с иммунодефицитом. Протекает тяжело, с летальным исходом, т.к. сочетается со специфическим диссеминированным поражением всех органов и систем. ПОЛИОМИЕЛИТ Осложнения (редко): Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке) Вакциноассоциируемый полиомиелит - протекает с поражением передних рогов спинного мозга. Лечение у инфекциониста и невролога ГЕПАТИТ В Реакции: У 15 % может быть гиперемия и уплотнение вместе введения, кратковременное нарушение самочувствия, субфебрилитет. Осложнения: единичные случаи аллергических реакций, в т.ч. аллергический шок артралгии миалгии периферическая нейропатия ЭПИД. ПАРОТИТ Осложнения крайне редки. КОРЬ Осложнения: токсическая реакция повышение t тела до 39,5 и выше кореподобная сып судорожный синдром на высоте лихорадки поствакцинальный коревой энцефалит тромбоцитопеническая пурпура лимфоаденопатии аллергические реакции |