|
|
1. История. В основе термина туберкулёз
42. Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы. противотуберкулезной и врача общей практики.
Пациенты с подозрением на туберкулез попадают к врачу общей практики чаще всего двумя путями: направляются на дообследования после прохождения профилактического медицинского осмотра в целях выявления туберкулеза или самостоятельно обращаются за медицинской помощью с жалобами или симптомами, которые могут быть связаны с наличием туберкулеза у пациента. В объем диагностических мероприятий, проводимых врачами общей практики для первичной диагностики туберкулеза, входят: сбор жалоб и анамнеза; проведение физикального исследования; проведение или направление на микроскопическое исследование трех качественных образцов мокроты, рентгенографии органов грудной клетки; направление пациента в ближайший противотуберкулезный диспансер на консультацию к фтизиатру. Однако при анкетировании врачей общей практики в Ступинском районе в диагностики туберкулеза принимают участие 90.8% врачей и только 43.1% врачей направляют на трехкратное исследование мокроты.
Врач общей практики, работающий на селе, расширяет свою компетенцию по оказанию противотуберкулезной помощи населению. Сельский врач проводит следующие мероприятия: диагностические мероприятия по раннему выявлению туберкулеза; профилактическую работу у детей и подростков; наблюдает больных после выписки из противотуберкулезного стационара; более активно участвуют в санитарно — просветительной работе с населением.
43. Особенности противотуберкулезной работы в сельской местности.
Медицинская помощь сельскому населению организована по принципу этапности. Такими этапами являются фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), врачебная амбулатория или сельская участковая больница, центральная районная больница (ЦРБ), областные учреждения. Такая этапность сохраняется и в организации противотуберкулезной помощи детям.
В сельской местности противотуберкулезная работа проводится работниками общелечебной медицинской сети на местах и требует постоянного руководства и контроля фтизиатра районного противотуберкулезного диспансера (кабинета). Раннее выявление туберкулеза при существующей системе расселения небольшими поселками представляет наибольшие трудности.
Все виды специализированной медицинской помощи в сельском районе сосредоточены в районном центре, в ЦРБ. Чем дальше расположен тот или иной поселок от районного центра, тем меньше активная обращаемость населения в районную больницу.ъ
Следовательно, основная масса больных в отдаленных сельских местностях получает медицинскую помощь у фельдшеров. И значение этой помощи увеличивается с увеличением расстояния от места проживания больного до врачебного учреждения. Поэтому для значительной части сельского населения один из важнейших путей выявления туберкулеза — обращение в поликлинику — существенно затрудняется.
44. Декретированные группы населения по туберкулезу. Допуски к работе.
Трудоспособность и трудовое устройство Стандартных сроков продолжительности временной нетрудоспособности не существует. У большинства больных с впервые выявленным туберкулезом или реактивацией заболевания, трудоспособность восстанавливается в первые 10 месяцев лечения, в течение которых больные получают листок нетрудоспособности. Восстановление может происходить в течение более продолжительного времени. В этом случае вопрос о дальнейшем лечении и о продолжительности листка нетрудоспособности или инвалидности решает ВТЭК.
Больные с хроническими формами туберкулеза органов дыхания, наблюдающиеся в диспансере (II группа) по поводу активного процесса, в период компенсации могут быть трудоспособны и продолжать работать. Во время вспышки заболевания проводится лечение с выдачей листка нетрудоспособности на срок не более 4-5 месяцев. Работающие инвалиды во время вспышки освобождаются от работы не более чем на 4 месяца подряд. Но если нетрудоспособность их связана с нетуберкулезным заболеванием, листок нетрудоспособности выдается на срок не более 2 месяцев подряд.
Противопоказанные профессии В связи с тем, что среди населения имеются отдельные группы и лица с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции, эти контингенты по возможности ограждают от больных туберкулезом. К ним относятся дети и подростки в возрасте до 18 лет. В соответствии с инструкцией больные с острыми (заразными) формами туберкулеза не допускаются к работе в роддомах, лечебно-профилактических и воспитательных учреждениях для детей, школах, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков. Таким образом, первая группа профессий связана с работой в различных учреждениях для детей подростков.
Самый многочисленный контингент в этой группе - педагоги. Вторая группа - это профессии, связанные с изготовлением пищевых продуктов, продажа их в магазинах, ресторанах, столовых и т. д. Третья группа - работники коммунального хозяйства и общественного транспорта, непосредственно соприкасающиеся с населением: парикмахеры, работники прачечных, плавательных бассейнов, проводники вагонов на железной дороге, бортпроводники пассажирских самолетов, водители легковых такси, обслуживающий персонал гостиниц, детских ателье, водопроводных станций, библиотекари, лица, изготавливающие и продающие детские игрушки, домашние работницы, плавсостав на судах морского и речного флота.
Противопоказанные работы.
Противопоказаны работы, оказывающие неблагоприятное влияние на больного, перенесшего туберкулез, особенно с остаточными посттуберкулезными изменениями. Профессии, связанные с вдыханием пыли любого характера, вредных газов и паров (кислот, хлор, т.п.). Работа в условиях горячих цехов и с перепадами температур, с большим физическим и нервно- психическим напряжением (конвейер, машинист, водитель). Противопоказан ночной труд, освобождение от сверхурочных работ, дежурств, командировок. Вопрос о трудоустройстве больного решает фтизиатр при участие врача общей практики.
45. Противотуберкулезные учреждения и их структура
Первые диспансеры были открыты в 1918 г. и сегодня нет города в России, где не было бы противотуберкулезного диспансера.
Противотуберкулезный диспансер является самостоятельным юридическим лицом, имеющим лицензию государственного учреждения на право медицинской деятельности, а также является специализированным учреждением здравоохранения, организующим и осуществляющим противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории.
По административной подчиненности противотуберкулезные диспансеры подразделяются на республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные.
Противотуберкулезный диспансер может быть «клиническим» лечебным учреждением и входить в состав научно-учебно-лечебных объединений, создаваемых для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению по туберкулезу, а также проведения научных исследований, подготовки фтизиатрических кадров.
Противотуберкулезные диспансеры организуют свою работу по участковому и диспансерному принципу. В структуру противотуберкулезного диспансера входят следующие подразделения:
1. диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей; 2. лабораторное отделение;
3. рентгенологическое отделение, в состав которого могут входить флюорографические кабинеты;
4. бактериологическое отделение; 5. бронхологическое отделение; 6. отделение внелегочного туберкулеза; 7. организационно-методический отдел; 8. административно-хозяйственная часть.
В состав диспансера может входить стационар и дневной стационар.
На противотуберкулезные диспансеры возлагаются следующие основные задачи:
1. организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза; 2. организация и проведение 3. мероприятий по выявлению туберкулеза; 4. лечение туберкулеза; 5. диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами.
В соответствии с задачами противотуберкулезные диспансеры выполняют следующие функции:
Профилактика туберкулеза:
систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на территории обслуживания диспансера;
планирование совместно с родильными домами, детскими поликлиниками, Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) вакцинации, ревакцинации БЦЖ;
госпитализация бактериовыделителей в стационары; изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета;
осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с бактериовыделителями: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (химиопрофилактика, текущая дезинфекция и др.), направление детей в детские санатории;
участие в оздоровлении рабочих мест больных бактериовыделителей на предприятиях;
проведение совместно с ЦГСЭН и организациями системы ветеринарии мероприятий по предупреждению заболевания туберкулезом у работников животноводства и птицеводства с формированием «угрожаемых» контингентов из числа работников ферм, диспансерное наблюдение за ними и проведение им общеоздоровительных мероприятий, а по показаниям — химиопрофилактики.
Выявление туберкулеза:
совместно с ЦГСЭН, лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети планирование и контроль обследований методом флюорографии и туберкулинодиагностики;
помощь при формировании групп риска по туберкулезу в поликлиниках;
консультации врачами-фтизиатрами больных, находящихся в других лечебно-профилактических учреждениях;
обследование направленных в диспансер лиц с подозрением на туберкулез.
Лечение туберкулеза:
госпитализация больных в стационары, организация их лечения в амбулаторных условиях контролируемым способом, направление их в санатории;
проведение экспертизы трудоспособности и направление на МСЭК;
проведение мероприятий по комплексной социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом.
Диспансерное наблюдение:
учет и регулярное наблюдение за диспансерными контингентами (своевременное привлечение их к обследованию, лечению, химиопрофилактике).
Противотуберкулезный диспансер окружного, областного, краевого подчинения, помимо изложенных выше функций, осуществляет:
1. проведение занятий для подготовки медицинских кадров по туберкулезу; 2. сбор и анализ материалов по эпидемиологии туберкулеза в округе, области (крае, республике); на их основании представляет на обсуждение научных обществ и ассоциаций, съездов, конференций, совещаний врачей-фтизиатров и врачей других специальностей вопросы профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и организации борьбы с ним; 3. пропаганду передового опыта работы по борьбе с туберкулезом; 4. санитарно-просветительную работу.
46. Организационные формы лечения больного туберкулезом.
Лечение больного, как правило, проводится в различных организационных формах: стационар (дневной стационар) противотуберкулезной службы, противотуберкулезный санаторий, амбулаторное лечение под контролем противотуберкулезной службы или работников первичной медико-санитарной помощи, под патронажем работников Общества Красного Креста/Красного Полумесяца и др. При этом обязательное диспансерное наблюдение осуществляется врачами-фтизиатрами по месту проживания больного, ими же организуются и проводятся противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции. Сочетание организационных форм лечения определяется фтизиатром для каждого больного с учетом следующих факторов: тяжести и распространенности туберкулезного процесса, наличия или отсутствия бактерио-выделения, социально-бытовых условий, фазы химиотерапии, клинико-рентгенологи-ческой динамики заболевания и личных предпочтений пациента. Госпитализация не является строго обязательной.
Амбулаторное лечение больных туберкулезомом в первичной медико-санитарной помощи и взаимодействие с противотуберкулезной службой
Большинство пациентов проходят интенсивную фазу химиотерапии под непосредственным наблюдением в учреждениях специализированной противотуберкулезной службы. Пациенты, не госпитализированные в интенсивную фазу лечения, лечатся амбулаторно и приходят за лекарствами в лечебное учреждение по месту проживания, где принимают препараты в присутствии медработника. Амбулаторное лечение может проходить как в учреждениях противотуберкулезной службы (ПТД или в ПТК), так и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ОВП, поликлинике, СВА, участковой больнице, ФАПе). После правильного назначенного и проведенного лечения в интенсивной фазе в стационаре большинство больных перестают быть заразными и выписываются для долечивания в амбулаторных условиях. В фазе продолжения лечения непосредственное наблюдение за тем, как больной принимает лекарства, является ключевым элементом. Если для продолжения лечения больному приходится далеко ездить, то, скорее всего, он будет нарушать режим лечения. В связи с этим работники противотуберкулезной службы во многих случаях пытаются организовать контролируемую химиотерапию так, чтобы больной мог проходить лечение недалеко от дома (или места работы). Для этого необходимо участие учреждений первичной медико-санитарной помощи, расположенных рядом с местом проживания больного. В таких случаях вопросы лечения по-прежнему контролируют фтизиатры, и работники первичной медико-санитарной помощи должны постоянно информировать специализированную службу о том, как идет лечение больного и о любых проблемах, которые могут возникнуть.
Непосредственное наблюдение за лечением могут вести врачи-фтизиатры противотуберкулезной службы. Однако за приемом препаратов может наблюдать медсестра, фельдшер или сестра милосердия Общества Красного Креста/Красного Полумесяца. ВОП/СВ, участковые терапевты и средний медперсонал, в ведении которых находятся больные, проходящие лечение под непосредственным контролем. В этом случае они должны:
заполнять Медицинскую карту лечения больного туберкулезомом ф. 01-ТБ/у табл. 15 или 18. Прием суточных доз, фаза продолжения , которая заводится в туберкулез-службе в начале лечения и передается за больным по всем этапам лечения;
поддерживать постоянный контакт с районным (участковым) фтизиатром;
знать, какие проблемы могут возникнуть, и немедленно информировать районного (участкового) фтизиатра об их появлении;
следить за своевременным поступлением противотуберкулезных препаратов из противотуберкулезной службы, чтобы в наличии были препараты, необходимые для завершения полного курса противотуберкулезной химиотерапии без перерывов;
обсуждать с больным важность соблюдения режима лечения.
47. Работа диспансера в очаге туберкулезной инфекции и мероприятия по его оздоровлению.
В очагах туберкулезной инфекции систематическую оздоровительную работу проводят противотуберкулезные диспансеры или кабинеты при поликлиниках (в сельской местности).
Очагом туберкулезной инфекции условно называют помещение, чаще отдельную квартиру, в которой живет больной туберкулезом. Участковый врач противотуберкулезного Диспансера посещает больного на дому, особенно в начале заболевания, но основную работу н очаге - профилактическую, санитарно-эпидемиологическую — проводит участковая, патронажная медицинская сестра диспансера. Каждый очаг имеет свои эпидемиологические особенности; встречаются как очаги относительно спокойные, благополучные, так и очаги, в которых инфекционная опасность особенно велика. Постоянные бацилловыделители представляют собой, наиболее устойчивые очаги массивной инфекцни.
Участковая медицинская сестра (патронажная) противотуберкулезного диспансера первое посещение очага проводит с участковым фтизиатром. Они знакомятся с особенностями очага и намечают план оздоровительной работы.
Обстановку жизни семьи, условия труда больного, санитарно-гигиеническое состояние жилища, санитарную культуру больного н его поведение в семье медицинская сестра
записывает сначала в дневник, а затем в карту участковой медсестры противотуберкулезного диспансера. Сестра должна проводить в семье больного постоянную санитарно-просветительную работу. Она рассказывает больному и членам его семьи о сущности заболевания туберкулезом, о методах его лечения, учит выполнению основных правил гигиены и режима.
В квартирах, где есть канализация, мокроту сливают в канализацию после дезинфекции 5% хлорамином. Сестра несет ответственность за постоянное наличие в очаге хлорамина. В сельской местности мокроту выливают на лист бумаги и сжигают в печи. Собирать и обезвреживать мокроту должен сам больной, а если его состояние тяжелое, то это делают взрослые родственники под руководством медицинской сестры.
Больной туберкулезом должен особенно осторожно вести себя с детьми, не целовать их, не пользоваться общим носовым платком, полотенцем; все это должна настойчиво требовать патронажная медицинская сестра противотуберкулезного диспансера.
Жилище больного туберкулезом после его переезда или даже смерти может являться источником туберкулезной инфекции, так как туберкулезные микобактерии долго сохраняют свою вирулентность и жизнеспособность. После выбытия больного-бацнлловыделителя в квартире немедленно проводят заключительную дезинфекцию. Ее задачей является полное обеззараживание помещения, обстановки, вешей, которыми пользовался больной.
Немедленно после выбытия больного из очага участковая медицинская сестра сообщает в дезинфекционное бюро или санитарно-эпидемиологическую станцию сведения о характере и размерах очага (помещения), подлежащего дезинфекции, а также времени дезинфекции.
Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекции являются: а) использование высокой температуры на месте б) использование камерного обеззараживания (постельные принадлежности, верхнее и носильное платье); в) использование химических средств дезинфекции (для обеззараживания мокроты, белья, посуды, предметов домашнего обихода и мебели). В первую очередь подвергают обеззараживанию наиболее важные в эпидемиологическом отношении объекты (выделения, белье, посулу).
Химиотерапию и химиопрофилактику на дому проводят под контролем медицинской сестры противотуберкулезного диспансера, Лечение, назначаемое участковым фтизиатром, подразделяется на три этапа: догоспитальное, послегоспитальное и профилактическое (весной, осенью). Участковая медицинская сестра получает химиопрепараты в противотуберкулезном диспансере и контролирует прием больным всех назначенных врачом лекарственных средств. |
|
|
Скачать 0.89 Mb.