1. Клетка. Строение. Функции

• Название: 1. Клетка. Строение. Функции
• Дата: 27.06.2018
• Размер: 237.14 Kb.
• Имя файла: bilety_po_anatomii.docx
• Тип: Документы; #47958
• страница: 2 из 14

15. Строение носа.Его функции при дыхании.

Полость носа (cavitas nasi) является начальным отделом дыхательной системы (рис. 122). В полость носа ведут два входных отверстия - ноздри, а посредством двух задних отверстий - хоан - она сообщается с носоглоткой. Кверху от полости носа находится передняя черепная ямка, книзу - полость рта, а по бокам - глазницы и верхнечелюстные (гайморовы) пазухи.

В каждой половине полости носа на боковой стенке находятся три носовые раковины: верхняя, средняя инижняя (см. рис. 122). Раковины разделяют три щелевидных пространства: верхний, средний и нижний носовые ходы. Носовые раковины с перегородкой носа не соприкасаются, между ними имеется пространство в виде узкой щели, которое в клинике называют общим носовым ходом. Переднюю, меньшую, часть полости носа называют преддверием полости носа, а заднюю, большую, часть - собственно полостью носа.

Слизистая оболочка полости носа выстилает все ее стенки и носовые раковины. Она содержит призматический мерцательный (реснитчатый) эпителий и большое количество слизистых желез и кровеносных сосудов. Реснички мерцательного эпителия колеблются в направлении хоан и задерживают пылевые частицы. Секрет слизистых желез смачивает слизистую оболочку, при этом обволакивает пылевые частицы и увлажняет сухой воздух. Кровеносные сосуды образуют сплетения. Особенно густые сплетения венозных сосудов находятся в области нижней и по краю средней носовых раковин. Они называются пещеристыми венозными сплетениями раковин, при их повреждении возможны обильные кровотечения. Наличие большого количества сосудов в слизистой оболочке носа способствует согреванию вдыхаемого воздуха.

При неблагоприятных воздействиях (температурные, химические и др.) слизистая оболочка носа способна набухать, что вызывает затруднение носового дыхания.

Слизистая оболочка верхней носовой раковины и верхнего отдела перегородки носа содержит специальные обонятельные и опорные клетки, составляющие орган обоняния, и носит названиеобонятельной области. Слизистая оболочка остальных отделов полости носа составляет дыхательную область (при спокойном дыхании воздух проходит преимущественно через нижний и средний носовые ходы).

Воспаление слизистой оболочки полости носа называется ринитом (от греч. rhinos - нос).

Наружный нос. В образовании наружного носа участвуют носовые кости, лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые хрящи и мягкие ткани (кожа, мышцы). В наружном носе различают корень, верхушку и спинку носа. Нижнебоковые, отграниченные бороздками отделы наружного носа называются крыльями носа. Величина и форма наружного носа индивидуально варьируют.

Околоносовые пазухи. В полость носа посредством отверстий открываются верхнечелюстная (парная),лобная, клиновидная и решетчатые пазухи. Они называются околоносовыми пазухами, или придаточными пазухами носа. Стенки пазух выстланы слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки полости носа. Околоносовые пазухи участвуют в согревании вдыхаемого воздуха и являются звуковыми резонаторами. Верхнечелюстная (гайморова) пазуха находится в теле одноименной кости. Лобная и клиновидная пазухи расположены в соответствующих костях и каждая разделена перегородкой на две половины. Решетчатые ячейки (пазухи) представляют множество маленьких полостей, составляющих вместе правый и левый решетчатые лабиринты; эти ячейки (пазухи) подразделяют на передние, средние и задние. Верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, передние и средние решетчатые ячейки правой или левой стороны открываются в средний носовой ход той же стороны, а клиновидная пазуха и задние решетчатые ячейки - в верхний носовой ход. В нижний носовой ход открывается слезно-носовой проток.

У новорожденных околоносовые пазухи отсутствуют или очень малых размеров; развитие их происходит после рождения.

В лечебной практике нередко встречаются воспалительные заболевания околоносовых пазух, например воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи - гайморит, воспаление лобной пазухи - фронтит и др.

16. Гортань.Строение и функция.

Гортань (larynx) расположена в переднем отделе шеи на уровне IV - VI шейных позвонков (рис. 123). Вверху она при помощи щитоподъязычной мембраны подвешена к подъязычной кости, внизу связками соединена с трахеей. Впереди гортани находятся подъязычные мышцы шеи, позади - гортанная часть глотки, а по бокам - доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Вместе с подъязычной костью гортань смещается вверх и вниз во время глотания.

У новорожденного гортань располагается на уровне II - IV шейных позвонков, но в процессе роста ребенка она занимает более низкое положение.

Скелет гортани образован хрящами, к хрящам прикреплены мышцы; изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой.

Хрящи гортани: щитовидный, перстневидный, надгортанный и черпаловидный (парный) - соединены между собой при помощи суставов и связок (рис. 124). Щитовидный хрящ - самый крупный из хрящей гортани. Он лежит спереди, легко прощупывается и состоит из двух соединенных под углом пластинок. У многих мужчин щитовидный хрящ образует хорошо различимый выступ гортани (кадык). Перстневидный хрящ находится ниже щитовидного, в основании гортани. В нем различают переднюю суженную часть - дугу и заднюю широкую - пластинку перстневидного хряща. Надгортанный хрящ, или надгортанник, расположен позади корня языка и ограничивает вход в гортань спереди. Он имеет форму листа и своим суженным концом - стеблем надгортанника - прикреплен к внутренней поверхности верхней щитовидной вырезки (у верхнего края щитовидного хряща). Во время глотания надгортанник закрывает вход в гортань. Черпаловидные хрящи (правый и левый) лежат над пластинкой перстневидного хряща. В каждом из них различают основание и верхушку, у основания имеются два выступа - мышечный и голосовой отростки. К мышечному отростку прикрепляются многие мышцы гортани, а к голосовому - голосовая связка и голосовая мышца. Помимо названных, в гортани имеются небольшие хрящи - рожковидные и клиновидные (парные). Они лежат над верхушками черпаловидных хрящей. Хрящи гортани смещаются по отношению друг к другу при сокращении мышц гортани.

Мышцы гортани исчерченные, начинаются от одних и прикрепляются к другим ее хрящам (рис. 125). В зависимости от функции они могут быть разделены на три группы: одни из них расширяют голосовую щель и полость гортани, другие суживают их, а третьи изменяют напряжение голосовых связок.

Задняя перстнечерпаловидная мышца - парная, начинается от пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, расширяет голосовую щель.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца тоже парная, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, суживает голосовую щель.

Перстнещитовидная мышца парная, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща; суживает голосовую щель и напрягает голосовые связки.

Голосовая мышца парная, начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща, суживает голосовую щель и расслабляет голосовые связки. Другие мышцы гортани выполняют различные функции: щиточерпаловидная мышцасуживает верхний отдел полости гортани, поперечная и косая черпаловидные мышцы суживают толковую щель, черпалонадгортанная мышца суживает вход в гортань, щитонадгортанная мышца расширяет вход в гортань.

Полость гортани имеет форму песочных часов (см. рис. 123). В ней различают верхний расширенный отдел - преддверие гортани, средний суженный отдел и нижний расширенный отдел - подголосовая полость. Посредством отверстия, называемого входом в гортань, преддверие сообщается с глоткой. Подголосовая полость переходит в полость трахеи. Слизистая оболочка выстилает стенки полости гортани и на боковых стенках ее суженной части образует две парные складки: верхняя из них называется складкой преддверия, а нижняя - голосовой складкой. Между этими складками с каждой стороны имеется слепое углубление -желудочек гортани. Две голосовые складки (правая и левая) ограничивают голосовую щель, идущую в сагиттальном направлении. Небольшая задняя часть этой щели ограничена черпаловидными хрящами. В толще каждой голосовой складки находятся одноименные связка и мышца. Голосовые связки, правая и левая, идут в сагиттальном направлении от внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовому отростку черпаловидного хряща.

Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна: при различных раздражениях ее (частицы пищи, пыль, химические вещества и др.) рефлекторно возникает кашель. Под слизистой оболочкой гортани находится прослойка соединительной ткани, содержащая большое количество эластических волокон - фиброзно-эластическая мембрана. Названные выше связки преддверия и голосовые связки являются частями этой перепонки.

Гортань служит не только для проведения воздуха, но является также органом звукообразования. Мышцы гортани при сокращении вызывают колебательные движения голосовых связок, передающиеся струе выдыхаемого воздуха. В результате этого возникают звуки, которые с помощью других органов, участвующих в звукообразовании (глотка, мягкое небо, язык и др.), становятся членораздельными.

Воспаление слизистой оболочки гортани называется ларингитом.

17. Строение легкого,функция легких,участие в переносе газов

Легкие (pulmones), правое и левое, занимают большую часть грудной полости (см. рис. 126) По форме легкое напоминает конус. В нем различают нижнюю расширенную часть - основание легкого и верхнюю суженную часть - верхушку легкого. Основание легкого обращено к диафрагме, а верхушка выступает в область шеи на 2 - 3 см выше ключицы. На легком различают три поверхности - реберную, диафрагмальную и медиальную и два края - передний и нижний. Выпуклая реберная и вогнутая диафрагмальная поверхности легкого прилежат соответственно к ребрам и диафрагме и повторяют их форму (рельеф). Медиальная поверхность легкого вогнутая, обращена к органам средостения и к позвоночному столбу, поэтому подразделяется на две части: медиастинальную (средостенную) и позвоночную На медиастинальной поверхности левого легкого имеется сердечное "давление а на его переднем крае - сердечная вырезка. Оба края легкого острые, передний край отграничивает реберную поверхность от медиальной, а нижний край - реберную поверхность от диафрагмальной. На медиальной поверхности легкого имеется углубление - ворота легкого. Через ворота каждого легкого про ходят главный бронх, легочная артерия, две легочные, вены, нервы, лимфатические сосуды, а также бронхиальные артерии (ветви) и вены. Все эти образования у ворот легкого объединены соединительной тканью г" общий пучок, называемый корнем легкого.Правое легкое по объему больше левого и состоит из трех долей (см. рис. 126): верхней, средней инижней. Левое легкое разделено только на две доли: верхнюю и нижнюю. Между долями проходят глубокие междолевые, щели? две (косая и горизонтальная) на правом и одна (косая) на левом легком. Доли легкого подразделяются на бронхолегочные сегменты, сегменты состоят из долек (рис. 127), а долька из ацинусов. Ацинусы являются функционально-анатомическими единицами легкого, которые осуществляют основную функцию легких - газообмен.Главные бронхи в области ворот соответствующего легкого подразделяются на долевые бронхи: правый на три, а левый на два бронха. Долевые бронхи внутри легкого делятся на сегментарные бронхи. Каждый сегментарный бронх внутри своего сегмента образует несколько порядков меньших по калибру ветвей (ветви сегментарных бронхов). Они по своему диаметру (5 - 2 мм) считаются средними бронхами и в свою очередь подразделяются на несколько порядков мелких бронхов (диаметр 2 - 1 мм). Все разветвления бронхов внутри легкого составляют бронхиальное дерево.Самые малые по калибру бронхи (диаметр около 1 мм) входят по одному в каждую дольку легкого (их называют дольковыми бронхами) и подразделяются на бронхиолы - трубочки диаметром около 0,5 мм. Эти конечные бронхиолы разветвляются на дыхательные (респираторные) бронхиолы, которыми начинаются ацинусы. Каждая дыхательная бронхиола 1-го порядка делится на меньшие по диаметру ветви - дыхательные бронхиолы 2-го и 3-го порядка, переходящие в расширения - альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из альвеол легкого; альвеолы имеются и на стенках дыхательных бронхиол.Стенки крупных долевых и сегментарных бронхов по своему строению сходны со стенками трахеи и главных бронхов, но скелет их образован не хрящевыми кольцами, а пластинками гиалинового хряща разной величины. В ветвях сегментарных бронхов эти пластинки состоят из эластической хрящевой ткани. Слизистая оболочка бронхов выстлана мерцательным (реснитчатым) эпителием разной толщины и содержит соединительную ткань, имеющую много эластических волокон, а также миоциты, образующие мышечную пластинку. В подслизистой основе бронхов имеются железы, выделяющие слизь на поверхность эпителия (в мелких бронхах таких желез нет). По мере уменьшения калибра бронхов их стенки становятся тоньше, уменьшаются размеры хрящевых пластинок, призматические по форме клетки реснитчатого эпителия постепенно переходят в кубические, но толщина мышечной пластинки слизистой оболочки не изменяется. Длительное сокращение мышечной пластинки в мелких бронхах (например, при бронхиальной астме) вызывает их спазм и затруднение дыхания.Стенки бронхиол тоньше стенок мелких бронхов, в них отсутствуют хрящевые пластинки. Слизистая оболочка бронхиол выстлана кубическим эпителием; она содержит пучки гладких мышечных клеток и много эластических волокон, вследствие чего бронхиолы легкорастяжимы (при вдохе). Как было отмечено, на стенках дыхательных бронхиол имеются альвеолы.Бронхолегочный сегмент - это часть доли легкого, соответствующая одному сегментарному бронху и всем его разветвлениям. Он имеет форму конуса или пирамиды и отделен от соседних сегментов прослойками соединительной ткани. В каждый сегмент входит и в нем разветвляется ветвь легочной артерии. Согласно Международной анатомической классификации, в правом легком различают 10 сегментов: три - в верхней доле, два - в средней и пять - в нижней доле. В левом легком 9 сегментов: четыре - в верхней и пять - в нижней доле. Сегментарное строение легких учитывается врачами разных специальностей, например хирургами при операциях на легких.Дольки легкого - это небольшие части легочных сегментов (см. рис. 127). Они имеют диаметр 0,5 - 1,0 см. Границы долек различимы на поверхности в виде многоугольных участков. В соединительной ткани между дольками легких могут откладываться пылевые частицы, при этом более резко очерчиваются междольковые границы.Ацинус (гроздь) - это часть дольки легкого, включающая одну дыхательную бронхиолу 1-го порядка, соответствующие ей ветви - дыхательные бронхиолы 2-го и 3-го порядка, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с расположенными на их стенках альвеолами легкого. Каждая легочная долька состоит из 12 - 18 ацинусов.Альвеолы легкого представляют собой выпячивания в форме полушария диаметром до 0,25 мм. Они выстланы не слизистой оболочкой, а однослойным плоским эпителием (дыхательный, или респираторный, эпителий), расположенным на сети эластических волокон, и снаружи оплетены кровеносными капиллярами. Благодаря эластическим волокнам, находящимся в стенке альвеол, возможно увеличение и уменьшение объема во время вдоха и выдоха. Толщина стенки альвеолы и прилежащих капилляров вместе составляет около 0,5 мкм; через такую мембрану и происходит газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. Общее количество альвеол в легких составляет 300 - 500 млн., а их общая поверхность (дыхательная поверхность) достигает у взрослого во время глубокого вдоха 100 - 120 м².В соединительной ткани между альвеолами имеется большое количество макрофагов, которые отсюда могут проникать в альвеолы и выполнять там свою фагоцитарную функцию.Сосуды легких. Легкие имеют две системы кровеносных сосудов: одна служит для осуществления легкими специальной дыхательной функции, а другая - для обеспечения общих обменных процессов в самих легких. Первая система сосудов представлена легочными артериями и венами и их разветвлениями, составляющими вместе малый, или легочный, круг кровообращения. По легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая во время циркуляции по кровеносным капиллярам, прилежащим к альвеолам легких, отдает углекислый газ и насыщается кислородом. По легочным венам из легких в сердце течет артериальная кровь.Вторая система сосудов представлена бронхиальными артериями (ветвями) и венами, входящими в состав большого круга кровообращения. По бронхиальным артериям артериальной кровью доставляются в ткани легких кислород и питательные вещества, а по бронхиальным венам уносятся из них различные продукты обмена. Между мелкими разветвлениями (артериолы и венулы) двух систем сосудов легких имеются анастомозы.Вещество (паренхима) легких внутри имеет губчатое строение. В состав паренхимы входят бронхи, бронхиолы и их разветвления, альвеолы легкого, а также сосуды, нервы и соединительная ткань. Благодаря содержанию в легких воздуха их вещество имеет относительную плотность (удельный вес) ниже единицы, поэтому кусочки легкого в воде не тонут. Легкие плода не содержат воздуха, они более "тяжелые" и в воде тонут.Воспаление легких - пневмония (от греч. pneumon - легкое).

18. Плевра.Плевральная полостьЛегкие покрыты серозной оболочкой - плеврой (pleura). Около каждого легкого она образует замкнутый плевральный мешок. Плевра представляет собой тонкую блестящую пластинку и состоит из соединительнотканной основы, выстланной со свободной поверхности плоскими клетками мезотелия. В плевре, как и в других серозных оболочках, различают два листка: внутренностный - висцеральная(легочная) плевра и пристеночный - париетальная (пристеночная) плевра. Висцеральная (легочная) плевра плотно сращена с веществом легкого (исключение составляет область ворот легкого, не покрытых плеврой). Париетальная плевра покрывает изнутри стенки грудной клетки и средостение. В зависимости от месторасположения в париетальной плевре различают три части: реберную плевру (покрывает ребра и межреберные мышцы, выстланные внутригрудной фасцией), диафрагмальную плевру (покрывает диафрагму, за исключением сухожильного центра), медиастинальную (средостенную) плевру (ограничивает с боков средостение и сращена с околосердечной сумкой). Часть париетальной плевры, находящаяся над верхушкой легкого, носит название купола плевры. Париетальная плевра по корню легкого переходит в легочную плевру, при этом ниже корня легкого образует складку (легочная связка). В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются щелевидные пространства - плевральные синусы, в которые смещаются края легких во время глубокого вдоха. Наибольший из них реберно-диафрагмальный синус, правый и левый, образован реберной и диафрагмальной плеврами у нижнего края легкого. Слева, в области сердечной вырезки на переднем крае левого легкого, имеется сравнительно большой реберно-медиастинальный синус.

Между легочной и париетальной плеврами имеется щелевидное пространство - плевральная плоскость. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет прилежащие друг к другу листки плевры и уменьшает трение между ними. Эта жидкость способствует также тесному прилеганию листков плевры, что является важным фактором в механизме вдоха. В полости плевры воздух отсутствует и давление в ней отрицательное. Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются. Травма грудной клетки с повреждением пристеночной плевры может способствовать поступлению воздуха в плевральную полость - пневмоторакс.

Воспаление плевры называется плевритом.

19.Строение трахея.Ее функция (trachea), или дыхательное горло, имеет форму трубки длиной 9 - 15 см, диаметром 1,5 - 2,7 см (рис. 126). Она начинается от гортани на уровне границы VI - VII шейных позвонков, через верхнюю апертуру грудной клетки переходит в грудную полость, где на уровне V грудного позвонка делится на два главных бронха - правый и левый. Это место носит название бифуркации трахеи (бифуркация - раздвоение, вилка). В соответствии с месторасположением в трахее различают две части - шейную и грудную. Спереди от трахеи находятся подподъязычные мышцы шеи, перешеек щитовидной железы, рукоятка грудины и другие образования, сзади к

Скелет трахеи составляют 16 - 20 неполных хрящевых колец - хрящей трахеи, соединенных между собой кольцевыми связками. Задняя, прилежащая к пищеводу стенка трахеи мягкая и называется перепончатой. Она состоит из соединительной и неисчерченной мышечной ткани. Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой, содержащей много слизистых желез и лимфатических узелков. Воспаление слизистой трахеи называется трахеитом

20.Бронхиальное дерево..Бронхиальное дерево. Главный бронх в воротах легкого делит­ся на долевые, количество которых соответствует количеству долей (в правом — 3, в левом — 2). Эти бронхи входят в каждую долю и разделяются на сегментарные. Соответственно количеству сегментов выделяют 10 сегментарных бронхов. В бронхиальном дереве сег­ментарный бронх является бронхом III порядка (долевой — II, глав­ный — I). Сегментарные в свою очередь разделяются на субсегмен- тарные (9— 10 порядков ветвления). Бронх диаметром около 1 мм входит в дольку легкого, поэтому называется дольковым. Он также многократно делится. Бронхиальное дерево заканчивается концевы­ми (терминальными) бронхиолами.Слизистая оболочка внутрилегочных бронхов изнутри выстлана мерцательным эпителием. В ней расположены многочисленные сли­зистые железы. Реснички эпителия перемещают слизь с осевшими на ней частицами вверх, по направлению к глотке. Под слизистой обо­лочкой находятся гладкие мышечные клетки, а снаружи от них — хрящ. Хрящевые полукольца в стенке главного бронха превращают­ся в долевых бронхах в хрящевые кольца. С уменьшением калибра уменьшаются размеры хрящевых пластинок. Постепенно кольца превращаются лишь в небольшие «включения» хряща. Выраженность гладких мышц с уменьшением диаметра бронхов возрастает.Бронхиолы в отличие от бронхов не имеют в стенке хрящевых элементов, их средняя оболочка представлена только гладкой мус­кулатурой. В связи с такими особенностями строения многие ды­хательные расстройства возникают на уровне бронхиол (бронхиаль­ная астма, бронхоэктатическая болезнь, бронхоспастический син­дром и т.д.). Наружная оболочка представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая отделяет бронхи от паренхимы легких.Терминальные бронхиолы заканчивают воздухоносный отдел ды­хательной системы. Они переходят в респираторные (дыхатель­ные) бронхиолы (I, II, III порядков). Их отличительной особенностью является наличие отдельных тонкостенных выпячиваний — альвеол (рис. 8.9). Респираторные бронхиолы III порядка дают начало аль­веолярным ходам, которые заканчиваются скоплениями альве­ол— альвеолярными мешочками. Респираторные бронхио­лы I, II, III порядков, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки образуют ацинус — структурно-функциональную единицу легкого, в которой происходит обмен газов между внешней средой и кровью.Стенка альвеол состоит из одного слоя клеток — альвеолоцитов, расположенных на базальной мембране. По другую сторону базаль­ной мембраны находится густая сеть кровеносных капилляров. Альвеолярный эпителий постоянно вырабатывает поверхностно-ак­тивное вещество, называемое «сурфактантом», который снижает по­верхностное натяжение и препятствует слипанию альвеол при выдо­хе. Он также очищает их поверхность от попавших с воздухом ино­родных частиц и обладает бактерицидной активностью.Таким образом, альвеолярный воздух и кровь непосредственно не сообщаются между собой. Они разделяются так называемой альвеоляр­но-капиллярной мембраной, или аэрогематическим барь­ером. В состав его входят: сурфактант, альвеолоциты, базальная мембрана (общая для альвеолоцитов и эндотелиоцитов), эндотелий капилляров.Суммарная площадь аэрогематического барьера составляет при­мерно 70 — 80 м2. Газы переходят через альвеолярно-капиллярную мембрану путем диффузии. Направление и интенсивность перехода газов зависит от их концентрации в воздухе и крови.

21.Строение сердца,клапанный аппарат сердца. Сердце, сог (греч. cardia), расположено вгруд­ной полости, в переднем средостении. Его большая часть лежит сле­ва, меньшая — справа от серединной линии. Сердце человека имеет конусообразную форму. По своим размерам оно приблизительно равно объему сжатой в кулак кисти. Верхушка сердца смотрит впе­ред, влево и вниз (рис. 12.2). Основание органа обращено назад, вправо и вверх, является местом расположения крупных сосудов. Своей передней (грудинореберной) поверхностью сердце прилежит к грудной стенке и частично прикрыто легкими. Нижняя (диафраг­мальная) поверхность соприкасается с диафрагмой в области ее сердечного вдавления. С боков (легочная поверхность) к сердцу при­лежат легкие.Между предсердиями и желудочками находится венечная бороз­да. По передней и нижней поверхностям желудочков проходят пе­редняя и задняя межжелудочковые борозды, идущие к верхушке сердца.Сердце состоит из четырех камер: двух желудочков и двух пред­сердий.Правое предсердие собирает венозную кровь со всего тела. В него впадают верхняя и нижняя полые вены. Кроме того, в правое пред­сердие по венечному синусу течет кровь от стенок сердца. Предсер­дие имеет выпячивание, которое в связи с его формой называется правым ушком. В проекции правого ушка на внутренней поверхно­сти сердца видны особые выступы, именуемые гребенчатыми мыш­цами. На межпредсердной перегородке находится овальная ямка, в области которой у плода расположено отверстие, сообщающее пра­вое предсердие с левым и зарастающее после рождения. Кровь из правого предсердия через предсердно-желудочковое отверстие попа­дает в правый желудочек Правый желудочек представляет собой полость, на внутренней поверхности которой имеются многочисленные мышечные перекла­дины — мясистые трабекулы. В полость желудочка выступают сосоч­ковые мышцы, от которых идут сухожильные нити. Они фиксирова­ны к створкам правого предсердно-желудочкового (трехстворча­того) клапана (рис. 12.4), закрывающего отверстие между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из трех створок, построенных из эндокарда.Во время расслабления желудочка кровь свободно поступает в него из предсердия, прогибая внутрь створки клапана. При сокращении желудочка кровь под давлением действу­ет на клапан, и он перекрывает предсердно-желудочковое отверстие. Сухожильные нити, прикрепленные к створкам, натягиваются и не дают им прогнуться в полость предсердия. Таким образом, венозная кровь выталкивается из желудочка в легочный ствол, идущий к лег­ким. Отверстие, ведущее в легочный ствол, закрывает клапан легоч­ного ствола, состоящий из трех полулунных заслонок, имеющих вид кармашковВо время сокращения правого желудочка полулунные клапаны открываются. Во время его расслабления кровь заполняет простран­ство между заслонками и стенкой легочного ствола, клапан за­крывается и препятствует обратному току крови из легочного ство­ла в правый желудочек.Левое предсердие заполняется артериальной кровью, притека­ющей из легких по четырем легочным венам. По строению стенки оно напоминает правое и тоже имеет дополнительное пространство в виде левого ушка. Кровь из левого предсердия через предсердно­желудочковое отверстие поступает в левый желудочек.Левый желудочек имеет более толстую стенку по сравнению с правым. На ее внутренней поверхности имеются мышечные перекла­дины и сосочковые мышцы, от которых идут сухожильные нити. Последние прикрепляются к краям створок левого предсердно-же­лудочкового (двустворчатого, митрального) клапана. Несмотря на свое название, иногда этот клапан представлен не двумя, а тремя створками. Механизм его работы такой же, как и у трехстворчатого.Из левого желудочка выходит аорта. В отверстии, ведущем из ле­вого желудочка в этот сосуд, расположен клапан аорты, состоящий из трех полулунных заслонок. Непосредственно над клапаном нахо­дятся два отверстия, ведущие в правую и левую венечные артерии, которые питают сердце.Кровь от стенок сердца оттекает в венечный синус, расположенный в венечной борозде. Из синуса она поступает в правое предсердие.

22.Анатомия и физиология Сердца (cor), совершая ритмичные сокращения и расслабления, нагнетает кровь в артериальные сосуды и присасывает ее из венозных сосудов, чем обеспечивает кровообращение. Сердце начинает сокращаться еще задолго до рождения и продолжает свою деятельность до конца жизни человека.Расположено сердце в грудной полости, в нижнем отделе переднего средостения, в основном слева от срединной плоскости. В соответствии с конусообразной формой сердца в нем выделяют верхушку и основание (рис. 152). Верхушка направлена вниз, кпереди и влево, а основание - вверх, кзади и направо. На сердце различают грудино-реберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю) и легочные (боковые) поверхности, правый и левый края, венечную и две (передняя и задняя) межжелудочковые борозды. Грудино-реберная поверхность выпуклая, обращена вперед к телу грудины и прилежащим к нему реберным хрящам. Диафрагмальная поверхность сравнительно плоская, обращена вниз к сухожильному центру диафрагмы. Венечная борозда проходит вокруг сердца на границе между расположенными выше ее предсердиями и лежащими ниже желудочками. Межжелудочковые борозды идут от венечной борозды по направлению к верхушке сердца: передняя борозда на грудино-реберной, а задняя - на диафрагмальной поверхности. В бороздах находятся сосуды сердца, сопровождаемые нервами.Размер сердца принято сравнивать с величиной кулака данного человека. Масса сердца индивидуально варьирует и у взрослых составляет 220 - 400 г.Камеры сердца. Сердце человека четырехкамерное - имеет два предсердия и два желудочка (рис. 153). Продольной перегородкой, в которой различают две части: межпредсердную и межжелудочковую перегородки, оно разделено на несообщающиеся между собой половины - правую и левую. В правой половине - правом предсердии и правом желудочке течет венозная кровь, а в левой половине - левом предсердии и левом желудочке - артериальная кровь.Работа сердца происходит в три фазы: первая фаза - сокращение обоих предсердий, в результате чего кровь из предсердий поступает в желудочки, которые расслабляются; вторая фаза - сокращение обоих желудочков, при этом кровь из левого желудочка поступает в аорту, из правого желудочка - в легочный ствол, предсердия в это время расслабляются и принимают кровь из впадающих в них вен. Третья фаза - это общая пауза, в течение которой вся сердечная мышца расслаблена и кровь не только продолжаем поступать в предсердия, но и свободно протекает из предсердий в желудочки. Затем все три фазы повторяются.Правое предсердие (atrium dextrum) расширено кзади, а спереди сужено и образует полый вырост - правое ушко. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого (межпредсердная перегородка), имеется овальной формы углубление - овальная ямка. На месте этой ямки у плода было овальное отверстие, посредством которого предсердия сообщались между собой. После рождения овальное отверстие обычно зарастает.В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и мелкие венозные сосуды - наименьшие вены сердца. По этим сосудам в правое предсердие поступает венозная кровь. На внутренней поверхности предсердия имеются складки: одна у отверстия нижней полой вены снизу - заслонка нижней полой вены, другая у отверстия венечного синуса сердца справа - заслонка венечного синуса. В правом ушке выступают гребенчатые мышцы. На нижней стенке правого предсердия расположено правоепредсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum), через которое кровь из предсердия поступает в правый желудочек.Правый желудочек (ventriculus dexter) отделен от левого межжелудочковой перегородкой. Полость правого желудочка подразделяют на два отдела: задний - собственно полость желудочка и передний - артериальный конус (воронка). Артериальный конус переходит вверху в легочный ствол, которым начинается малый круг кровообращения. На внутренней поверхности собственно полости желудочка имеются мясистые трабекулы (мышечные перекладины) и три мышечных выроста - сосочковые мышцы. От сосочковых мышц отходят сухожильные хорды (струны), направляющиеся к створкам правого предсердно-желудочкового клапана.Левое предсердие (atrium sinister), как и правое, состоит из расширенной части и выступающего кпереди ушка. В расширенную часть впадают четыре легочные вены (по две с каждой стороны - правой и левой). По этим венам в предсердие поступает артериальная кровь. Левое ушко снабжено гребенчатыми мышцами. Посредством левого предсердно-желудочкового отверстия предсердие сообщается с левым желудочком.Левый желудочек (ventriculus sinister) на своей внутренней поверхности имеет мясистые трабекулы и две сосочковые мышцы с отходящими от них сухожильными хордами. В передневерхнем отделе левого желудочка имеется отверстие аорты.Строение стенки сердца. Стенка сердца представлена тремя оболочками: внутренней, средней и наружной (см. рис. 153). Внутренняя оболочка - эндокард (endocardium) состоит последовательно из эндотелия (выстилает оболочку изнутри), соединительнотканного подэндотелиального слоя, слоя эластических волокон и гладких мышечных клеток и второго соединительнотканного слоя.Средняя мышечная оболочка сердца - миокард (myocardium) - построена из специализированной поперечно-полосатой мышечной, ткани и составляет по толщине большую часть стенки сердца. Поперечно-полосатая сердечная мышечная ткань сокращается непроизвольно и по своему микроскопическому строению значительно отличается от поперечно-полосатой мышечной ткани (см. рис. 10). Одно из характерных отличий ее состоит в том, что сердечные мышечные волокна построены из поперечно-полосатых мышечных клеток - сердечных миоцитов (кардиомиоцит), соединенных друг с другом при помощи вставочных дисков. Сердечные миоциты прямоугольной формы, длина их колеблется от 50 до 120 мкм, а толщина равна 15 - 20 мкм. Каждый миоцит имеет 1 - 2 ядра и цитоплазму, в которой находятся миофибриллы. Для сердечных миоцитов характерно наличие очень большого количества митохондрий. В отличие от скелетной поперечно-полосатой мышечной ткани в сердечной мышечной ткани между мышечными волокнами имеются перемычки, объединяющие их в единую систему.Мышечная оболочка предсердий состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого, она тоньше мышечной оболочки желудочков, состоящей из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Особенно толстая мышечная оболочка левого желудочка, который производит по сравнению с правым желудочком большую работу (проталкивает кровь в сосуды большого круга кровообращения). Глубокий мышечный слой предсердий, внутренний и наружный мышечные слои желудочков состоят преимущественно из продольно идущих мышечных волокон, а поверхностный слой предсердий и средний слой желудочков - из циркулярно расположенных волокон. При этом мышечные волокна предсердий не переходят в мышечные волокна желудочков; предсердия и желудочки сокращаются неодновременно. В миокарде, помимо мышечных волокон, выполняющих сократительную функцию, имеются специальные мышечные клетки, входящие в состав проводящей системы сердца (см. далее).

Мышечные волокна миокарда прикрепляются к правому и левому фиброзным кольцам, расположенным вокруг соответствующих предсердно-желудочковых отверстий. Скопления фиброзной ткани имеются также вокруг отверстий легочного ствола и аорты и в верхней - перепончатой - части межжелудочковой перегородки. Фиброзные кольца вместе с другими скоплениями фиброзной ткани составляют своеобразный скелет сердца.

Наружная оболочка сердца - эпикард (epicardium) - сращена с миокардом и представляет собой висцеральную (внутренностною) пластинку околосердечной серозной оболочки - перикарда (pericardium). Париетальная (пристеночная) пластинка этой оболочки образует вокруг сердца серозный мешок - околосердечную сумку, которая сращена с сухожильным центром диафрагмы и с медиастинальной плеврой обоих плевральных мешков. Эпикард переходит в париетальную пластинку перикарда в области основания сердца по стенкам крупных сосудов, входящих в сердце и выходящих из него. Между двумя пластинками перикарда - париетальной и эпикардом - имеется щелевидное пространство - перикардиальная полость(cavitas pericardialis), в которой находится небольшое количество серозной жидкости.

Клапаны сердца (рис. 154). Предсердно-желудочковые отверстия, отверстия аорты и легочного ствола имеют складки эндокарда - клапаны. Общее назначение клапанов - недопущение обратного тока крови. Правое предсердно-желудочковое отверстие имеет правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra). Он состоит из трех створок, поэтому называется также трехстворчатым, Левое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно-желудочковым клапаном (митральный клапан). Этот клапан состоит из двух створок, К свободным краям створок предсердно-желудочковых клапанов прикрепляются сухожильные хорды, отходящие от сосочковых мышц. Во время сокращения предсердий створки клапанов обращены в желудочки и кровь свободно проходит из предсердий в желудочки. Во время сокращения желудочков створки поднимаются и закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Сухожильные хорды при этом препятствуют смещению створок в предсердия.

Отверстия легочного ствола и аорты имеют каждое по три полулунные заслонки (valvulae semilunares). Заслонки отверстия легочного ствола вместе составляют клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis), а заслонки аортального отверстия - клапан аорты (valva aortae). Во время сокращения желудочков заслонки этих клапанов прижимаются к стенкам легочного ствола и аорты и кровь свободно течет из желудочков в сосуды. В период расслабления желудочков полулунные заслонки закрывают отверстия и не допускают обратного тока крови из сосудов в желудочки.

При некоторых заболеваниях, поражающих эндокард, может произойти деформация створок клапанов (недостаточность клапанов) или сужение отверстий (стеноз), в области которых находятся клапаны, что вызывает нарушение работы сердца (пороки сердца). При недостаточности клапана его створки или заслонки не полностью закрывают соответствующее отверстие, вследствие чего через это отверстие происходит обратный ток части крови. Сужение того или иного отверстия в сердце затрудняет прохождение крови через него.

Проводящая система сердца (рис. 155). Эта система обеспечивает способность сердца автономно ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом независимо от раздражений, поступающих извне, например из мозга. Специальные мышечные клетки, образующие проводящую систему, отличаются от остальных мышечных волокон миокарда: они крупнее, содержат больше саркоплазмы и меньше миофибрилл.

Проводящая система сердца включает: а) синусно-предсердный узел (узел Киса-Флека), который находится в стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены; б) предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа-Тавара), расположенный в стенке правого предсердия у места впадения нижней полой вены; в) предсердно-желудочковый пучок, в котором различают ствол (пучок Гиса) и двеножки - правую и левую. Ствол предсердно-желудочкового пучка отходит от одноименного узла и направляется в межжелудочковую перегородку, где делится на ножки. Правая и левая ножки продолжаются в миокард соответствующих желудочков. Проводящая система богато снабжена нервными элементами (нервные клетки и волокна). Патологические изменения в этой системе приводят к нарушениям ритма сердечной деятельности (учащение или, наоборот, урежение сердечных сокращений, разная частота сокращений предсердий и желудочков и др.).

Нервы сердца. К сердцу подходят симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви от блуждающего нерва (X пара черепных нервов). Волокна этих нервов образуют нервные сплетения сердца, в составе которых имеются и нервные клетки. Через нервы, идущие к сердцу, осуществляется нервная регуляция его работы: импульсы, поступающие из центральной нервной системы по симпатическим нервам, вызывают усиление сердечной деятельности, а по парасимпатическим - ее торможение. В стенке сердца обнаружены также и рецепторы - окончания чувствительных (афферентных) нервных волокон.

Сосуды сердца см. "Венечный круг кровообращения".

Границы сердца. В медицинской практике определяют проекции верхушки и границ сердца (рис. 156). Верхушка сердца проецируется на передней грудной стенке в пятом межреберье, на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Левая граница сердца определяется в виде кривой линии, выпуклой латерально и идущей от верхушки сердца к третьему левому реберному хрящу. Верхняя граница сердца проходит по верхнему краю третьих реберных хрящей, правая граница - на 2-3 см правее грудины на протяжении от III до V ребра. Нижняя граница сердца идет косо от пятого реберного хряща справа к верхушке сердца. Определяют границы сердца обычно при помощи перкуссии (выстукивание) и в результате оценки возникающих звуков. При этом учитывают, что только небольшой участок грудино-реберной поверхности сердца вместе с перикардом прилежит к грудине и реберным хрящам, а на остальном протяжении она отделена от передней грудной стенки легкими. Там, где сердце прилежит к грудной стенке, возникает тупой звук ("абсолютная тупость"), а на протяжении участков, прикрытых легкими, - более высокий "притуплённый" звук ("относительная тупость").

Развитие сердца. Эндокард является производным мезенхимы, а другие оболочки сердца развиваются из мезодермы. Сердце закладывается на 3-й неделе внутриутробного периода в области шеи в виде неразделенной на камеры трубки. Один конец ее переходит в расширение - венозную пазуху, а другой продолжается в сосуд, называемый артериальным стволом. Венозная пазуха принимает крупные вены тела зародыша, а артериальным стволом начинается система его артериальных сосудов.

В процессе развития сердечная трубка подразделяется на две камеры: одно общее предсердие и один общий желудочек. Между ними имеется сужение - предсердно-желудочковый канал. В дальнейшем внутри общего предсердия, общего желудочка и артериального ствола вырастают перегородки. Сначала такими перегородками общее предсердие разделяется на два: правое и левое, в результате чего сердце становится трехкамерным. При этом венозная пазуха оказывается соединенной с правым предсердием и постепенно сливается с ним. В перегородке между предсердиями остается отверстие овальной формы (овальное отверстие), которое, как было отмечено, зарастает уже после рождения. Вслед за предсердиями происходит разделение общего желудочка на правый и левый и сердце становится четырехкамерным. Артериальный ствол перегородкой также подразделяется на две части: легочный ствол и аорту. Таким образом, в процессе развития сердце из однокамерного превращается в двухкамерное (общее предсердие и общий желудочек), затем в трехкамерное (два предсердия и один общий желудочек) и, наконец, в четырехкамерное.

В ходе развития сердца иногда наблюдаются вызванные разными причинами отклонения (врожденные пороки сердца). К таким дефектам относится незаращение овального отверстия в межпредсердной перегородке. При неполном разделении общего желудочка в межжелудочковой перегородке остается отверстие, сообщающее правый и левый желудочки. Возможны также аномалии разделения артериального ствола, например стеноз (сужение) легочного ствола. В отдельных случаях выявляется комбинация нескольких аномалий развития сердца у одного ребенка.