физио билеты. 1 Мембранный потенциал и механизмы его происхождения

• Название: 1 Мембранный потенциал и механизмы его происхождения
• Дата: 03.02.2022
• Размер: 5.02 Mb.
• Имя файла: физио билеты.docx
• Тип: Документы; #350220
• страница: 33 из 36

200. Методы изучения функции зрительного анализатора (острота зрения , поле зрения)
Основная функция глаза – зрение.

Выделяют следующие основные зрительные функции:

1. Центральное зрение (характеризуется остротой зрения и цветоощущением) – способность глаза четко различать детали предметов, оценивается по таблицам со специальными знаками. Воспринимается жёлтым пятном (центральная часть сетчатки, здесь сосредоточены палочки).

Цветовое зрение – это способность глаза к различению цветов

2. Периферическое зрение (характеризуется полем зрения) – способность глаза воспринимать объем пространства при неподвижном положении глаза. Воспринимается периферической частью сетчатки, где сосредоточены палочки.

Острота зрения (visus) – это способность глаза воспринимать две точки раздельно, при условии, что они находятся друг от друга на минимальном расстоянии.
Методика определения остроты зрения
Определяется количеством строк начиная с верхней по таблице Сивцева или Головина с расстояния 5 метров. Исследования проводят для каждого глаза отдельно: сначала определяют остроту зрения правого, затем левого глаза.

Оптотипы– однотипные знаки (буквы, кольца Ландольта) различной величины, для детей – картинки, используемые для определения остроты зрения.

Таблица имеет 12 рядов. Счёт идёт сверху вниз (первый – значит верхний).

В интервале с первого по десятый ряд таблица составлена по десятичному принципу: разница в остроте зрения между предыдущим и последующим рядом составляет 0,1. Разница в остроте зрения между десятым и одиннадцатым рядом, одиннадцатым и двенадцатым рядами составляет 0,5.

Нормальным (100%) зрением считается зрение, при котором пациент читает десятый ряд таблицы (допустима одна ошибка).

Vis OD = 1,0 Oculus Dexter (правый глаз)

Vis OS = 0,8 Oculus Sinister (левый глаз) OU oculus uterque (оба глаза).

Vis OD = 0,1 (видит первую строчку)

Vis OS = не видит первую строчку

При Vis, меньше, чем 0,1, выясняем расстояние с которого эта строчка видна:

а) если пациенту не сложно подойти, то подойдёт и остановится тогда, когда

увидит первую строчку;

б) если сложно подойти или не ходит, то медсестра, идя от таблицы показывает на тёмном фоне пальцы (пальцы – это ширина Ш, Б).

Тогда Visus высчитываем по формуле Снеллена

Visus = d/D

d – то расстояние, с которого читает пациент

D – (величина постоянная), это то расстояние, с которого пациент со 100% зрением читает первый ряд таблицы (50 м)

Самое низкое предметное зрение – это движение руки у лица. Если нет предметного зрения, то проверяем светоощущение. Если пациент различает свет и тьму, значит у него есть светоощущение.

Visus = 1 : ∞ (светоощущение)

Если не различает света и тьмы , то Vis OS = 0 (0 – это отсутствие всех зрительных функций: амавроз).
Функция центрального зрения – цветоощущение

Методика проверки цветоощущения

Используются полихроматические таблицы Рабкина. На 27 листах

расположены таблицы, цифры и фигуры на которых состоят из многих точек и кружков одинаковой яркости, но немного различных по цвету. Людям, у которых полная или частичная цветовая слепота, и не различающим некоторые цвета, таблица кажется однородной. А те, кто имеет нормальное цветовосприятие (нормальный трихромат) различают геометрические

фигуры и цифры, состоящие из точек и кружков одного цвета. Пациент рассматривает таблицу с расстояния 1 метр и не более 10 секунд двумя глазами.

Основных цветов три (красный, зеленый, синий), поэтому теорию цветового зрения назвали трехкомпонентной, а людей, хорошо различающих эти основные цвета, – нормальными трихроматами. У дальтоников спектральная чувствительность красноощущающих элементов сдвинута в коротковолновую часть спектра и совпадает со спектральной чувствительностью зеленоощущающих элементов. Поэтому светло-красные цвета они путают с темно-зелеными (кровь кажется им темного бутылочно-зеленого цвета).

Пониженную чувствительность к одному из трех основных цветов именуют цветоаномалией. Полная цветовая слепота – крайне редкий случай, когда не функционируют все три вида колбочек. Такой человек видит окружающую действительность как в черно-белом фильме (ахромазия).
Периферическое зрение (характеризуется полем зрения)Поле зрения – это пространство, видимое одним глазом (проверяют каждый глаз отдельно) при неподвижном его положении.

Методика проверки полей зрения

Тестирование поля при использовании специального оборудования называется периметрия.

Начинают с правого глаза (левый закрыть). Глаз напротив метки. Смотреть только на метку. Держите голову прямо, медсестра медленно двигает ручку по дуге, а Вы следите за ней взглядом. Остановитесь в той точке, в которой. Вы заметите ручку. Доводим от периферии до центра.

Изменение полей зрения

1. Гемианопсия

Гемианопсия представляет собой врожденную или приобретенную патологию зрения, которая развивается вследствие поражения структур головного мозга (это всегда неврологическая патология).

2. Скотома (от греч. Skotōma - темнота) – ограниченное выпадение в поле зрения.

Это а) заболевания зрительного нерва (причём скотома появляется раньше, чем изменения на глазном дне); б) глаукома.

Физиологическая скотома: по наружному меридиану на участке 15° – 18°(мариоттово пятно – соответствует выходу зрительного нерва из глаза OD

3. Концентрическое сужение поля зрения

П
о всем меридианам периферические границы будут меньше. Выраженная степень концентрического сужения называется трубочное (при глаукоме)
201. Методы исследования слухового анализатора. Опыты Вебера,Ринне.

Объективные методы исследования слуха
+Объективные методы исследования слуха можно применять, начиная с грудного возраста. Они включают акустическую Импедансометрию, компьютерную аудиометрию по слуховым вызванным потенциалам (СВП), вызванную отоакустическую эмиссию (ВОАЭ).

1. Современным объективным методом исследования слуха, используемым для аудиологического скрининга (массового обследования), является регистрация вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ)

Метод вызванной отоакустической эмиссии. Отоакустическая эмиссия - это очень слабый звук, возникающий в ухе в результате механических движений наружных волосковых клеток в улитке, который можно зарегистрировать при установке миниатюрного чувствительного микрофона в наружном слуховом проходе. В настоящее время применяют два класса ВОАЭ: задержанную ВОАЭ(3ВОАЭ) и отоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения (ПОАЭ).

3ВОАЭ регистрируется у всех детей с нормальным слухом, начиная с первых дней жизни. При потерях слуха более 25-30 дБ относительно нормальных порогов слышимости 3ВОАЭ отсутствует. При этом не имеет значение, является ли снижение слуха следствием патологии структур среднего или внутреннего уха. Отсутствие3ВОАЭ свидетельствует о снижении слуха и необходимости направления на диагностическое обследование.

+Акустическая импедансометрия. Методика позволяет с помощью прибора акустического импеданса регистрировать давление в среднем ухе, целостность и степень подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, наличие экссудата (жидкости) в барабанной полости, степень проходимости слуховой трубы, акустический рефлекс стременной мышцы

Метод основан на измерении акустического и.мпeдaнca, т.е. сопротивления наружного и среднего уха в ответ на звук: при достижении звуком барабанной перепонки часть энергии передается через среднее ухо к внутреннему, а часть энергии, вследствие сопротивления со стороны барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, отражается и может быть измерена. В норме человеческое ухо имеет низкий акустический импеданс. При патологии среднего уха, отрицательном давлении в барабанной полости, утолщении барабанной перепонки проведение звуков через среднее ухо затрудняется.

Субъективные методы обследования слуха

Субъективным методом обследования состояния слуха является камертональный метод. Камертональное исследование дает возмож­ность провести предположительную «качественную» и «количественную» характеристику состояния слуховой функции. С помощью камертонов определяется восприятие звуков по воздуху и по кости. Данные, полученные по воздушной и костной звукопроводимости, сравнивают, после чего делаются выводы о качественном состоянии слуховой функции. Количественная оценка результатов исследования слуха камертонами сводится к определению времени (в секундах), в течение которого раздраженный камертон воспринимается обследуемым через воздух и через кость.

Камертональная аудиометрия позволяет судить о характере нарушения слуховой функции, т. е. о том, звукопроводящий или звуковоспринимающий аппарат поражен у данного пациента. Камертонами исследуют воздушную и костную проводимости, проводят опыты Вебера, Ринне, Швабаха, Федеричи, Желле и на основании их делают предварительное заключение о характере тугоухости - басовая она или дискантовая. В практической работе для такого ориентировочного суждения достаточно иметь два камертона - с128, с42048. Объясняется это тем, что человеческое ухо обладает очень высокой чувствительностью к тонам 2000 Гц. К звукам низким, в том числе и частотой 128 Гц, наше ухо в миллион раз менее чувствительно и для их восприятия нужна нормальная функция среднего уха, звукопроводящий аппарат которого, как уже говорилось, значительно увеличивает силу басовых звуков при воздушном их проведении. Поэтому при заболеваниях среднего уха нарушается восприятие преимущественно низких тонов, а при поражении звуковоспринимающего аппарата - в первую очередь высоких.

Результаты исследования слуха речью и камертонами заносят в специальную таблицу, предложенную В. И. Воячеком и названную слуховым паспортом или «акуметрической формулой».

Опыт Вебера- оценка латерализации звука. Камертон ставят больному ножкой на темя и просят его сказать, каким ухом он громче слышит звук. При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата (серная пробка в слухо­вом проходе, воспаление среднего уха, перфорация барабанной перепонки и др.) на­блюдается латерализация звука в больное ухо; при двустороннем поражении - в сторону хуже слышащего уха. Нарушение звуковосприятия приводит к латерализа­ции звука в здоровое или лучше слышащее ухо.

2
.Опыт Ринне - сравнение длительности восприятия костной и воздушной про­водимости. Низкочастотный камертон устанавливается ножкой на сосцевидный отросток. После прекращения восприятия звука по кости его подно­сят браншами к слуховому проходу. В норме человек дольше слышит камертон по воздуху (опыт Ринне положительный). При нарушении звуковосприятия пропорци­онально ухудшается костная и воздушная проводимость, поэтому опыт Ринне ос­тается положительным. Если же страдает звукопроведение с нормальной функци­ей слухового рецептора, то звук по кости воспринимается дольше, чем по воздуху (отрицательный опыт Ринне).


202. Методы исследования обонятельного анализатора .
Все методы исследования обоняния принято делить на субъективные, косвенно-объективные и объективные. В повседневной клинической практике используются, как правило, субъективные, основанные на предъявлении обследуемому тестирующего вещества и его словесном отчете («да», «нет», «да, но не могу определить», называется конкретный запах). Косвенно-объективные методы основаны на объективной регистрации так называемых обонятельно-вегетативных реакций в ответ на воздействие определенного запаха (изменение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, изменение кожно-гальванической реакции и т.п.). Объективные методы в клинике основаны на регистрации ЭЭГ.

Получил распространение качественный метод оценки обоняния, предложенный В.И.Воячеком ещё в 1925 г. В основе метода лежит использование нескольких хорошо известных для большинства людей пахучих веществ, стандартные растворы которых расположены в порядке восходящих по силе запахов:

- 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах);

- чистый винный спирт (запах средней силы);

- настойка валерианы (сильный запах);

-нашатырный спирт (сверхсильный запах, одновременно вызывает раздражение веточек тройничного нерва).

Растворы пахучих веществ находятся во флаконах одинакового размера и формы, обозначенных номерами. Исследуемому закрывают одну ноздрю и предлагают понюхать другой половиной носа кусочек фильтровальной бумаги, смоченной в растворе. При восприятии всех запахов – обоняние I степени, среднего и более сильных запахов – обоняние II степени, сильного запаха – III степени. Если человек дифференцирует только запах нашатырного спирта – IV степень понижения обоняния (аносмия).

Перед исследованием обоняния у больного следует убедиться в хорошей проходимости у него обонятельной щели. При набухлости слизистой оболочки её необходимо сократить; особенно важно, чтобы сократилась средняя раковина и открылась обонятельная щель.

В отоневрологии используется обонятельный набор Бернштейна (1928), состоящий из 7 пахучих веществ, которые по интенсивности постепенно усиливаются: 1 – стиральное мыло, 2 – розовая вода, 3 – горькоминдальная вода, 4 – деготь, 5 – скипидар (в основном эти 5 веществ раздражают обонятельные рецепторы), 6 – нашатырный спирт (воздействует на тройничный и обонятельный нервы), 7 – хлороформ (воздействует на языкоглоточный и обонятельный нервы).

Все указанные вещества летучие, поэтому их следует хранить в стеклянной посуде с притертой пробкой. Исследование проводят с соблюдением интервалов, моно- и биринально, в проветренном помещении. Необходимо учитывать, что даже у здоровых людей порог обоняния в течение суток может меняться и зависит от различных причин – состояния полости носа в конкретный момент, эмоционального состояния пациента. Имеет значение также, был ли испытуемый предупрежден о характере запаха.

Количественное исследование обоняния основано на определении порога обоняния, т.е. самой низкой концентрации пахучего вещества, которое может быть обнаружено исследуемым. Концентрация пахучего вещества, позволяющая не только ощутить, но и узнать его, называется порогом распознавания и будет несколько выше, чем порог обоняния. Приборы, предназначенные для количественной оценки обоняния, называются ольфактометрами.

Определение порога обоняния проводят с помощью набора пахучих веществ, которые хранят в широкогорлых стеклянных бутылках с притертой пробкой. Готовятся растворы вещества различной концентрации. Например, готовятся растворы валерианы в концентрации 0,8; 0,4; 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125 от исходной. Больной зажимает пальцем одну половину носа, а к другой на расстояние 1 см подносятся сосуды с пахучим веществом, начиная с самой малой концентрации. Больному предлагают сделать один нормальный вдох и сосуд убирается. Разведение пахучего вещества, при котором он ощутил запах, характеризует порог восприятия запаха, а разведение, позволяющее распознать или охарактеризовать запах – порог распознавания запаха.

При исследовании ольфактометром конструкции Л.Б.Дайняк и Мельникова (1959) испытуемый через вставленные в нос оливы втягивает в себя воздух, который предварительно проходит через один сосуд, где насыщается пахучим веществом, а затем – через другой сосуд. Возможна как импульсная, так и непрерывная подача ароматического воздуха, и это позволяет определить не только порог ощущения, порог распознавания, но также время адаптации и восстановления обонятельной функции. Для определения адаптации каждые 2-3с вводят пороговую дозу пахучего вещества; промежуток времени, когда испытуемый перестает ощущать запахи, принимают за время адаптации, а промежуток, необходимый для того, чтобы вновь появилось ощущение запаха при воздействии пороговым раздражителем – за время восстановления обонятельной функции.

Методы объективной ольфактометрии, основанные на регистрации безусловных рефлексов ЦНС при воздействии раздражителя (запаха), находят применение главным образом в педиатрической практике. Учитывают изменения энцефалограммы, ЭКГ, зрачкового рефлекса и т.д. Разработаны методы, позволяющие получить прямое отведение биопотенциалов от обонятельной области. Регистрация биопотенциалов при воздействии на обонятельный анализатор производится с помощью элктроэнцефалографии и электронно-счетного устройства.
203. Методы исследования вкусового анализатора.
Вкусовые рецепторы расположены в области языка и глотки неравномерно и несимметрично (Г. А. Шрейбер). На левой половине их обычно несколько больше, чем справа; расположены они в области языка, преимущественно на кончике, па боковых поверхностях и в задпей его половине.

Для исследования вкусовой функции применяют раздражители, каждый из которых вызывает одно основное вкусовое ощущение: сладкого (раствор сахара), горького (раствор солянокислого хинина), кислого (раствор кислоты—уксусной, лимонной, соляной) и соленого (раствор поваренной соли). Следующие минимальные концентрации растворов считаются пороговыми (А. И. Бронштейн). На 100 мл воды: поваренной соли 0,05 г, сахара 0,4 г, хинина 0,000008 г, кислоты соляной 0,003 г. Температура раствора должна быть близкой к температуре тела.
204. Методы исследования температурного анализатора.
В научных исследованиях применяются электротермометры, которые имеют термощупы различной конструкции, что позволяет замерять температуру в различных участках тела. Термочувствительным звеном этих термометров является терморезистор.

Для диагностики различных заболеваний используется метод термографии. При этом регистрируется инфракрасное излучение от поверхности тела человека двумя способами:

1) бесконтактным способом – с помощью термографов;

2) контактным способом – за счёт прикладывания к поверхности тела в исследуемой области плёнки или жидкокристаллической пасты.

В норме каждая область поверхности тела даёт характерную термографическую картину. Например, на термографе головы видны зоны более высокой температуры (над крупными кровеносными сосудами) и зоны низкой температуры. Температура разных участков ядра различна. Например, в печени – около 37,8-38°С, в мозге – 36,9-37,8°С. Лучше всего температуру ядра отражает температура крови в правом сердце. В покое температура крови в правом сердце составляет 36,6-37°С.

Температура тела человека

Температура тела – понятие условное, так как в разных частях тела она различна. Самым распространённым местом для измерения температуры является подмышечная впадина. У большинства людей температура в подмышечной впадине (аксиллярная температура) составляет 36,6-37°С. Однако эта температура непостоянна и увеличивается после приёма пищи, а также после любой физической нагрузки. Поэтому в клинической практике часто используются показатели ректальной (базальной) температуры, которая объективно отражает температуру ядра человеческого тела. Она, а также температура в полости рта выше аксиллярной на 0,5-0,8°С. У детей температуру тела можно измерять в паховой складке.

Температура кожи человека на открытых поверхностях колеблется от 24,4°С до 34°С. На пальцах ног температура кожи самая низкая – 24,4°С, самая высокая температура на коже шеи – 34°С. Если человек купается в прохладной воде, то температура стопы снижается до 16°С без каких-либо неприятных ощущений.

У человека средняя температура крови, внутренних органов и ЦНС приближается к 37°С. Физиологический предел колебаний этой температуры составляет 1,5°С.