физио билеты. 1 Мембранный потенциал и механизмы его происхождения
 Скачать 5.02 Mb.
|
|
210 Особенности жирового обмена у детей, потребность в жирах детей разного возраста. Жиры в организме ребенка выполняют энергетическую и пластическую функцию Обмен жира у детей характеризуется неустойчивостью, быстрым истощением жировых депо при недостатке в пище углеводов или при их усиленном расходе. Состав жира у новорожденного отличается от материнского, так как плод образует свой жир из неэстерифицированных жирных поступающих через плаценту. Доля жира в теле новорожденного зависит от массы тела при рождении: при массе тела 1500г -примерно 3% жира, при массе 2500г- 8%, при массе 3500г- 16%. Особенностью жировой ткани новорожденных является наличие бурого жира (8% массы тела), являющегося важнейшим источником теплопродукции. Динамика содержания жира в организме зависит от возраста: максимальное количество в 6 мес (26% массы тела), минимальное-в возрасте 6— 9 лет (10—12%): в период полового созревания содержание жира в теле увеличивается, в большей степени у девочек, и достигает взрослого уровня (15— 20%) к юношескому возрасту, причем половые различия сохраняются в течение всей кислот глюкозы, жизни. При составлении пищевого рациона детей надо учитывать не только количество, но и качество входящих в него жиров. С жирами пищи в организм поступает ряд жирных кислот (особенно линолевая, линоленовая и арахидоновая) и растворимые в них витамины А, Д. Е, К. необходимые для обеспечения роста и развития ребенка, нормальной функции кожи. Без жиров невозможна выработка общего и специфического иммунитета, За счет жиров покрывается примерно 50% с общей суточной калорийности у детей первого полугодия жизни; 30-40% возрасте от 6 мес. до 4 лет; 25-30% —у детей школьного возраста и примерно 40% -у взрослых С возрастом увеличивается абсолютное количество жира, необходимое для нормального развития детей. От одного до трех лет ребенок должен получать в сутки 32,7 г, от 4 до 7 лет-39,2г, от 8 до 13 лет-38.4г, от 14 до 17 лет-47г. что примерно соответствует норме взрослого человека-50 г. Полноценное расщепление жиров возможно лишь при условии правильного соотношения жиров с другими основными питательными ингредиентами. При питании детей раннего возраста особенно важно выдержать соотношение между жирами и углеводами 1.2. У детей, находящихся на грудном вскармливании, усваивается 96% жира, при смешанном и искусственном -90%. 211.Особенности обмена углеводов у детей, потребность в углеводах детей различного возраста. Углеводы в организме ребенка выпопняют не только энергетическую функцию, нов виде глюкопротеидов и мукополисахаридов играют важную пластическую роль при создании основного вещества соединительной ткани, клеточных оболочек и др. Обмен углеводов в организме ребенка характеризуется гораздо большей интенсивностью (в 3-4 раза), чем у взрослого. Углеводный обмен у детей характеризуется высокой усвояемостью углеводов (98— 99%) независимо от способа вскармливания. В детском организме ослаблено образование углеводов из белков и жиров (гликонеогенез), так как рост требует усиленного расхода белковых и жировых запасов организма. Углеводы в организме ребенка депонируются в значительно меньшем количестве, чем в организме взрослого. Для детей раннего возраста характерно быстрое истощение углеводных запасов печени-высокая интенсивность процесса гликогенолиза (распада гликогена), что связано с повышенной концентрацией гормона глюкагона в плазме крови. В 1-м полугодии жизни ребенок получает необходимое количество углеводов в виде дисахаридов (лактозы из грудного молока, мальтозы, сахарозы -из молочных смесей). С 6-го месяца, когда начинает образовываться фермент амилаза (в слюне и поджелудочной железе), возникает потребность в полисахаридах (крахмал, гликоген). В 1-м полугодии жизни ребенок получает необходимое количество углеводов в виде дисахаридов (лактозы из грудного молока, мальтозы, сахарозы -из молочных смесей). С 6-го месяца, когда начинает образовываться фермент амилаза (в слюне и поджелудочной железе), возникает потребность в полисахаридах (крахмал, гликоген). Суточная потребность в углеводах у детей высокая и составляет в грудном возрасте 10—12 г на 1 кг массы тела в сутки, за счет которых должно покрываться около 40% всей калорийной потребности ребенка. В последующие годы количество углеводов, в зависимости от конституционных особенностей ребенка, колеблется от 8-9 до 12—15 г на 1 кг массы тела в сутки. В этот период за счет углеводов покрывается уже 50—60% всей калорийной потребности. 212: Особенности терморегуляции у новорожденных Известно, что центральным системой образующим фактором функциональной системы является результат ео деятельности. Приспособительным результатом деятельности системы терморегуляции является поддержание оптимальной температуры организме, обеспечивающей нормальное течение его обменных процессов. У плода терморегуляция обеспечивается за счет матери. Теплопродукция плода составляет всего 10-15% теплопродукции матери, теппоотдача происходит через плаценту, что при постоянной температуре окружающей плода среды позволяет сохранить его изотермию. Основной особенностьюсистемы терморегуляции у детей является недостаточность ее реуляторных процессов. Несовершенство механизмов терморегуляции у детей объясняется рядом причин *незавершенным развитием нервного центра химической терморегуляции; * несовершенством механизмов теплоотдачи (физической терморегуляции). *У детей недостаточно развиты сосудодвигательные реакции, регулирующие кровоснабжение кожи, и, следовательно, теплоотдачу; *большей относительной поверхностью тела ребенка, Так как величина теплоотдачи зависит от величины поверхности тела, то у детей этот процесс осуществляется более интенсивно по сравнению с взрослыми. в связи с этим потребность в образовании тепла таюке выше у детей, чем У взрослых; * особенностями строения кожи как периферического аппарата физической терморегуляции (обильность кровоснабжения, тонкость эпидермального, подкожно-жирового и рогового слоев, слабое развитне потовых желез). Усиление теплопродукции при охлаждении или ослабление при нагревании (химическая терморегуляция) наблюдается уже у грудных детей. Особенностью механизмов увеличения теплопродукции у детей грудного возраста является отсутствие терморегуляторной реакции дрожания. Усиление теплопродукции мышц при терморегуляторного тонуса мышц. У новорожденных важным источником тепла является бурая жировая ткань. охлаждении достигается них повышением так называемого Механизм отдачи тепла (физическая терморегуляция) у новорожденного и грудного ребенка развиты недостаточно, поэтому очень пегко происходит столь опасное для ребенка перегревание. У новорожденных детей уже осуществляется рефлекторная регуляция просвета кожных сосудов: сужение сосудов кожи при холодном воздействии, как на месте охлаждения, так и на симметричном участке кожи, Но латентный период реакции велик, а интенсивность мала. Таким образом, в раннем возрасте основным механизмом, поддерживающим постоянство температуры тела, является химическая терморегуляция. С возрастом увеличивается роль физической терморегуляции. В качестве границы перехода от одного типа поддержания постоянства температуры тела к другому выделяют девятилетний возраст. Вследствие несовершенства термолабильностю, механизмов терморегуляции организм ребенка неустойчивостью температуры. Эта отличается термолабильность особенно резко выражена у детей раннего возраста. Так, приеру пищи, беспокойство, движения, сон, голод, случайные охлаждения очень легко сказываются на их температурной кривой. С 6-10 мес. эти колебания становятся меньшими. Имеется высокая зависимость температуры тела от температуры окружающей среды: если она ниже 20 "С , то наступает быстрое охлаждение новорожденного, выше 35 "С перегревание. 213:Типы питания в онтогенезе В онтогенезе поэтапно происходит смена типов питания. * Первым этапом является гистотрофное питание за счет запасов яйцеклетки, желточного мешка и слизистой оболочки матки. * С момента образования плаценты начинается гемотрофный этап, на котором питательные вещества поступают из крови матери. С 4-5 месяцев внутриутробного развития к гемотрофному подключается амниотрофное питание. * После рождения начинается лактотрофный период питания материнским молоком. Впервые 2 суток после родов молочные железы вырабатывают молозиво. В нем много белка и относительно мало углеводов и жиров. Содержащиеся в нем питательные вещества легко перевариваются и усваиваются организмом новорожденного. Этот период продолжается до 5-6 месяцев * С этого момента, питательных веществ поступающих с молоком становится недостаточно. Поэтому происходит переход к смешанному вскармливанию. 214 Значение слюноотделения у грудных детей. Изменение количества и качества слюны с возрастом Слизистая оболочка полости рта отличается яркой окраской, нежностью, обилием кровеносных сосудов и некоторой сухостью. Некоторая сухость полости рта связана с тем, что у детей с момента рождения слюнные железы, хотя и Функционируют, но секреция слюны незначительна. Это объясняется тем, что: 1) слизистая рта бедна слюнными железами3B 2) парнье слюнные железы малого размера; 3) недостаточно развита ЦНСB 4) питание новорожденного ребенка связи с чем слюна играет незначительную роль в пищеварении. Изменение количества и качества слюны возрастом. . * Секреция слюны с 4-6 месяца у грудных детей значительно усиливается, что связано с переходом ребенка на смешанную диету и с более густой консистенцией пищи. . * Секреция слюны происходит у ребенка постоянно, но робенок не умеет глотать слюну, что обуспавливает постоянное, физиологическое слюнотечение, которое прекращвется в 1,5-2 года. * В слюне новорожденных обнаруживается фермент амилаза расщепляющий крахмал. В связи с незначительной кислотностью желудочного сока и низкой концентрацией пепсина в желудке новорожденных, амилаза слюны сохраняет активность и играет эначительную роль в кишечном усвоении крахмала * У грудных детей нет фермента слюны мальтазы. Она появляется позже при переходе на смешанную диету. В слюне обнаруживается лизоцим обладающий бактерицидным действием. У детей кисло-молочные смеси стимулируют большее слюноотделение, чем мопоко, На коровье молоко выделяется больше слюны, чем на женское молоко. - в основном грудное молоко *Регуляция спюнной секреции у детей осуществляется сложно рефлекторным путем, причем безусловная слюнная секреция после приема пищи уменьшается, что объясняется снижением возбудимости пищеварительного центра, У новорожденных условно-рефлекторный компонент отсутствует. Несмотря на то что доношенный ребенок рождается с достаточно эрелой функцией ,она претерпевает ряд изменений. Если при первом кормлении ведущую роль в акте сосания играют импульсы поступающие с хеморецептором и свидетельствуют о вкусе жидкости. То на 5-6 день жизни на первый план выступают импульсы с механорецептором возникающий при прикладывании ребенка к грудной матери. рeгуляции секреции 215 Особенности желудочной секреции у детей. Желудок. У детей грудного возраста желудок расположен горизонтально, при этом пилорическая часть находится вблизи срединной линии, а малая кривизна обращена кзади. По мере того как ребенок начинает ходить, ось желудка становится более вертикальной. К 7 — 11 годам он расположен так же, как у взрослых (рис. 10—12). Емкость желудка у новорожденных составляет 30 — 35 мл, к 1 году увеличивается до 250 — 300 мл, к 8 годам достигает 1000 мл. Кардиальный сфинктер у грудных детей развит очень слабо, а пило-рический функционирует удовлетворительно. Это способствует срыгиванию, часто наблюдаемому в этом возрасте, особенно при растяжении желудка вследствие заглатывания воздуха во время сосания («физиологическая аэрофа-гия»). В слизистой оболочке желудка детей раннего возраста меньше желез, чем у взрослых. И хотя некоторые из них начинают функционировать еще внутриутробно, в целом секреторный аппарат желудка у детей первого года жизни развит недостаточно и функциональные способности его низкие. Состав желудочного сока у детей такой же, как у взрослых (соляная кислота, молочная кислота, пепсин, сычужный фермент, липаза, хлорид натрия), но кислотность и ферментная активность значительно более низкие (табл. 3), что не только сказывается на пищеварении, но определяет и низкую барьерную функцию желудка. Это делает абсолютно необходимым тщательное соблюдение санитарно-гигиенического режима во время кормления детей (туалет груди, чистота рук, правильное сцеживание молока, стерильность сосок и бутылочек). В последние годы установлено, что бактерицидные свойства желудочного сока обеспечивает лизоцим, вырабатываемый клетками поверхностного эпителия желудка. 216.Особенности пищеварения в тонком кишечнике у детей. Двенадцатиперстная кишка у новорожденных располагается на уровне первого поясничного позвонка, имеет форму кольца. К 6 мес у нее определяются нисходящие и восходящие отделы. Верхняя часть кишки находится на уровне двенадцатого грудного позвонка, у детей 7 лет—несколько ниже, у детей 12 лет—на уровне двенадцатого и первого поясничного. Двенадцатиперстная кишка у детей подвижна. Пищеварение в двенадцатиперстной кишке у детей, как и у взрослых, совершается под влиянием сока поджелудочной железы, кишечного сока и желчи, поступающей из печени. Содержимое желудка в виде пищевой кашицы, пропитанной кислым желудочным соком, частично переварившееся, движениями желудка передвигается к его пилорическому отделу и порциями проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, куда открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Смесь секретов поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и печени образуют дуоденальный сок Активность ферментов дуоденального сока с возрастом нарастает. Тонкая кишка у новорожденного имеет длину 1,2 – 2,8 м. В 2 – 3 года ее длина возрастает и имеет в среднем 2,8 м. К 10 годам длина кишки достигает ее величины у взрослого человека (5–6 м). Диаметр кишки к концу первого года жизни составляет 16 мм, а в 3 года – 23 мм. Дуоденальные железы у новорожденного разветвлены слабо. Интенсивный рост желез наблюдается в первые годы жизни ребенка. У новорожденного складки тощей и подвздошной кишок выражены слабо, железы недоразвиты. Многочисленные ворсинки уже имеются. Мышечная оболочка также слабо развита. Интенсивный рост всех структур тонкой кишки отмечается до 3 лет, затем рост замедляется ив 10 – 15 лет вновь усиливается 217.Особенности функции почек состав кол-ва мочи у новорожденных Особенности функций почек, состав и количество мочи у новорожденныN детей. Функция почек новорожденных существенно отличается от функции взрослых. Это обусловлено тем, что к моменту рождения процесс формирования нефронов еще не закончен. Несмотря на несовершенство многих функций, почки детей первого года жизни в физиологических условиях при гомеостаз на должном уровне, Однако при переводе ребенка на искусственное вскармливание, особенно впераые дни жизни, равновесие кислот и оснований легко сдвигается в кислую сторону, т.е. появляется так называемый физиологический ацидоз. Он является результатом увеличения белковой нагрузки и, следовательно, количества физиологически низких клубочковой фильтрации и способности канальцев к выведению ионов водорода. Вследствие несовершенства осмо- неспособны быстро и эффективно нормализовать водные и злектролитные нарушения, Они не могут энергично вывести воду при ее избытке или сэкономить жидкость при ее недостатке, значительно активнее, чем у взрослых, реабсорбируют натрий, который депонируется в тканях организма. естественном вскармливании поддерживают продуктов, подлежащих удалению из организма условиях и волюмрегуляции детские почки У здоровых новорожденных первыеЗ дней жизни моча выделяется очень мало (гранзиторная олигурия) или ее совсем нет (в первые 12 ч) * что обусловлено малым поступлением жидкости оprанизм, ее экстраренальными потерями и особенностями гемодинамики. В дальнейшек саяли синтеисивнастью обмена веществ и своеобразнем рациона дети Bделяня мочу относительно больш, чем зрослые. Суточнколичество мочи у детей PO 10 лт мажно рассчитать по формуле: Б00+ 100-(п— 1), где 600-суточиый днурез годокалого ребенна. Концентрация хлоридов, натрия, калия детской моче низкая. На первой неделе жилни (3 5- й день) у большинства новорожденных отмечается фивиологическое состоянне моченислый инфаркт почек- отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек и сосочковых каналов. Причинами повышенного Rыделения мочевой килоты вэто время являются катаболичесная направленность обмена веществ и распад большого количества клеток, и основном лейкоцитов, из rулеиновых кислот ядер ноторых образуется много пуриновых и пиримидиновых оснований (конечный продукт их метаболизма-мочевая кислота). Моча ребенка атот период мутноватая, красновато-кирпичного цвета, оставляощая на лелениаж патна соответствующей окраски. 218.Особенности клубочковой фильтрации у детей Клубочковая фильтрация у нворожденного резко снижена. Главные причины низкой эффективности фильтрационного процесса 1)малая проницаемость и малая суммарная фильтрующая поверхность клубочков. То и другое определяется структурными особенностями не зрелой почки новорожденного,низким АД небольшим почечным кровотоком,который составляет лишь 5% минутного выброса сердца у взрослого 25% 2) Количество клубочков в единице объёма ткани у новрожденного и грудных детей больше чем у взрослых,но диаметр их значительно меньше. Клубочковая фильтрация. Эпителий капилляров имеет кубическую форму, радиус пор базальной мембраны в 2 раза меньше, чем у взрослых; диаметр самого клубочка невелик, а висцеральный листок капсулы окутывает клубочек, не внедряясь глубоко между петлями капилляров. Эти морфологические особенности детской почки снижают проницаемость и уменьшают площадь фильтрующей мембраны, в результате скорость фильтрации у новорожденных меньше, чем у взрослых на 30-50%. 219.Особенности процесса реабсорбции у детей. Молекулярные механизмы, участвующие в осуществлении процессов реабсорбции те же, что и механизмы, действующие при переносе молекул через плазматические мембраны в других частях организма. Это диффузия, активный и пассивный транспорт, эндоцитоз и пр. Есть два пути для движения реабсорбируемого вещества из просвета в интерстициальное пространство. Первый - движение между клетками, т.е. через плотное соединение двух соседних клеток - это парацеллюлярный путь. Парацеллюлярная реабсорбция может осуществляться посредством диффузии или за счет переноса вещества вместе с растворителем. Второй путь реабсорбции - трансцеллюлярный («через» клетку). В этом случае реабсорбируемое вещество должно преодолеть две плазматические мембраны на своем пути из просвета канальца к интерстициальной жидкости. Это апикальная мембрана, отделяющую жидкость в просвете канальца от цитоплазмы клеток, и мембрана, отделяющую цитоплазму от интерстициальной жидкости. Если вещество реабсорбируется против электрохимического и концентрационного градиентов, процесс называется активным транспортом. Различают два вида транспорта - первично-активный и вторично-активный. Первично-активным транспорт называется в том случае, когда происходит перенос вещества против электрохимического градиента за счет энергии клеточного метаболизма. Этот транспорт обеспечивается энергией получаемой непосредственно при расщеплении молекул АТФ. Примером служит транспорт ионов Na, который происходит при участии Na+, К+-АТФазы, использующей энергию АТФ. Вторично-активным называется перенос вещества против концентрационного градиента, но без затраты энергии клетки непосредственно на этот процесс, так реабсорбируются глюкоза, аминокислоты. Из просвета канальца эти органические вещества поступают в клетки проксимального канальца с помощью специального переносчика, который обязательно должен присоединить ион Na+. Этот комплекс (переносчик + органическое вещество + Na+) способствует перемещению вещества через мембрану щеточной каемки и его поступление внутрь клетки. +Различные отделы почечных канальцев отличаются по способности всасывать вещества. С помощью анализа жидкостей из различных частей нефрона были установлены состав жидкости и особенности работы всех отделов нефрона. |