1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
первичная профилактика — комплекс медицинских и немедецинских мероприятий, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и предотвращение заболеваний, общих для всего населения и отдельных (региональных, социальных, возрастных) групп и индивидуумов. К первичной профилактике можно отнести: формирование ЗОЖ, проведение вакцинаций, профилактические осмотры, экологически и санитарно-гигиенический скрининг с целью устранения неблагоприятных факторов окружающей среды вторичная профилактика — комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и др мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений уже имеющихся заболеваний, а также мер по предотвращению снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Сюда можно отнести: диспансеризацию, школы здоровья, проверение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов (санаторно-курортное лечение). Третичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение или компенсацию органичений жизнедеятельности, утраченных вследствие заболеваний функций, с целью более полного восстановления социального и профессионального статуса (реабилитация больных). Пример: профилактика сахарного диабета 1) первичная — меньше сахара, больше движения, диета 2) вторичная — лекарственные средства, ограничения в питании 3) третичная — предотвращение осложнений в виде микроангиопатий и макроангиопатий и проч. Центры здоровья. Приказ МЗ РФ от 19.08.2009 №597 «Об организации деятельности центров здоровья по формированию ЗОЖ у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака» Формирование ЗОЖ — это комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья, пропаганду ЗОЖ, мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье, здоровье детей, разработку индивидуальных подходов по формированию ЗОЖД, просвещение и информирование населения о вреде табака, алкоголя, наркотических средств. Центр здоровья создается на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований, включая учреждения здравоохранения для детей (на базе центров мед профилактики или кабинетов мед профилактики). Центры здоровья рассчитаны на здорового человека, повышение уровня его знаний и практических навыков по ведению ЗОЖ. ЦЗ осуществляют комплекс мероприятий, направленных на: пропаганду ЗОЖ просвещение и информирование населения о вреде табака и алкоголя борьбу с факторами риска развития заболеваний и предотвращение соц-значимых заболеваний мотивация граждан к ответственности за собственное здоровье разработка индивидуальных подходов по формированию ЗОЖ сохранение трудового потенциала населения К основным функциям относят формирование ЗОЖ, информирование граждан о вреде курения и алкоголизма, формирование у граждан четкой ответственности за собственное здоровье и здоровье своих детей, составление индивидуальных программ по предотвращению вредоносного влияния на организм человека факторов ОС, индивидуальных программ питания, двигательной активности, занятий спортом, режиму сна и проч, дача рекомендаций по сохранению здоровья, индивидуальное динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина. Услуги центр здоровья оказывает разным категориям лиц, в тч: - лицам, направленным в ЦЗ лечащим врачом (из категории 1- здоров и 2 — практически здоров), обратившиеся самостоятельно впервые или для динамического обследования, направленные работниками образовательных учреждений, направленных работодателем по заключению врача. Структура ЦЗ: кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по программам формирования ЗОЖ и мед профилактике кабинет мед профилактики кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе кабинеты инструментального и лабораторного обследования кабинет ЛФК школы здоровья Центром здоровья заведует заведующий отделения, который назначается на пост главой ЛПУ, подразделением которого является ЦЗ. Основном принцип работы — экспресс-методы диагностики, которые занимают в среднем 40 минут (аппаратные тесты, элементарные лабораторные исследования типа холестерина, глюкозы крови и тд), а также осмотр врача. По итогам обследований врач выносит оценку состояния здоровья, перечень возможных факторов риска здоровью, прогнозы состояния здоровья, проводит беседу по ЗОЖ, составляет индивидуальную карту по ЗОЖ. При выявлении подозрения на заболевание, врач дает рекомендации по обращению в ЛПУ к специалисту. На каждого посетителя заводятся следующие документы: 1) Карта Центра здоровья — 025/у, 2) Карта здорового образа жизни — 002/у, 3) Талон амбулаторного пациента — 025-12/у. Талоны амбулаторного пациента отправляются в соответствующее подразделение ЛПУ для формирования реестров счета для оплаты по программе ОМС. ЦЗ создается из расчета 1 на 200 тысяч человек. Заведующий из расчета 1 должность на 8 врачей. Младший мед персонал — 1 на 6 врачей. Средний мед персонал — не менее 0,5 на 1 врача. Время работы врача с 1 пациентом — не менее 40 минут. Врач 0,4 ставки на 10000 человек Ответственность за обеспечение деятельности ЦЗ по реализации мероприятий по ЗОЖ возлагается на: руководителей органов управления здравоохранением субъектов РФ (города) руководителей муниципальных образований (ЛПУ) руководителей ЦЗ Гигиеническое воспитание — это комплексная просветительская, обучающая и воспитательная деятельность, направленная на формирование сознательного и ответственного поведения человека в целях улучшения, сохранения, восстановления здоровья и трудоспособности, формирование гигиенической культуры, позитивных в отношении здоровья стилей жизни, ЗОЖ общества в целом. 2 основных направления работы по формированию ЗОЖ: пропаганда ЗОЖ, формирование здорового стиля жизни, ответственного подхода к собственному здоровью, желания работать над собой устранение или снижение пагубного влияния на организм Гигиеническое воспитание включает разделы: 1) по общим вопросам (формирование ЗОЖ, организация труда и отдыха, вопросы первичной и вторичной профилактики) 2) по специальным вопросам, ориентированным на определенный контингент по возрастам (дошкольники, школьники, зрелое население, пожилое население) по состоянию здоровья: здоровые, под угрозой болезни, больных, излеченных, диспансеризируемый со специфическими потребностями: лица, находящиеся в особых условиях труда и быта, женщины, беременные, роженицы, военнослужащие и прочие Методы обучения и воспитания: индивидуальные методы — консультация, телефонная служба, личная корреспонденция. Воздействие на группу лиц. Эффективность определяется однородностью интересов группы, наличием обратной связи, возможностью применения практического обучения, наглядных и печатных средств информации. Методы массовой коммуникации — отсутствует полный контакт, нет обратной связи, не обеспечивается создание устойчивой системы знаний. Это СМИ, кинотеатр, форум, Интернет, театр, выставка и проч. Средства, используемые для пропаганды: демонстрационные и обучающие средства: натуральные предметы (спортивный, гимнастический инвентарь), искусственные предметы — муляжи, модели, обучающие и проверочные технические средства, учебная панель, автоматический справочный инвентарь речевые и изобразительные средства — лекция, памятка, книги, журналы, брошюры, газеты, плакаты, лозунги, буклеты аудиовизуальные средства: кинофильмы, слайды, видеозапись, плакат, компьютерные игры малые формы: наклейка, аппликация, почтовые марки, календари символы гигиенического воспитания: условные изобразительные знаки, используемые для проведения массовых кампаний. МЕТОДЫ: устная пропаганда — беседа, лекция, доклад, дискуссия, викторина, конференция, инструктаж печатная пропаганда — брошюра, буклет, статья, журнал, газета, листовка, инструкция, памятка, стенгазета изобразительная пропаганда - плоскостные (плакат, схема, слайд, картограмма) - объемные — муляжи, макет, фантом - натуральные объекты — средства оказания первой МП - технические средства пропаганды Комбинация этих методов. 74.Система органов управления здравоохранением в России 75.Система и структура органов управления здравоохранением на уровне области (края). (2-в-1) Система управления здравоохранением в РФ: высший орган, определяющий основное направление политики и утверждающий законы и бюджет относительно здравоохранения (президент, руководящий реализацией) правительство, осуществляющее федерально-государственную компетенцию и финансирование программ Министерство Здравоохранения РФ Структура министерства: - министр здравоохранения - зам министра (5 человек), 2 их них не являются врачами - аппарат министерства (помощники, совет секретаря) - центральный аппарат (департамент) Департаменты: организация экстренной мед помощи и экспертной деятельности организация мед помощи и санаторно-курортного дела организация мед помощи детям и женщинам при родовспоможении охрана сан-эпид благополучия человека мониторинг и анализ и планирование стратегического развития здравоохранения инновационное развитие и научное проектирование лекарственное обеспечение и регулярное обращение мед изделий гос регуляция обращения ЛС международное сотрудничество и связи с общественностью правовой финансово-экономический учетной политики и контроля инфраструктуры развития и гос частного партнерства управление делами и кадрами В ведомстве министерства находится ряд служб и агентств, физ служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека (Роспотреб надзор), федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и соц развития (Росздрав), федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА), федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Комиссия минздрава РФ: министр зам министра руководитель департаментами ряд ведущих специалистов В расширенных комиссиях — руководители здравоохранения субъектов. Субъект РФ (областное министерство, департамент, комитет по здравоохранению) ---- муниципальный уровень ---- уровень района (главврач ЦРБ). Вопросами управления здравоохранением занимаются как ор-ганы исполнительной, так и законодательной власти. В Совете Федерации действует Комитет по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии, в Государственной Думе – Комитет по охране здоровья. Высшие органы законодательной власти определяют основные направления государственной политики, принимают законы, утверждают федеральные программы по вопросам охраны здоровья населения, расходы на здравоохранение в рамках консолидированного бюджета РФ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (МЗиСР) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативному правовому регулированию в сфере охраны здоровья граждан, а именно: демографической политики; санитарно-эпидемиологического благополучия; организации медицинской профилактики, в том числе инфекционных заболеваний и СПИД; медицинской помощи, медицинской реабилитации, курортного дела; фармацевтической деятельности, качества, эффективности и безопасности лекарственных средств; медико-санитарного обеспечения работников отдельных от-раслей экономики с особо опасными условиями труда; социальной защиты населения, в том числе семьи, женщин и детей; разработки и реализации современных медицинских технологий, новых методов диагностики и организации оказания медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной); организации судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, проведения медико-социальной экспертизы; профессиональной подготовки, переподготовки, повышения квалификации медицинских, фармацевтических и санитарно-эпидемиологических работников и др. МЗиСР РФ возглавляет министр, назначаемый на должность Президентом РФ по представлению Председателя Правительства РФ. Министр несет персональную ответственность за выполнение возложенных на министерство полномочий и реализацию государственной политики в установленной сфере деятельности. Министр имеет заместителей, назначаемых на должность Правительством РФ. Министерство осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Феде-ральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Федеральной службы по труду и занятости, Федерального медико-биологического агентства, а также координацию деятельно-сти Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Пенсионного фонда РФ, Фонда социального страхования РФ. Управление здравоохранением осуществляется как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов РФ. Непосредственное руководство здравоохранением в субъектах РФ осуществляют органы исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения. В муниципальных образованиях функцию руководства здраво-охранением исполняют органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения (городские и районные комитеты (отделы) здравоохранения). Органы управления здравоохранением субъектов РФ имеют двойное подчинение: с одной стороны – органам исполнительной власти субъектов РФ, с другой – Министерству здравоохранения и социального развития РФ. Особая роль в управлении здравоохранением на местах отводится муниципальным органам управления. Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое просвещение населения, обеспечение доступности населению бесплатной медико-социальной помощи в рамках Про-граммы госгарантий, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, создание условий для развития и доступности лекарственного обеспечения граждан. Кроме того, муниципальные органы управления здравоохранением осуществляют организацию первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, в том числе формирование муниципального задания по оказанию этой помощи в медицинских организациях. Важную роль в демократизации управления здравоохранением страны выполняет Общественная палата, которая призвана обеспечить согласование общественно значимых интересов граждан РФ, общественных объединений, органов государственной власти и органов местного самоуправления для решения наиболее важных вопросов жизни страны, в том числе и касающихся охраны здоровья населения. В составе Общественной палаты действуют Комиссия по вопросам здравоохранения и Комиссия по формированию здорового образа жизни. 76.Номенклатура и классификация медицинских учреждений. Номенклатура и классификация мед учреждений утверждена приказом МЗ РФ от 6.08.13 № 529 Лечебно-профилактические медицинские организации: 1.1. Больница (в том числе детская). 1.2. Больница скорой медицинской помощи. 1.3. Участковая больница. 1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения: - гинекологическая; - гериатрическая; - инфекционная, в том числе детская; - медицинской реабилитации, в том числе детская; - наркологическая; - онкологическая; - офтальмологическая; - психиатрическая, в том числе детская; - психиатрическая (стационар) специализированного типа; - психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением; - психоневрологическая, в том числе детская; - туберкулезная, в том числе детская. 1.5. Родильный дом. 1.6. Госпиталь. 1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная. 1.8. Дом (больница) сестринского ухода. 1.9. Хоспис. 1.10. Лепрозорий. 1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения: - врачебно-физкультурный; - кардиологический; - кожно-венерологический; - наркологический; – онкологический; - офтальмологический; - противотуберкулезный; - психоневрологический; - эндокринологический. 1.12. Амбулатория, в том числе врачебная. 1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения: - консультативно-диагностическая, в том числе детская; - медицинской реабилитации; - психотерапевтическая; - стоматологическая, в том числе детская; - физиотерапевтическая. 1.14. Женская консультация. 1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный. 1.16. Молочная кухня. 1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения: - вспомогательных репродуктивных технологий; - высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи; - гериатрический; - диабетологический; - диагностический; - здоровья; - консультативно-диагностический, в том числе детский; - клинико-диагностический; - лечебного и профилактического питания; - лечебно-реабилитационный; - лечебной физкультуры и спортивной медицины; - мануальной терапии; - медицинский; - медико-генетический (консультация); - медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов; - медицинской реабилитации, в том числе детский; - медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича; - медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов; - медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением постоянного проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих; - медико-социальной реабилитации больных наркоманией; - медико-хирургический; - многопрофильный; - общей врачебной практики (семейной медицины); - охраны материнства и детства; - охраны здоровья семьи и репродукции; - охраны репродуктивного здоровья подростков; - паллиативной медицинской помощи; - патологии речи и нейрореабилитации; - перинатальный; - профессиональной патологии; - профилактики и борьбы со СПИД; - психофизиологической диагностики; - реабилитации слуха; - реабилитационный; - специализированные (по профилям медицинской помощи); - специализированных видов медицинской помощи; - сурдологический. 1.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови: - станция скорой медицинской помощи; - станция переливания крови; - центр крови. 1.19. Санаторно-курортные организации: - бальнеологическая лечебница; - грязелечебница; - курортная поликлиника; - санаторий; - санатории для детей, в том числе для детей с родителями; - санаторий-профилакторий; - санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия. 2. Медицинские организации особого типа: 2.1. Центры: - медицинской профилактики; - медицины катастроф; - медицинский мобилизационных резервов "Резерв"; - медицинский информационно-аналитический; - медицинский биофизический; - военно-врачебной экспертизы; - судебно-медицинской экспертизы. 2.2. Бюро: - медико-социальной экспертизы; - медицинской статистики; - патолого-анатомическое; - судебно-медицинской экспертизы. 2.3. Лаборатории: - клинико-диагностическая; - бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза. 2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа, флота). 3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: 3.1. Центры гигиены и эпидемиологии. 3.2. Противочумный центр (станция). 3.3. Дезинфекционный центр (станция). 3.4. Центр гигиенического образования населения. 3.5. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора. II. Номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по территориальному признаку 4.1. Федеральные. 4.2. Краевые, республиканские, областные, окружные. 4.3. Муниципальные. 4.4. Межрайонные. 4.5. Районные. 4.6. Городские. 77.Планирование здравоохранения: задачи, виды и показатели планов. Методы планирования. Отличительной чертой современной экономической системы стало активное воздействие государства на развитие националь-ной экономики. Важнейшими рычагами государственного регули-рования являются прогнозирование и планирование социально-экономического развития в целом и прежде всего здравоохранения. Объективная необходимость прогнозирования и планирования в условиях рыночной экономики обусловлена следующими обстоя-тельствами: общественным характером производственных отноше-ний и неспособностью рыночной экономики к саморегулированию, особенно в кризисных ситуациях. При этом не надо забывать о двух крайностях в воздействии го-сударства на экономику: первое – государственное регулирование тех экономических процессов, которые более эффективно могут управляться рыночными механизмами, второе – полагаться исклю-чительно на рыночные механизмы в тех случаях, когда вмешатель-ство государства необходимо. Прогнозирование тесно связано с планированием и является необходимой методологической и информационной основой для разработки планов и программ. Использование прогнозирования и планирования как страте-гического направления в управлении и экономике здравоохранения позволяет увязывать замысел реформ здравоохранения с реальным воплощением их в жизнь. |