1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Фельдшерская общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо одного фельдшера скорой медицинской помощи и одного фельдшера-водителя скорой медицинской помощи, либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного санитара-водителя, либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного водителя, либо двух фельдшеров-водителей скорой медицинской помощи (с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "A" или "B"). Врачебная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо одного врача скорой медицинской помощи и одного фельдшера-водителя скорой медицинской помощи, либо одного врача скорой медицинской помощи, одного фельдшера скорой медицинской помощи и одного санитара-водителя, либо одного врача скорой медицинской помощи, одного фельдшера скорой медицинской помощи и одного водителя (с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "B"). Выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет следующие функции: а) осуществляет незамедлительный выезд (выход в рейс, вылет) на место вызова скорой медицинской помощи; б) оказывает скорую медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента; в) определяет медицинскую организацию для оказания пациенту медицинской помощи; г) осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний; д) незамедлительно передает пациента и соответствующую медицинскую документацию врачу приемного отделения медицинской организации с отметкой в карте вызова скорой медицинской помощи времени и даты поступления, фамилии и подписи принявшего; е) незамедлительно сообщает фельдшеру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их бригадам скорой медицинской помощи (медицинской сестре по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их бригадам скорой медицинской помощи) об окончании выполнения вызова и его результате; ж) обеспечивает сортировку больных (пострадавших) и устанавливает последовательность оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях. Оснащение машин СМП детально описано в приложении 5 существующего приказа МЗ РФ от 20.06.2013, где указано количество технического оснащения, лекарственных средств, расходных материалов (перевязочного инвентаря и проч), мягкого инвентаря в автомобилях СМП В сельской местности оказание скорой и неотложной медицинской помощи возложено на центральные районные больницы (ЦРБ), в составе которых организуются отделения скорой помощи или самостоятельные станции. Такие отделения могут быть и при других больницах сельского района — участковых, номерных, межрайонных. Оперативно все бригады скорой медицинской помощи района на время дежурства подчинены ответственному дежурному врачу отделения при ЦРБ и могут быть использованы по его усмотрению на территории всего района. 70.Организация санаторно-курортной помощи населению. Порядок направления больных на санаторно-курортное лечение СКЛ (санаторно-курортное лечение) — это вид или этап лечебно-профилактической помощи и мед реабилитации, проводимые в специализированных санаторно-курортных учреждениях и основанный на преимуществах применения природных лечебных факторов. Санаторно-курортные учреждения-это специальные мед организации в благоприятной климато-географической местности, в которой осуществляется комплекс мер по лечению, реабилитации и профилактике заболеваний с использованием природных лечебных факторов в соответствии с установленным для него медицинским профилем. Санаторий-профилакторий — это лечебно-профилактическое учреждение в ведомственной принадлежности предприятия, расположенного в непосредственной близости от места проживания и работы сотрудников и осуществления лечебно-профилактических мероприятий без отрыва от производства (солярий, сауна, бассейн, отделение физиотерапии и проч). Природно-лечебный фактор — природные ресурсы, используемые в лечебных и профилактических целях. К ним относят: минеральные воды лечебные грязи благоприятные свойства климата (воздух, ландшафт). Медицинская реабилитация — это комплекс мер медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных или компенсационно утраченных функций пораженного органа или систем организма, поддержание функции организма в процессе патологического процесса, также направленных на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его соц интеграцию в общество. Санаторно-курортные услуги — услуги по оказанию профилактической, лечебной, реабилитационной помощи, а также проживания, питания, проведения досуга и другие сервисные услуги, оказываемые на курорте в лечебно-оздоровительной местности и санаторно-курортных организациях. Документы, на которых основано сан-курортное лечение: Приказ МЗ РВ 29 декабря 2012 г №1705н «О порядке организации мед реабилитации» Приказ МЗ РФ 9 марта 2007 года №156 «О порядке организации мед помощи по восстановительной медицине» Приказ МЗ РФ от 27.01.2006 №44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» ФЗ №26 (от 1995 года) ПП РФ о выдаче путевок Приказ МЗ НО 26 февраля 2010 №264 «О восстановительном лечении после стационарной помощи в условиях санатория» Санаторно-курортный комплекс включает в себя различные медицинские организации: санаторий (для взрослых, детей, для детей с родителями), бальнеологическую лечебницу, грязелечебницу, курортную поликлинику, санаторий-профилакторий, центр восстановительной медицины и реабилитации и др. Всего на территории России в 2006 г. функционировало 4490 санаторно-курортных организаций (СКО) на более чем 760 тыс. коек, в которых ежегодно оздоравливаются более 10 млн человек. Координацию деятельности сети СКО и учреждений восстановительного лечения (реабилитации) осуществляет МЗиСР РФ. В лечебном процессе СКО, кроме природных факторов, широко используют диетическое питание, лечебную физкультуру, физиотерапию, психотерапию, гомеопатию, фитотерапию, акупунктуру, мануальную терапию и другие методы лечения. Основным типом СКО является санаторий, который возглавляет главный врач, имеющий заместителей по лечебным вопросам и административно-хозяйственной части. Структура санатория приближена к больничному учреждению и включает в себя приемное отделение, палатные корпуса, специализированные лечебные кабинеты (физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур, грязелечения, кислородотерапии, психотерапии и др.), диагностические подразделения, административно-хозяйственную часть. В палатных корпусах организуют круглосуточные посты медицинских сестер, которые выполняют врачебные назначения и в случае необходимости оказывают первую медицинскую помощь. Сроки лечения больных в санаториях зависят от характера заболевания и эффективности природных лечебных факторов данного курорта. В большинстве санаториев они составляют 24–30 сут. Больным, не нуждающимся в постоянном медицинском наблюдении, проводят амбулаторно курортное лечение, которое осуществляют в курортных поликлиниках, бальнео- и грязелечебницах, питьевых галереях минеральных вод, ингаляториях, расположенных как в самом санатории, так и на территории курорта. Профили санаториев: - органов дыхания органов мочеполовой системы органов кровообращения нервной системы органов пищеварения кожи нарушений обмена веществ опорно-двигательного аппарата гинекологических органов Отбор и направление на санаторно-курортное лечение взрослых Отбор пациентов на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение, как правило, осуществляют учреждения здравоохранения. Лечащий врач на основании анализа объективного состояния пациента, результатов предшествующего лечения, данных лабораторного и инструментального обследования определяет медицинские показания для СКЛ. В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача (заведующего отделением) заключение о целесообразности санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия (ВК) этого учреждения. Также ВК выдает заключение о показанности или противопоказанности СКЛ гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания, в соответствии с которым больному рекомендовано СКЛ, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, контрастность климато-географических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах. Больных, которым показано СКЛ, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, следует направлять в близко расположенные СКО необходимого профиля. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний пациенту выдают на руки «Справку для получения путевки» (ф. 070/у-04) с рекомендацией СКЛ, о чем лечащий врач делает соответствующую запись в «Медицинской карте амбулаторного больного» (срок действия справки – 6 мес). Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справку для получения путевки выдают на основании заключения ВК лечебно-профилактического учреждения. Справку вместе с заявлением больной представляет по месту выдачи путевки (региональные отделения Фонда социального страхования, органы управления здравоохранением, СКО, туристические фирмы). Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 мес до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу с целью проведения дополнительного обследования. При соответствии в путевке профиля СКО данной ранее рекомендации лечащий врач заполняет и выдает больному «Санаторно-курортную карту» (ф.072/у-04), о выдаче которой лечащий врач также делает соответствующую запись в «Медицинской карте амбулаторного больного». Если пациент приобретает путевку самостоятельно, лечащий врач организует необходимое обследование и при наличии медицинских показаний для данного курорта выдает «Санаторно-курортную карту». Направление работников на долечивание (реабилитация). В 2006 г. соответствующим Приказом МЗиСР РФ утвержден порядок направления больных из числа работающих застрахованных граждан на до-лечивание в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения (приказ МЗ РФ 27 января 2006 года №44 «О долечивании больных в условиях санатория». Лечебно-профилактическое учреждение осуществляет отбор и направляет на долечивание в специализированные санатории больных: после острого инфаркта миокарда, и нестабильная стенокардия напряжения операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, других заболеваний, а также после пролеченных заболеваний беременных женщин из групп риска. Санаторно-курортные путевки на долечивание в санатории выдают лечебно-профилактические учреждения, заключившие соответствующий договор с региональным отделением Фонда социального страхования РФ. По данному приказу (№44) распределение больным путевок в санатории осуществляется больнице1й, а не работодателем, оплата путевки осуществляется региональным филиалом Фонда социального страхования, заключение о необходимости долечивания делает ВК, направляет МСЭ. Чаще всего направляются в санатории близлежащих местностей. МЗ РФ 2 октября 2001 года «Организация санаторно-курортного лечения лиц, пострадавших в результате несчастных случаев или проф заболеваний» Группы больных: острые и хронические интоксикации заболевания от промышленных аэрозолей заболевания кожи заболевания, вызванные контактом с канцерогенными веществами заболевания, вызванные контактом с биологическими вредностями --- с химическими вредностями --- с физическими факторами (температура, вибрация и проч) Порядок приема и выписки больных. По прибытии в СКО больной предъявляет путевку, санаторно-курортную карту и полис обязательного медицинского страхования. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному «Санаторную книжку», в которую записывает назначенные лечебные процедуры. отдельных случаях пребывание больного в СКО может по-влечь за собой ухудшение его состояния здоровья и считается для него противопоказанным. таких случаях лечащий врач или ВК СКО должны определить: • возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения; • необходимость перевода больного в больницу или транспор-тировки с выделением сопровождающего по месту жительства; • необходимость оказания содействия в приобретении проезд-ных билетов и др. По завершении курса СКЛ больному выдают обратный талон санаторно-курортной карты и «Санаторную книжку» с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха. Обратный талон санаторно-курортной карты больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, которое ее выдало. Приказ (неизвестный номер) — закрытие ЛН направившей на сан-курортное лечение организацией (поправка от 24 января 2004 года — о закрытии ЛН санаторием). 71.Организация донорства крови и ее компонентов в России. Федеральный закон Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов": задачи, основные принципы донорства. Учреждения переливания крови, организация их работы. ФЗ РФ 20 июля 2012 года №125 «О донорстве крови и ее компонентов» Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые, экономические и социальные основы развития донорства крови и ее компонентов в Российской Федерации в целях организации заготовки, хранения, транспортировки донорской крови и ее компонентов, обеспечения ее безопасности и клинического использования, а также охраны здоровья доноров крови и ее компонентов, реципиентов и защиты их прав. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе 1) донация крови и ее компонентов (далее - донация) - процесс взятия донорской крови и (или) ее компонентов; 2) донор крови - лицо, добровольно прошедшее медицинское обследование и добровольно сдающее кровь или ее компоненты; 3) донорская кровь - кровь, взятая от донора и предназначенная для клинического использования, производства компонентов крови, лекарственных средств и медицинских изделий, а также для использования в научно-исследовательских и образовательных целях; 4) донорская функция - добровольное прохождение донором медицинского обследования и донации; 5) донорство - добровольная сдача крови и (или) ее компонентов донорами, а также мероприятия, направленные на организацию и обеспечение безопасности заготовки крови и ее компонентов; 6) заготовка донорской крови и (или) ее компонентов - совокупность видов медицинского обследования донора, а также донация, процедуры исследования и переработки донорской крови и (или) ее компонентов; 7) клиническое использование донорской крови и (или) ее компонентов - медицинская деятельность, связанная с трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов реципиенту в лечебных целях, в том числе создание запасов донорской крови и (или) ее компонентов; 8) компоненты донорской крови - составляющие части крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазма, криопреципитат), взятые от донора или произведенные различными методами из крови донора и предназначенные для клинического использования, производства лекарственных средств и медицинских изделий, а также для использования в научно-исследовательских и образовательных целях; 9) мобильный комплекс заготовки крови и ее компонентов - специализированное транспортное средство службы крови для осуществления заготовки крови и ее компонентов; 10) обращение донорской крови и (или) ее компонентов - деятельность по заготовке, хранению, транспортировке и клиническому использованию донорской крови и (или) ее компонентов, а также по безвозмездной передаче, обеспечению за плату, утилизации, ввозу на территорию Российской Федерации и вывозу за пределы территории Российской Федерации донорской крови и (или) ее компонентов; реципиент - физическое лицо, которому по медицинским показаниям требуется или произведена трансфузия (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов; Донорство крови и (или) ее компонентов основывается на следующих принципах: 1) безопасность донорской крови и ее компонентов; 2) добровольность сдачи крови и (или) ее компонентов; 3) сохранение здоровья донора при выполнении им донорской функции; 4) обеспечение социальной поддержки и соблюдение прав доноров; 5) поощрение и поддержка безвозмездного донорства крови и (или) ее компонентов. Служба крови: Это система организаций, объединенных для обеспечения заготовки, хранения, транспортировки и использования крови и ее компонентов. К ним относятся: государственные медицинский организации и организации, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба. Координацию службы крови осуществляет федеральный орган исполнительной власти. В законе оговорена пропаганда донорства крови и ее компонентов, к которой относится информирование населения о социальной значимости донорства крови и ее компонентов в целях привлечения потенциальных доноров к сдаче крови и (или) ее компонентов, осуществляемое через средства массовой информации, а также посредством издания и распространения произведений науки, литературы и рекламных материалов, организации тематических выставок, смотров, конференций и использования других способов информирования населения, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Также организуются мероприятия по добровольной сдаче крови, которые причисляются к пропаганде донорства. Пропаганду обеспечивают входящие в службу крови организации и органы в сфере охраны здоровья. Государственное регулирование в сфере обращения донорской крови осуществляется посредством: 1) установления в техническом регламенте требований безопасности донорской крови и ее компонентов при их заготовке, хранении, транспортировке и клиническом использовании; 2) ведения единой базы данных по осуществлению мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов, развитием, организацией и пропагандой донорства крови и ее компонентов (далее - база данных донорства крови и ее компонентов); 3) государственного контроля в сфере обращения донорской крови и (или) ее компонентов. К полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере обращения донорской крови и (или) ее компонентов относятся: 1) проведение единой гос политики в сфере обращения донорской крови и (или) ее компонентов и пропаганды донорства крови и ее компонентов; 2) организация и осуществление государственного контроля; 3) развитие службы крови и координация деятельности органов исполнительной власти; 4) установление единой системы статистического учета и отчетности; 5) организация заготовки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских организациях и организациях, включающих военную службу или приравненную к ней; 6) финансовое обеспечение; 7) принятие при оказании гуманитарной помощи решений о ввозе на территорию Российской Федерации и вывозе за пределы территории Российской Федерации донорской крови и (или) ее компонентов; 8) осуществление международного сотрудничества Российской Федерации и заключение международных договоров Российской Федерации в сфере обращения донорской крови и (или) ее компонентов. Кроме того, МЗ утверждает: 1) порядок прохождения донорами медицинского обследования, а также утверждение перечня медицинских противопоказаний (временных и постоянных) для сдачи крови и (или) ее компонентов и сроков отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских противопоказаний, от донорства крови и (или) ее компонентов; 2) порядок представления информации о реакциях и об осложнениях, возникших у реципиентов в связи с трансфузией; 3) установление примерного пищевого рациона донора, сдавшего кровь и (или) ее компоненты безвозмездно; 4) определение порядка осуществления ежегодной денежной выплаты лицам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России"; 5) определение случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату, а также установление размеров такой платы; 6) определение случаев возможности замены бесплатного питания донора (по установленному пищевому рациону донора) денежной компенсацией; 7) установление правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов. |